La colonne vertébrale thoracique

Synonymes

Colonne vertébrale thoracique, vertèbres thoraciques, vertèbres thoraciques, cyphose, dorsalgie, blocage des côtes, blocage vertébral

anatomie

La colonne vertébrale thoracique fait partie de la colonne vertébrale dans son ensemble, également connue sous le nom de colonne vertébrale. Il y a 12 vertèbres thoraciques (Vertebrae thoracicae), qui constituent la partie médiane de la colonne vertébrale et forment la cage thoracique (thorax) avec les côtes (Costae) et le sternum (sternum).

La colonne thoracique présente naturellement une légère courbure vue de côté (cyphose). La colonne vertébrale est incurvée de manière convexe ici. Si la courbure du rachis thoracique est pathologiquement augmentée, par exemple dans la maladie de Scheuermann ou l'ostéoporose, il y a un dos voûté (hyperkyphose), également appelée «bosse» comme forme extrême. La déviation latérale de la colonne vertébrale est connue sous le nom de scoliose.

Figure colonne thoracique

Épine thoracique (verte)

1. Première vertèbre cervicale (porteuse) -
   Atlas
2. Deuxième vertèbre cervicale (retourneur) -
   Axe
3. Septième vertèbre cervicale -
   Vertèbre proéminente
4. Première vertèbre thoracique -
   Vertèbre thoracique I
5. Douzième vertèbre thoracique -
   Vertèbre thoracique XII
6. Première vertèbre lombaire -
   Vertèbre lombaire I
7. Cinquième vertèbre lombaire -
   Vertèbre lombaire V
8. Pli du ligament croisé lombaire -
   Promontoire
9. Sacrum - Sacrum
10. Coccyx - Os coccygis

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Obstructions de la colonne thoracique

Dans la région de la colonne thoracique, des blocages des articulations vertébrales ou des articulations vertébrales costales surviennent souvent. Typiquement, une douleur est ressentie entre les omoplates, qui peuvent également tirer en forme de ceinture vers la poitrine. La douleur associée à un blocage est principalement dépendante du mouvement, parfois dépendante de la respiration.

Le corps vertébral se repose dans le Arc vertébral un moyen. Les arcades vertébrales commençant dans le corps vertébral sont appelées racines d'arc (pédicules). Ils sont particulièrement importants en chirurgie rachidienne car, dans le cadre de l'instrumentation, ils permettent aux vis de rigidifier la colonne vertébrale (Fusion vertébrale) dans le Corps vertébraux être introduits. L'extrémité postérieure de l'arc vertébral forme la plaque vertébrale (lame). Le commence là où les deux plaques vortex se rencontrent Apophyse épineuse (Processus spinosus), qui dépasse fortement vers le bas dans la région de la colonne thoracique et peut être facilement senti sur le dos, même pour les profanes. L'arc vertébral, avec le corps vertébral, forme le trou vertébral (foramen vertébral, canal vertébral, canal rachidien) à travers lequel la moelle épinière tire vers le pied. Le tableau clinique de Sténose rachidienne décrit un canal rachidien trop étroit avec des lésions nerveuses de la moelle épinière ou du Nerfs spinaux.

Dans la vue latérale du Colonne vertébrale Les racines arc de deux corps vertébraux voisins forment chacun un trou ouvert sur le côté (foramen intervetebrale, neuroforamen), à partir duquel les nerfs de la moelle épinière (nerfs spinaux) quittent le canal vertébral.

En plus de l'apophyse épineuse, les apophyses transverses (processus transversi) s'étendent également à partir de l'arc vertébral, qui servent de points de départ pour les muscles accompagnant la colonne vertébrale et les structures ligamentaires.

Deux autres processus plus petits au-dessus et au-dessous forment l'articulation intervertébrale supérieure et inférieure (processus articulaires supérieur et inférieur; facettes). Ils sont importants pour la mobilité de la colonne thoracique. Lorsque la surface du cartilage articulé s'use, des maux de dos persistants peuvent survenir, connus sous le nom de spondylarthrose symptomatique ou Syndrome de la facette sont désignés. Cependant, les cas les plus courants de syndrome des facettes sont Rachis lombaire et la colonne cervicale.

