Transplantation cardiaque
synonyme
L'abréviation HTX est utilisée dans le secteur médical. Dans le monde anglophone, un Transplantation cardiaque parlé.
introduction
Une transplantation cardiaque est la transplantation du cœur d'un donneur d'organe chez un receveur. En Allemagne, seule une personne qui a été définitivement diagnostiquée comme étant en état de mort cérébrale peut servir de donneur d'organes. Afin de décider si vous souhaitez être considéré comme donneur après votre décès, vous pouvez l'enregistrer sur une carte de donneur d'organes.
La première transplantation cardiaque au monde a été réalisée au Cap en 1967, mais le patient est décédé peu de temps après l'opération. La première transplantation cardiaque en Allemagne a eu lieu deux ans plus tard à Munich. Mais ce patient transplanté est également décédé quelques heures après l'opération.
Ce n'est que lorsqu'un nouvel immunosuppresseur (ciclospoprine A) a été développé pour supprimer la réponse immunitaire qu'une autre tentative de transplantation cardiaque a été osée. C'était en 1961. Cette fois, c'était un succès à long terme. Depuis quelques années, 300 à 400 transplantations cardiaques sont effectuées chaque année en Allemagne. Le nombre de patients inscrits annuellement pour une telle transplantation, c'est-à-dire qui figurent sur la liste des transplantations cardiaques, est presque deux fois plus élevé. Ainsi, près de 1 000 patients gravement malades attendent actuellement un cœur de donneur. Le temps d'attente pour un nouveau cœur est cependant de 6 à 24 mois, bien en dessous du temps d'attente pour un nouveau rein (4-5 ans). Il y a actuellement près de 8 000 patients sur la liste d'attente pour un rein.
Après une transplantation cardiaque réussie, le taux de survie à un an est d'environ 80%, après cinq ans, environ 60 à 70% des patients transplantés sont toujours en vie. Le taux de survie à 10 ans de nos jours est d'environ 40 à 50%.
indication
L'indication d'une transplantation cardiaque est Insuffisance cardiaque (Insuffisance cardiaque) au stade IV (4) NYHAqui ne peut plus être influencée positivement de manière conservatrice (c'est-à-dire sans HTX). De nombreux critères sont inclus dans l'évaluation de la nécessité d'une transplantation cardiaque et les contre-indications doivent également être exclues. L'insuffisance cardiaque est après Association du cœur de New York (NYHA) divisé en 4 étapes. Un patient au stade NYHA I n'a présenté aucun symptôme, un patient avec NYHA II s'est plaint d'essoufflement (Dyspnée) et une faiblesse sous un effort intense, un patient avec NYHA III présente déjà de tels symptômes lors d'un effort physique léger et un patient avec NYHA IV a besoin de beaucoup d'air même au repos et n'est plus résilient. L'insuffisance cardiaque est un symptômequi peuvent être déclenchées par diverses maladies. De loin le plus courant causes sont les maladie coronarienne (CHD) et le Cardiomyopathie (Maladie du muscle cardiaque). Aussi Cardiopathie valvulaire ne sont pas une cause rare d'insuffisance cardiaque.
Coeur d'illustration
- Oreillette droite -
Atrium dextrum - Ventricule droit -
Ventriculus dexter - Oreillette gauche -
Atrium sinistrum - Ventricule gauche -
Ventriculus sinistre - Arc aortique - Arcus aortae
- Veine cave supérieure -
Veine cave supérieure - Veine cave inférieure -
La veine cave inférieure - Tronc de l'artère pulmonaire -
Tronc pulmonaire - Veines pulmonaires gauches -
Venae pulmonales sinastrae - Veines pulmonaires droites -
Venae pulmonales dextrae - La valve mitrale - Valva mitralis
- Valve tricuspide -
Valva tricuspide - Cloison de chambre -
Septum interventriculaire - La valve aortique - Aorte valva
- Muscle papillaire -
Muscle papillaire
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procédure
Les patients inscrits sur la liste d'attente pour une transplantation cardiaque doivent pratiquement toujours être disponibles, car un organe donneur n'est pas rarement disponible très soudainement, par exemple dans le cas de donneurs d'organes victimes d'un accident. Il n'y a donc pas beaucoup de temps pour explanter l'organe et l'implanter dans le receveur. En règle générale, il ne doit pas s'écouler plus de quatre heures - six heures au maximum - entre l'explantation du cœur sur le donneur et son implantation sur le receveur.
