Opération d'une hémorragie cérébrale

introduction

Une hémorragie cérébrale est une urgence mortelle dans laquelle il s'agit d'un saignement dans le cerveau. Mais toutes les hémorragies cérébrales ne nécessitent pas une opération.

D'une part, l'ampleur du saignement, c'est-à-dire la quantité de sang, est déterminante. Les petites hémorragies sont absorbées spontanément et se résorbent donc d'elles-mêmes. Les plus gros peuvent devoir être enlevés chirurgicalement. D'autre part, l'emplacement, c'est-à-dire l'endroit où le saignement s'est produit dans le cerveau, est un critère important. La cause du saignement joue également un rôle dans le traitement. Si, par exemple, un renflement d'un vaisseau sanguin (anévrisme) a éclaté, il doit souvent être traité chirurgicalement.

Indication pour une opération

De nombreux facteurs déterminent si une opération est nécessaire ou non si vous avez une hémorragie cérébrale. D'une part, la cause du saignement est pertinente. Par exemple, y a-t-il un anévrisme (gonflement d'un vaisseau sanguin) comme cause du saignement? En revanche, l'emplacement est crucial. Une distinction est faite ici entre les saignements au-dessus ou au-dessous du cervelet.
Si l'hémorragie est dans le cerveau et que l'hémorragie n'est pas basée sur un anévrisme, alors on peut certainement attendre et voir, à moins qu'il y ait des symptômes neurologiques.
Si l'état de veille (vigilance) du patient est réduit ou s'il s'aggrave avec le temps, une intervention chirurgicale est recommandée. Les saignements superficiels (<1 cm de la surface du cerveau) peuvent également être enlevés chirurgicalement sans traumatisme majeur pour l'environnement. En cas de saignement profond dans le cerveau, les gens sont beaucoup plus réticents à subir une opération.
Si le saignement est localisé près du cervelet, les complications suivantes peuvent survenir: Il n'y a qu'un espace limité dans le crâne osseux, de sorte que l'ecchymose peut appuyer sur le tissu cérébral et endommager les cellules nerveuses. La principale crainte concerne les dommages au tronc cérébral, qui peuvent rapidement entraîner des troubles respiratoires et la mort. Le drainage du liquide nerveux (liqueur) peut également être évité en saignant près du cervelet. Par conséquent, il convient d'intervenir chirurgicalement si l'imagerie montre une congestion de l'eau nerveuse. Vous pouvez également essayer de drainer l'eau nerveuse vers l'extérieur via un tube (drainage ventriculaire externe).

Déroulement de l'opération

Le but de l'opération est d'éliminer le plus complètement possible l'ecchymose et d'éliminer la cause du saignement. Pour ce faire, le crâne osseux doit d'abord être ouvert (= craniotomie). Les neurochirurgiens choisissent l'emplacement de la craniotomie de manière à ce que les médecins puissent accéder au saignement par le chemin le plus court sans avoir à endommager d'autres structures. Après l'ouverture du crâne, les méninges dures (dure-mère) doivent également être ouvertes et le chemin vers la cavité hémorragique doit être préparé, c.-à-d. les médecins utilisent leurs instruments pour pénétrer le tissu cérébral jusqu'à l'endroit du saignement. Si l'ecchymose est encore assez fluide, elle peut facilement être aspirée avec une canule. Le sang coagulé (caillot) doit être retiré avec ce qu'on appelle une pince à préhension. Une tentative est faite pour vider la cavité de purge par irrigation et aspiration. Ce faisant, un soin extrême doit être pris pour éviter des dommages mécaniques aux tissus cérébraux environnants.
Si un anévrisme est la cause du saignement, une tentative est faite pour l'éteindre à l'aide d'un soi-disant clip ou bobine pour éviter d'autres saignements. Lorsque la procédure est terminée, la calotte est refermée et l'incision cutanée est clampée.

Souhaitez-vous en savoir plus sur l'anévrisme cérébral et sa thérapie? Ensuite, visitez la page: Anévrisme cérébral - Causes et traitement

Quels sont les risques?

En gros, avant toute opération, il faut peser les bénéfices de l'opération par rapport à ses risques. La plupart des opérations après une hémorragie cérébrale sont des opérations d'urgence ou des opérations sans lesquelles une condition potentiellement mortelle pour le patient se développera avec le temps. En principe, des complications peuvent survenir dans des cas individuels avec toutes les interventions chirurgicales. C'est bien sûr également le cas des interventions neurochirurgicales.
Les risques généraux les plus importants sont les saignements, les infections, les troubles de la cicatrisation des plaies et les incidents anesthésiques. Pour opérer sur une hémorragie cérébrale, un trou doit toujours être fait dans le crâne osseux. Cela permet aux germes de pénétrer et de déclencher une infection. Si le saignement n'est pas localisé à la surface du cerveau, d'autres régions du cerveau peuvent être endommagées par la voie d'accès chirurgicale. Cela peut déclencher des crises d'épilepsie ou entraîner une paralysie et des troubles de la parole. Par conséquent, le choix de la voie d'accès est considéré avec beaucoup d'attention. Une équipe de neurochirurgiens réfléchit également très attentivement à la question de savoir si une intervention chirurgicale doit être pratiquée. Toutes les hémorragies cérébrales ne doivent pas être opérées. Les patients plus âgés ayant des maladies antérieures ont également un risque accru d'anesthésie. Ce fait est également pris en compte dans la décision.
Si vous prévoyez de subir une opération pour une hémorragie cérébrale, un médecin responsable vous expliquera généralement les risques, la procédure et les alternatives possibles avant l'intervention.

