Douleur après la chirurgie

introduction

Toute intervention chirurgicale peut alors être accompagnée de douleur, dite «douleur postopératoire». Habituellement, la douleur est une fonction d'avertissement du corps pour se protéger des dommages. Étant donné que la douleur est générée artificiellement au cours d'une opération, elle n'a pas de fonction d'avertissement dans ce cas. La douleur postopératoire est très inconfortable pour le patient. De plus, on sait maintenant qu'ils ont un effet néfaste sur le processus de guérison. Pour ces raisons, la médecine moderne s'efforce d'éliminer autant que possible la douleur postopératoire.

objectifs traitement de la douleur postopératoire:
Dans la mesure du possible, l'absence de douleur donne au patient opéré la possibilité physiothérapie et exercices de thérapie respiratoire à effectuer beaucoup plus efficacement que dans la douleur. Cela aide le patient à s'asseoir, à se lever et à marcher plus tôt. La thérapie de la douleur postopératoire vise également à fournir une affaiblissement de Système immunitaire en prévenant la douleur et renforçant ainsi les défenses contre les infections. Cela aussi Système cardiovasculaire et le Tube digestif sont négativement affectés par la douleur, ce qui permet une postopératoire réussie Thérapie de la douleur peut également avoir des effets positifs ici.

Avant l'opération

Même avant l'opération, en Discours éducatif à travers le Anesthésiste, devient la pierre angulaire d'une postopératoire réussie Thérapie de la douleur mis. Le médecin explique dans quelle mesure la douleur doit être attendue après la procédure respective et comment elle est habituellement traitée. Cela permet au patient de s'ajuster en conséquence et ainsi Réduire les peurs.
En ce qui concerne la gestion de la douleur pendant et après la chirurgie, les médecins doivent savoir si le patient est analgésiques réguliers prend ou de l'alcool ou autres Drogues consommé. Cela peut nécessiter l'utilisation d'autres médicaments et / ou dosages. Si une douleur intense est à prévoir pendant une opération, un Obstruction des conduits régionaux en plus de la méthode anesthésique respective.

Causes de la douleur

Dans la plupart des cas, le développement de la douleur postopératoire est étroitement lié à la exécution des incisions cutanées et du déplacement des tissus. Lors d'une intervention chirurgicale, vous pouvez des forces fortes agissent sur la zone d'opération, le le Traumatiser les tissus.
De plus, des douleurs postopératoires sont causées dans de nombreux cas Manœuvres de repositionnement causé au cours de la procédure. Surtout que Déplacement d'os et de fragments d'os peut affecter gravement les tissus environnants et entraîner ainsi des douleurs postopératoires.

Il est également nécessaire au cours de certaines interventions chirurgicales drainer la sécrétion de plaie résultante à travers un drain. C'est un tube fin qui est muni d'un petit récipient à la fin. Le drainage continue introduit lors de l'opération et doit rester dans la zone d'opération jusqu'à ce qu'il pompe à peine toute sécrétion. De nombreux patients souffrant de douleurs postopératoires signalent une douleur importante Soulagement de l'inconfort après le retrait du drainage de la plaie.

La douleur postopératoire peut cependant également en dehors de la zone d'exploitation réelle se produire. La raison en est peut-être positionnement incorrect ou simplement inconfortable pendant la procédure être. De plus, la douleur postopératoire peut être dans la zone du Canules à demeure (PVC) à travers lequel le patient est alimenté en fluide et / ou en médicaments. Également respiration artificielle pendant l'opération, ou plutôt que Insertion du tuyau de ventilation (Tube), peut conduire à des plaintes postopératoires. Les patients atteints souffrent souvent de Mal de gorge, difficulté à avaler et enrouement.

diagnostic

À Détermination de la douleur postopératoire Différents systèmes sont disponibles dans la pratique clinique quotidienne. À la échelles les plus connues qui sont utilisés pour enregistrer la douleur postopératoire comprennent les Échelle analogique visuelle (VAS) que Échelle d'évaluation verbale (VRS) et le Échelle d'évaluation des visages.

