Dommages au ménisque

Anatomie / définition

Le ménisque est un système cartilagineux en forme de croissant dans la zone de l'articulation du genou. Dans chaque genou, il y a un soi-disant Ménisque externe et interne. Du fait de leur position entre les os de la cuisse et du bas des jambes, les ménisques agissent comme des amortisseurs en amortissant les forces agissant sur l'articulation du genou, par exemple lors d'un saut de grande hauteur.
Ils assurent également une répartition uniforme de la pression et compensent les inégalités entre les surfaces articulaires de l'articulation du genou. Ils augmentent la surface de contact des joints. Les ménisques protègent ainsi le cartilage articulaire et participent à la distribution du liquide synovial au sein du genou. Le liquide synovial permet des mouvements glissants indolores.

Le soi-disant ménisque externe, qui est situé latéralement dans l'articulation du genou, a une plus grande amplitude de mouvement que le ménisque interne relativement immobile. Contrairement à cela, il n'est pas connecté aux ligaments de la capsule articulaire. Ce fait explique la lésion beaucoup plus fréquente du ménisque médial. S'il y a une blessure au ménisque externe ou interne, on parle de soi-disant lésion du ménisque. Cela crée des fissures dans le système cartilagineux fibreux du ménisque, qui altèrent leur fonctionnalité dans l'articulation du genou. Les lésions méniscales sont une blessure relativement courante, les hommes étant touchés environ deux fois plus souvent que les femmes.

causes

Les principales causes de lésions du ménisque sont, d'une part, une régression liée à l'âge du tissu cartilagineux, la soi-disant Usure normale, et deuxièmement dans une blessure aiguë au ménisque. Le système cartilagineux fibreux du ménisque subit une perte de substance avec l'âge et un stress constant, ce qui conduit à son affaiblissement. Il en résulte une résistance et une élasticité réduites aux forces agissant sur l'articulation du genou. Le risque de lésions méniscales augmente.
Le ménisque étant nourri indirectement via le liquide synovial, ces lésions ne sont que partiellement capables de se régénérer. Le tissu du ménisque devient cassant, des fissures se forment dans le cartilage et le risque de déchirure augmente. Cette perte progressive de substance est tout à fait normale à partir d'un certain âge et survient vers l'âge de 40 ans. Cependant, il existe un risque accru d'usure prématurée pour certaines professions, sportifs professionnels ou activités de loisirs. Par exemple, les carreleurs ou les skieurs sont exposés à une tension accrue du genou. Les dommages au ménisque dus à une blessure aiguë sont généralement causés par ce qu'on appelle "Accidents de torsion et de chute«Causés, comme on les retrouve souvent sur le terrain de sport avec des footballeurs ou des skieurs. Dans la plupart des cas, le genou est fixé par le poids du corps tandis que le pied est détourné. Ces pressions et forces agissant à un angle du côté ne peuvent pas être bien amorties par les ménisques et provoquent des dommages au ménisque, en particulier si le ménisque a déjà été endommagé.
La violence directe ou les sauts d'une grande hauteur peuvent également causer des dommages au ménisque. Une cause beaucoup moins fréquente de dommages au ménisque est génétique Ménisque discal. Le ménisque est conçu comme un disque plat, contrairement à la forme normale en forme de croissant à faucille. Cette déformation pathologique réduit la surface de contact et augmente la charge sur le ménisque. Pour cette raison, les signes d'usure mentionnés ci-dessus et une forte sensibilité aux lésions méniscales se produisent prématurément.

Symptômes

Les symptômes typiques des lésions du ménisque sont des coups de couteau Douleur au genouqui peut se produire même avec les plus petits mouvements et dans les cas graves même au repos. Dans les blessures aiguës, la douleur est soudaine et fulgurante. En revanche, les lésions méniscales liées à l'âge entraînent une augmentation progressive de la douleur sur une période plus longue. De plus, l'articulation du genou peut être restreinte en mouvement. En fonction de la localisation des lésions méniscales, un épanchement dans l'articulation du genou est également possible. En particulier, la zone médiane du ménisque est bien approvisionnée en sang et peut entraîner une déchirure Effusion mener. Le genou est alors généralement enflé et chaud. Cependant, toutes les déchirures du ménisque ne provoquent pas nécessairement des symptômes et peuvent passer inaperçues, de sorte qu'elle repoussera d'elle-même.

