Médecine Interne

Bronchectasie

Déroulement de l'opération:

La bronchectasie est une maladie caractérisée par un élargissement permanent des zones des voies respiratoires. Les bronches affectées sont situées en aval de la trachée, c'est-à-dire plus profondément dans le tissu pulmonaire.

Les extensions sont en forme de sac ou cylindriques et souvent remplies de liquide purulent.

causes

Les bronches sont Partie du système respiratoire. Doit passer par eux air inhalé et expiré à travers chaque respiration. Il existe plusieurs causes qui peuvent provoquer des élargissements dans les bronches, qui sont médicalement décrites comme des bronchectasies.

En principe, sera deux formes différentes la bronchectasie différenciée.

le forme innée peut survenir en relation avec diverses maladies, Fibrose kystique, Syndrome de Kartagener, déficit en alpha-1 antitrypsine et certaines formes de pneumonie doivent être répertoriés comme causes déclenchantes. La cause congénitale peut également Malformations pendant la phase embryonnaire sous-tendre. Dans cette forme de naissance dilatation des bronches, source d'infection. Dans l'ensemble, la forme congénitale de bronchectasie est une maladie très rare.
La deuxième forme de bronchectasie est appelée bronchectasie acquise désigné. Dans les temps anciens, cette forme de bronchectasie se manifestait principalement Conséquence des maladiesqui surviennent généralement dans l'enfance, comme coqueluche ou rougeole. De nos jours, grâce à une vaccination standard relativement étendue, cette cause est beaucoup plus rare. Cependant, une bronchectasie acquise peut encore survenir aujourd'hui. Cela peut être causé par plusieurs facteurs. Infections et inflammation des voies respiratoires, par exemple Virus grippaux peut les endommager et provoquer une bronchectasie. Il convient de mentionner ici que les infections qui surviennent pendant l'enfance et l'adolescence en particulier peuvent endommager les tissus dans la mesure où une bronchectasie peut se développer plus tard. Peut aussi corps étranger ou Les tumeurs Cause l'élargissement des voies respiratoires.

Dans certains cas rares, une bronchectasie peut également survenir idiopathique survenir. Cela veut dire que aucune raison évidente peuvent être trouvés qui peuvent expliquer l'origine de la maladie.

Diagnostic de la bronchectasie

Les personnes touchées consultent souvent leur médecin de famille symptômes typiques de cette maladie respiratoire. Les spécialistes du diagnostic et du traitement de ce tableau clinique sont ceux Spécialistes en pneumologie, pour laquelle le médecin de famille délivre généralement une référence.

La bronchectasie est généralement diagnostiquée à l'aide d'un procédure d'imagerie: la haute résolution Tomodensitométrie (HR-CT des poumons). le Antécédents médicaux des personnes affectées donnent également aux médecins traitants des indices pour évaluer la gravité de la maladie. Les plus importants sont Nature et durée des réclamationset si ceux-ci sont pires dans certaines situations que dans d'autres. Des comportements comme Fumée et l'utilisation de médicaments et les informations Maladies similaires dans la famille sont également importants pour le médecin concerné.

UNE examen physique peut exclure d'autres maladies respiratoires ou confirmer le diagnostic de bronchectasie. Pour cela, le médecin traitant peut utiliser le poumon et les voies respiratoires écouter avec un stéthoscope et examinez les autres symptômes (voir ci-dessous).

À l'aide d'un test de la fonction pulmonaire, la fonctionnalité des poumons et des voies respiratoires peut être examinée, ce qui peut être considérablement réduit dans la bronchectasie, mais aussi dans d'autres tableaux cliniques.

En fin de compte, ça joue aussi IRM des poumons un rôle croissant. En particulier, l'hélium de l'agent de contraste (un gaz non toxique pour l'homme) permet de mieux visualiser la brochiectasie en IRM.

Distribution de fréquence

Merci vaccinations régulières et antibiothérapie moderne sont les bronchectasies acquises de nos jours nettement moins qu'avant. La plupart des bronchectasies en Allemagne sont dues à d'autres maladies, principalement la fibrose kystique. Les études examinant la distribution de fréquence au sein d'une population donnée aboutissent à des nombres différents. Alors décrit une étude des États-Unis 52 cas de bronchectasie pour 100 000 habitants, alors qu'une étude australienne 3,7 cas sur une population de 100 000 décrit.

Symptômes

Les personnes qui souffrent de bronchectasie se plaignent principalement de productif, c'est-à-dire la production de slime, tousser. Quand la toux vient sécrétion généralement visqueuse et nauséabonde au premier plan lequel être aussi sanglant peut et est typique du tableau clinique de la bronchectasie. Si vous remplissez la sécrétion dans un verre ou un tube, vous observer trois quarts de travail pouvez. Il y aurait de la mousse en haut, du mucus au milieu et du pus en bas.

