Hernie inguinale de la femme
Général
Les hernies inguinales sont beaucoup plus rares chez les femmes que chez les hommes; pour chaque patiente présentant une hernie inguinale, il y a 8 patients de sexe masculin avec le même tableau clinique. Il existe des hernies inguinales directes et indirectes qui pénètrent dans le canal inguinal en différents points, mais les deux quittent le canal inguinal au niveau de l'anneau inguinal dit externe.
Chez la femme, l'indirect (ou aussi latéral) Hernie inguinale plus souvent, le sac herniaire pénètre dans le canal inguinal au niveau de l'anneau inguinal interne, une zone musculaire de la paroi abdominale, puis court avec le ligament utérin (Lig. Teres utérus) à l'anneau inguinal externe puis émerge avec cette bande au niveau de l'anneau inguinal externe et peut alors être palpable comme une saillie dans la région inguinale. Des organes de la cavité abdominale tels que des parties de l'intestin peuvent être trouvés dans le sac herniaire.
En savoir plus sur le sujet: Hernie inguinale chez la femme
causes
Sur le Couche musculaire de la paroi abdominale il y a toujours un fardeau dans la région de l'aine Pression des organes de l'abdomen. Lorsque vous portez des objets lourds ou lorsque vous toussez, éternuez et utilisez les toilettes, la pression sur cette paroi musculaire augmente. Habituellement, la paroi musculaire peut résister à ces pressions sans aucun problème. Mais soit le Pression trop grande ou la Paroi musculaire trop faible, une hernie inguinale peut survenir. Pendant la grossesse, la pression exercée sur la paroi musculaire dans la région de l'aine est particulièrement importante, c'est pourquoi les hernies inguinales surviennent plus souvent que d'habitude pendant la grossesse. Les hernies inguinales chez la femme peuvent également survenir par tissu conjonctif faible ou influences hormonalesqui conduisent à une dégradation du tissu conjonctif sont favorisées.
Symptômes et complications
Une hernie complète chez la femme se manifeste généralement par un Gonflement ou épaississement dans le bas de l'abdomencela peut être douloureux. le Douleur dans une hernie inguinale se produisent principalement lors du levage ou de l'utilisation de la presse abdominale sur. La taille de la hernie n'est pas corrélée à l'étendue de l'inconfort. Une hernie inguinale incomplète provoque également des problèmes dans l'aine, mais la plupart du temps, vous ne pouvez pas sentir un renflement ici. Les douleurs tirantes ou pressantes sont le seul symptôme. Du Le sac herniaire peut être des organes de la cavité abdominale, surtout Intestins contenir. Une hernie inguinale peut être dangereuse si ces parties de l'intestin restent piégées dans la hernie, car l'intestin gonfle à la suite de ce piégeage et de la Alimentation en sang coupée devient. Cette complication s'appelle le Incarcération visée, la section touchée de l'intestin peut mourir ou un Iléus (Obstruction intestinale) surgissent. Une autre complication possible est l'inflammation du contenu de la hernie.
diagnostic
L'examen par le médecin a généralement lieu en position couchée. Le médecin place une main dans la région de l'aine et en essaie une Bombé, épaississant ou une Palper un espace dans la paroi abdominale. Afin d'améliorer les conditions d'examen, le patient peut tousser ou la Tendre la paroi abdominale. Toute hernie inguinale apparaîtra alors plus clairement. Néanmoins, le diagnostic d'une hernie inguinale peut être posé sans sac herniaire saillant difficile chez les femmes être. Le diagnostic peut être confirmé par un examen échographique ou, dans les cas plus compliqués, par l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Illustration des types de hernie inguinale
- Cavité péritonéale -
Cavitas péritonéale - Viscères abdominaux
- Péritoine -
péritoine - Protubérance péritoine collée
- Vas deferens -
Déférent le conduit - Épididyme -
L'épididyme - Testicules -
Testicule - Enveloppe testiculaire séreuse -
Tunica vaginalis testis - Scrotum - scrotum
- Ligament inguinal -
Ligament inguinal - Sac herniaire
Hernie inguinale - Hernie inguinale
Types de hernie inguinale:
a - Hernie épigastrique
(dans le haut de l'abdomen sur la ligne médiane) -
Hernie épigastrique
b - hernie ombilicale -
Hernie ombilicale et para-ombilicale
c - hernie
(à l'emplacement d'un précédent
intervention chirurgicale) -
Hernie cicatricielle
d - Hernie inguinale directe
(dans le bar près du
Ouverture du canal inguinal)
e - Hernie inguinale indirecte
(dans le bar à l'ouverture
du canal inguinal)
f - fracture fémorale
(dans le canal de la cuisse) -
Hernie fémorale
Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales
thérapie
Une hernie inguinale doit être traitée chirurgicalement en raison du risque d'incarcération. Dans 90% des cas, une intervention sous anesthésie régionale est possible, mais l'opération doit être laparoscopique (Laparoscopie = examen abdominal), l'intervention doit être réalisée sous anesthésie générale. L'opération de la hernie inguinale se déroule en trois étapes. Dans un premier temps, une incision est pratiquée dans l'aine, la paroi musculaire est coupée et le sac herniaire est retrouvé. Dans la deuxième étape, le sac herniaire est ouvert, puis le contenu de la hernie est déplacé dans l'abdomen et le sac herniaire est fermé avec des sutures. Dans la troisième étape, la hernie est fermée. La fermeture de l'orifice herniaire est basée sur le principe du renforcement de la paroi postérieure du canal inguinal. La paroi postérieure du canal inguinal fait face à l'abdomen et peut être renforcée par deux méthodes différentes. Le renforcement peut se faire par une suture de rassemblement et le doublement du fascia musculaire, cette méthode se retrouve par exemple dans l'opération selon Bassini ou dans l'opération selon Shouldice. Chez la femme, le canal inguinal peut être étroitement fermé autour du ligament utérin ou Lig. Teres utérus peut être découpé pour permettre la fermeture du canal inguinal. Une autre technique chirurgicale réalise le renforcement par une implantation sans tension d'un treillis plastique, qui peut être réalisée soit en chirurgie ouverte, soit en chirurgie laparoscopique. Cette technique est utilisée, par exemple, en salle d'opération au Liechtenstein.