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Détecter / diagnostiquer

Un précis Diagnostic est important pour déterminer la gravité et la localisation des lésions méniscales et est généralement fourni par un médecin de famille ou un chirurgien orthopédiste, un spécialiste des maladies du système musculo-squelettique. Le médecin effectuera au préalable une enquête approfondie concernant le type, la fréquence et les circonstances dans lesquelles la douleur dans l'articulation du genou se produit.
Il s'intéressera également à votre mode de vie, comme le travail et les activités sportives ainsi que les opérations du genou qui ont déjà eu lieu. Ceci est suivi par des tests spéciaux lors de l'examen physique, y compris comme Steinmann- ou Payrtest étiqueté avec elle Articulation du genou effectuée. Le médecin utilise une certaine procédure pour déplacer la cuisse par rapport à la jambe inférieure et ainsi stresser le ménisque interne et externe. Selon le mouvement qui cause la douleur, le médecin peut réduire sa suspicion de lésions du ménisque dans la mesure où il s'agit d'une lésion du ménisque interne ou externe.

L'examinateur vérifiera également la douleur au toucher et les problèmes d'étirement de l'articulation du genou. Le médecin diagnostique un épanchement articulaire du genou en utilisant le soi-disant "rotule de danse".La rotule est encerclée en forme de C avec le pouce et le majeur et enfoncée avec l'index. Avec un épanchement, l'examinateur sent la rotule flotter dans le liquide. Si un accident est à l'origine de la lésion du ménisque, le médecin vous avisera Image radiographique de l'articulation du genou pour exclure les blessures aux structures osseuses environnantes. Modifications de l'articulation du genou liées à l'âge, telles qu'un Usure des articulations, peut être rendu visible sur l'image radiographique.

Les dommages au ménisque eux-mêmes ne peuvent pas être montrés sur l'image radiographique. C'est pourquoi l'instrument d'imagerie le plus important en cas de suspicion de lésions méniscales est le soi-disant sans rayons X Imagerie par résonance magnétique, également connu sous le nom de spin nucléaire. Ici, les organes et les tissus mous, tels que les ménisques, sont représentés en haute résolution dans des images en coupe. Un ménisque sain se présente sous la forme d'une bande noire continue, l'usure due aux taches claires et les dommages au ménisque comme une légère fissure dans l'image. Cet agent de diagnostic peut le faire Le degré et le endroit les lésions méniscales peuvent être identifiées de manière optimale.

Une méthode tout aussi fiable, associée à une intervention chirurgicale minimale, est que Arthroscopie, alors le Jointoscopie. Deux petites incisions sont pratiquées dans l'articulation du genou sous anesthésie locale. La caméra et la lumière sont insérées dans une section et les instruments d'examen sont insérés dans l'autre. L'avantage de l'articoscopie est que les lésions méniscales peuvent être traitées directement si le résultat est positif. Un examen non standard des lésions méniscales est le Ultrasonique de l'articulation du genou, qui n'est utilisée qu'en cas de suspicion de structures encore endommagées autour du ménisque. Cela peut être utilisé pour diagnostiquer des blessures à l'appareil ligamentaire ou des épanchements de l'articulation du genou.

IRM pour une déchirure du ménisque

À IRM Le dispositif est un tube qui, grâce à l'utilisation de champs magnétiques, peut bien montrer les structures de l'articulation du genou. L'examen IRM est totalement indolore. La durée de l'examen varie en fonction du nombre d'images requises. En règle générale, vous pouvez supposer une demi-heure pendant laquelle la personne examinée doit rester aussi immobile que possible dans le tube afin que les images ne soient pas floues et que la blessure puisse être évaluée.

Dans de nombreux cas, le diagnostic suspecté d'une déchirure du ménisque peut être posé sur la base des antécédents médicaux et de l'examen physique du patient.
Afin de pouvoir évaluer l'étendue exacte de la maladie et donc également les options thérapeutiques appropriées, des méthodes d'imagerie diagnostique sont généralement utilisées. Les ménisques de l'articulation du genou peuvent être mieux explorés à l'aide d'un Examen IRM être évalué.
Plus de 90% des déchirures du ménisque peuvent être diagnostiquées de manière fiable sur une IRM. Comme cela ne nécessite pas l'utilisation de radiations potentiellement dangereuses, l'examen convient également aux personnes plus jeunes et aux femmes enceintes. L'examen IRM est également avantageux dans le cas de lésions aiguës de l'articulation du genou, car un grand nombre d'autres lésions des tissus mous se produisent souvent et l'IRM permet une évaluation diagnostique complète des lésions.