L'opération proprement dite se déroule à l'aide d'une machine cœur-poumon qui - comme son nom l'indique - prend en charge pendant une courte période la fonction du cœur et des poumons et permet ainsi l'implantation du nouveau cœur. Une petite partie des oreillettes est laissée du cœur du patient réel, auquel le nouveau cœur est alors «connecté», puis le nouveau cœur est connecté à l'aorte et à l'artère pulmonaire (artère pulmonaire). L'opération dure environ 2 à 3 heures.
Après l'opération, le patient est suivi dans l'unité de soins intensifs. Peu de temps avant la transplantation, un traitement immunosuppresseur est commencé, censé garantir que le corps du receveur ne rejette pas le cœur étranger. Habituellement, cela commence par une trithérapie avec la ciclosporine, la prednisolone et un troisième immunosuppresseur. Le traitement immunosuppresseur doit être poursuivi à vie.
Après quelques jours dans l'unité de soins intensifs, le patient fraîchement transplanté peut généralement être transféré dans une salle normale s'il n'y a pas de complications. Il n'est pas rare que les patients qui attendent une transplantation cardiaque aient le cœur trop faible pour survivre à la période d'attente. Systèmes d'assistance cardiaque, appelés VAD (dispositifs d'assistance ventriculaire), sont utilisés.
Combien de temps dure un cœur transplanté?
Combien de temps dure un cœur transplanté et combien de temps l'espérance de vie après la transplantation est très différente. Trois ans après une transplantation cardiaque, environ trois patients sur quatre sont toujours en vie. Après une transplantation réussie, le cœur peut durer aussi longtemps que chez une personne comparable en bonne santé. La durée pendant laquelle le cœur du donneur reste en bonne santé dépend également en grande partie du mode de vie du patient. En plus d'un suivi régulier, un mode de vie sain et une activité physique suffisante en fonction de votre propre résilience sont importants. De plus, les personnes qui ont subi une transplantation cardiaque doivent constamment prendre des médicaments qui inhibent le système immunitaire de l'organisme à vie. Cela neutralise le rejet de l'organe donneur. Cependant, en conséquence, il existe également un risque plus élevé de contracter des infections. Par conséquent, les patients doivent accorder une attention particulière à l'hygiène et doivent, par exemple, éviter les blessures et se faire vacciner davantage (par exemple, vaccination annuelle contre la grippe).
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Durée d'une transplantation cardiaque
La procédure chirurgicale proprement dite pour une transplantation cardiaque prend maintenant environ quatre heures en moyenne de l'incision cutanée à la dernière suture. La fonction cardiaque est prise en charge par une machine cœur-poumon pendant environ deux à trois heures. La rééducation après une transplantation cardiaque est très fastidieuse. En raison de l'intervention sérieuse, une surveillance continue stricte de la fonction cardiovasculaire est d'abord nécessaire dans une unité de soins intensifs. S'il n'y a pas de complications, le patient peut être transféré dans une salle normale après deux à sept jours. Dans environ deux semaines après l'opération, si la procédure réussit, vous pouvez être libéré de l'hôpital. Ensuite, une rééducation de plusieurs semaines est nécessaire pour que le patient redevienne productif et apprenne à vivre avec le nouveau cœur. La durée de cette période de réadaptation varie d'une personne à l'autre et dépend de facteurs connexes tels que l'âge, la maladie et la motivation.
exigences
L'exigence de la part du donneur d'organes est avant tout le consentement au don d'organes. Cela se produit soit par la présence d'une carte de don d'organes du défunt dans laquelle il a consenti au prélèvement d'organes, soit, à défaut, par le consentement du plus proche parent. Avec le consentement, la prochaine étape est la déclaration de mort cérébrale. Ceci est fait par 2 médecins indépendants, dont chacun n'a aucune relation avec l'équipe de transplantation. Un patient ne peut être déclaré mort cérébrale que si certains critères sont remplis. Ceux-ci incluent la présence d'un coma, l'absence de réflexes nerveux crâniens et l'absence de respiration spontanée. En outre, l'égalité des groupes sanguins ABO doit exister entre le donneur et le receveur. Il devrait également y avoir une similitude de taille et de poids. Enfin, la présence de contre-indications (voir ci-dessous) doit être exclue.
Quel est le temps d'attente pour un cœur de donneur?