En tant que spécialité de la Colonne vertébrale thoracique la connexion articulée aux nervures est visible. Avec le Travers de porc et le sternum (sternum), il se forme une sorte de panier en forme de cône ouvert en haut et en bas (ouverture thoracique supérieure et inférieure), c'est pourquoi le Cage thoracique (thorax) parle.

La cavité articulaire de la tête de côte est située sur les bords supérieur et inférieur des vertèbres thoraciques.

La vertèbre thoracique individuelle se compose d'un corps vertébral thoracique (corps vertèbre), d'un arc vertébral thoracique (arcus vertèbre) et de processus vertébraux thoraciques (processus vertèbres).

le Corps vertébraux se compose principalement d'os spongieux (os spongieux). Ses extrémités osseuses fixes (cortex) orientées vers le bas et vers le haut sont également appelées plaques de base et de couverture. Le voisin se trouve au-dessus d'eux Disque intervertébral, puis le prochain corps vertébral suit. Les bords latéraux épaissis des corps vertébraux sont appelés les crêtes marginales.
Ces termes ont une signification pratique, en particulier lorsqu'ils décrivent des changements dans le roentgen ou alors IRM de la colonne thoracique.

Image CT de la colonne vertébrale

1. Corps vertébraux
2. Processus transversal
3. Processus articulaire / articulation vertébrale
4. Apophyse épineuse
5. Trou vertébral

Fonction de la colonne thoracique

L'amplitude de mouvement de la colonne vertébrale thoracique est petite, car la fixation des nervures et la disposition en forme de tuile de toit des apophyses épineuses ne permettent pas une grande liberté de mouvement. La fonction la plus importante de la colonne thoracique est de faire tourner le tronc. Les mouvements de rotation du tronc sont presque toujours effectués dans la colonne vertébrale thoracique inférieure.

De plus, les mouvements des articulations côtes-vertébrales sont importants pour l'inhalation et l'expiration. En raison d'un type d'articulation différent, les paires supérieures de côtes du 2e au 5e La nervure (articulation pivotante) a un mouvement de nervure (soulèvement vers l'avant des côtes) différent de celui des paires de côtes des VIe-IXe siècles. Côte (articulation coulissante; soulèvement latéral des côtes). Dans l'ensemble, cela augmente le volume de la poitrine lors de l'inhalation. Maladies qui limitent cette mobilité (par ex. spondylarthrite ankylosante) entraînent une perturbation des mouvements respiratoires (excursion respiratoire).

La plus petite unité fonctionnelle (mobile) de la colonne vertébrale est celle Segment de mouvement. Par segment de mouvement, on entend l'unité entre deux corps vertébraux adjacents, qui sont reliés l'un à l'autre via deux articulations vertébrales, ainsi que celle entre les corps vertébraux. Disque intervertébral et toutes les structures musculaires, ligamentaires et nerveuses qui se trouvent dans cette zone.

Coupes de la colonne vertébrale de la figure

La zone de couleur rouge montre les différentes sections de la colonne vertébrale.

De gauche à droite:

• Colonne cervicale et épine thoracique supérieure
• Colonne vertébrale thoracique
• Rachis lombaire

Segment de mouvement de vue latérale

1. Corps vertébraux
2. Disque intervertébral
3. Racine nerveuse spinale
4. Trou intervertébral (neuro foramen)
5. Articulation vertébrale
6. Processus épineux de la vertèbre (palpable sur le dos comme l'extrémité arrière de la vertèbre)

Les troubles isolés se retrouvent souvent dans un seul segment de mouvement (par ex. Les blocages, Hernie discale de la colonne thoracique). Pour une description locale d'une maladie de la colonne vertébrale, les corps vertébraux individuels sont comptés, par exemple HWK 5 pour la 5e vertèbre cervicale, BWK 9 pour la 9e. Vertèbre thoracique, LWK 3 pour le 3e corps vertébral lombaire, etc. Il en est de même pour les disques intervertébraux et les segments de mouvement. La description BWK 7/8 se réfère au segment de mouvement entre les 7e et 8e vertèbres thoraciques.