Échelle visuelle analogique (VAS)

À l'aide de l'échelle visuelle analogique, la douleur postopératoire peut être mesurée enregistré rapidement et facilement devenir. Pour déterminer l'intensité de la douleur spécifique au patient, le Présence d'un médecin non nécessaire. Dans ce système, on sert environ 10 cm de long ligne, les divisé en pas de 1 cm est la détection de la douleur. Les points limites de la ligne représentent «aucune douleur postopératoire» jusqu'à «la douleur la plus forte imaginable». Les patients sont généralement invités à le faire tous les jours après l'opération Définir la perception de la douleur à l'aide de cette échelle.

Échelle de notation numérique (NRS)

Avec ce système, la douleur postopératoire peut évalué à l'aide de nombres devenir. Le patient est invité à répondre aux plaintes qu'il ressent Nombre entre 1 et 10 attribuer. Le chiffre 1 signifie «pas de douleur» et le chiffre 10 symbolise la «pire douleur que vous puissiez imaginer». Une modification de l'échelle de notation numérique est la soi-disant "Échelle d'évaluation verbale" dans lequel le patient doit attribuer sa douleur postopératoire individuelle aux niveaux: pas de douleur, douleur légère, douleur modérée, douleur intense ou douleur maximale imaginable.

Échelle d'évaluation des visages

La soi-disant «échelle d'évaluation du visage» a lieu surtout en pédiatrie Application. Elle embauche agent symbolique simple pour enregistrer la douleur postopératoire.L'échelle réelle a un visage souriant et sans douleur sur le côté gauche. Le côté droit, en revanche, représente un visage en pleurs et dévoré par la douleur. L'évaluation de la douleur postopératoire peut pris par le patient lui-même ou à travers Visualiser les expressions faciales du patient être développé.

Les échelles de douleur sont toujours utilisées dans la pratique clinique quotidienne aujourd'hui méthode idéale pour l'évaluation de la douleur postopératoire en particulier et des états douloureux en général. Surtout en ce qui concerne le traitement des phénomènes douloureux et le Dosage d'analgésique spécifique au patient une mise en œuvre régulière semble essentielle.

Description de la douleur

Il existe différents types de Douleurdont le traitement est différent. Pour cette raison, plus la douleur est décrite avec précision, meilleure est la thérapie de la douleur postopératoire. L'exact endroit sont appelés et les soi-disant Qualité de la douleur, le type de douleur à décrire.

Par exemple, la douleur peut être classée comme poignarder, ennuyeuse, terne ou brûlant être caractérisé. Également Intensité de la douleur est un facteur important. Dans de nombreuses cliniques, cela est interrogé quotidiennement par le personnel infirmier sur une échelle de 0 à 10. Avec 0, il n'y a pas de douleur, le niveau de douleur 10 représente la douleur la plus forte imaginable. Il est également pertinent pour le traitement de la douleur postopératoire de savoir si la douleur est toujours présente ou réapparaît régulièrement et si et par quels facteurs la douleur peut être intensifiée ou soulagée. Pour avoir une idée du processus de guérison, le médecin en a également besoin Cours de douleur important. Il faut observer si la douleur s'améliore ou s'aggrave, si le personnage change et aussi si l'emplacement de la douleur change.

thérapie

Traitement de la douleur qui est im Relation avec la chirurgie surgir (douleur postopératoire), est appelé dans la terminologie médicale "traitement de la douleur postopératoire". La douleur postopératoire est généralement causée par Donner des analgésiques traité. Dans ce contexte, il y a un plan strict par étapes qui détermine à la fois le type et le dosage des médicaments possibles. Bien que intraveineux (à propos de veine) administré des médicaments dans la plupart des cas beaucoup plus rapidement et plus efficacement avoir un effet, l'administration orale d'analgésiques (prise de comprimés ou de gouttes) doit être préférée.

