Acide valproïque
Qu'est-ce que l'acide valproïque?
L'acide valproïque et le valproate dérivé sont des médicaments utilisés pour traiter l'épilepsie. L'antiépileptique est utilisé dans diverses formes d'épilepsie. Les formes d'épilepsie infantile, telles que l'absentéisme, peuvent également être traitées avec de l'acide valproïque.
En outre, l'acide valproïque est également utilisé dans le traitement des troubles bipolaires pour prévenir les phases maniaques et dépressives et constitue une alternative efficace au lithium également dans le traitement des phases maniaques aiguës.
Indications de l'acide valproïque
Les indications de l'acide valproïque antiépileptique comprennent l'épilepsie. Le valproate est utilisé pour traiter les crises dites de grand mal, qui sont des crises qui affectent les deux côtés du cerveau. Cela inclut également l'épilepsie d'absence, particulièrement fréquente chez les enfants et caractérisée par des états d'absence de quelques secondes. L'acide valproïque peut également être utilisé pour les crises partielles qui n'affectent que la moitié du cerveau. L'acide valproïque peut prévenir les convulsions liées au sevrage alcoolique ou médicamenteux.
Outre les épilepsies, la prophylaxie des états maniaques et dépressifs dans le trouble bipolaire fait également partie de l'indication du valproate. Il est également utilisé dans la manie aiguë.
Malgré les recommandations de la German Migraine and Headache Society, il n'y a (toujours) aucune approbation pour l'utilisation de l'acide valproïque dans la prophylaxie de la migraine ou pour les céphalées en grappe.
Découvrez tout sur le sujet ici: Épilepsie.
épilepsie
L'acide valproïque appartient au groupe des anticonvulsivants ou antiépileptiques, il est donc utilisé dans le traitement des épilepsies et des convulsions. Celles-ci incluent, d'une part, des crises généralisées, c'est-à-dire des crises de grand mal, qui s'accompagnent de contractions des groupes musculaires et d'une perte de conscience. L'acide valproïque est également utilisé dans le traitement de l'épilepsie d'absence, y compris la forme de l'enfant. Les épilepsies focales font également partie du champ d'application.
L'acide valproïque peut être utilisé en monothérapie, c'est-à-dire le seul médicament utilisé pour traiter le trouble épileptique, sous des formes plus sévères, il peut également être utilisé dans le cadre d'une thérapie d'association avec plusieurs anticonvulsivants. En plus de la carbamazépine, l'acide valproïque est le premier choix dans le traitement à long terme de l'épilepsie.
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dépression
L'acide valproïque ne convient pas comme agent thérapeutique pour la dépression unipolaire. Cependant, il est utilisé en tant que soi-disant phase thérapeutique dans le trouble bipolaire pour la prophylaxie des phases maniaques et dépressives. Chez les patients présentant des symptômes de dépression, le diagnostic de dépression unipolaire doit être posé avec beaucoup de précaution, car ceux-ci peuvent bien être des symptômes d'une phase dépressive de trouble bipolaire. Différents médicaments sont utilisés en fonction de la maladie.
Les patients sous antidépresseurs qui prennent de l'acide valproïque pour un trouble épileptique doivent informer leur médecin du médicament qu'ils prennent. L'acide valproïque a de nombreux effets secondaires avec d'autres médicaments, tels que l'antidépresseur fluoxétine.
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La substance active
L'acide valproïque et ses sels, les valproates, sont des médicaments du groupe des antiépileptiques ou des anticonvulsivants. Le mécanisme d'action de l'acide valproïque n'est pas entièrement compris. L'effet anticonvulsivant s'explique probablement par une amplification des signaux inhibiteurs dans le cerveau.
L'acide valproïque peut être pris par voie orale ou administré par voie intraveineuse. L'acide valproïque interagit avec d'autres médicaments de plusieurs façons, ce qui peut affaiblir ou augmenter leurs effets. Par conséquent, le médecin traitant doit toujours être informé de l'utilisation des anticonvulsivants.
De plus, la prise d'acide valproïque peut avoir des effets secondaires. Il est particulièrement important de noter que l'acide valproïque est très tératogène, ce qui signifie qu'il peut gravement endommager l'enfant à naître pendant la grossesse. L'acide valproïque n'est pas recommandé chez les femmes en âge de procréer. S'il est utilisé, une méthode de contraception efficace doit être utilisée pendant le traitement.
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Effets secondaires
Chaque médicament comporte un risque d'effets secondaires, mais tous les utilisateurs ne sont pas susceptibles d'en ressentir. Des nausées temporaires, une perte d'appétit, y compris des vomissements ou de la diarrhée peuvent survenir, surtout au début. L'appétit peut également être augmenté. Des augmentations et des diminutions de poids sont possibles
Les effets secondaires courants comprennent également des symptômes psychologiques tels que la confusion, l'agressivité, l'agitation et les troubles de l'attention. Le traitement par l'acide valproïque peut également affecter les valeurs sanguines, la formule sanguine (avec suppression de la moelle osseuse), les valeurs hépatiques et d'autres paramètres de laboratoire, tels qu'une augmentation de la concentration d'ammonium dans le sang. Les troubles de la coordination et du mouvement tels que les tremblements ou le gel et d'autres symptômes neurologiques tels que la fatigue, les maux de tête, la paresthésie et autres sont également courants. Une perte de cheveux temporaire est également possible.