L'examen IRM relève des options diagnostiques non invasives de l'évaluation des lésions articulaires du genou et est donc généralement préféré à une endoscopie articulaire dans le diagnostic.

Il est à noter que certains facteurs peuvent empêcher la réalisation d'une IRM. L'examen IRM n'est particulièrement pas possible s'il y a des parties métalliques non amovibles dans le corps.
Il s'agit notamment des implants métalliques qui sont restés dans le corps après le traitement des fractures osseuses, ainsi que de certains stimulateurs cardiaques implantés.
S'il y a claustrophobie (voir également: IRM pour la claustrophobie), il est possible de pousser la personne affectée dans le tube uniquement jusqu'au haut du corps pendant l'examen IRM du genou.

thérapie

Le type de thérapie dépend de la taille des lésions méniscales, de la douleur et des structures blessées. En cas de lésion aiguë du ménisque, les premiers soins doivent être instaurés. L'autotraitement comprend que Cool du genou avec des compresses froides ou des blocs de glace. Ne placez jamais l'élément de refroidissement directement sur la peau nue. Cela peut entraîner un givrage dangereux! Mettez la jambe affectée immobile et, idéalement, surélevez-la. Ces deux éléments réduisent le gonflement de l'articulation du genou en limitant l'apport sanguin. Cependant, si vous ressentez une douleur intense, vous devriez consulter un médecin. Il est possible que d'autres structures que le ménisque aient été endommagées.

Sans chirurgie

Toutes les lésions méniscales ne doivent pas être traitées chirurgicalement. Souvent, un traitement non chirurgical est suffisant. De petites fissures dans la zone externe du ménisque, bien alimentée en sang, guérissent de manière optimale sans chirurgie. La base de cette forme de thérapie est maintenue par votre médecin en utilisant des analgésiques appropriés. De la cortisone anti-inflammatoire supplémentaire peut être injectée dans l'articulation du genou affectée. Il est également important de protéger l'articulation du genou et de la refroidir. Après quelques semaines, il est recommandé physiothérapie pour développer les muscles de l'articulation de la jambe et du genou. Le succès de ce traitement conservateur dépend de l'étendue de la lésion méniscale. En cas d'échec, il existe toujours la possibilité d'une correction opératoire.

Avec OP

Le but de la chirurgie des lésions méniscales est de restaurer la mobilité du genou afin de préserver au maximum le tissu méniscal sain. On distingue deux types d'interventions chirurgicales: l'arthroscopie ou arthroscopie et la chirurgie ouverte.

En arthroscopie, seules de petites incisions sont pratiquées dans la peau et les lésions du ménisque sont suturées ou enlevées à l'aide d'une caméra et d'instruments. Les avantages sont moins de blessures à la peau, une tendance à la guérison plus rapide et un petite cicatrice.

La chirurgie ouverte, qui est de préférence utilisée pour des lésions supplémentaires des ligaments ou de la capsule articulaire, permet de réparer les lésions méniscales via une incision cutanée d'environ cinq centimètres de long, qui est suturée à la fin de l'opération. Quelle que soit la méthode d'accès à l'articulation du genou, il existe trois techniques différentes qui peuvent être utilisées pour réparer les lésions du ménisque. Avec la suture du ménisque, le tissu du ménisque déchiré est recousu sur le tissu non endommagé et ainsi ramené dans sa position d'origine. Les sutures utilisées sont dissoutes par le corps après un certain temps. La condition préalable à cette méthode est une déchirure incomplète du ménisque ainsi qu'une connexion intacte à la capsule articulaire, car c'est le Approvisionnement en sang garanti. La suture du ménisque est la meilleure méthode possible, car elle est la plus susceptible de restaurer les conditions anatomiques. Cependant, cela ne permet à la charge de s'accumuler lentement que plusieurs semaines après l'opération, de sorte que les dommages au ménisque peuvent se développer ensemble et guérir.
La reprise complète des activités sportives n'est possible qu'au bout de trois mois au plus tôt. Lors du retrait du ménisque, la partie déchirée ou même le ménisque entier est enlevé chirurgicalement. Cette méthode est principalement utilisée dans le cas d'usure liée à l'âge du ménisque ou de parties du ménisque qui se sont détachées et ont été séparées de l'approvisionnement en sang. le Résection du ménisque peut être pratiqué en ambulatoire lors d'une séance sans hospitalisation ultérieure. Les patients reçoivent des aides à la marche et peuvent reprendre leurs activités assises après seulement une à deux semaines. Un correspondant est également recommandé physiothérapie. D'un Remplacement du ménisque on parle quand un nouveau ménisque est inséré dans l'articulation du genou après que le ménisque a été complètement enlevé. En règle générale, l'implantation, c'est-à-dire l'insertion, est réalisée lors d'une articoscopie. Le nouveau ménisque est soit un don de ménisque d'une personne décédée, soit un ménisque synthétique.
Tous les ménisques ne rentrent pas dans chaque articulation, c'est pourquoi un ajustement de la taille est nécessaire. Le ménisque du donneur des morts est de plus en plus utilisé par les jeunes qui souffrent de graves problèmes de genou dus à des signes précoces d'usure et de fréquentes lésions du ménisque. Le remplacement du ménisque est un processus long qui nécessite quelques mois de traitement de suivi. Les risques généraux du traitement chirurgical des lésions méniscales sont des saignements secondaires, Les infections dans l'articulation du genou et les épanchements. La douleur continue ou la récidive de la douleur, le descellement de l'implant ou le renouvellement des lésions méniscales, qui à leur tour peuvent entraîner une autre opération, sont également des risques consécutifs.

