Implication des ganglions lymphatiques dans le cancer du sein
définition
L'atteinte des ganglions lymphatiques (ou métastases ganglionnaires) dans le cancer du sein se produit lorsque les cellules cancéreuses de la tumeur se sont propagées via le système lymphatique et se sont installées dans les ganglions lymphatiques. La présence ou non d'une atteinte des ganglions lymphatiques est décisive pour le traitement du cancer et le pronostic.
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Pour cette raison, un ou plusieurs ganglions lymphatiques sont généralement prélevés lors de l'ablation chirurgicale de la tumeur afin de les examiner ensuite à la recherche de cellules tumorales malignes au microscope. Les métastases ganglionnaires les plus courantes dans le cancer du sein se situent au niveau des aisselles et au-dessous et au-dessus des clavicules (ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et infraclaviculaires).
Dans certains cas, les ganglions lymphatiques affectés peuvent déjà être ressentis à travers la peau comme des ganglions élargis, grossiers et immobiles.
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À quelle fréquence les ganglions lymphatiques sont-ils impliqués?
La fréquence à laquelle les ganglions lymphatiques du cancer du sein sont affectés au moment du diagnostic dépend principalement du moment où la tumeur a été découverte.
Dans les stades précoces et avec des tumeurs plus petites, l'atteinte ganglionnaire est rare et les chances de guérison sont très bonnes.
Si, par contre, la tumeur a mis longtemps à se propager sans être remarquée, les tumeurs plus grosses impliquent souvent une atteinte des ganglions lymphatiques. Le type de tumeur (schéma de croissance histologique, degré de différenciation, génétique de la tumeur, statut des récepteurs) influence également la propagation des cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques.
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En général, plus la tumeur est reconnue tardivement, plus l'atteinte ganglionnaire est fréquente. Pour cette raison, la mutuelle reprend la mammographie bisannuelle pour la détection précoce du cancer chez les femmes de plus de 50 ans.
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- Dépistage du cancer du sein
- Reconnaître le cancer du sein
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Quels sont les symptômes de l'atteinte des ganglions lymphatiques?
L'infestation des ganglions lymphatiques par des cellules cancéreuses malignes ne doit initialement pas provoquer de symptômes et peut passer inaperçue pendant une longue période. Pour cette raison, si un cancer du sein est suspecté, une échographie des ganglions lymphatiques axillaires est réalisée. Cependant, la confirmation finale ne peut être obtenue que par l'examen microscopique d'un Biopsie des ganglions lymphatiques effectuée. Dans certains cas, cependant, l'atteinte des ganglions lymphatiques est déjà remarquée par la patiente elle-même.
Dans le cancer du sein, les ganglions lymphatiques de l'aisselle (ganglions lymphatiques axillaires) ou les ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous des clavicules (ganglions lymphatiques supraclaviculaires et infraclaviculaires) sont le plus souvent impliqués. L'atteinte ganglionnaire apparaît comme un gonflement rugueux visible ou palpable de taille variable sous les aisselles. Les ganglions lymphatiques ici sont généralement si petits qu'ils ne peuvent pas être ressentis de l'extérieur. En raison de l'infestation et de la multiplication des cellules cancéreuses, elles augmentent de volume et cuisent avec l'environnement, de sorte que lorsqu'elles sont touchées, elles semblent fixes et immobiles. La taille peut être limitée à la taille d'une bille ou à la taille d'une balle de golf. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cancer du sein ne sont généralement pas douloureux; une douleur indiquerait plus probablement une cause inflammatoire.
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- Douleur liée au cancer du sein
- Les symptômes du cancer du sein
Que signifie une atteinte ganglionnaire?
Le statut des ganglions lymphatiques axillaires, c'est-à-dire si les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont déjà infectés par des cellules cancéreuses, est le facteur pronostique le plus important du cancer du sein. Malheureusement, le pronostic et la survie empirent généralement si un ou plusieurs ganglions lymphatiques sont touchés. La raison en est que la tumeur, qui était autrefois confinée au sein, est devenue une maladie systémique, car les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à travers le système lymphatique jusqu'aux ganglions lymphatiques axillaires.
Une ablation purement chirurgicale de la tumeur du sein ne suffit pas pour lutter contre le cancer. En cas d'atteinte ganglionnaire, les ganglions lymphatiques axillaires et éventuellement d'autres ganglions lymphatiques doivent également être retirés. De plus, en raison de l'infestation des ganglions lymphatiques, une chimiothérapie est généralement nécessaire pour tuer les cellules cancéreuses dans tout le corps.
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Dans le cas d'une atteinte ganglionnaire pure sans métastases organiques (par exemple dans le foie ou les os), cependant, l'approche thérapeutique est dans la plupart des cas curative, c'est-à-dire vise une guérison complète. Une combinaison de chimiothérapie, de radiothérapie, d'hormonothérapie et d'anticorps peut améliorer considérablement le pronostic. Les chances de guérison dépendent du type de tumeur, de sa taille ainsi que du nombre et de l'emplacement des ganglions lymphatiques affectés. Le cancer du sein avec atteinte des ganglions lymphatiques est curable, mais un schéma thérapeutique prolongé est nécessaire pour parvenir à ce traitement.
