La couture de la peau

introduction

Les sutures cutanées sont réalisées pour des lacérations ou des coupures, après des opérations ou dans le cas d'autres blessures plus profondes. Le but d'une bonne suture cutanée est d'adapter de manière optimale les bords de la plaie afin que la plaie guérisse sans cicatrices ni complications (voir également: Cicatrisation des plaies). Les sutures cutanées peuvent être réalisées en utilisant différentes techniques de suture et avec différents matériaux.

Sutures

En général, cela ne s'applique jamais à aucun type de couture cutanée Les mains guident directement l'aiguille, mais ceci est serré dans une pince. le Bords de la plaie sont tenus avec des pinces chirurgicales. Cela sert également que Retendre l'aiguillelorsque la direction du point change. Fondamentalement, chaque suture doit stérile, résistant aux déchirures et aux nœuds, respectueux des tissus et manipulable être.
Ces exigences s'appliquent à toutes les sutures, qu'elles soient ou non utilisées pour la peau ou organes est en train d'être utilisé.

Premièrement, les sutures peuvent être matériau résorbable et non résorbable distinguer.

Sutures résorbables

La propriété du matériau de suture résorbable est qu'il se dissout après un certain temps et ne doit donc pas être retiré manuellement. Cela présente l'avantage qu'aucune autre manipulation n'est nécessaire. Il permet également des coutures dans les organes, les muscles ou profondément dans la peau. Il est donc utilisé dans des endroits qui doivent être adaptés temporairement. Cependant, la résistance à la déchirure du matériau diminue lentement après un temps relativement court, de sorte que le tissu lui-même doit alors appliquer la résistance à la déchirure.Par exemple, les fils d'acide polyglycolique n'ont que 50% de leur résistance à la déchirure initiale après environ 15 jours. Après environ 3 mois, les fils sont complètement absorbés.

Sutures non résorbables

Les sutures non résorbables sont utilisées dans les endroits soumis à une contrainte mécanique accrue. Cela garantit un soutien permanent de la solidité du tissu. Une distinction est faite entre deux substances différentes.
D'une part les polymères plastiques, qui sont monofilament (non tressé) ou polyfil (tressé) pourrait être. Les polymères plastiques ont l'avantage d'avoir une bonne résistance au nœud, une faible réaction aux corps étrangers et un faible risque d'infection. Cependant, il existe un risque de réaction allergique. Dans un tel cas, les fils doivent à nouveau être supprimés.
La soie est le deuxième matériau du fil non résorbable. Cependant, comme ceux-ci impliquent un risque élevé d'infection, ils ne sont aujourd'hui utilisés que pour les sutures temporaires. Cependant, ils sont très souples et ont de bonnes propriétés de nouage, mais ne sont pas très élastiques.

Taille de filetage

La taille du fil indique le diamètre de sutures chirurgicales. Il y a différents systèmes de mesure pour la taille du fil, à savoir que Système USP américain (United States Pharmacopeia) et que Système européen EP (Pharmacopée européenne, "Système métrique"). La résistance du fil décrit l'épaisseur et, avec les propriétés du matériau, détermine la résistance à la déchirure.
La taille du fil est sous forme de nombres basés sur le nombre 0 spécifié. Le fil de la force 12-0 est le fil le plus fin et est utilisé dans le Microchirurgie appliqué. Il mesure environ. 0,001-0,009 mm d'épaisseur. Le fil le plus large porte la taille du fil 7, est d'env. 0,9 mm d'épaisseur et est utilisé pour la stabilisation des articulations. Les sutures cutanées sont généralement réalisées avec un 2-0 ou 3-0 Fil cousu. Ce sont environ. 0,2 à 0,3 mm épais.
En principe, vous essayez d'être un le matériau de suture le plus fin possible à utiliser pour effectuer une fermeture de plaie. Cependant, le fil doit être suffisamment épais pour obtenir une fermeture de plaie suffisamment solide. Vous essayez essentiellement ça compromis optimal à trouver entre la résistance à la déchirure et le moins de lésions tissulaires possibles.
Le choix du fil est laissé à un chirurgien expérimenté et en place un sur la plaie décision personnalisée En principe, des fils de plus grand diamètre sont utilisés pour les plaies soumises à des forces de traction et de cisaillement plus importantes. Un diamètre plus fin peut être choisi si la plaie n'est pas exposée à de fortes contraintes.