Les effets indésirables graves mais rares comprennent des lésions hépatiques pouvant entraîner la mort, des lésions du pancréas ou des réactions cutanées sévères telles que le syndrome de Stevens-Johnson.
En cas de symptômes persistants et graves, un médecin doit être consulté et des examens détaillés et des tests de laboratoire doivent être effectués avant et pendant le traitement. Les patients cliniquement discrets doivent être contrôlés une fois par mois au début, après un an, deux à trois contrôles médicaux par an sont suffisants tant que le traitement est encore bien toléré.
Plus d'informations sur ce sujet: Effets secondaires de l'acide valproïque
Gain de poids
L'acide valproïque peut modifier l'appétit et entraîner à la fois un gain et une perte de poids. Des études ont montré une influence diversifiée de l'acide valproïque sur le métabolisme énergétique et hormonal, selon le sexe, l'âge, la durée du traitement, le poids initial et d'autres facteurs individuels, l'acide valproïque peut en fait entraîner une prise de poids. L'acide valproïque semble même influencer le métabolisme de l'insuline et augmenter le risque de syndrome dit métabolique, précurseur du diabète sucré.
Les patients doivent être informés des effets secondaires possibles du traitement et surveillés. Des règles simples de comportement alimentaire peuvent contrecarrer une augmentation. Si le poids corporel augmente rapidement et rapidement au cours des premiers mois de traitement, un changement de médicament doit être envisagé en consultation avec le médecin.
interaction
L'acide valproïque interagit avec de nombreux autres médicaments et peut augmenter ou atténuer leurs effets, influencer les effets eux-mêmes ou augmenter le risque d'effets secondaires possibles. Lors de la prescription d'acide valproïque, il est important d'informer le médecin des médicaments du patient.
L'excrétion de l'acide valproïque peut être augmentée par les médicaments suivants et ainsi l'effet antiépileptique peut être affaibli: d'autres médicaments antiépileptiques tels que le phénobarbital, la primidone, la phénytoïne et la carbamazépine. Cela doit être pris en compte dans la poly-thérapie pour le traitement de l'épilepsie. La dégradation de l'acide valproïque est également augmentée par la méfloquine (médicaments antipaludiques) et les carbapénèmes (antibiotiques); l'utilisation simultanée peut entraîner des convulsions. La concentration d'acide valproïque est augmentée par la cimétidine (un agent anti-brûlures d'estomac) et l'érythromicine (un antibiotique). La fluoxétine pour le traitement de la dépression modifie également la concentration d'acide valproïque, tout comme l'acide acétylsalicylique («aspirine», AAS), qui est souvent utilisé pour la douleur et l'inflammation.
L'acide valproïque affecte également la concentration d'autres médicaments et conduit soit à un effet affaibli, soit à une augmentation du taux d'effets secondaires. Une prudence particulière est requise lors de la prise d'autres médicaments antiépileptiques, benzodiazépines, neuroleptiques et médicaments pour le traitement de la dépression (antidépresseurs, inhibiteurs de la MAO). Le traitement par l'acide valproïque peut entraîner une tendance accrue aux saignements si des anticoagulants et des antiagrégants («anticoagulants») sont pris en même temps.
Quand l'acide valproïque ne doit-il pas être administré?
L'acide valproïque ne doit pas être administré si des réactions allergiques au médicament ou à ses composants sont connues. De plus, l'acide valproïque ne doit pas être utilisé pour le traitement si le patient ou un membre de sa famille est connu pour avoir une maladie du foie. Les patients présentant des troubles de la coagulation ne doivent pas non plus prendre de médicaments contenant de l'acide valproïque.
La porphyrie hépatique, un trouble du métabolisme des pigments sanguins, est une contre-indication absolue à la prise d'acide valproïque. Il existe également de nombreuses maladies dans lesquelles l'acide valproïque ne doit être utilisé qu'après avoir soigneusement pesé les risques et les avantages. Il s'agit notamment de maladies de la moelle osseuse, de maladies métaboliques, d'une insuffisance rénale et de la prise d'anticoagulants ou d'acide acétylsalicylique (AAS).
Avant de prendre de l'acide valproïque, le médecin doit être pleinement informé des antécédents médicaux et des médicaments du patient.
Le dosage
Le traitement par l'acide valproïque doit être instauré et surveillé par un spécialiste. La posologie est individuelle en fonction du patient et dépend de l'âge et d'autres facteurs. L'acide valproïque est généralement introduit progressivement, alors commencez par une dose plus faible. La dose dépend également de l'utilisation d'autres médicaments antiépileptiques pour traiter le trouble épileptique.
