Dissection du cou

définition

La dissection du cou est une intervention chirurgicale radicale visant à retirer les ganglions lymphatiques cervicaux et les structures environnantes dans le contexte de maladies tumorales. Le but de l'opération est d'éliminer les ganglions lymphatiques infectés ou en danger et de limiter ainsi le cancer. Une distinction est faite en médecine entre une dissection cervicale élective et thérapeutique.
En dissection élective, les ganglions lymphatiques non encore atteints sont réséqués (opérés) par précaution pour éviter la propagation, pour éliminer les micrométastases et garantir un diagnostic optimal. Dans la dissection thérapeutique plus radicale du cou, les colonies (métastases) dans les ganglions lymphatiques sont déjà connues et les structures environnantes telles que les nerfs, les vaisseaux et les muscles sont également supprimées.

Les indications

Une dissection du cou est réalisée dans le cadre de maladies tumorales. La raison en est que les cellules tumorales peuvent se séparer de leur site de croissance réel et ainsi entrer dans le système lymphatique. Les ganglions lymphatiques forment une sorte de station intermédiaire dans le système lymphatique et filtrent les cellules inflammatoires ou les cellules tumorales visibles de la lymphe afin qu'elles puissent s'accumuler dans les ganglions. Les cellules tumorales forment des grappes de cellules et se développent, entraînant une métastase ganglionnaire.
Au cours du processus, un ganglion lymphatique après l'autre est affecté et les cellules se propagent le long de la voie lymphatique. Il est donc important dans le cadre d'une tumeur d'empêcher ce processus et d'arrêter la propagation. Les tumeurs qui provoquent l'installation des cellules dans les ganglions lymphatiques cervicaux sont principalement des cancers de la tête et du cou, comme le cancer du larynx, le cancer de la gorge, le cancer des glandes salivaires, le cancer de la cavité buccale, le cancer de la thyroïde ou le cancer du nez et des sinus paranasaux. Une dissection cervicale peut également être nécessaire dans le contexte d'un cancer du poumon.

conséquences

La dissection du cou peut varier considérablement selon le type et le stade du cancer. Selon la profondeur de la dissection du cou, les complications et les effets secondaires les plus probables de la procédure sont. L'ampleur de l'opération dépendra principalement du fait qu'il s'agisse d'une dissection élective (préventive) ou thérapeutique. Selon la quantité de tissu et de muscles environnants à retirer, il peut y avoir une perte importante de tissu, ce qui peut avoir des conséquences esthétiques.

De plus, des cicatrices excessives sont possibles, ce qui peut causer des problèmes avec le temps. La résection des muscles et des nerfs peut entraîner une mobilité réduite, une paralysie, des troubles sensoriels et des picotements. Dans une dissection thérapeutique du cou, une grande veine jugulaire (veine jugulaire interne) est souvent retirée, ce qui peut entraîner des troubles du drainage et un gonflement, surtout si la résection est bilatérale. L'ablation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques peut également être associée à un gonflement, sous forme de lymphœdème ou à un système immunitaire affaibli. Outre les effets secondaires spécifiques, les risques chirurgicaux généraux, qui peuvent également avoir des conséquences à long terme, doivent également être pris en compte.

procédure

La dissection du cou est réalisée sous anesthésie générale. L'incision peut varier en fonction de l'objectif de l'opération et est choisie par le chirurgien. Dans la dissection du cou, les structures anatomiques importantes sont d'abord recherchées afin de créer une vue d'ensemble et de ne pas blesser des organes ou des vaisseaux importants. Commencez ensuite par les ganglions lymphatiques les plus proches de la tumeur réelle.
Les ganglions lymphatiques réséqués sont généralement envoyés au service de pathologie pendant l'opération pour les examiner au microscope. Ce processus est également appelé coupe rapide. Les pathologistes examinent s'il y a des cellules tumorales dans le ganglion lymphatique et, le cas échéant, à quelle distance elles se trouvent sur le bord de l'incision. La coupe rapide a des raisons de diagnostic d'une part et est décisive pour la suite de l'opération d'autre part. Si tous les ganglions lymphatiques menacés ou suspects et les structures environnantes ont été retirés avec succès, l'opération peut être interrompue. Malheureusement, il arrive également que les ganglions ou vaisseaux lymphatiques affectés ne puissent pas être retirés pour des raisons chirurgicales et l'opération doit être interrompue prématurément.

Complications

Les complications avec une dissection cervicale sont, d'une part, les risques chirurgicaux généraux et les complications spécifiques d'une dissection cervicale. Les risques généraux comprennent d'une part l'anesthésie générale et d'autre part le risque de lésions d'organes, de nerfs et de vaisseaux importants, ainsi que des saignements, une inflammation, des cicatrices excessives, des troubles de la cicatrisation et des saignements secondaires.