En plus de sa fonction d'organe statique et d'organe de mouvement, la colonne vertébrale a une autre fonction importante en tant qu'organe protecteur et conducteur de la moelle épinière. La moelle épinière représente essentiellement l'extension de la cerveau et est donc aussi le système nerveux central attribué.

Figure colonne vertébrale

1. Processus transversal
2. nerf sortant
3. Corps vertébraux
4. Apophyse épineuse
5. Moelle épinière

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Je m'appelle dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Troubles de la colonne thoracique

Les maladies de la colonne thoracique sont moins fréquentes que dans la région de la colonne cervicale et lombaire, en particulier en ce qui concerne les maladies fréquentes liées à l'usure (par ex. Syndrome de la facette, hernie discale, sténose du canal rachidien Etc.).

Pourtant, les dorsalgies ne font qu'une Mal au dos désigné de manière non spécifique dans la colonne vertébrale thoracique, souvent avant. Chez les jeunes, cela masque souvent des blocages des articulations intervertébrales ou des articulations côtes-vertébrales. On entend par blocage la mobilité réduite temporaire et réversible d'une articulation, qui provoque des douleurs dues à la déformation «en crochet» et à la tension capsulaire de l'articulation. Une tension musculaire de toute nature peut survenir indépendamment, par exemple en raison d'une charge incorrecte, ou apparaître comme une maladie concomitante.

UNE Hernie discale de la colonne thoracique est très rare (<1% de tous Disques herniés).

Chez les personnes âgées, les douleurs de la colonne thoracique sont souvent causées par une diminution de la masse osseuse (l'ostéoporose) causé. Cette maladie, déjà douloureuse en elle-même, peut devenir plus prononcée au niveau du rachis thoracique si elle le devient Fracture vertébrale en raison de la capacité de charge sévèrement réduite du corps vertébral. Méthodes de thérapie modernes mini-invasives telles que le Vertébroplastie et le Cyphoplastie, sont de plus en plus souvent utilisés pour traiter de telles ruptures (fractures).

Les fractures du corps vertébral accidentelles (traumatiques) surviennent plus fréquemment dans la zone de transition entre la colonne thoracique et lombaire. La raison principale en est l'inversion de la courbure de la cyphose de la colonne thoracique à la lordose de la colonne lombaire.

Kinesiotape de la colonne thoracique

Taping décrit familièrement la création d'un Association de bande. Le matériau utilisé ici est de larges bandes adhésives qui sont aujourd'hui disponibles dans de nombreuses couleurs.
Le but d'une association de bande est que restriction ciblée de la mobilité de la désirée Découper tout en maintenant un Fonction résiduelle et donc un Mobilité résiduelle.

Cela peut arriver avec certains Maladies ou alors Blessures les Processus de guérison accélérer par rapport à une immobilisation complète. Pansements en ruban ne peut donc être utilisé que dans les zones où une immobilisation complète (Immobilisation) nécessaire est.
Un large domaine d'application pour les bandages en bande sont Muscles tirés.
Un pansement à ruban peut faire les deux thérapeutique - donc après une blessure - aussi bien prophylactique - c'est-à-dire à titre préventif.

Pour la douleur dans la zone de la Colonne vertébrale thoracique Habituellement, seules des bandes dites Kinesio sont utilisées. Une bande kinésio de la colonne thoracique peut en être une Soulager la douleur procurer. Avant de faire cela, cependant, le cause première pour le La douleur à travers un docteur être clarifié. En fonction de l'emplacement du Douleur maximale et en fonction de De l'art il existe différentes façons de coller le bandage, l'assistance et les conseils d'un Physiothérapeutes est un avantage ici.

En savoir plus sur ce sujet sur: Bande Kinesio

Hernie discale de la colonne thoracique

Lorsqu'un corps vertébral rencontre le suivant, le disque intervertébral (Discus intervetebralis) agit comme une sorte de zone tampon. Il se situe entre les deux corps vertébraux et se compose d'un anneau externe fibreux (annulus fibrosus) et d'une partie interne remplie de masse gélatineuse (nucleus pulposus).
La masse interne a une grande capacité de rétention d'eau et sert ainsi de sorte de coussin d'eau pour la colonne vertébrale.