Combinaison fil d'aiguille

En plus de l'épaisseur du fil, le Combinaison fil d'aiguille peut être distingué. Ici on différencie suture traumatique et atraumatique.

Au couture traumatique le fil doit être enfilé dans l'aiguille, comme pour le tissu à coudre. L'avantage est que le Aiguille utilisée à nouveau et l'aiguille et le fil peuvent être librement combinés. En outre, cette variante est moins cher. Cependant, on va un plus grand traumatisme au tissu et une autre étape de travail est nécessaire. Pour cette raison, la suture traumatique n'est utilisée que lorsque la combinaison de fil d'aiguille appropriée n'est pas disponible.

Au suture atraumatique le fil sort directement de l'aiguille. C'est à dire. le fil doit n'est plus fileté et provoque moins de traumatismes tissulaires. Cependant, les coûts sont ici plus élevés et la combinaison fil d'aiguille est prédéterminée et ne peut pas être choisie librement. La suture atraumatique va presque toujours utilisési la combinaison appropriée est disponible. De plus, pour les tissus très sensibles, comme la couture du péritoine (péritoine).

Machines à coudre

À un Couture de peau à effectuer soit:

• Agrafeuses
• Adhésifs ou
• fils en plastique monofilament utilisé.

Pressez les agrafeuses Supports en acier inoxydable dans le tissu et pliez-le de sorte que les pinces soient fermées et ne puissent pas être facilement retirées. Il existe différentes agrafeuses qui réalisent différentes coutures en fonction de vos besoins. À la Fermeture cutanée des agrafeuses simples sont utilisées. L'avantage de ces agrafeuses est l'un fermeture très rapide des plaies et fines cicatrices. Les parenthèses sont après environ 10 jours retiré à nouveau à l'aide d'un appareil spécial. Cet appareil plie les pinces pour les rouvrir et les enlève complètement sans douleur.

Il peut également être utilisé pour fermer la peau / couture cutanée Colle utilisée devenir. Il y en a différents pour cela Colle de fibrine et Cyanoacrylate de butyle. Ceci est disponible en ampoules ou en spray. Avec l'aide de l'humidité et de la polymérisation, de petites plaies cutanées sur le visage peuvent être fermées. L'adhésif brûle sur la plaie fraîche pendant une courte période, mais alors il est n'est plus perceptible ou visible et est absorbé après un certain temps. Reste en arrière cicatrices étroitesqui sont à peine visibles.

De plus il y a ceux Possibilité de ruban adhésif (Steristrip). Ceux-ci sont utilisés sur les petites plaies cutanées et font un très bon résultat cosmétique. Cependant, l'adaptation au bord de la plaie de cette suture cutanée n'est pas garantie aussi bien qu'avec des agrafes ou des sutures, de sorte que les plaies pas si profond être autorisé à obtenir un bon résultat.

En général, que des plaies de plus en plus profondes toujours avec l'aide de Coutures ou agrafes doit être fermé, sinon l'adaptation des bords de la plaie ne peut être garantie. Petites coupures superficielles cependant, peut être fait rapidement et sans douleur Colle ou ruban adhésif proche. Un autre avantage de ces mesures est qu'aucune anesthésie locale n'est nécessaire, alors qu'une anesthésie locale de la plaie et de ses environs est toujours nécessaire avant la suture ou l'agrafage.

