Traumatisme multiple

introduction

Un traumatisme multiple décrit la lésion simultanée de plusieurs régions du corps, de sorte que selon Tscherne au moins une de ces blessures met la vie en danger. Selon le "Injury Severity Score", un patient est considéré comme poyltraumatisé avec un ISS> 16 points.

Mortalité et épidémiologie

80% de tous les polytraumatismes surviennent à la suite d'un accident de la circulation (Moto, voiture et piéton). Mais aussi Chutes de grandes hauteurs peut entraîner de multiples traumatismes. Grâce à des premiers secours et des diagnostics considérablement améliorés, le Mortalité au cours des 20 dernières années considérablement diminué.

Le pronostic dépend directement de la Intervalle de temps entre Événement accidentel et le soins définitifs du patient ensemble. Plus l'intervalle de temps est long, plus le pronostic est mauvais.

Des lignes directrices

Les directives des associations professionnelles stipulent qu'un patient souffrant de traumatismes multiples au plus tard 60 minutes après l'accident devrait être inclus dans la clinique. C'est le soi-disant "heure d'or du choc". Pas plus tard que 90 minutes après la réception de l'appel d'urgence devrait le Patient à opérer. Dès que ces temps étendre considérablementqui coule Probabilité de survie de la victime rapidement.

Prise en charge des traumatismes multiples sur les lieux de l'accident

Puisque la prévision provient directement de Intervalle de temps jusqu'au traitement définitif dépend, si le Commencer la thérapie sur les lieux de l'accident. Les personnes souffrant de polytraumatisme en développent souvent un choc hémorragique en raison de perte de sang massive vers l'intérieur ou vers l'extérieur.

Là hémorragie interne difficile à voir est sur un Centralisation circulatoire faire attention. Cela se voit à travers très froid et extrémités pâles, car dans le cas de la centralisation, seul le organes vitaux avec oxygène Sont fournis. De plus, il y a souvent un traumatisme multiple Une carence en oxygène (Hypoxie) et un à concentration élevée de dioxyde de carbone (Hypercapnie).

La cause de ceci est

• pièces pulmonaires effondrées
• Obstruction des voies respiratoires et
• Perturbation de la régulation respiratoire centrale

Dans des études multicentriques, il a été démontré que l'intubation précoce, l'administration de volume et la ventilation pour la prophylaxie d'un poumon de choc, ainsi que le traitement de la douleur correspondant, ont un effet significatif sur la survie des victimes d'accidents polytraumatisées. Afin de rendre la thérapie sur place aussi efficace que possible, il existe une liste des mesures thérapeutiques correspondantes qui doivent être initiées avant le transport à la clinique:

1. Intuber le plus tôt possible pour éviter un choc pulmonaire. La tête ne doit pas être hyperextendue vers l'arrière (incliné) pour éviter d'éventuelles blessures de la colonne cervicale.

2. Posez plusieurs accès intraveineux à grande lumière et fixez-les bien. Une quantité suffisante de volume est fournie de cette manière pour éviter une situation de choc. Dans tous les cas, le patient doit recevoir un traitement contre la douleur et une sédation, éventuellement également anesthésié.

3. En cas de pneumothorax sous tension, celui-ci est soulagé sur place,

4. Immobiliser et réparer les fractures osseuses sur place.

5. Évitez que le patient ne devienne trop froid, couvrez-le avec une couverture de sauvetage et livrez-le à un hôpital approprié aussi rapidement et doucement que possible, éventuellement par hélicoptère.

Un patient traumatisé multiple doit toujours être enregistré avant son arrivée à la clinique afin que l'équipe de la salle de choc puisse s'adapter au patient et que tous les médecins, infirmières et équipements nécessaires soient disponibles.

Lisez aussi ça Articles sur le sujet: Premiers secours

Procédure pour traumatismes multiples en clinique

Dans la clinique également, vous devez travailler aussi efficacement que possible dans un court laps de temps, une exigence pour cela est une équipe de salle d'urgence bien organisée. Cela se compose généralement de chirurgiens et d'anesthésistes, ou. Selon les cas, des spécialistes supplémentaires tels que des neurologues, des pédiatres, etc. Afin d'éviter toute confusion, un chef de salle de choc est désigné qui coordonne les thérapies et les procédures.

Afin d'initier le traitement le plus rapidement possible, l'équipe de la salle d'urgence est prête à l'arrivée du patient. Les phases de traitement sont ensuite divisées en deux phases.