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Qu'est-ce que le ganglion sentinelle?
Le ganglion sentinelle est le ganglion lymphatique que les cellules tumorales atteignent en premier lorsqu'elles se propagent dans le système lymphatique. Si ce ganglion lymphatique est exempt de cellules tumorales, tous les autres le sont aussi et l'atteinte ganglionnaire peut être exclue.
Ceci est utilisé pour le diagnostic en injectant un traceur radioactif dans la zone autour de la tumeur avant que la tumeur ne soit retirée. Le traceur s'accumule dans le ganglion sentinelle pour pouvoir être identifié à l'aide de détecteurs spéciaux. Les ganglions lymphatiques sentinelles sont individuellement prélevés et examinés à la recherche de cellules malignes au microscope. S'il est exempt de cellules tumorales, il n'est pas nécessaire de retirer des ganglions lymphatiques supplémentaires.
Quelle est la probabilité de récupération / taux de survie si un ganglion lymphatique est affecté?
Dans le cas du cancer, les chances de guérison sont souvent données en termes de taux de survie à 5 ans. Le nombre indique le pourcentage de patients encore en vie 5 ans après le diagnostic. Le taux de survie à 5 ans des patientes atteintes d'un cancer du sein avec atteinte des ganglions lymphatiques se situe entre environ 50% et 90%. Le facteur décisif ici est le nombre de ganglions lymphatiques touchés et leur emplacement. La taille de la tumeur réelle ainsi que ses propriétés (malignité, taux de croissance, statut des récepteurs) et l'âge et l'état général influencent également les chances de guérison. En général, il est donc difficile de s'engager sur un pourcentage.
Pour plus d'informations, consultez: Espérance de vie dans le cancer du sein
Par conséquent, le concept de traitement, les souhaits et les idées doivent toujours être discutés individuellement avec le patient. Cependant, il faut souligner que l'approche thérapeutique du cancer du sein avec atteinte ganglionnaire (sans atteinte d'organe) est dans la plupart des cas curative, c'est-à-dire que le traitement vise une guérison complète.
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Quel est le traitement si le ganglion lymphatique est affecté?
Si un ganglion lymphatique est déjà infecté par des cellules tumorales, l'ablation locale (locale) de la tumeur n'est pas suffisante. En plus de la tumeur réelle du sein, les ganglions lymphatiques affectés doivent également être découpés. L'étendue de l'ablation des ganglions lymphatiques dépend de l'infestation et doit être décidée individuellement dans chaque cas.
De plus, le lit tumoral, c'est-à-dire le sein affecté, doit être irradié, à condition qu'il puisse être préservé en retirant la tumeur.
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Étant donné que le rinçage des cellules cancéreuses dans d'autres tissus et organes avec l'atteinte ganglionnaire existante ne peut être exclu, une chimiothérapie systémique (généralement intraveineuse) doit être effectuée. Le but de la chimiothérapie est de tuer les cellules cancéreuses qui se sont disséminées et qui peuvent se cacher n'importe où dans le corps. Ceci afin d'éviter d'autres métastases.
En plus de la chimiothérapie, il existe un certain nombre d'autres médicaments qui peuvent être utilisés en fonction du type de tumeur. D'une part, cela comprend l'hormonothérapie, qui élimine les hormones sexuelles féminines essentielles à la tumeur.
De plus, un traitement par anticorps spécifique (trastuzumab), qui prive les cellules cancéreuses d'un autre stimulus de croissance, n'existe pas depuis longtemps.
Avant de faire cela, cependant, il faut examiner quels médicaments peuvent être utilisés de manière raisonnable pour le cancer présent et lesquels ne provoquent que d'autres effets secondaires chez le patient.
Une atteinte ganglionnaire est-elle en fait une métastase?
Au lieu du terme atteinte des ganglions lymphatiques, le terme métastase ganglionnaire peut également être utilisé comme synonyme. Le terme métastase (en grec pour migration) décrit l'installation d'une tumeur maligne dans un tissu ou un organe éloigné.
Une distinction est faite entre les métastases ganglionnaires et les métastases d'organes. Les métastases ganglionnaires résultent de la propagation de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques, tandis que les métastases d'organes résultent de la propagation de cellules cancéreuses dans la circulation sanguine.Dans le cancer du sein, les métastases ont généralement lieu d'abord dans les ganglions lymphatiques et seulement plus tard dans des organes tels que le foie, les os, les poumons ou le cerveau. Un ganglion lymphatique infecté est également une métastase, mais a de bien meilleures chances de guérison que si des métastases d'organes sont déjà présentes.