Les complications spécifiques de la dissection du cou dépendent de la nature radicale de la procédure. Une dissection cervicale thérapeutique est associée à un taux de complications significativement plus élevé qu'une dissection cervicale élective ou sélective. Qu'il s'agisse d'une résection unilatérale ou bilatérale joue également un rôle majeur dans le risque chirurgical et les effets secondaires. En particulier, le retrait de structures importantes telles que des nerfs, des muscles et des vaisseaux sanguins plus gros augmente le risque de complications. Cela affecte particulièrement la dissection thérapeutique, car dans ce cas la grande veine jugulaire (veine jugulaire interne), un gros nerf crânien (nerf accessoire) et le muscle hochant la tête (muscle sternocléidomastoïdien) doit être supprimé.

Les cicatrices restent-elles?

La persistance ou non des cicatrices dépend de l'incision du chirurgien. Cela peut varier considérablement en fonction de l'objectif de la procédure. Le chirurgien s'orientera généralement sur les structures anatomiques et les plis cutanés afin qu'un bon résultat esthétique soit possible plus tard. De plus, une technique de suture spéciale (suture intracutanée) est généralement utilisée pour les opérations sur le cou afin de rendre la cicatrice aussi discrète que possible. Cela apparaîtra très en forme de fente. Afin d'obtenir le meilleur résultat esthétique possible, la cicatrice doit être soignée avec des crèmes après sa guérison. Bouger le cou tôt et fréquemment peut agrandir la cicatrice.

Drainage lymphatique

Le système lymphatique s'étend sur tout le corps et absorbe le liquide du tissu afin de le drainer dans le sang via les vaisseaux lymphatiques. Les ganglions lymphatiques représentent une sorte de station intermédiaire, qui filtre la lymphe et arrête les cellules nocives. Ils font donc partie du système immunitaire. Lors de la résection des vaisseaux lymphatiques et des nœuds (Lymphadénectomie), il peut entraîner des troubles du drainage lymphatique et une accumulation de ceux-ci dans les tissus. Cet événement est également appelé lymphœdème. Un massage thérapeutique ou un drainage lymphatique manuel peut être utilisé comme mesure de soutien, favorisant l'élimination et neutralisant l'enflure.

Niveau ganglionnaire

Les ganglions lymphatiques du cou sont divisés en six niveaux différents et six autres sous-niveaux en fonction de leur emplacement et de leur affiliation. La raison en est que certaines tumeurs se propagent spécifiquement dans certains groupes de ganglions lymphatiques. Dans certains cas, cela offre la possibilité d'une dissection sélective du cou. Seuls les niveaux de ganglions lymphatiques les plus vulnérables sont enlevés pour permettre une intervention mineure et moins de complications. Le premier niveau est le niveau sous-mental / sous-maxillaire et est divisé en sous-niveau sous-mental et sous-maxillaire. Sous-mental fait référence à la zone située au centre sous le menton. La sous-maxillaire se trouve directement sur le côté du sous-niveau sous-mental et décrit la zone située sous la mâchoire.

Les deuxième, troisième et quatrième niveaux concernent la grande veine jugulaire, la veine jugulaire interne, qui s'étend en diagonale du haut vers l'intérieur sous le cou parallèlement à l'artère carotide. Le deuxième niveau (groupe des ganglions lymphatiques craniojugulaires) décrit la zone la plus haute de la veine sur le cou et est divisé en sous-niveaux médial (central) et latéral (latéral). Le troisième niveau couvre la zone moyenne-haute de la veine sur le cou et est également connu sous le nom de groupe ganglionnaire médiojugulaire. La partie la plus basse du veine jugulaire Interna sur le cou est représenté par le quatrième niveau et est également appelé le niveau caudojugulaire. Le cinquième niveau est le triangle postérieur (arrière) du cou et représente la zone sur le côté ou derrière la grande veine.Il est divisé en triangle crânien (supérieur) et caudal (inférieur) du cou et représente ainsi les deux derniers sous-niveaux.
Les ganglions lymphatiques du triangle cervical postérieur sont également connus sous le nom de groupe accessorius, car ils représentent l'un des gros nerfs crâniens (nerf accessoire) surround. Contrairement au cinquième niveau, le sixième et dernier niveau couvre la partie avant du cou, qui est située au milieu par rapport à la grosse veine. Le sixième niveau est également appelé compartiment antérieur et contient les ganglions lymphatiques appartenant à la gorge (groupe des ganglions lymphatiques para et rétropharyngés).