Des pansements

Le soin des lésions méniscales avec un bandage est idéal pour le traitement de suivi dans le cadre d'une opération du ménisque. Cela s'applique également aux blessures mineures, car il protège le ménisque de dommages supplémentaires. Le bandage permet généralement d'accélérer le processus de récupération en exerçant toujours une pression modérée sur l'articulation du genou et en stimulant ainsi légèrement les muscles du genou, notamment lors de la marche. Un bandage pour les lésions méniscales donne stabilité et sécurité. De plus, il permet le soulagement des ménisques. Cela favorise le processus de guérison des lésions du ménisque et est aussi étendu que possible Absence de douleur généré en mouvement. En consultation avec votre médecin, vous pouvez faire ajuster votre bandage individuel dans un magasin de fournitures médicales.

Figure ménisque

1. Ménisque intérieur -
   Ménisque médial
2. Noeud articulaire intérieur
   (Shinb.) -
   Condyle médial
3. Ligament transversal de l'articulation du genou -
   Genre Lig. Transversum
4. Ligament de la genouillère - Lig. Rotules
5. Bursa - Bursa
6. Ménisque externe -
   Ménisque latéral
7. Nodules articulaires externes
   (Shinb.) -
   Condyle latéral
8. Ligament croisé antérieur -
   Lig. Cruciatum anterius
9. Ligament croisé postérieur -
   Lig. Cruciatum posterius
10. Fémur - Fémur
11. Shin - Tibia
12. Genouillère - rotule
    

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prévoir

En règle générale, les lésions méniscales liées aux blessures guérissent relativement bien. Surtout si la lésion se situe dans la zone du ménisque bien alimentée en sang. Cela favorise le processus de guérison en fournissant des nutriments et en éliminant les produits métaboliques. Cependant, les groupes professionnels ou les athlètes qui exercent une pression accrue sur l'articulation du genou en sont exclus. Ils courent un risque accru de nouveaux dommages au ménisque.
Les dommages au ménisque causés par l'usure liée à l'âge sont malheureusement progressifs, c'est-à-dire avec une détérioration croissante. Si un traitement précoce n'est pas instauré, des symptômes supplémentaires tels que Épanchements et Dommages au cartilage promouvoir. L'usure à long terme, connue sous le nom d'arthrose, peut même survenir dans l'articulation du genou. Une déchirure du ménisque peut également devenir progressivement plus grande si elle n'est pas traitée, jusqu'à une déchirure complète.
La durée du processus de guérison des lésions méniscales dépend bien entendu toujours des symptômes qui l'accompagnent, tels que des lésions de l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou. Si vous continuez à souffrir de douleurs intenses après avoir initié les premiers secours, il est indispensable de consulter un médecin. Le plus tôt le bon traitement est commencé, meilleures sont les chances de guérir vos lésions méniscales.

Des sports

Si le ménisque est endommagé, les sports comme le football ou le ski qui sollicitent beaucoup le genou doivent être évités autant que possible. Sont à recommander activités douces pour les articulationscomme la natation ou le vélo. De plus, des exercices de gymnastique réguliers maintiennent la souplesse des articulations du genou. Cependant, assurez-vous d'en avoir un régulier Formation d'échauffement avant l'exercice pour éviter les blessures. Pour les sports qui sollicitent davantage le genou, vous devez utiliser des protecteurs ou des protège-articulations appropriés. Ceux-ci neutralisent une blessure au ménisque en cas d'accident imminent.