Ligament déchiré de l'épaule

définition

Une rupture du ligament de l'épaule est une rupture de la structure ligamentaire qui s'y trouve, ce qui contribue à la stabilité de l'articulation.
Selon la gravité de la blessure, un ou plusieurs ligaments peuvent être affectés.

Causes d'une rupture du ligament de l'épaule

Les structures ligamentaires se déchirent souvent lors d'une chute avec une force directe sur l'articulation de l'épaule et avec un bras tendu.
L'effet de levier qui en résulte peut entraîner diverses blessures articulaires sur la ceinture scapulaire. Les ligaments ne se déchirent pas nécessairement, ils peuvent également être trop étirés ou piégés.

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Symptômes d'un ligament déchiré sur l'épaule

Fendre l'articulation de l'épaule provoque généralement une douleur directe. Celles-ci se produisent à la fois au repos et sous le stress.

La zone autour de l'articulation de l'épaule peut gonfler. En fonction de l'étendue de la blessure, la clavicule se déplace vers le haut et peut alors être vue de l'extérieur. Lors de l'examen clinique, les patients rapportent souvent une douleur à la pression. La clavicule est également mobile et peut être enfoncée comme une touche de piano.

Afin de pouvoir différencier un ligament déchiré d'une capsule déchirée dans la région de l'épaule, il est recommandé de traiter le sujet suivant: Capsule déchirée dans l'épaule

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L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

Le traitement de l'épaule (coiffe des rotateurs, syndrome de conflit, épaule calcifiée (tendinose calcaire, tendon du biceps, etc.) demande donc beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies de l'épaule de manière conservatrice.
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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Quels sont les degrés de gravité d'un ligament de l'épaule déchiré?

Classement selon Tossy

Selon l'étendue de la blessure, ceux-ci peuvent être divisés en 3 formes. La classification selon Tossy est très courante dans la pratique clinique quotidienne.

Tossy I est un étirement excessif ou une tension des deux structures ligamentaires susmentionnées.

Dans la blessure de Tossy II, en revanche, il y a une rupture du ligament acromio-claviculaire et un étirement excessif du ligament coracoclaviculaire. Cette instabilité conduit à une luxation incomplète (Subluxation) de l'articulation de l'épaule.
La tête articulaire est encore partiellement dans la capsule articulaire principale.

Sur le Tossy III, les deux ligaments sont finalement déchirés et l'articulation de l'épaule n'est plus sécurisée par les structures ligamentaires solides. Voici une luxation complète (dislocation) de l'articulation acromio-claviculaire.

De plus amples informations sur ce sujet peuvent également être trouvées sous: Luxation articulaire de l'épaule Tossy

Classification selon Rockwood

Cette classification distingue 6 types de blessures.

Dans le type 1, il y a un étirement du ligament acromio-claviculaire et le patient ressent une légère pression et une douleur de mouvement.

Le type 2 présente une rupture de ce ligament et une légère luxation incomplète du fragment claviculaire latéral.

Le type 3 décrit une déchirure du ligament acromio-claviculaire et du ligament coracoclaviculaire. Il y a également une formation d'étape entre l'acromion et la clavicule.

Le type 4 a les mêmes blessures que le type 3, mais la clavicule est luxée vers l'arrière. La clavicule peut pénétrer dans ou même à travers le muscle trapèze. Il peut être ressenti dans la zone de l'omoplate.

Dans le type 5, il y a un espace clair entre la clavicule et l'omoplate.
Il n'y a plus de prise, donc l'épaule s'enfonce tandis que la clavicule s'échappe vers le haut. Les muscles trapèzes et deltoïdes sont souvent arrachés.

Le type 6 est une luxation sévère de la clavicule déchirée sous l'acromion ou la protrusion de l'omoplate (Proc. Coracoïde).
Dans la plupart des cas, cette blessure s'accompagne de côtes cassées, de fractures de la clavicule et de blessures au plexus nerveux qui s'y trouve.

