Sténose du canal lacrymal

définition

Dans le cas de la sténose du canal lacrymal, le canal lacrymal se bloque pour diverses raisons, ce qui empêche la sortie du liquide lacrymal. Le liquide lacrymal se forme dans la glande lacrymale, située en haut à l'extérieur de l'œil.
De là, le liquide lacrymal atteint la surface de l'œil, où il protège l'œil de la déshydratation et de la pénétration d'agents pathogènes. En un clin d'œil, le liquide lacrymal est transporté sur toute la surface de l'œil jusqu'au coin interne de la paupière.

Ensuite, le liquide lacrymal est généralement drainé à travers les points lacrymaux, les tubules, le sac lacrymal et enfin à travers la larme et le conduit nasal dans le nez. Avec la sténose du canal lacrymal, ce drainage est perturbé et le liquide lacrymal s'accumule dans l'œil, ce qui provoque constamment de l'eau. D'une part, cela peut être perçu comme très gênant; d'autre part, l'accumulation de liquide lacrymal peut provoquer des infections de l'œil par des bactéries, c'est pourquoi la sténose persistante du canal lacrymal doit toujours être traitée.

Quelle est la fréquence de la sténose lacrymale?

La sténose lacrymale est une affection courante. La sténose lacrymale congénitale affecte environ 30% des nouveau-nés. Chez la majorité des nouveau-nés atteints, cependant, cela régresse rapidement. La fréquence des sténoses acquises du canal lacrymal augmente avec l'âge et touche une personne sur trois à partir de 90 ans.

Reconnaître la sténose du canal lacrymal

Quels sont les symptômes de la sténose lacrymale?

Avec la sténose du canal lacrymal, il y a une perturbation dans le système de drainage du liquide lacrymal. Cela conduit à des larmes constantes et à la formation d'un lac de larmes dans l'œil affecté.
Si trop de liquide lacrymal s'accumule, le liquide lacrymal déborde sur le bord de la paupière, qui est appelée «larme» ou «épiphora».

Étant donné que le liquide lacrymal s'arrête également dans le sac lacrymal parce qu'il ne peut pas s'écouler à travers le canal lacrymal et le passage nasal, le sac lacrymal peut être infecté par des bactéries. Des symptômes tels que la décharge de sécrétions purulentes lors de l'application d'une pression sur le coin interne de la paupière, ainsi que la rougeur et le gonflement du coin interne de la paupière, sont courants.
Des croûtes purulentes peuvent également se former au coin de la paupière. En guise de complication, l'inflammation peut se propager aux tissus mous environnants, appelés alors phlegmon.

Comment diagnostique-t-on la sténose lacrymale?

Les symptômes typiques des patients atteints de sténose du canal lacrymal sont des larmes (Epiphora) et larmoiement constant de l'œil affecté. Cependant, ces symptômes peuvent également survenir avec d'autres maladies de l'œil, qui doivent être exclues avant qu'une sténose lacrymale ne soit diagnostiquée.

Afin de diagnostiquer une sténose lacrymale, il est important d'interroger soigneusement le patient sur ses symptômes (anamnais), ainsi qu'un examen ophtalmologique de l'œil, qui comprend un examen attentif des paupières, des points de larme et de la conjonctive de l'œil affecté.

Dans certains cas, par exemple pour la localisation précise de la sténose du canal lacrymal, des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, les rayons X, la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilisé pour représenter les conduits lacrymaux drainants.

En cas de sténose acquise du canal lacrymal, un examen supplémentaire par le médecin de l'oreille, du nez et de la gorge peut être nécessaire si la cause de la sténose du canal lacrymal est suspectée d'être des polypes, des tumeurs ou un désalignement de la cloison nasale. Cela se fait généralement dans le cadre d'une endoscopie, dans laquelle les structures du nez qui peuvent gêner le drainage du liquide lacrymal peuvent être très bien présentées.

Traiter la sténose du canal lacrymal

Comment la sténose lacrymale est-elle traitée?

Diverses mesures peuvent être envisagées pour le traitement de la sténose du canal lacrymal.

Dans le cas de la sténose lacrymale congénitale, la membrane de Hasner régresse souvent spontanément au cours de la première année de vie et améliore ainsi l'écoulement du liquide lacrymal, c'est pourquoi une approche attentiste est justifiée.

L'ouverture du canal lacrymal et nasal peut être favorisée par des massages quotidiens du canal lacrymal et nasal avec l'index. L'utilisation de gouttes oculaires décongestionnantes et de gouttes nasales peut également améliorer l'écoulement des larmes. Des gouttes oculaires antibiotiques sont utilisées pour traiter les infections oculaires. Il convient de noter que l'utilisation de gouttes oculaires et nasales n'est en aucun cas adaptée à un traitement à long terme.
Au lieu de cela, s'il n'y a pas d'amélioration des symptômes après le sixième mois de vie, d'autres procédures telles que l'irrigation à pression positive ou le sondage des conduits lacrymaux drainants doivent être effectuées.

Si le canal lacrymal nasal ne peut pas être ouvert de cette manière, diverses mesures chirurgicales sont disponibles pour permettre le drainage adéquat du liquide lacrymal. Si les plaintes telles que larmes ou infections augmentent en fréquence, les mesures mentionnées telles que l'irrigation sous pression, le sondage et la chirurgie sont recommandées avant l'âge de six mois.

Dans le cas de la sténose acquise du canal lacrymal, différentes options de traitement peuvent également être utilisées, en fonction de la cause. Celles-ci incluent, entre autres, l'élimination des polypes nasaux et des tumeurs ou la correction d'un désalignement de la cloison nasale.

Prévenir la sténose du canal lacrymal

Quelles sont les causes de la sténose lacrymale?