Chez les patients qui seulement une légère douleur postopératoire ont, le médecin traitant commence généralement par l'administration de soi-disant Analgésiques non opioïdes. Ce sont des analgésiques relativement faibles tels que Paracétamol, Ibuprofène ou Novalgin. Ces médicaments fonctionnent à travers un Inhibition des soi-disant cyclooxygénases. Ce sont des enzymes impliquées, entre autres, dans la libération de médiateurs de la douleur. Les ingrédients actifs du groupe des analgésiques non opioïdes peuvent être utilisés dans Association avec des opioïdes sois appliqué. Opioïdes sont des analgésiques puissants qui contiennent des substances analogues à la morphine et qui sont plusieurs fois plus efficaces que les médicaments du groupe des analgésiques non opioïdes.

À en particulier les opérations majeures cependant, la douleur postopératoire est souvent si intense que des analgésiques oraux sont nécessaires plus de soulagement adéquat apporte. Dans ces cas, l'administration systémique d'opioïdes est un élément important du traitement de la douleur postopératoire. Les analgésiques opioïdes sont efficaces directement sur le système nerveux central gratuit en ciblant le Bloquer les points de commutation des cellules nerveuses et de cette manière supprimer la transmission d'informations sur la douleur. Cependant, en raison de leur mécanisme d'action, ces médicaments peuvent également être administrés effets secondaires puissants mener. Les effets secondaires les plus courants des opioïdes dans le traitement de la douleur postopératoire sont Affectant la respiration (Dépression respiratoire), le Libération de la nausée, Constipation et Rétention urinaire. La plupart du temps, le patient souffrant de douleur postopératoire devient un cathéter près de la moelle épinière (soi-disant "cathéter péridural"). Vous pouvez utiliser cet accès anesthésiques locauxutilisé pour soulager les douleurs postopératoires, à proximité immédiate du Backmarks Être amené.

Avec la plupart des méthodes de traitement de la douleur postopératoire, le dosage exact et spécifique au patient est un énorme problème. Les étrangers (parents, médecins ou infirmières) peuvent dans la plupart des cas ne pas estimer à quel point la douleur postopératoire réelle ressentie par le patient concerné. Les échelles de douleur courantes peuvent également être utilisées juste un indice donner. Il fournit également le nécessaire Consultation entre médecin et personnel infirmier un inutile avant l'application d'analgésiques Temporisation dans le traitement de la douleur. Pour cette raison, le soi-disant "Analgésie contrôlée par le patient (PCA en abrégé) «est devenue la méthode la plus efficace dans le traitement de la douleur postopératoire. Par «analgésie contrôlée par le patient», on entend un principe dans lequel le patient individuel est capable de Dosage et intervalles d'application l'analgésique choisi par le médecin pour déterminer indépendamment. Cette méthode peut réduire le temps entre le besoin de médicaments et l'utilisation réelle des médicaments réduit d'environ une heure à quelques minutes devenir. La douleur postopératoire devient une analgésie contrôlée par le patient interceptés à mesure qu'ils surviennent et donc peut Le bien-être du patient s'est considérablement amélioré. De plus, de cette manière, le patient peut Sentiment d'indépendance et d'indépendance médiatisée. Dans la plupart des cas, l'analgésie contrôlée par le patient se fait via un cathéter près de la moelle épinière. Le patient souffrant de douleurs postopératoires peut recevoir la dose d'analgésique dont il a besoin Régulez-vous en appuyant sur un bouton. De cette manière, un ajustement de dose ciblé à différentes intensités de la douleur postopératoire peut être obtenu. De cette manière, le patient est capable d'administrer le médicament différentes situations adapter.