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Thérapie d'un ligament déchiré sur l'épaule

Thérapie conservatrice

Les lésions ligamentaires selon Tossy I et II peuvent être traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie. Le traitement comprend l'immobilisation de l'articulation pendant six semaines à l'aide d'un bandage Gilchrist.
L'immobilisation réduit la tension sur l'articulation générée par le poids du corps. Cela permet aux structures ligamentaires de s'adapter d'elles-mêmes et de guérir complètement.
Des analgésiques peuvent également être prescrits pour soulager la douleur. La physiothérapie peut aider à la guérison et empêcher le développement de contractures.

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Taper un ligament déchiré

Les blessures plus légères telles que les étirements excessifs ou les tensions sur les structures ligamentaires de l'épaule peuvent être traitées avec les bandes Kinesio.

Avec la bonne technique d'application, le ruban a un effet de soutien et de stabilisation sur l'articulation de l'épaule. La bande est souvent attachée dans la région de l'épaule sur la longueur du muscle deltoïde.
Pour ce faire, le ruban est divisé au milieu. La partie inférieure contiguë est attachée à l'extrémité inférieure du muscle deltoïde. Maintenant, une moitié de la bande est collée le long du bord avant, l'autre moitié le long du bord arrière du muscle. La bande enserre enfin le muscle.

Cela soulage les structures ligamentaires blessées ou les soutient lors du déplacement. Après une longue période de repos, les sangles peuvent également être attachées pour se protéger lors de la reprise des activités sportives.

Thérapie opératoire

Les blessures selon Tossy III ou les types 3, 5 et 6 selon Rockwood doivent être traitées chirurgicalement dans les 12 premiers jours en raison de leur instabilité. Il existe une indication pour une opération, en particulier chez les patients plus jeunes souffrant de stress au quotidien et au travail.
De plus, la clavicule surélevée est perçue comme gênante et doit être repositionnée.

Les opérations sur l'articulation de l'épaule sont désormais réalisées sous arthroscopie. Un endoscope est inséré à travers une incision d'environ 3 cm de long au-dessus de l'acromion, ce qui rend l'intérieur de l'articulation visible pour le chirurgien. Enfin, la clavicule peut être à nouveau fixée à l'aide d'instruments appropriés.
Selon la méthode chirurgicale, vous avez le choix entre des fils, des vis ou des rubans artificiels, qui sont utilisés pour fixer la clavicule au processus du bec de corbeau.
Les structures anatomiques sont ramenées dans leur position d'origine et l'articulation de l'épaule est à nouveau stable après la guérison. Cette procédure mini-invasive prend environ 2 heures ou plus, selon la gravité de la blessure.

Une instabilité chronique de l'articulation de l'épaule peut se développer si une luxation de l'articulation de l'épaule n'est pas correctement soignée. Cette complication peut également être traitée chirurgicalement en insérant une greffe de tendon fabriquée à partir de votre propre matériau corporel. Les tendons de la zone fléchissante du genou tels que le tendon semi-tendineux sont utilisés pour cela.
Le greffon est placé à travers un trou de forage entre le bec de corbeau et la clavicule. Le propre tissu du corps remplace le ligament de connexion précédemment instable.
Cette opération conduit souvent à une meilleure protection de l'articulation de l'épaule et la charge peut être à nouveau augmentée.

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Traitement de suivi d'un ligament déchiré sur l'épaule

Après l'opération, une immobilisation à l'aide d'un bandage Gilchrist est prescrite. La durée dépend des informations fournies par le chirurgien et se situe entre 4 et 8 semaines. Pendant ce temps, les structures du groupe ont la possibilité de s'adapter et de guérir à nouveau.
La physiothérapie peut être prescrite pour soutenir le processus de guérison, qui consiste à exercer le patient dans l'articulation du poignet et du coude afin d'éviter les complications.