Technique de noeud

Après chaque Couture de peau les fils doivent être noués. À un résistance optimale du nœud sera toujours atteint trois nœuds fait, dans lequel ceux-ci devraient être dans des directions opposées. Fondamentalement, le premier nœud doit fixer la plaie dans la position voulue, tandis que le deuxième nœud contrarotatif doit stabiliser le premier nœud. Pour être du bon côté, un troisième nœud est fait. Ceci est une condition préalable pour un nœud bien ajusté Résistance à la déchirure du nœud. Pour fin et lisse (monofilament) Fils, plus de nœuds sont souvent nécessaires pour empêcher le nœud de s'ouvrir tout seul. Un nœud devrait toujours près de la plaie mais pas trop serré pour éviter les constrictions.

Dans le cas des sutures cutanées, le nœud est coupé tout droit avec une aiguille et du fil Boucle autour de l'extrémité du fil atteint. Ici aussi, devrait être enveloppé alternativement dans le sens horaire et antihoraire avoir lieu, un total de trois fois. Les nœuds inférieurs sont créés par le Noeud d'index ou du majeur attaché. La particularité de ce type de nœud est qu'il peut être noué d'une seule main. Si les nœuds devaient être noués à deux mains comme pour nouer des chaussures, il faudrait chirurgien avoir les deux mains disponibles pour cela et maintenir les deux sutures sous tension constante afin d'adapter fermement les bords de la plaie. À travers le Technique à une main il est possible de maintenir un seul fil sous tension tandis que l'autre fil est noué autour du fil tendu. Cela permet un meilleur contrôle du nœud, de son placement et de sa tension.

Technique de couture

le Adaptation des bords de la plaie peut avec le Couture de peau peut être réalisé par la technique du bouton unique ou des coutures continues. De plus, ce qu'on appelle Coutures au point arrière pour une meilleure adaptation. Aussi la technique de couture de la peau Sutures intracutanées sont utilisés pour guérir des blessures plus profondes.

Couture à un bouton

Les coutures à un seul bouton offrent une bonne stabilité mécanique et peuvent également être utilisées sur les joints. De plus, beaucoup de tissu sous-cutané n'est pas nécessaire pour obtenir un bon résultat cosmétique. Avec cette suture, l'aiguille est poignardée et tirée de l'autre côté. Ensuite, l'aiguille est à nouveau collée à la surface et le fil est noué.
La plaie crée une forme de U. La suture doit être répétée à environ 3 mm d'intervalle jusqu'à ce que les bords de la plaie soient bien adaptés sur toute la surface de la plaie. Comme ce type de suture prend un certain temps, cette technique de suture cutanée n'est souvent utilisée que pour les petites plaies cutanées.

Couture cutanée selon Donati

La suture cutanée Donati est une forme modifiée de la suture à bouton unique. La suture cutanée Donati est une technique de suture spéciale dans laquelle la peau est piquée au total 4 fois. La première ponction est faite à une distance légèrement plus grande du bord de la plaie qu'avec une suture à bouton unique. Sur le côté opposé, la première coupe se fait à la même distance que la coupe. Le point arrière est maintenant effectué, contrairement à une couture à un seul bouton. La ponction est faite aussi près que possible du bord de la plaie et un peu plus superficielle que les points précédents. Du côté opposé, la deuxième incision est également pratiquée au plus près de la plaie. Après la deuxième ponction, la plaie peut maintenant être fermée avec un nœud. La couture de point arrière Donati est utilisée pour les plaies soumises à des forces de traction ou de cisaillement élevées. C'est le cas, par exemple, au niveau des articulations, du dos ou occasionnellement du ventre.
Il offre l'avantage de conduire à une fermeture de la plaie particulièrement ferme et de rapprocher les bords de la plaie de manière très précise. Cela favorise une bonne cicatrisation et une croissance appropriée des bords de la plaie. Cependant, la suture Donati n'est pas toujours adaptée pour des résultats cosmétiquement optimaux, car elle est percée 4 fois au total. Avec des sutures très épaisses, de petites cicatrices en forme de points blancs peuvent subsister aux points de ponction. Par conséquent, la suture Donati n'est pas nécessairement adaptée aux plaies au niveau du visage.