La sténose lacrymale peut être congénitale ou acquise. La sténose lacrymale congénitale est un trouble de la régression des tissus à la jonction du canal lacrymal et du nez. Normalement, le tissu présent ici régresse avant la naissance de l'enfant, mais dans certains cas, cette régression n'a pas lieu, ou pas correctement.
Ce tissu, qui est une barrière pour le liquide lacrymal, est appelé membrane de Hasner.

En raison de la présence d'une membrane Hasner, le liquide lacrymal ne peut pas s'écouler et les nouveau-nés affectés deviennent visibles avec des larmes oculaires constantes. Cependant, la sténose du canal lacrymal ne peut survenir qu'à un âge avancé.

Les raisons d'une sténose acquise, c'est-à-dire non congénitale, du canal lacrymal sont, par exemple, des lésions au niveau des canaux lacrymaux drainants, tels que les tubules lacrymaux ou le canal lacrymal, qui nuisent au drainage du liquide lacrymal. Cela peut inclure des morsures ou des coupures.

Une inflammation antérieure des canaux lacrymaux drainants peut également être la cause d'une sténose acquise du canal lacrymal. Mais non seulement les maladies des canaux lacrymaux drainants eux-mêmes, mais également les maladies du nez telles que les polypes, les tumeurs, un désalignement de la cloison nasale ou un gonflement de la muqueuse nasale en raison d'un nez qui coule peuvent obstruer le canal lacrymal nasal et ainsi provoquer également un drainage altéré du liquide lacrymal.

Comment prévenir la sténose du canal lacrymal?

Dans de nombreux cas, la sténose du canal lacrymal ne peut être évitée.

La sténose acquise du canal lacrymal peut être évitée en évitant les blessures et les inflammations fréquentes des canaux lacrymaux ou, si nécessaire, en éliminant les polypes et les tumeurs du nez. Dans le cas de la sténose lacrymale congénitale, en revanche, un traitement rapide est particulièrement important pour éviter des complications telles que des infections de l'œil.

Évolution de la sténose du canal lacrymal

Quel est le pronostic de la sténose lacrymale?

Avec une sténose lacrymale congénitale, le pronostic est bon.

Une guérison par régression spontanée de la membrane de Hasner au cours de la première année de vie est courante. Le processus de guérison peut être favorisé par diverses mesures, telles que des massages ou la sonde du canal lacrymal. Le pronostic de la sténose lacrymale acquise dépend de la cause de l'obstruction.

Autres questions sur la sténose du canal lacrymal

Comment reconnaissez-vous la sténose lacrymale chez les nouveau-nés?

Symptômes / plaintes

La fermeture de la larme et du conduit nasal accumule non seulement du mucus, mais également du liquide lacrymal, qui s'écoule normalement de l'œil à travers la larme et le conduit nasal dans le nez. Cela conduit aux symptômes typiques de la sténose du canal lacrymal, tels que le larmoiement constant de l'œil et le liquide lacrymal débordant sur le bord de la paupière, que l'on appelle larmes ou épiphora.

diagnostic

Le diagnostic de sténose du canal lacrymal chez les nouveau-nés est généralement posé sur la base de plaintes cliniques typiques, telles que des larmes constantes et des larmes dans l'œil affecté. Dans certains cas, des examens supplémentaires avec des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont nécessaires pour diagnostiquer la sténose du canal lacrymal.

thérapie

Si l'irrigation et le sondage des canaux lacrymaux échouent également, diverses mesures chirurgicales sont disponibles pour établir le drainage adéquat du liquide lacrymal.

Comment reconnaissez-vous la sténose lacrymale chez l'adulte?

Un rétrécissement des canaux lacrymaux, une sténose des canaux lacrymaux peuvent également survenir à l'âge adulte. Cependant, la sténose du canal lacrymal chez l'adulte a des causes différentes de la sténose du canal lacrymal chez le nouveau-né.

cause première

Des blessures ou des inflammations antérieures dans la région des canaux lacrymaux sont souvent à l'origine d'une sténose des canaux lacrymaux à l'âge adulte. Mais les maladies du nez telles que les polypes, les tumeurs, un désalignement de la cloison nasale ou un gonflement de la muqueuse nasale causé par un rhume peuvent obstruer le conduit lacrymal nasal et ainsi entraver le drainage du liquide lacrymal.

Symptômes

Dans le cas de la sténose du canal lacrymal, il y a une altération du drainage du liquide lacrymal, ce qui conduit à des larmes constantes dans l'œil affecté et à un liquide lacrymal débordant sur le bord de la paupière (larmes ou épiphora). Les larmes peuvent également s'arrêter dans le sac oculaire en raison d'un drainage obstrué, ce qui peut entraîner une infection du sac oculaire par des bactéries. Dans le cadre d'une inflammation des canaux lacrymaux, des symptômes tels que l'écoulement de sécrétions purulentes lors de l'application d'une pression sur le coin interne de la paupière, ainsi qu'une rougeur et un gonflement du coin interne de la paupière, sont ajoutés.

diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base des symptômes typiques. Si nécessaire, des examens avec des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, la radiographie, la tomodensitométrie (TDM), la tomographie par résonance magnétique (TRM) ou une endoscopie du nez sont nécessaires pour diagnostiquer la sténose du canal lacrymal ou ses causes.

thérapie

Pour le traitement de la sténose du canal lacrymal chez l'adulte, comme pour la sténose du canal lacrymal chez le nouveau-né, l'irrigation et le sondage des canaux lacrymaux ainsi que diverses mesures chirurgicales peuvent être envisagées. De plus, selon la cause de la sténose du canal lacrymal, il peut être nécessaire de retirer les polypes et les tumeurs nasales ou de corriger un désalignement de la cloison nasale.