Au cours de la vie, la bague extérieure limitante peut développer de plus en plus de petites fissures. Dans le pire des cas, cela entraîne une déchirure et une sortie du noyau pulpeux vers l'extérieur en direction de la moelle épinière. Ceci est connu comme une hernie discale, un prolapsus discal, un prolapsus discal ou une hernie discale.

L'une des causes les plus courantes de cela est des années d'exercice incorrect, même les personnes qui sont principalement assises dans la vie quotidienne semblent être plus fréquemment touchées par une hernie discale. Parmi les 23 disques intervertébraux que possède le corps humain, ceux de la région de la colonne lombaire sont de loin les plus fréquemment affectés par une hernie discale. Un tel événement se produit rarement dans la région de la colonne thoracique. Selon la source, 0,2 à 5% de toutes les hernies discales seraient situées dans la colonne thoracique (colonne thoracique).

Il n'est pas rare qu'un tel prolapsus du disque thoracique soit une découverte fortuite en imagerie par résonance magnétique (IRM du rachis thoracique) car il ne provoque initialement aucun symptôme. Mais il peut également être remarqué par une douleur non spécifique dans la région de la colonne thoracique. Ceux-ci peuvent irradier le long des côtes et également vers le cœur et la paroi abdominale et peuvent donc être mal interprétés dans certaines circonstances.
Il n'est pas rare de penser à une inflammation de la vésicule biliaire, un ulcère de l'estomac ou de l'intestin grêle, une inflammation de l'œsophage ou une inflammation du rein.

Des échecs sensibles dans le sens d'engourdissement ou de sensations anormales ainsi que des restrictions de la fonction motrice dans le sens d'une fonction musculaire affaiblie des muscles affectés peuvent survenir, mais sont des premiers symptômes moins fréquents que la douleur.

Les symptômes d'une hernie discale peuvent également être des troubles de la fonction de la vessie ou du muscle sphincter anal. La hernie discale thoracique affecte principalement la partie inférieure de la colonne thoracique et a une fréquence maximale entre 40 et 50 ans.
Il peut augmenter lentement au fil des ans, de sorte qu'il peut avoir une évolution chronique, mais peut également commencer de manière très aiguë.

En cas de suspicion d'une hernie discale du rachis thoracique, l'imagerie du rachis par IRM du rachis thoracique (imagerie par résonance magnétique) est la méthode de choix. Un prolapsus peut généralement être facilement reconnu ici. Si le diagnostic est confirmé, une approche thérapeutique doit être décidée. Dans le cas d'une hernie discale de la colonne thoracique, un traitement conservateur - c'est-à-dire non opératoire - est souvent suffisant.
Des applications de chaleur et des analgésiques sont utilisés ici. Il est important - si la douleur le permet - de bouger suffisamment, la protection physique peut éventuellement causer d'autres dommages ici. Cependant, cela dépend du cas individuel.
À long terme, fréquenter une école secondaire est une méthode utile pour apprendre à gérer correctement sa colonne vertébrale et éviter que les symptômes ne se reproduisent.
Les sports doux pour les disques intervertébraux, comme la natation, la randonnée et la marche nordique, favorisent le processus de récupération et peuvent prévenir d'autres plaintes. Le prolapsus thoracique doit rarement être traité chirurgicalement. C'est le cas lorsque des déficits sensoriels ou moteurs ou des troubles de la vessie ou de la fonction rectale surviennent ou se sont produits. Ici - en fonction de la gravité - une action rapide peut être nécessaire.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Hernie discale de la colonne thoracique
  et
• IRM pour une hernie discale

Douleur au rachis thoracique

La colonne vertébrale thoracique étant relativement immobile par rapport à la colonne cervicale et lombaire, la douleur est rare ici. Néanmoins, la douleur dans d'autres endroits peut irradier ici et simuler ainsi un trouble dans la région de la colonne thoracique.