Puisque la bronchectasie va de pair avec processus inflammatoires puissants des voies respiratoires, des symptômes non spécifiques d'inflammation peuvent également être associés au tableau clinique. Cela se transformerait en un augmentation de la température corporelle, mais aussi montrer une pneumonie.

Depuis les bronches sont une partie importante du système de la Échange de gaz respiratoire représentent et donc également un partie importante de l'approvisionnement en oxygène Notre corps présente souvent des symptômes associés à un apport réduit en oxygène. Ce sont surtout sur les mains Modifications de la carence chronique en oxygène relativement facile à juger. Pas là après un moment Regarder les ongles en verre, tel que Doigts de baguette sur. Le terme clous de verre de montre décrit le phénomène selon lequel le tissu conjonctif sous le clou agrandit (hypertrophié), et en réponse à cela, les clous sont bombés vers le haut, ressemblant un peu à un verre de montre. Le symptôme du doigt de baguette a la même cause et en décrit une Changement des phalanges des doigtsdont la taille augmente avec une carence chronique en oxygène.

thérapie

Le tableau clinique de la bronchectasie fonctionne de manière chronique et est du point de vue d'aujourd'hui, fondamentalement pas curable. Les maladies de base responsables du développement de la bronchectasie doivent toujours être traitées en premier. Les principes thérapeutiques actuels sont basés sur la tentative d'empêcher la maladie de progresser. Les approches thérapeutiques habituelles sont généralement divisées en trois groupes différents.

le thérapie médicale s'appuie, entre autres, sur Médicamentqui ont un effet expectorant. Ces médicaments comprennent, par exemple N-acétylcystéine, son utilisation permanente chez les patients atteints de bronchectasie cependant controversé est. Une hydratation adéquate Cependant, il est recommandé dans tous les cas pour les personnes touchées afin que la sécrétion ne soit pas trop épaisse et puisse être facilement crachée. Un autre médicament, particulièrement indispensable pour les inflammations fréquentes des voies respiratoires Les antibiotiques. Une thérapie ciblée utilisant l'analyse des expectorations peut prévenir une pneumonie potentiellement mortelle et d'autres complications. Si le médecin traitant diagnostique des réactions inflammatoires du tissu bronchique, un thérapie ciblée à la cortisone être indexé.
le deuxième forme de thérapie indispensable dans la bronchectasie est le traitement physique des personnes touchées. Cela peut et doit en partie être effectué de manière indépendante et régulière par la personne concernée. La soi-disant «toilette bronchique» est importante ici Les sécrétions bronchiques crachent quotidiennement devrait être. Il est important d'effectuer cette manœuvre avec précision afin que la majeure partie du mucus soit mobilisée à partir des voies respiratoires. Des médicaments expectorants peuvent être pris pour soutenir cela.
La sécrétion doit d'abord passer légers tapotements dans le haut du dos être résolu et ensuite Toux avec le torse courbé et les coudes sur le genou devenir. Il existe diverses aides qui peuvent également vous aider à cracher le mucus. Ces outils vont de Masseurs vibrants pour dissoudre le flegme sur des exercices spécifiques qui peuvent être appris qui facilitent l'expectoration. La toux est importante car la sécrétion les bactéries collecter qui peut provoquer une inflammation et même des complications dangereuses comme un Inflammation du cerveau (Abcès cérébral) peut déclancher.
le troisième option de traitementce qui peut être très utile dans certains cas est le ablation chirurgicale du tissu pulmonaire. Cependant, cela n'a de sens que si le médicament et la thérapie physique échouent et qu'une opération rend un traitement réussi possible et probable. L'opération peut être soit un lobe entier du poumon (Lobectomie) ou juste une partie du volet, donc un Segment pulmonaire (Résection du segment pulmonaire) doit être supprimé.

Dans le cas de processus pathologiques très avancés, le Greffe de poumon représentent le remède du dernier choix.

prévoir

Le pronostic chez les personnes atteintes de bronchectasie est le suivant généralement relativement bon. Selon la thérapie, il peut Empêche significativement la progression de la maladie devenir. Des antibiotiques modernes et une thérapie physique cohérente, qui évitent autant que possible les infections, garantissent que le Durée de vie avec ce tableau clinique généralement pas raccourci.

cours

L'évolution de la maladie chez les patients atteints de bronchectasie dépend de la cause du développement de renflements irréversibles dans les grandes bronches (bronchectasie). Si la cause est, par exemple, une maladie héréditaire telle que la fibrose kystique, la maladie se manifeste tôt. Si la cause est acquise plus tard, par exemple par la BPCO, la tuberculose ou une tumeur, la maladie ne commence que plus tard.

