Sténose pylorique chez le bébé

définition

Une sténose pylorique devient généralement perceptible entre la deuxième et la sixième semaine de vie. En raison d'un épaississement des muscles du soi-disant portier gastrique, l'écoulement des aliments est bloqué dans la zone de la sortie gastrique. Les symptômes symptomatiques sont une poussée de vomissements immédiatement après les repas, accompagnée d'un manque de gain de poids, d'une perte massive de liquides et d'une modification des sels sanguins. En Allemagne, entre 1 et 3 enfants pour 1000 naissances développent une sténose pylorique. Le risque de maladie est accru chez les bébés prématurés et les enfants présentant une insuffisance pondérale significative et le risque de maladie pour un garçon est quatre fois plus élevé que pour les filles.

causes

Une sténose pylorique est un épaississement des muscles du pylore, le soi-disant portier gastrique, qui régule le passage des aliments dans l'intestin grêle à la sortie de l'estomac. Pour des causes encore inexpliquées, des crampes, dites spasmes, des muscles du pylore se produisent encore et encore. Après un certain temps, ceux-ci conduisent à une augmentation de l'épaisseur des cellules musculaires, de sorte que peu ou, dans les cas avancés, plus de bouillie peut passer de l'estomac à l'intestin grêle. En conséquence, un trouble de vidange de l'estomac se produit et le contenu de l'estomac s'accumule et accumule beaucoup de pression jusqu'à ce que le nourrisson vomisse immédiatement la nourriture qu'il a mangée.

Divers facteurs sont considérés comme la cause. D'une part, une prédisposition génétique est suspectée, car dans de nombreux cas il y a une accumulation familiale. D'autre part, des changements dans l'apport nerveux et des changements dans la structure des muscles lisses sont discutés. De plus, un manque de certaines terminaisons nerveuses peut être considéré comme la cause d'un manque de capacité de relaxation des muscles, ce qui conduit à une libération de facteurs de croissance et donc à une augmentation et un épaississement supplémentaires des fibres musculaires. De plus, les nourrissons de groupe sanguin 0 ou B sont plus souvent touchés que les nourrissons de groupe sanguin différent.

diagnostic

Les symptômes cliniques fournissent les premiers indices décisifs de la présence d'une sténose pylorique. Cependant, pour diagnostiquer de manière fiable la sténose pylorique, vous avez besoin d'une échographie et d'un test des gaz sanguins. L'analyse des gaz sanguins montre généralement des preuves d'une perte importante de liquide, ainsi que d'un changement des sels sanguins sous la forme d'une diminution du potassium (Hypokaliémie), une réduction du chlorure et une augmentation de la valeur du pH dans la plage de base (Alcalose). Si un diagnostic clair ne peut être posé par échographie, un passage de nourriture manquant ou retardé peut également être montré ou exclu de manière fiable au moyen d'un affichage d'agent de contraste à rayons X du tractus gastro-intestinal supérieur.

Échographie

L'échographie est la méthode de choix pour le diagnostic fiable de la sténose pylorique chez les nourrissons. Dans la plupart des cas, l'échographie montre que l'estomac est clairement rempli de liquide et avec une activité accrue des muscles de l'abdomen supérieur droit. De plus, un transport réduit ou nul du contenu de l'estomac via le portier peut être montré. Comme critère fiable, un canal pylorique allongé de plus de 17 mm et un épaississement des muscles de plus de 3 mm peuvent être mesurés à l'échographie.

Symptômes concomitants

La sténose pylorique peut être accompagnée d'une variété de symptômes d'accompagnement. Cependant, certains symptômes méritent une attention particulière car ils rendent très probable une sténose pylorique.

Le trait caractéristique est le vomissement, qui commence environ 10 à 20 minutes après le repas. Le nourrisson vomit en jaillissant et en quantité particulièrement importante à de courts intervalles. Le vomi a une odeur aigre et, dans certains cas, peut contenir de petits fils de sang en raison d'une irritation de la muqueuse de l'estomac et de la paroi du tube digestif supérieur. Il y a aussi une perte de poids notable. Si l'on regarde l'enfant de l'extérieur, le gardien peut parfois être vu ou ressenti comme une structure arrondie de la taille d'une olive dans l'abdomen supérieur droit. De plus, l'augmentation du mouvement des muscles de l'estomac est souvent visible sous la forme d'un mouvement ondulatoire de la peau abdominale. En raison de la perte de liquide qui en résulte, la peau des nourrissons atteints apparaît sèche et des signes typiques de déshydratation apparaissent, tels qu'une fontanelle enfoncée, des cernes profonds sous les yeux ou des plis cutanés debout. De plus, en raison du manque de liquides, les nourrissons urinent beaucoup moins et sont souvent très agités et boivent particulièrement avec gourmandise. À la suite de vomissements, les nourrissons perdent non seulement le liquide, mais également le suc gastrique acide, ce qui entraîne un déplacement de la valeur du pH dans la plage de base (Alcalose) arrive.

Thérapie / OP

S'il y a une sténose pylorique, il existe un guide de traitement prescrit auquel il faut se conformer.

Tout d'abord, l'alimentation orale est arrêtée immédiatement. La perte existante de fluides et d'électrolytes est compensée par l'apport d'infusions. De plus, si les vomissements persistent, un tube peut être inséré dans l'estomac par le nez pour soulager la tension.

La thérapie standard suivante est la division opératoire des muscles du pylore épaissis, le soi-disant Pylorotomie. Ceci est réalisé sous anesthésie générale et peut être effectué à la fois par une procédure chirurgicale ouverte et à l'aide de procédures chirurgicales mini-invasives, telles que l'endoscopie (laparoscopie) peut être fait.Le but du traitement chirurgical est de diviser les muscles du porteur gastrique dans le sens de la longueur sans endommager la membrane muqueuse. L'anneau musculaire à la sortie de l'estomac est séparé, augmentant ainsi le diamètre afin d'assurer un transport sans entrave des aliments. Afin de détecter une ouverture accidentelle de la membrane muqueuse à la jonction entre l'estomac et l'intestin grêle, vous pouvez mettre de l'air dans l'estomac via une sonde gastrique pendant l'opération et voir si un défaut est perceptible avec la fuite d'air. Une intervention chirurgicale précoce est particulièrement recommandée, car les nourrissons sont encore en bon état général à un stade précoce et le risque de complications en est réduit.

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prévoir

La mortalité est très faible à environ 0,4% et dans la plupart des cas n'est pas due à des complications de l'opération, mais plutôt à une compensation auparavant inadéquate et inadéquate des pertes de liquide et des changements de sels sanguins. Le pronostic après fractionnement chirurgical des muscles pyloriques est très bon. Ce n'est que dans de rares cas que des complications surviennent, telles que des infections de plaies, une division incomplète des muscles ou une ouverture accidentelle de la membrane muqueuse lors de la transition de l'estomac à l'intestin grêle.