Durée de l'opération
La durée exacte de l'opération d'une hernie inguinale dépend du type de procédure. Une distinction est faite entre les procédures ouvertes et laparoscopiques (mini-invasives). En moyenne, l'opération dure environ une demi-heure. Il est à noter, cependant, que le patient doit initier l'opération avant l'opération et qu'un temps supplémentaire dans la salle de réveil est nécessaire après l'opération. Cela signifie que la durée totale de l'opération est nettement plus longue.
Avez-vous toujours besoin d'une opération?
La chirurgie n'est pas toujours nécessaire pour une hernie inguinale. Par exemple, si la pause est une découverte fortuite et ne montre aucun ou très peu de symptômes, ce que l'on appelle une «attente vigilante» peut avoir lieu. Des contrôles réguliers des symptômes et du sac herniaire sont effectués afin d'exclure toute détérioration. Les hernies inguinales symptomatiques sont généralement opérées. Une exception est le piégeage d'un sac herniaire, qui est toujours opéré immédiatement.
Le choix de la procédure chirurgicale dépend principalement du fait qu'une hernie s'est déjà produite dans le passé. Une distinction est faite entre les techniques chirurgicales ouvertes et mini-invasives (laparoscopiques):
- un traitement chirurgical ouvert des hernies est généralement effectué avec un insert en maille qui soutient la percée en plus de la suture (procédure du Liechtenstein).
- Les procédures laparoscopiques sont les soi-disant Tapp (plastique prépéritonéal transabdominal) et TEP (plastique extrapéritonéal total).
prévoir
le Le pronostic est bon, le taux de récidive est compris entre 2 et 10% selon la méthode chirurgicale.
Hernie inguinale pendant la grossesse
Il existe un risque accru de hernie inguinale pendant la grossesse. La raison en est l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale et une faiblesse des muscles de la paroi abdominale. La pression constante dans l'abdomen, qui augmente régulièrement, entraîne une diminution de la paroi abdominale à travers laquelle les intestins émergent. De plus, les points faibles typiques sont en outre affaiblis par une diminution de la force des muscles. Par conséquent, une hernie survient plus souvent chez la femme enceinte, ce qui est généralement perceptible lors d'un contrôle prénatal ou par une symptomatologie donnée.
Les hernies inguinales pendant la grossesse ne sont généralement pas traitées chirurgicalement ou seulement après la naissance. Comme une telle hernie inguinale est presque toujours causée par la grossesse, ce déclencheur disparaît après la naissance, c'est pourquoi on attend souvent. Si les symptômes ne s'améliorent pas après la naissance, une opération est appropriée.
Si des complications ou des douleurs sévères surviennent pendant la grossesse, la hernie est opérée tôt.
Différentes formes de hernie chez les femmes
Hernie inguinale indirecte
Dans les hernies inguinales indirectes ou «latérales» (externes), le sac herniaire pénètre dans le canal par l'anneau interne du canal inguinal. Là, le sac herniaire accompagnait, entre autres, le ligament utérin (ligamentum teres uteri), qui s'étend de l'utérus aux lèvres. Le sac herniaire sort ensuite par l'anneau externe du canal inguinal, au-dessus du ligament inguinal, et y est généralement palpable.
Les hernies inguinales indirectes peuvent être congénitales ou acquises au cours de la vie. Contrairement aux hommes, la hernie accompagne le ligament utérin et non le canal spermatique. Puisque les hommes ont des structures plus grandes dans le canal inguinal, l'anneau interne, c'est-à-dire le portail d'entrée, est agrandi. C'est pourquoi une hernie inguinale est beaucoup plus fréquente chez l'homme.
Hernie inguinale directe
Avec une hernie inguinale directe ou "médiale" (centrale "), le sac herniaire émerge par un point faible des muscles abdominaux. La hernie n'entre pas dans le canal inguinal par l'anneau interne, mais l'accompagne seulement dans son parcours. Puisque le sac herniaire ne traverse pas le canal inguinal mais directement la paroi abdominale, cette hernie est également connue sous le nom de "hernie inguinale directe".