En thérapie de longue durée, la dose journalière moyenne en monothérapie par l'acide valproïque chez l'adulte et l'adolescent est d'environ 20 mg d'acide valproïque par kg de poids corporel et par jour, soit 1200 à 2000 mg. La dose quotidienne peut être divisée en plusieurs doses uniques; les comprimés doivent être avalés avec beaucoup de liquide une heure avant les repas.
Quel est le niveau de valproine?
L'efficacité de l'acide valproïque dans le traitement de l'épilepsie n'est guère liée à la concentration du médicament dans le sang. Néanmoins, le niveau du médicament peut être déterminé, par exemple pour ajuster la posologie individuelle du patient ou pour vérifier l'observance du patient, c'est-à-dire la prise correcte du médicament.
La plage de référence pour l'acide valproïque se situe approximativement entre 50 et 100 microgrammes par millilitre. Même les patients qui sont ajustés de façon optimale selon Spiegel peuvent souffrir de crises, ce qui montre la faible valeur informative de la valeur. En fin de compte, le facteur décisif pour la thérapie est la dose sous laquelle le patient est exempt de crises.
Le prix
L'acide valproïque est un médicament pour le traitement à long terme des troubles épileptiques ou du trouble bipolaire, la posologie est individuelle. La dose d'entretien habituelle dans le traitement de l'épilepsie valproate est comprise entre 1 200 et 2 000 mg chez les adolescents et les adultes.
L'acide valproïque est disponible sur le marché dans différentes tailles d'emballage de différents fabricants. Par exemple, 200 comprimés de 150 mg de valproate coûtent entre 20 et 30 €, 200 comprimés de 500 mg entre 35 et 50 €.
Alternatives à l'acide valproïque?
L'acide valproïque est l'un des premiers choix dans le traitement de diverses formes d'épilepsie. Le traitement est ordonné et suivi par un spécialiste; les effets secondaires ou contre-indications peuvent conduire à un changement de médicament. Les alternatives à l'acide valproïque sont d'autres antiépileptiques, notamment la carbamazépine et ses dérivés sont présélectionnés en fonction de l'indication. Il existe également de la phénytoïne et du phénobarbital. L'éthosuximide est d'une importance particulière dans le traitement de l'épilepsie d'absence chez les enfants.
Les nouveaux anticonvulsivants comprennent la gabapentine, la lamotrigine, la tiagabine, le topiramate et la vigabatrine. Beaucoup conviennent à une thérapie combinée; la lamotrigine, par exemple, est également utilisée en monothérapie. Les benzodiazépines telles que le diazépam et le lorazépam sont utilisées dans une crise aiguë ou dans ce que l'on appelle l'état de mal épileptique.
Si l'acide valproïque est indiqué pour le trouble bipolaire, le lithium est généralement utilisé comme «stabilisateur de phase», comme le sont d'autres médicaments antiépileptiques tels que la lamotrigine ou la carbamazépine.
Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Comment combattre les crampes?
Acide valproïque et alcool - sont-ils compatibles?
La consommation d'alcool peut augmenter le risque de lésions hépatiques dues à la prise d'acide valproïque. En général, une consommation modérée d'alcool n'augmente pas la fréquence des crises. Cependant, cela devient problématique lorsqu'un manque de sommeil et une consommation irrégulière de médicaments sont le résultat d'une consommation d'alcool.
Les patients souffrant d'un trouble épileptique doivent boire de l'alcool de manière responsable et modérée et, idéalement, s'abstenir de le boire.
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Peut-il être pris pendant la grossesse et l'allaitement?
L'acide valproïque ne doit pas être utilisé pendant la grossesse. Si le médicament est pris pendant la grossesse, il peut causer des dommages considérables à l'enfant à naître. Les risques comprennent des anomalies congénitales graves qui peuvent affecter le développement physique et mental de l'enfant et entraîner de graves handicaps.
Si les femmes tombent enceintes de manière imprévue pendant le traitement par l'acide valproïque, elles doivent consulter immédiatement un médecin. Il évaluera le risque et les avantages de la thérapie et changera de médicament si nécessaire. L'acide valproïque ne doit jamais être arrêté sans consulter votre médecin.
Si l'acide valproïque est pris pendant l'allaitement, de petites quantités de l'ingrédient actif peuvent passer dans le lait maternel. Le risque pour le nourrisson est faible. Les femmes qui souhaitent allaiter devraient consulter leur médecin.
L'efficacité de la pilule
L'utilisation d'acide valproïque dans les grossesses non planifiées peut entraîner de graves anomalies congénitales chez l'enfant. Par conséquent, lors de la prise du médicament antiépileptique en âge de procréer, une contraception prudente doit être utilisée. Les femmes devraient consulter leur médecin sur les méthodes de contraception.
L'efficacité des contraceptifs hormonaux, la «pilule», n'est pas réduite par la prise d'acide valproïque.