Par exemple, il y a un Mobilisation, repositionnement ou thérapie de physiothérapie qui augmente généralement la douleur postopératoire avant l'apparition de la douleur une dose plus élevée peut être administrée. De plus, le cathéter est injecté périodiquement Bolus de dose (c'est-à-dire une quantité de base d'analgésiques). Cette méthode élimine également le risque de surdosage de l'analgésique, car la pompe anti-douleur fixée au cathéter de la moelle épinière est programmée de manière à ce qu'un Dose maximale non dépassée peut être. Si les contre-indications de l'analgésie contrôlée par le patient sont strictement observées, cette procédure offre un certain nombre d'avantages par rapport au traitement de base habituel de la douleur postopératoire. En particulier le Satisfaction et bien-être de chaque patient peut être augmenté de manière significative grâce aux longs intervalles sans douleur. En fin de compte, cela a également un effet sur la psyché du patient. De plus, le patient peut Peurs de douleurs postopératoires sévères soulagées devenir.

Thérapie médicamenteuse de base

L'OMS recommande la procédure de traitement de la douleur basée sur un schéma étape par étape. Les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris des médicaments connus tels que l'ibuprofène ou le paracétamol, sont à la base de tout traitement de la douleur postopératoire.
Ils sont généralement administrés sous forme de comprimé, de jus ou de suppositoire. Afin d'obtenir un soulagement durable de la douleur, il est nécessaire que le médicament soit toujours présent à des doses suffisantes dans le sang. Par conséquent, il existe des doses et des heures fixes auxquelles il doit être pris.
Les médicaments décongestionnants tels que la bromélaïne qui, par ex. Peut être acheté sous le nom de Wobenzym®, est censé soutenir la guérison et la douleur postopératoire.

Pour les patients présentant une douleur légère à modérée, un traitement par ce type d'analgésique seul est souvent suffisant. Dans le cadre de la pharmacothérapie de base, l'enregistrement régulier de l'intensité de la douleur est d'une grande importance afin de pouvoir ajuster la thérapie de la douleur si nécessaire. Si une douleur plus intense survient occasionnellement, par exemple pendant la physiothérapie, la thérapie de la douleur postopératoire peut être complétée par un médicament supplémentaire plus fort, qui est pris si nécessaire. Les médicaments du groupe des opiacés faiblement efficaces, qui représentent la deuxième étape du schéma anti-douleur de l'OMS et sont administrés en association avec les analgésiques de la première étape, conviennent pour cela. Cela comprend, par exemple, le médicament Tramadol.

Si une intervention chirurgicale est très douloureuse, un opiacé fort tel que le médicament Dipidolor est administré en plus des anti-inflammatoires non stéroïdiens (stade 1).
Les opiacés travaillent là où la sensation de douleur survient: dans le système nerveux central. Les effets secondaires typiques sont la nausée, la constipation et la fatigue.
Ils peuvent conduire à une respiration restreinte et sont généralement capables de créer une dépendance. Pour cette raison, les opiacés sont redoutés par de nombreux patients, mais cela n'est pas fondé tant que ces médicaments sont pris conformément aux prescriptions du médecin.

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Anesthésie régionale

douleur est à partir du point où le corps est intervenu, initialement par les nerfs jusqu'au cerveau transmis. Cela ne survient que dans le cerveau Sensation de douleur. Si la douleur n'est pas transmise des nerfs au cerveau, la personne ne ressent aucune douleur. C'est ce que vous faites dans le Anesthésie régionale utiliser. Comme son nom l'indique, il n'engourdit pas tout le corps, mais une seule région.

Par exemple, si une opération sur le bras est imminente, une Anesthésie du plexus brachial être exécuté. C'est un Plexus nerveux dans lequel se trouvent tous les nerfs alimentant le bras. Ce plexus de nerfs peut maintenant être engourdi. Après que la tresse soit en Ultrasonique a été vu devient un cathéter poussé et un anesthésie locale et un Opiacé Injecté pour qu'ils lavent autour du nerf et l'engourdissent.

Lors des interventions sur Cage thoracique, ventre et Jambes peut aussi être un Anesthésie régionale mais ici, il a lieu dans le canal rachidien. En fonction de la hauteur de la moelle épinière, des zones spécifiques peuvent être bloquées. Créer un Anesthésie régionale est généralement fait avant l'opération afin qu'il n'y ait pas de douleur pendant la procédure. Après l'opération, des analgésiques peuvent toujours être injectés par un cathéter.

