Anesthésie péridurale à la naissance

définition

L'anesthésie péridurale (PDA) est un anesthésique de la région abdominale et pelvienne, qui est utilisé sur demande lors de l'accouchement, notamment en cas de douleur intense à l'accouchement. Contrairement à l'anesthésie rachidienne, l'anesthésie ne désactive pas complètement les fonctions motrices, ce qui signifie que la patiente peut généralement toujours bouger ses jambes, mais avec des restrictions. Avec les PDA, l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural, l'espace entre les corps vertébraux et la peau dure de la moelle épinière, et donc pas directement dans la moelle épinière ou le liquide céphalorachidien.

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Quand l'anesthésie péridurale doit-elle être pratiquée avant la naissance?

Le PDA est généralement mis en place à la demande de la femme enceinte. Dans la plupart des cas, la décision peut être prise spontanément si la douleur du travail est insupportable pour le patient. Cependant, il est logique d'informer au moins le médecin des risques et du processus avant le début du travail ou au début de l'activité de travail si un PDA est une option. De cette manière, les informations peuvent être expliquées dans un environnement plus détendu et les questions peuvent être clarifiées et l'anesthésie peut être réglée rapidement en cas d'urgence.

La condition préalable à la mise en place du PDA est que le patient puisse rester immobile pendant plusieurs minutes malgré les contractions. L'ensemble de la procédure PDA prend en moyenne 10 minutes. Une pause dans le travail est utilisée pour insérer le cathéter pour s'assurer que le patient est détendu et ne bouge pas. Comme l'effet se produit après quelques minutes et atteint son maximum après environ 15 minutes, le PDA peut théoriquement être utilisé à tout moment avant la naissance, tant que le processus de naissance proprement dit (phase d'expulsion) n'a pas encore commencé.

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Quels sont les risques pour mon enfant?

Comme pour tout anesthésique que prend la patiente pendant la grossesse et l'accouchement, l'anesthésique contenu dans le PDA pénètre également dans la circulation sanguine de l'enfant via le cordon ombilical et le placenta. Cela peut conduire le bébé à être plus somnolent après la naissance que les enfants nés sans péridurale. En règle générale, cependant, le PDA est bien toléré par le nouveau-né et a moins d'effets secondaires que, par exemple, l'anesthésie générale.

Étant donné que les naissances sous PDA prennent en moyenne un peu plus de temps, la naissance elle-même peut être plus stressante pour l'enfant. De plus, avec un PDA, il est difficile pour certains enfants de se mettre dans la bonne position de naissance, de sorte que plus de soi-disant «astronomes» naissent, les enfants qui naissent face vers le haut au lieu de bas.

Cette position de naissance peut entraîner des ecchymoses chez l'enfant et la naissance doit être soutenue plus souvent qu'en position normale à l'aide d'une ventouse ou d'une pince. Cela peut également entraîner des ecchymoses et un gonflement, en particulier dans la région de la tête de l'enfant, qui dans la plupart des cas disparaîtront après quelques jours.

Quels sont les effets secondaires pour moi?

L'effet secondaire le plus courant chez le patient est une baisse de la pression artérielle. Cela se produit en élargissant les vaisseaux dans la zone anesthésiée. Pour éviter cela, une perfusion peut être attachée et la pression artérielle est vérifiée régulièrement. Un PDA peut donc être dangereux pour les patients atteints de maladies cardiaques antérieures, mais le risque personnel doit toujours être discuté avec le médecin.

De plus, des maux de tête peuvent parfois survenir. Cela est dû au fait de pousser l'aiguille trop loin vers l'avant et d'endommager ainsi la peau dure de la moelle épinière (Dura mater) et une fuite de liquide céphalo-rachidien. Si la blessure n'est pas remarquée et que l'anesthésique est injecté dans l'espace rachidien, une anesthésie rachidienne peut se produire par inadvertance, dans laquelle toute la fonction motrice des muscles abdominaux et des jambes est désactivée.

Dans de rares cas, une lésion de la moelle épinière ou des nerfs peut survenir. Puisque le PDA est placé très loin sous l'extrémité de la moelle épinière en obstétrique, cette complication est peu probable.

Une ecchymose peut également survenir au site de ponction. Si une veine est frappée dans l'espace épidural pendant la procédure, des saignements peuvent y apparaître. La pression qui en résulte peut endommager la moelle épinière.

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L'accouchement est-il indolore avec une péridurale?

La naissance sous PDA peut avoir lieu sans douleur. Les doses d'anesthésique nécessaires à cet effet limitent également fortement la mobilité des jambes, de sorte que la patiente ne peut pas se déplacer seule. De plus, si vous ne ressentez aucune douleur, vous ne ressentez plus les contractions.

Cela signifie que la femme ne ressent pas l'envie naturelle de pousser pendant la phase d'expulsion, ce qui rend la coopération active plus difficile. Pour ces raisons, l'anesthésique est généralement dosé un peu plus bas dans un PDA, de sorte que l'accouchement n'est pas complètement indolore.