Le temps d'attente d'un cœur de donneur pour une transplantation cardiaque peut varier considérablement. Le temps d'attente moyen en Europe se situe généralement entre six et 24 mois. La large gamme s'explique principalement par le fait que tous les cœurs de donneur ne conviennent pas à chaque receveur. En plus du groupe sanguin approprié, la taille et le poids de l'organe doivent également être appropriés. Les organes du donneur sont placés par l'intermédiaire de la Fondation Eurotransplant à Leiden (Pays-Bas). Les patients dont la vie est gravement menaçante ont la préférence. Si aucun cœur de donneur approprié n'est actuellement disponible, il est possible de soutenir la fonction de votre propre cœur par diverses mesures médicales afin de réduire le temps d'attente. Un système de support mécanique est souvent utilisé pour maintenir la fonction de pompage dans le cœur. Ceci est également connu comme un cœur artificiel.
Contre-indications
Lors de la détermination de l'indication de la transplantation cardiaque, il faut observer des contre-indications qui excluent HTX. Ceux-ci comprennent les maladies infectieuses actives telles que VIHcancers traités non curatifs (avec perspective de guérison) (Tumeurs malignes), actuellement ulcères fleuris (Ulcères) dans le estomac ou intestins, foie avancé ou insuffisance un rein, maladies pulmonaires chroniques avancées, aiguës Embolie pulmonaire, cérébral avancé ou une maladie vasculaire périphérique (PAOD), certaines maladies systémiques telles que Amylose ou Sarcoïde, hypertension pulmonaire fixe sévère (hypertension pulmonaire) ainsi que la forte consommation actuelle de nicotine, d'alcool ou de drogues. Un manque de capacité à coopérer (Conformité), qui suggère que l'approche responsable de sa propre santé et le respect des exigences après l'opération ne sont pas suffisamment garantis, est considéré comme une contre-indication.
Complications
Dans le cas des complications d'une transplantation cardiaque, il faut distinguer celles de l'opération proprement dite, que l'organe étranger peut déclencher, et celles qui peuvent résulter d'un traitement immunosuppresseur. Les risques chirurgicaux sont similaires à ceux des autres opérations, y compris les saignements, les infections, thrombose / Embolie pulmonaire et, dans de rares cas, la mort du patient.
Un aspect très important de la transplantation d'un organe étranger est que Réactions de rejet. Pour éviter cela, le patient reçoit un traitement immunosuppresseur permanent. Cependant, des réactions de rejet peuvent survenir. On distingue grossièrement ici les aigu et le chronique Réaction de rejet, par laquelle la réaction de rejet chronique survient plus tard et est souvent beaucoup moins perceptible.
La réaction aiguë peut se faire entre autres fièvre, Malaise, diminution de la résilience, prise de poids due à la rétention d'eau (Œdème) et un rythme cardiaque irrégulier (Arythmies cardiaques) pour rendre visible. Par conséquent, la température, le pouls et le poids doivent être mesurés et notés quotidiennement. De plus, après la greffe, des examens de suivi ont souvent lieu au début, au cours desquels, entre autres, du sang est prélevé et des examens tels que ECG (Électrocardiographie), Échographie cardiaque (Échocardiographie) et Biopsie du muscle cardiaque (Échantillonnage d'un petit morceau de muscle cardiaque). Cela permet de reconnaître en temps utile les réactions de rejet et de les traiter en adaptant la thérapie immunosuppressive.
Les médicaments qui sont pris pour supprimer le système immunitaire de l'organisme ont des effets secondaires qui ne doivent pas être sous-estimés. En particulier, le risque d'infection est accru car le corps est empêché de réagir aussi fortement qu'il le fait normalement aux agents pathogènes envahissants. Habituellement, une trithérapie est utilisée, qui comprend régulièrement de la ciclosporine et de la prednisolone.
Les autres effets secondaires de la ciclosporine comprennent l'hypertension artérielle (hypertension) et le développement du cancer au cours de quelques années. Sous la thérapie avec la prednisolone, il peut en plus de la sensibilité accrue aux infections, entre autres l'ostéoporose, Prise de poids, développement d'un Diabète sucré, Faiblesse musculaire, dépressions, Ulcères gastro-intestinaux, hypertension artérielle (hypertension), glaucome (glaucome) et les cataractes (cataracte) viens.
Quelles sont les particularités des enfants?