1. Phase aiguë
Les fonctions vitales du patient sont assurées selon le protocole ATLS et un court "Contrôle du corps«Pour avoir un aperçu des blessures. Le protocole ATLS (Assistance avancée pour la vie des traumatismes) est un concept standard des chirurgiens traumatologues américains et est considéré comme la procédure standard pour le traitement des personnes gravement blessées en phase aiguë: L'équipe des urgences suit la règle ABCDE:

• A = voies respiratoires = sécurisation des voies respiratoires
• B = Respiration = ventilation si nécessaire
• C = Circulation = contrôle du volume et du saignement
• D = handicap = état neurologique
• E = exposition = décapage complet sous le contrôle d'un refroidissement

2ème phase de stabilisation (Phase primaire)
En cela, le patient est davantage stabilisé. Un accès à grande lumière et un cathéter veineux central (CVC) sont insérés. De plus, le patient reçoit une thérapie de la douleur et une sédation, un grand ECG à 12 canaux est écrit et une suracidification du patient est corrigée. Le volume doit être administré très soigneusement afin d'éviter une augmentation de la pression intracrânienne.

En plus des solutions isotoniques, des préparations sanguines sont également utilisées pour compenser la perte de volume importante. Dans cette phase primaire, les premières opérations sont également effectuées si elles sont nécessaires. La première opération doit avoir lieu le plus tôt possible, pas plus de 90 minutes après l'appel d'urgence. Étant donné que la létalité de plusieurs patients traumatisés est causée par la présence de la triade létale

• Hypothermie (Hypothermie)
• Hyperacidité (acidose métabolique) et
• augmentation de la coagulation (Coagulopathie)

augmente considérablement, les opérations doivent être aussi courtes que possible. Parce que ces paramètres peuvent aggraver considérablement les facteurs mentionnés ci-dessus et ainsi mettre davantage en danger la survie du patient. Une séquence de priorités pour les opérations pourrait être établie à travers différentes études:

1. Arrêtez de saigner dans l'abdomen, comme des blessures aux gros vaisseaux, à la rate, au foie, aux reins, etc. Saignement de masse le saignement est d'abord fourni par le rembourrage avec de nombreuses serviettes abdominales (emballage) puis fourni dans l'état plus stable du patient.
2. Hémostase au niveau de la poitrine ou un Pneumothorax sous tension. La cage thoracique n'est ouverte que lorsqu'un Insert de drainage des vaisseaux insuffisants ou volumineux tels que le cœur et l'aorte sont affectés.
3. saignement dans les fractures pelviennes, ceux-ci viennent souvent dans les accidents de la circulation et conduisent à une perte de sang massive dans le bassin, qui n'est pas visible de l'extérieur pendant très longtemps. L'hémostase du bassin n'est possible que grâce à une stabilisation de l'extérieur à l'aide d'une pince pelvienne ou d'un soins opérationnels à travers un Fixateur interne / externe possible.
4. Augmentation de la pression intracrânienne due à une hémorragie. La seule thérapie utile et rapide est que Soulagement de l'hématome au moyen d'un Crâne de forage, ou. Ouvrir le crâne.

Les patients gravement blessés qui sont encore instables après les soins d'urgence sont transférés à l'unité de soins intensifs selon le principe de «Damage Control». L'objectif principal est que Restauration des paramètres physiologiques Comment:

• Saturation d'oxygène
• Coagulation
• Gaz du sang
• Fonction excrétrice du rein
• Pression artériellek et
• Température

Si le patient est à nouveau suffisamment stable pour avoir un Survivre à l'opération peut, le autre traitement chirurgical abordé. Après les opérations, il y a souvent aussi un long séjour à la clinique éventuellement d'autres opérations et Mesures de réhabilitation.

Résumé

Un traumatisme multiple est toujours un situation extrêmement dangereuse pour la vie pour le patient et nécessite surtout une action rapide et contrôlée. Les deux Médecin urgentiste sur les lieux de l'accident fortement encouragé à diriger le patient vers la clinique appropriée aussi rapidement et correctement que possible. Il se bloque ensuite dans la clinique Survie du patient du Compétence, efficacité et traitement maîtrisé et bien organisé de l'équipe des urgences. À cette fin, des directives précises sont établies pour traiter les Traitement d'urgence dans la salle d'urgence aussi courant que possible expirer.

Donc pas de confusion ou malentendus se produire, un chef de salle de choc est nommé qui Activités contrôlées d'autres médecins et garder une trace. Cette phase de salle d'urgence est suivie de la phase opérationnelle précoce. La devise ici est: «Autant que nécessaire, aussi peu que possible». stress supplémentaire pour le patient Par conséquent, seules les blessures potentiellement mortelles doivent être traitées aussi rapidement et efficacement que possible au début de l'opération.

Les opérations ultérieures et finales suivront dès que le patient sera dans un état meilleur et plus stable est situé. Il s'agit notamment de Ttempérature, apport en oxygène, volume, fonction rénale et gaz sanguins. En raison des nombreuses études et lignes directrices pour le traitement de plusieurs patients traumatisés, le Les chiffres de survie ont quant à eux augmenté de manière significative. Pourtant, tous les patients sont les premiers blessure potentiellement mortellet et beaucoup ne peuvent plus être aidés. Les patients survivants en ont souvent un longue phase hospitalière et de rééducation devant eux jusqu'à ce qu'ils puissent à nouveau participer à la vie quotidienne normale.