Vous souhaitez en savoir plus sur les risques postopératoires en général? Alors visitez notre page: Complications postopératoires

Quels sont les dommages indirects possibles?

En principe, il peut toujours y avoir des dommages secondaires après une opération du cerveau. Cependant, il arrive souvent que si l'hémorragie se propage, des dommages consécutifs encore pires se développent, que l'on tente d'éviter avec l'opération. Surtout en cas d'hémorragies cérébrales plus profondes, le chirurgien doit d'abord accéder à la cavité hémorragique, où les cellules nerveuses sont inévitablement endommagées le long de la voie d'accès. Cela n'entraîne pas toujours des dommages indirects notables. Si de plus grandes zones sont blessées, cependant, les déficits neurologiques typiques tels que la paralysie et les troubles de sensibilité peuvent survenir. Des difficultés à parler peuvent également survenir après l'opération. Les troubles de la coordination et de l'équilibre sont particulièrement fréquents dans les opérations sur le cervelet. Il faut voir dans quelle mesure ces symptômes persistent. Les troubles de la mémoire et de la concentration sont généralement temporaires. Les crises d'épilepsie sont également une complication possible. Ils peuvent également apparaître quelque temps après l'opération en raison de cicatrices dans le tissu cérébral.

Quelles sont les chances de survie après une opération?

Cette question ne peut pas être répondue en général. Le niveau de mortalité après une opération dépend du risque individuel du patient. L'âge et les maladies antérieures sont déterminants pour le risque anesthésique. Il s'agit également de la complexité de l'opération en cours. Les saignements proches de la surface sont plus faciles à opérer que les saignements plus profonds avec invasion du système ventriculaire (= cavités dans le cerveau avec accumulation d'eau nerveuse). De plus, il faut savoir que la probabilité de mourir d'une hémorragie cérébrale seule est comprise entre 30 et 50%. L'intervention chirurgicale tente d'améliorer le pronostic du patient.

Vous pouvez également lire sur les chances de récupération après une hémorragie cérébrale: Quelles sont les chances de récupération après une hémorragie cérébrale?

Combien de temps dure une opération d'hémorragie cérébrale?

Combien de temps dure l'opération d'une hémorragie cérébrale ne peut pas être répondu à tous les niveaux. Pour les proches, la durée d'une opération commence par l'induction de l'anesthésie; selon l'âge du patient et les maladies antérieures, cela peut prendre jusqu'à une heure. Souvent, des points d'accès pour les perfusions et la mesure invasive de la pression artérielle doivent encore être réalisés. Pour que la tête reste stable pendant l'opération, elle est fixée avec un cadre. Les cheveux doivent être rasés à l'endroit où le crâne doit être ouvert. Ces mesures préparatoires jusqu'à l'incision peuvent prendre 1 à 2 heures. La durée de l'opération réelle dépend beaucoup du type d'opération. Quelle voie d'accès est choisie? Où se situe le saignement? Est-il facile de nettoyer la cavité de purge? La cause du saignement doit-elle également être éliminée sous la forme d'un anévrisme (sac vasculaire)? Cela allonge bien sûr la procédure. Les complications possibles telles que les saignements secondaires augmentent également la durée de l'opération. Il faut également au moins une heure pour que le patient soit de retour dans la salle de réveil ou dans l'unité de soins intensifs après l'opération. Alors que le temps passe péniblement lentement pour les proches dans la salle d'attente, il faut dire que même des opérations simples et simples sur le crâne prennent plusieurs heures. Fondamentalement, on peut affirmer en toute sécurité que ce qui suit s'applique: plus l'opération est complexe, plus elle prend du temps.

Vous pourriez également être intéressé par: Anesthésie - procédure, risques et domaine d'application

Hémorragie cérébrale renouvelée après une opération

En principe, des complications peuvent survenir dans des cas individuels à chaque intervention chirurgicale. Une complication possible est toujours un saignement secondaire. La sévérité des restrictions pour le patient dépend de nombreux facteurs. Par exemple, il est crucial de savoir quelle quantité de sang s'échappe dans la tête après l'opération et si le saignement s'arrête de lui-même ou doit être à nouveau opéré.

Quelle est exactement la cause du saignement secondaire?

Si une petite ecchymose se forme dans la zone d'opération après l'opération, cela peut également être inoffensif et être causé par l'endommagement de petits navires pendant l'opération. Cependant, si une tentative a été faite pour désactiver un sac vasculaire dans les artères cérébrales (anévrisme) à l'aide d'une pince et qu'un saignement postopératoire se produit, un détachement de la pince peut également être la cause d'un saignement postopératoire. Si tel est le cas, le saignement est généralement pire, ce qui conduit souvent à une intervention chirurgicale supplémentaire.
Fondamentalement, il est important que le patient soit étroitement surveillé après une intervention neurochirurgicale afin de reconnaître rapidement les complications possibles et de pouvoir y réagir de manière appropriée.