La transplantation cardiaque est particulièrement importante chez les enfants, car certaines maladies cardiaques ou malformations sont la seule option thérapeutique permettant à l'enfant de survivre. Si l'opération réussit, les enfants peuvent dans la plupart des cas se développer normalement et mener une vie normale. La résilience n'est généralement pas limitée non plus. Cependant, les réactions de rejet peuvent endommager le cœur du donneur au fil du temps, de sorte que dans certains cas, une nouvelle transplantation cardiaque peut être nécessaire. Le temps d'attente pour un cœur de donneur pour les enfants est en moyenne de 180 à 200 jours. La transplantation cardiaque chez les enfants est une procédure extrêmement rare. En moyenne, moins de dix opérations de ce type sont effectuées chaque année dans toute l'Allemagne. Environ 19 enfants transplantés sur 20 sont toujours en vie quatre semaines après la procédure.
Thérapie ultérieure et mesures comportementales
Le but d'une transplantation cardiaque est de permettre au patient de continuer à vivre le plus normalement possible. Néanmoins, il y a quelques éléments à prendre en compte. Le médecin traitant fournira des informations détaillées à ce sujet. Seuls quelques aspects sont énumérés ci-dessous.
Les contrôles à haute fréquence au début doivent être suivis régulièrement, en même temps, le patient doit enregistrer la pression artérielle, le pouls, la température et le poids le plus tôt possible afin de détecter une éventuelle réaction de rejet aiguë le plus tôt possible. De plus, le médicaments immunosuppresseurs exactement comme prescrit méticuleusement. Le médecin traitant doit être informé de l'utilisation d'autres médicaments - y compris ceux qui sont disponibles sans ordonnance en pharmacie ou en pharmacie en raison des interactions possibles.
En règle générale, rien ne s'oppose à un retour au travail après une phase de convalescence (Rétablissement progressif de la santé après une maladie). Les sports d'endurance légers tels que la course rapide / le jogging, le cyclisme et la natation peuvent également être repris ou repris pour la première fois après quelques mois de pause. Rien ne s'oppose à la conduite automobile, à condition de prendre suffisamment de pauses.
En ce qui concerne la nutrition, il est important de boire suffisamment de liquides, l'alcool ne doit être consommé qu'en quantités strictes. La nicotine doit être complètement évitée. Une hygiène adéquate dans l'hygiène personnelle et dans la maison doit être assurée, car le corps réagit de manière beaucoup plus sensible aux bactéries en raison du traitement immunosuppresseur. Les plantes en pot sont également un terreau fertile pour les micro-organismes, elles doivent donc être évitées dans le ménage - ou au moins dans la chambre à coucher.
Les immunosuppresseurs peuvent également rendre la peau plus sensible à la lumière, il faut donc éviter les bains de soleil. Aussi parce qu'ils conduisent au développement de Les tumeurs la peau que chez les patients non immunosuppresseurs. Les opinions divergent sur la garde des animaux de compagnie, les chats en particulier sont dus à une possible transmission de la maladie Toxoplasmose pas sans danger pour le patient.
Dans l'ensemble, après une période de repos suffisante, une vie normale doit être reprise, mais il faut toujours garder à l'esprit que certaines règles de comportement doivent être suivies d'urgence pour votre propre sécurité.
Quel est le coût d'une transplantation cardiaque?
Une transplantation cardiaque est une procédure extrêmement complexe et donc coûteuse. Le coût d'une transplantation cardiaque en Allemagne est d'environ 170 000 euros. Cependant, comme la procédure n'est effectuée que s'il existe une indication médicale pour des patients atteints de maladies cardiaques graves qui ne peuvent pas être traités autrement, les frais sont entièrement à la charge de la caisse maladie.
Quelle est la limite d'âge pour une transplantation cardiaque?
Une transplantation cardiaque ne doit être envisagée que si, dans le cas d'une maladie cardiaque qui ne peut pas être traitée autrement, l'état général du patient est stable et les autres organes sont suffisamment efficaces pour qu'il y ait une perspective de succès. Par conséquent, une limite d'âge supérieure pour une transplantation cardiaque a été fixée, qui est actuellement de 70 ans. Cependant, c'est ce que l'on appelle l'âge biologique. Cela signifie que les signes réels de vieillissement des organes doivent être évalués et pris en compte individuellement pour chaque patient. En fin de compte, pour déterminer si une transplantation cardiaque est une option pour un patient, une décision individuelle au cas par cas est toujours nécessaire. Cependant, il n'y a pas de limite d'âge inférieure pour une transplantation cardiaque. Dans le cas de certaines malformations cardiaques graves, la chirurgie le plus tôt possible sur les nouveau-nés et les jeunes enfants est la seule chance de survie.