Le but est cependant de réduire la douleur à un point tel qu'elle reste à un niveau tolérable pour la patiente et qu'elle puisse mieux se reposer en phase d'ouverture.

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Effets secondaires courants du PDA lors de l'accouchement

Les effets secondaires courants avec le PDA sont une légère baisse de la pression artérielle, en particulier dans la première demi-heure après l'application du PDA. Cela peut entraîner des étourdissements et des nausées. Environ 23% des femmes attrapent de la fièvre du PDA. Cela peut également entraîner un ralentissement du pouls. C'est pourquoi le patient est suivi par un médecin, notamment en phase initiale.

De plus, la miction peut être difficile car la zone de la vessie est engourdie. Il peut donc être nécessaire d'insérer un cathéter urinaire pour vider la vessie. Cela peut entraîner des infections, en particulier de la vessie.

L'engourdissement et les picotements dans les jambes sont également relativement fréquents.

Si la peau dure de la moelle épinière est blessée par l'aiguille et que de l'alcool s'échappe, cela peut entraîner de graves maux de tête qui durent plusieurs jours.

Inconvénients d'un PDA à la naissance

Une différence avec les naissances sans anesthésie et narcotiques est que le processus de naissance prend en moyenne plus de temps pour une naissance avec un PDA. Cela est principalement dû au fait que la future mère ne peut plus percevoir exactement le rythme du travail et de la pression et que le moment idéal pour presser et ainsi favoriser la naissance n'est pas utilisé.

Il arrive aussi plus souvent que l'enfant ne se transforme pas dans la bonne position de naissance et naisse face vers le haut au lieu d'être face vers le bas. D'une part, cela peut entraîner des ecchymoses dans la région de la tête de l'enfant et, d'autre part, c'est une situation qui doit souvent être soutenue avec une pince ou une ventouse. Cette obstétrique peut entraîner des lésions vaginales chez la femme et doit souvent être soutenue par une incision périnéale.

Une péridurale n'augmente pas le risque d'avoir besoin d'une césarienne. Cependant, si une césarienne est nécessaire, une anesthésie générale peut souvent être supprimée et le PDA peut être dosé plus haut afin que la mère puisse consciemment expérimenter la naissance puis prendre l'enfant dans ses bras.

Maux de dos après l'accouchement après PDA

Les maux de dos après un accouchement avec péridurale ne sont pas plus fréquents qu'après un accouchement avec d'autres analgésiques. Cependant, une légère douleur peut provoquer des ecchymoses au site de ponction après la pose du PDA, mais celles-ci disparaîtront après quelques jours.

Durée d'une péridurale à la naissance

La préparation du PDA et la mise en place du cathéter de douleur prennent généralement 10 minutes avec une bonne coopération du patient. Cependant, comme dans la plupart des cas, une pause dans le travail est attendue pour la ponction proprement dite afin que la femme puisse rester immobile, cela peut prendre quelques minutes de plus pour s'asseoir.

L'effet analgésique de l'anesthésique s'installe déjà au bout de quelques minutes et atteint son maximum après environ 15 minutes. L'effet dure généralement 2-3 heures, l'anesthésie disparaît complètement après 4 heures au plus tard. Afin d'assurer un effet plus long pendant le travail, qui dure souvent plus longtemps, un cathéter est donc généralement inséré, à travers lequel des analgésiques peuvent être injectés à tout moment selon les besoins sans avoir à effectuer une autre procédure. De cette manière, la durée et la force de l'anesthésie peuvent être adaptées individuellement aux besoins du patient.

Préparez-vous pour le PDA

Le PDA est mis en position assise ou couchée sur le côté. La peau est désinfectée et le site de ponction est anesthésié localement de sorte que la ponction elle-même peut à peine être ressentie. Demandez à la patiente de cambrer son dos et de détendre ses épaules.

Processus du PDA

Dans la zone inférieure de la colonne vertébrale, le point entre deux apophyses épineuses est palpé et une aiguille creuse y est insérée, qui est reliée à une seringue remplie de liquide.

Si ce liquide peut être injecté sans résistance, les ligaments entre les corps vertébraux ont été passés et la seringue est située dans l'espace épidural, c'est-à-dire entre les corps vertébraux et la peau dure de la moelle épinière. Ensuite, un petit tube, le cathéter, est inséré à travers l'aiguille creuse, à travers laquelle l'analgésique peut être administré à tout moment. L'aiguille est retirée et un bandage est appliqué. La procédure n'est généralement pas douloureuse et la plupart du temps, seule une pression est ressentie dans la région du dos lorsque l'aiguille est insérée. La première dose d'analgésique est généralement une dose d'essai, une petite quantité d'analgésique, pour tester l'effet sur le patient. Il examine également une réponse de la pression artérielle et ses effets sur la mobilité. Si tout est normal, une plus grande quantité d'anesthésique peut être administrée.