L'anesthésie régionale apporte de nombreux avantages pendant et après une opération. Alors sois total moins de médicaments anesthésiques nécessaire. Il a également montré qu'en général Thérapies contre la douleur avec anesthésie régionale moins de complications, tel que Pneumonie, se produire. Un autre grand avantage de cette méthode est que le opiacé n'agit que directement sur le nerf. Cela évite les effets secondaires typiques de ce groupe de médicaments tels que la constipation, les nausées et la fatigue. Souvent, les patients traités par anesthésie régionale peuvent se lever plus rapidement après une opération et physiothérapie commencer ainsi les chances d'un processus de guérison rapide sont augmentés.

Analgésie intraveineuse dirigée par le patient

Le médicament normal suffit Thérapie de la douleur pour le soulagement de la douleur n'est pas suffisant, une «analgésie intraveineuse contrôlée par le patient», également connue sous le nom de Pompe PCA ou pompe à douleur. La base de cette thérapie est très efficace Opiacé à faible dose, qui sur une accès veineux est donné.

Le médicament est administré via cet accès veineux via une pompe télécommandée. Si le patient ressent de la douleur, il peut s’administrer cet analgésique à l’aide d’une télécommande. Pour éviter un surdosage, le dose maximale avant programmé. De plus, des distances minimales entre deux cadeaux sont précisées. De cette manière, le patient est totalement indépendant du personnel infirmier et des médecins et est en mesure d'administrer des analgésiques si nécessaire.

Soulagement de la douleur sans médicament

UNE traitement de la douleur médicamenteuse est pour le thérapie de la douleur postopératoire indispensable. En plus des médicaments, cependant, certaines mesures peuvent avoir un effet positif sur la douleur postopératoire.

En raison de l'influence significative du psyché Tout peut affecter la sensation de douleur relaxation accrue l'analgésique du patient. Alors peux Exercices de respiration et Techniques de relaxation, aussi bien que la musique et déviationavoir un effet de soutien. Une mauvaise position du corps peut également mettre la plaie opérée sous tension et entraîner ainsi une douleur accrue. Un autre peut aider ici Position du corps à choisir, éventuellement aussi par une position différente du lit. À la demande du personnel infirmier, la plupart des cliniques ont également des oreillers supplémentaires qui peuvent aider au rangement.

Des risques

le le plus grand risque pour les patients qui doivent endurer une douleur postopératoire sévère sans traitement efficace de la douleur, le chronification possible des plaintes. Des études ont montré que le risque de développer une douleur chronique augmente après la chirurgie, avec l'intensité de la douleur ressentie par le patient pendant son séjour à l'hôpital. En outre, différents groupes de risque pour le développement de la douleur postopératoire chronique. Sont considérés comme particulièrement menacés anxieux et souffrant de stress psychologique sévère. Cela aussi Âge joue un rôle crucial dans le développement de la douleur postopératoire chronique. Sont généralement patients plus jeunes beaucoup plus à risque que les personnes âgées.

Résumé

Sous le terme "Douleur postopératoire" est compris dans la terminologie médicale Phénomènes douloureuxqui surviennent après une opération et persister pendant un certain temps.
La douleur postopératoire peut varier à la fois dans son intensité et dans la durée de son apparition très différent être. La forme exacte et l'emplacement de la douleur postopératoire sont inclus en fonction du type et de l'étendue de l'intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, la douleur postopératoire disparaît dans quelques jours complètement de retour. De plus, les symptômes perçus après une opération peuvent être causés par Administration d'analgésiques peut être soulagé facilement et rapidement. Le traitement de la douleur postopératoire est simple dans les premiers jours particulièrement important après la chirurgie. Sinon, il y a le Risque de développer un soi-disant syndrome de douleur chroniquequi peut se transformer en un trouble douloureux prononcé.