Dans le domaine de la médecine manuelle (chiropratique), la douleur de la colonne vertébrale est souvent appelée «blocages». Cela devrait entraîner une mobilité temporairement restreinte au sein de la colonne vertébrale, qui, cependant, existe sans aucun changement organique spécifique. On ne peut donc pas trouver de cause présentable pour une telle restriction fonctionnelle. Par conséquent, le concept de blocage n'est pas sans controverse parmi les professionnels de la santé.
Les blocages conduisent souvent à une tension musculaire ultérieure, qui à son tour entraîne des douleurs.

Sur le plan thérapeutique, en thérapie manuelle, le déblocage au moyen de poignées spéciales est une option. En médecine conventionnelle, un traitement par physiothérapie, chaleur et analgésiques est généralement indiqué pour les douleurs de la colonne thoracique de ce type.

Une autre cause possible de douleur dans la colonne thoracique est des changements dégénératifs, pour ainsi dire, des signes d'usure typiques de l'âge qui sont plus prononcés chez une personne et moins prononcés chez une autre. Cependant, ils sont très rares dans la région de la colonne thoracique.
La névralgie intercostale, également appelée névralgie intercostale, peut provoquer une douleur en forme de ceinture dans la colonne thoracique qui irradie le long des côtes.
La douleur est causée par une irritation des nerfs qui passent sous chaque côte. La douleur est souvent accompagnée d'une perturbation sensorielle dans la zone des nerfs affectés. La thérapie est principalement avec des analgésiques.

D'autres maladies typiques qui affectent directement la colonne vertébrale et entraînent des douleurs sont, par exemple, la scoliose, une malformation congénitale de la colonne vertébrale ou la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), une maladie rhumatismale qui survient plus fréquemment à un jeune âge. Le disque glissé de la colonne thoracique, qui se manifeste entre 40 et 50 ans, est également typique. Cependant, ces deux dernières maladies affectent plus souvent la colonne cervicale ou lombaire ou la partie sacrée du système vertébral.

Il existe d'autres diagnostics différentiels non orthopédiques mais très importants qui doivent être envisagés en cas d'apparition aiguë de la douleur dans la colonne thoracique:
Dans le cas d'un pneumothorax, l'air pénètre incorrectement dans l'espace pleural en raison d'un défaut de la plèvre (plèvre).
Dans le cas le plus spectaculaire, cela peut être fait en poignardant un couteau, par exemple.
Mais un tel défaut peut également provenir de l'intérieur du corps, ce qui est plus fréquent chez les hommes jeunes et grands. Si de l'air pénètre dans l'espace pleural, il n'y a plus de pression négative.
En conséquence, les poumons du côté affecté se contractent et sont à peine disponibles pour respirer.
Cela peut rapidement se transformer en une maladie potentiellement mortelle, surtout s'il s'agit d'une forme particulière de pneumothorax, le pneumothorax sous tension.
Ici, l'air ne peut plus pénétrer dans l'espace pleural, de sorte qu'un côté de la poitrine continue de se gonfler et des structures importantes telles que la trachée et le cœur sont déplacées.
En plus des douleurs thoraciques, un essoufflement, une respiration accélérée (tachypnée) et une irritation de la gorge peuvent survenir. Le pneumothorax sous tension peut également provoquer une accélération du rythme cardiaque (tachycardie) et une baisse de la tension artérielle.

Une radiographie est l'outil de diagnostic de choix. En cas de douleur dans la colonne thoracique, une crise cardiaque doit également être exclue. Dans le cas d'une crise cardiaque, la douleur irradie généralement du côté gauche de la poitrine vers le bras gauche, mais il existe de nombreux autres endroits douloureux possibles tels que le bras droit, la mâchoire inférieure, le haut de l'abdomen et le dos.
Un électrocardiogramme et une détermination des enzymes cardiaques au moyen d'un échantillon sanguin sont ici des outils de diagnostic importants.

Des troubles de la région de la vésicule biliaire tels que des calculs biliaires (chole (cysto) lithiase) ou une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) peuvent provoquer des douleurs dans l'épaule et le haut du dos. Dans de rares cas, la douleur causée par une inflammation du pancréas (pancréatite) peut également atteindre le haut du dos.