Cependant, la guérison complète est un long processus, de sorte que de nombreux patients luttent encore avec des symptômes résiduels 3 à 6 mois après l'opération. Le temps nécessaire pour guérir dépend également de la gravité de la blessure, mais aussi de l'âge et de l'état général de la personne touchée.

Quelles sont les complications d'une déchirure ligamentaire de l'épaule?

En plus des douleurs récurrentes, les complications comprennent également le développement d'une instabilité chronique malgré la chirurgie. Souvent, alors, une autre opération avec une greffe de tendon doit être envisagée.
De plus, l'arthrose peut se développer en raison d'une mauvaise cicatrisation. Des calcifications de l'épaule peuvent également survenir. Les conséquences sont une mobilité réduite et une usure croissante de la substance cartilagineuse protectrice. À plus long terme, les complications conduisent à leur tour à une instabilité croissante de l'articulation de l'épaule.

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Diagnostic d'un ligament déchiré de l'épaule

En plus de l'historique de l'accident et d'un examen clinique, la radiographie confirme le diagnostic d'un ligament déchiré et montre l'étendue de la blessure.

Lorsque le médecin examine une blessure Tossy III, le "Phénomène de clé de piano" observer. En raison de la rupture des deux ligaments, la clavicule dépasse très loin vers le haut et peut être enfoncée comme des touches de piano, puis saute à nouveau.

Les radiographies de l'articulation de l'épaule sont prises dans 2 plans.
Sur les photos prises, on voit enfin un net élargissement de l'espace articulaire et surtout un déplacement de la clavicule.
De plus, des radiographies peuvent être réalisées sous stress pour sécuriser le diagnostic. Le patient tient une charge de 10 à 15 kg sur le bras affecté. La radiographie montre que l'extrémité latérale de la clavicule se soulève clairement.

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Durée d'un ligament de l'épaule déchiré

Dans le cas de déchirures ligamentaires plus prononcées (Rockwood IV-VI et III chez les patients jeunes), diverses techniques chirurgicales sont utilisées. Il faudra 3 à 4 mois pour que l'épaule redevienne pleinement résiliente. Une exposition forte et excessive au sport et au travail ne doit pas commencer avant 6 mois.

En général, on ne peut pas supposer que le patient est incapable de travailler. Dans les premières semaines, cependant, une note de maladie peut être émise par le médecin traitant. Pour la période suivante, il peut être nécessaire de discuter avec l'employeur si d'autres options d'emploi sont possibles dans le flux de travail.

Le temps de guérison peut varier considérablement et dépend de la taille de la blessure, de la coopération du patient et du niveau de forme de l'épaule. Si un patient a une musculature prononcée et a fait du sport avant la rupture ligamentaire, une guérison plus rapide peut être supposée. Des déchirures ligamentaires renouvelées sont tout à fait possibles. Par conséquent, les patients doivent renforcer leurs épaules en permanence avec des exercices personnels et ainsi éviter d'autres problèmes.

Dans le cas de déchirures ligamentaires moins prononcées (Rockwood I-III: surétirement et déchirures partielles), on procède de manière conservatrice.

Structure de l'articulation de l'épaule

L'épaule se compose de plusieurs articulations. En plus du joint à rotule proprement dit, il y a aussi le joint d'épaule. Il est formé à partir de l'extrémité de la clavicule et d'une partie du toit de l'épaule appelée acromion.
Dans la terminologie médicale, cette articulation est connue sous le nom d'articulation acromio-claviculaire. Il est entouré d'une solide capsule articulaire et est fixé par le haut, le bas, l'avant et l'arrière par des structures ligamentaires épaisses.

Le ligament acromio-claviculaire est situé entre l'acromion et la clavicule, et le ligament coracoclaviculaire est situé entre le processus du corbeau, une saillie de l'omoplate vers l'avant et la clavicule.
Ce dernier prend environ 80% de la force de l'articulation de l'épaule, ce qui montre à quel point ces ligaments sont importants pour un mouvement optimal dans la zone de l'épaule.