Puisqu'il s'agit d'une maladie chronique, la maladie ne peut pas être «guérie», seule la progression de la maladie peut être ralentie ou arrêtée. L'évolution de la maladie dépend également de facteurs tels que l'âge du patient, les maladies concomitantes, l'apparition de la maladie, l'observance des mesures préventives et du traitement. La bronchectasie survient à la suite d'une inflammation répétée des voies respiratoires et de l'écoulement perturbé des sécrétions bronchiques. Étant donné que la lésion du tissu pulmonaire est irréversible et que la maladie est chronique, il est souhaitable de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible afin d'éviter l'aggravation des symptômes et la progression de la maladie. La chose la plus importante pour influencer positivement le cours est la mobilisation régulière de la sécrétion et la toux. La ventilation des voies respiratoires devrait essayer d'éviter les infections des poumons et empêcher les infections de se reproduire.

En savoir plus sur le sujet: Signes de tuberculose et Bronches muqueuses

Espérance de vie

De nos jours, l'espérance de vie des patients atteints de bronchectasie n'est guère limitée. Étant donné que les sacs bronchiques sont irréversibles, le cours peut être considérablement amélioré en évitant les infections et en les traitant à l'aide d'une antibiothérapie ciblée et d'une toilette bronchique régulière, réduisant ainsi considérablement le taux de complications. Grâce à la médecine moderne et aux mesures thérapeutiques et aux mesures préventives supplémentaires, les complications telles que les infections bronchopulmonaires fréquentes susmentionnées, les saignements pulmonaires et les grandes accumulations de pus sous la forme d'un empyème pleural ou d'un abcès pulmonaire se produisent moins fréquemment. L'espérance de vie des patients atteints de bronchectasie était très limitée les années précédentes, c'est-à-dire avant l'introduction d'une antibiothérapie efficace. Mais grâce à une bonne vaccination de base, des vaccinations de rappel régulières et des vaccinations séparées pour les patients à haut risque, le pronostic et donc l'espérance de vie se sont considérablement améliorés au fil des ans.

roentgen

Une radiographie pulmonaire peut être très utile en cas de suspicion de bronchectasie, mais elle n'est pas suffisante pour confirmer le diagnostic à lui seul. Dans la radiographie des patients atteints de bronchectasie, on peut voir des expansions en forme de sac ou de forme cylindrique des bronches, souvent des parois bronchiques épaissies inflammatoires. Il en résulte une image de lignes parallèles, également appelées «lignes de tramway» ou appelées panneaux de signalisation ferroviaire.Un niveau de liquide peut également être visible. À un stade avancé, les lésions pulmonaires deviennent apparentes lorsque le tissu pulmonaire est remplacé par de nombreuses cavités à parois minces et éventuellement remplies de liquide. L'image est similaire à celle observée aux stades terminaux de la fibrose pulmonaire et s'appelle le "poumon en nid d'abeille".

En savoir plus sur le sujet ici: Radiographie de la poitrine

CT

Une tomodensitométrie haute résolution (HR-CT), une imagerie à haute résolution de la poitrine (CT-thorax), est une méthode fiable de détection de la bronchectasie. Il existe des parois épaissies parallèles et inflammatoires des bronches, appelées «lignes de tramway» ou «panneaux de signalisation». Les bronches semblent hypertrophiées, remplies d'air et souvent remplies de mucus. Comme les bronches sont accompagnées de vaisseaux sanguins et que ceux-ci sont placés autour des bronches hypertrophiées, il en résulte une «structure en anneau de chevalière» typique.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

Un traitement chirurgical est envisagé en particulier chez les patients plus jeunes atteints de bronchectasie, de survenue fréquente d'hémoptysie (crachats de sang) et d'échec du traitement conservateur ou d'une maladie particulièrement grave. L'opération est particulièrement efficace lorsque les changements n'affectent qu'une section spécifique des poumons d'un côté. Les techniques chirurgicales utilisables ici sont l'ablation d'une partie du poumon (résection du segment pulmonaire) ou d'un lobe complet du poumon (lobectomie).

Déroulement de l'opération:

En fonction de l'étendue des résultats de la bronchectasie, une partie du poumon (résection du segment pulmonaire) ou un lobe pulmonaire complet (lobectomie) est retiré. Si la bronchectasie est unilatérale, la chirurgie est le traitement de choix. En fonction de la taille et de la localisation des résultats, un ou plusieurs segments sont découpés en suivant les limites des segments des poumons pendant la chirurgie pulmonaire sous anesthésie générale.