En savoir plus sur ce sujet sur: Douleur au rachis thoracique

Fracture de la colonne thoracique

Une fracture (fracture) de la colonne thoracique peut avoir diverses causes. De telles blessures sont courantes chez les patients âgés, en particulier les femmes atteintes d'ostéoporose. Les os deviennent ici beaucoup plus cassants et fragiles en raison des processus de dégradation, de sorte qu'une fracture liée à l'ostéoporose se produit souvent sans traumatisme réel.
Ici, les symptômes de la douleur sont parfois nettement moins aigus que dans les fractures résultant de la violence. Parfois, de telles fractures par frittage ostéoporotiques sont des découvertes fortuites lors d'une radiographie de la colonne vertébrale.

Un exemple classique de fracture vertébrale causée par un traumatisme est la plongée dans une eau trop peu profonde. Ici, cependant, la colonne cervicale est plus souvent touchée que la colonne thoracique.
D'autres accidents tels que les chutes pendant l'exercice ou les accidents de la circulation peuvent provoquer des fractures de la colonne vertébrale.
Dans le cas de fractures causées par un tel traumatisme, il y a généralement une douleur importante; à l'examen, une douleur de pression ou de tapotement dans la section touchée de la colonne vertébrale est typique.

Quelle que soit la cause, la méthode de choix pour l'imagerie est toujours un examen aux rayons X de la colonne vertébrale, généralement dans deux plans, c'est-à-dire de face et de côté. Un examen neurologique précis est toujours important en cas de lésion de la colonne vertébrale, car - en fonction du segment ou des segments de la vertèbre touchés par la fracture - une lésion de la moelle épinière peut se produire qui passe derrière les vertèbres . L'atteinte de la moelle épinière peut être indiquée par des déficits sensoriels ou moteurs ou des troubles de la vessie ou de la fonction rectale.
Dans ce cas, il est essentiel d'agir rapidement, sinon, dans le pire des cas, il peut y avoir des symptômes transversaux.

Mais même si la moelle épinière n'est pas affectée, les fractures du corps vertébral cicatrisées non traitées peuvent entraîner des symptômes tels que des douleurs chroniques ou des désalignements. Le traitement d'une fracture du rachis thoracique dépend, entre autres, du type de fracture, de l'âge du patient et du degré de déficience. Les fractures dans cette zone peuvent être traitées à la fois de manière conservatrice et chirurgicale.

Dans le cas des mesures conservatrices, l'accent est principalement mis sur la thérapie de la douleur et le traitement physiothérapeutique; en fonction de la fracture, un corset peut être utilisé pour stabiliser la fracture de l'extérieur. Si un traitement chirurgical d'une fracture est nécessaire, un soi-disant fixateur interne est souvent utilisé, un type d'armature métallique qui relie plusieurs vertèbres avec des vis et des tiges insérées et stabilise ainsi la vertèbre cassée, cela est également connu sous le nom de spondylodèse.
Cette procédure entraîne un raidissement des segments vertébraux affectés, c'est-à-dire une restriction de la mobilité. Cependant, c'est une bonne procédure, en particulier dans la région de la colonne thoracique, car l'amplitude des mouvements qui est possible ici n'est par nature pas trop grande.

La soi-disant cyphoplastie est une autre intervention chirurgicale. Il peut être utilisé pour les fractures stables, c'est-à-dire celles dans lesquelles la moelle épinière n'est pas en danger; le corps vertébral est à nouveau redressé par introduction de matière. Cette procédure est plus couramment utilisée pour les fractures vertébrales ostéoporotiques.

Rayonnement à l'estomac

Lésions dans la région de Colonne vertébrale thoracique peut causer une gêne qui s'étend dans le Rayonner la région épigastrique.
Mais aussi des problèmes d'estomac, par exemple Les ulcères, peut provoquer une gêne qui s'étend dans la zone de Colonne vertébrale thoracique perceptible et si faussement conduire à supposer que la cause de l'inconfort est dans le domaine de Colonne vertébrale doit être recherchée.
Par conséquent, les plaintes dans le domaine de Colonne vertébrale Il convient de garder à l'esprit que la cause en est également dans les organes internes tels que estomac, pancréas, Vésicule biliaire ou alors cœur peut mentir et d'autre part, les plaintes des organes internes en partie leur cause dans une perturbation dans la région Colonne vertébrale peut avoir.