Couture cutanée selon Algöwer

La couture de peau Algöwer est une couture de point arrière qui est une modification de la couture de peau Donati. Il se compose d'un total de trois points de suture. La ponction est pratiquée sur un côté de la plaie et traverse le tissu adipeux sous la peau. Il y a un soi-disant point arrière sur le côté opposé. Il est inséré dans le tissu adipeux sous la peau, puis à nouveau poinçonné dans un mouvement en forme de U afin que l'aiguille ne sorte plus de la peau. Le dernier point est fait du côté opposé, là où le premier point a déjà eu lieu. Ensuite, la couture est nouée.
L'avantage de cette suture est que l'épiderme n'est pénétré que deux fois et non quatre fois, comme avec la suture Donati. Cela peut entraîner un maximum de deux cicatrices punctiformes. Le résultat cosmétique est donc potentiellement meilleur qu'avec la couture Donati.
L'inconvénient, cependant, est que cette couture n'a pas la même résistance que la couture Donati. Il ne convient donc pas aux plaies soumises à de fortes forces de traction ou de cisaillement. Pour les zones cutanées cependant très visibles, la couture est préférable en raison de sa supériorité cosmétique.

Technique de couture continue

Contrairement aux coutures à bouton unique, il y a toujours celles Technique de suture intracutanée continue. Une couture continue est une technique de couture dans laquelle le Couture non interrompue par des nœuds devient. Il est pratiquement réalisé «en une seule pièce» et n'est noué qu'après les dernières mailles. Il existe plusieurs plaies qui utilisent des sutures continues. Souvent Blessures dans les profondeurs cousu en continu pour une stabilité supplémentaire. Une suture est ensuite réalisée superficiellement pour une fermeture sûre de la plaie.
Un exemple de couture continue est que Suture intracutanéedans lequel le fil passe juste sous la surface de la peau. Une ponction n'est pratiquée qu'à la fin de la plaie. Ainsi, il n'y a que deux canaux d'insertion et de retrait. La surface de la peau n'est blessée qu'au début et à la fin de la couture. Contrairement aux coutures non continues, vous pouvez pas tellement de cicatrices punctiformes causée par les incisions et les évidements. Les sutures intracutanées conviennent pour les plaies sans tensionqui n'ont pas de grandes forces de traction ou de cisaillement sur la plaie. En particulier lorsque résultats esthétiquement irréprochables sont nécessaires, une couture continue est préférable. Avec cette technique, il n'y a généralement qu'une seule suture cutanée très étroite, fine cicatrice arrière. Cependant, il faut toujours décider dans chaque cas individuel quelle suture offre la fermeture de plaie la plus sûre et qui est possible dans la situation individuelle.

Le fil doit être resserré régulièrement afin d'obtenir une bonne adaptation de la plaie. tension devrait être sur la peau être évité. Cette forme de couture est principalement utilisée avec des plaies plus importantes dans des endroits évidents utilisé car la cicatrice devient très étroite et est à peine visible.

Résumé

Grace à bon avancement Les sutures et les sutures et les nœuds sont les plus blessés aujourd'hui bien verrouillable et ne laisse pratiquement aucune cicatrice. En voici un bon soin et nettoyage des plaies indispensable avant de fermer les bords de la plaie. Devrait également Sutures et Technique de couture doit être choisi avec soin pour éviter autant que possible les complications.
Grâce au grand choix de différents fils, aiguilles et techniques de suture, le soins optimaux Trouver. De plus, de nos jours, il n'est plus seulement possible de coudre des plaies, mais de les refermer à l'aide de clips, d'adhésifs ou de bandes adhésives. Cependant, il a été démontré que le La guérison des cicatrices est très individuelle court et donc des cicatrices peuvent difficilement être évitées. Mais de nos jours, il est possible de le faire avec l'aide du chirurgie plastique pour rendre esthétiquement beau.
Infections, résilience accrue et stress mécanique doit être évitée dans tous les cas, ou les infections doivent être traitées le plus tôt possible pour éviter les complications. En gros, chaque cicatrice actif pendant environ 1 an après la blessure est. L'état de la cicatrice finale n'est visible qu'après l'année écoulée et alors seulement la cicatrice doit être embellie par chirurgie plastique, si nécessaire.