Les hernies directes sont toujours acquises, généralement en raison d'une pression accrue. Votre point d'entrée classique est le soi-disant "triangle de Hesselbach". C'est le nom donné au point faible des muscles qui existe généralement chez l'homme, qui est projeté de manière relativement centrale sur l'estomac.
Hernie inguinale congénitale
Les hernies inguinales congénitales surviennent principalement chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. Au cours du développement embryonnaire, les structures qui pénètrent dans le canal inguinal et le traversent s'enfoncent. Le péritoine est entraîné, créant une connexion naturelle entre la cavité abdominale et l'aine. La connexion se développe généralement très tôt. Cependant, si elle persiste, une hernie inguinale survient tôt, ce qui est généralement perceptible par un gonflement rougi.
Les hernies inguinales congénitales sont donc toujours des hernies indirectes, car elles se frayent un chemin à travers l'anneau interne du canal inguinal.
Quelle hernie inguinale est la plus fréquente chez la femme: droite ou gauche?
Les femmes ne représentent qu'environ 10 à 20% du nombre total de hernies inguinales. Environ les deux tiers sont des hernies inguinales indirectes et un tiers sont des hernies inguinales directes.
Dans les hernies inguinales indirectes et / ou congénitales, le côté droit est affecté beaucoup plus souvent. Ceci est probablement dû à des causes liées au développement embryonnaire et est probablement lié à la largeur du canal inguinal.
Dans le cas de hernies inguinales directes, la probabilité d'occurrence n'est pas différenciée entre droite et gauche.
Examen pour une hernie inguinale
L'examen d'une hernie inguinale est réalisé à la fois en position couchée et en position debout et est divisé en une inspection (évaluation) et une palpation (palpation).
Tout d'abord, on observe s'il y a une saillie ou une asymétrie en position debout. Ceci est ensuite examiné sous pression accrue par le patient toussant ou pressant.
Ensuite, la hernie est examinée en sentant sa consistance, sa position, toute douleur et éventuelle réduction (la repoussant dans l'abdomen). Les mêmes examens sont ensuite effectués à nouveau en position couchée, ce qui permet également d'observer si la hernie régresse d'elle-même en position couchée.
Quels sont les signes typiques?
Le signe typique d'une hernie inguinale est un gonflement visible et palpable. Ceci est généralement situé dans la région de l'aine, mais peut apparaître dans les derniers stades chez les femmes dans les lèvres. La saillie d'un sac herniaire, qui peut être ressentie à travers la peau, est généralement exprimée comme douce, élastique et facile à déplacer.
En plus du gonflement, il y a souvent une traction dans la région de l'aine qui est exacerbée par une pression accrue dans l'abdomen (par exemple, en toussant, en éternuant, en soulevant de lourdes charges ou pendant les selles). Plus rarement, des douleurs au repos plus fortes sont également décrites, qui se produisent également dans l'aine.
Puis-je reconnaître moi-même une hernie inguinale?
La reconnaissance d'une hernie inguinale par un «profane» médical dépend de l'étendue de la hernie et du niveau de connaissance de la personne concernée. Les hernies inguinales sont généralement reconnues par elles-mêmes, en particulier chez les patients plus jeunes. Chez les tout-petits et les bébés, ils sont souvent remarqués par la mère ou le père.
Il est très utile de prêter attention aux changements dans votre propre corps, car vous avez toujours la meilleure vue d'ensemble vous-même et donc de petits changements peuvent être remarqués dès le début. Afin de pouvoir en déduire une hernie inguinale, les critères ci-dessus sont bien adaptés pour obtenir une première impression. Cependant, le diagnostic final ne peut être posé que par le médecin, c'est pourquoi la visite chez le médecin doit toujours être effectuée dans un délai plus court.
Douleur d'une hernie inguinale
La douleur de la hernie inguinale se manifeste généralement par une douleur tirante qui irradie dans toute l'aine et augmente avec la manipulation. Une manipulation a lieu, par exemple, en touchant la hernie ou en appuyant sur des tentatives, ce qui augmente la pression dans l'abdomen.
S'il y a une augmentation de la douleur dans un court laps de temps avec éventuellement des nausées et des vomissements supplémentaires, un médecin ou une salle d'urgence doit être consulté immédiatement, car le sac herniaire pourrait être piégé et donc une urgence.
Quel médecin est responsable d'une hernie inguinale chez la femme?
En règle générale, le médecin responsable des hernies inguinales est le chirurgien général ou viscéral. Cependant, les hernies sont généralement découvertes par le médecin de famille ou le gynécologue. Ils décident eux-mêmes si une opération est nécessaire et réfèrent la personne touchée au chirurgien si nécessaire, ou dirigent le patient directement vers le chirurgien. Ce dernier sélectionne la procédure et effectue l'opération.
Les soins de suivi sont à leur tour pris en charge par le médecin de famille concerné.
