Fracture du scaphoïde / fracture du scaphoïde

• Classification de la fracture du scaphoïde

Synonymes au sens large

• Fracture du scaphoïde
• Fracture de l'os scaphoïde
• Fracture du scaphoïde (anciennement os naviculaire)
• Pseudarthrose scaphoïde
• Fracture carpienne
• Pseudarthrose scaphoïde
• Blessure à la main

Définition d'une fracture du scaphoïde

Du Fracture du scaphoïde est la fracture du poignet la plus courante. Habituellement, l'os scaphoïde (os scaphoideum) se rompt lors d'une chute sur le prolongé poignet.

Du Fracture du scaphoïde peut être difficile à diagnostiquer au départ. S'il n'y a pas de traitement, la fracture ne guérit généralement pas et une pseudarthrose dite scaphoïde se développe.

anatomie

le Scaphoïde (Os scaphoïde, plus tôt Os naviculaire) se trouve du côté du pouce dans la première rangée de racines carpiennes. C'est l'un des plus importants OS du carpe. Il forme avec ça Jambe de lune (Os lunaire) et le rayon (rayon) le poignet. L'os scaphoïde a un flux sanguin spécial. Le flux sanguin va du distal, c'est-à-dire loin du poignet, vers la direction proximale (près du poignet). Par conséquent, le tiers proximal de l'os naviculaire est le plus gravement alimenté en sang. Voir plus d'anatomie sur Carpien.

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Épidémiologie

L'âge typique se situe entre 20 et 30 ans. Le ratio hommes / femmes est de 5: 1. Dans l'ensemble, la fracture du scaphoïde affecte environ 2% de toutes les fractures.

Symptômes

Le mécanisme typique d'un accident est une chute sur le poignet tendu. À un Fracture du scaphoïde De grandes forces sont nécessaires pour souffrir. Les calculs théoriques suggèrent une force de 200 à 400 kg pour provoquer une fracture du scaphoïde. L'os naviculaire est pincé entre le rayon et la deuxième rangée de racines carpiennes et se casse. Parfois, l'os scaphoïde se fracture et n'est pas remarqué. Une deuxième chute provoque maintenant des plaintes au niveau de l'os scaphoïde et la radiographie montre l'ancienne fracture du scaphoïde.

La douleur dans une fracture du scaphoïde est généralement rapportée dans la zone du poignet du côté du pouce. Une impression dans le soi-disant Tabatière est rapporté comme douloureux, tout comme le test de compression du pouce.

Dans certains cas, le Les symptômes de plaintes sont très légers échouer.

introduction

La fracture du scaphoïde est classée de deux manières:

• en ce qui concerne la localisation
• en ce qui concerne la Cours de fracture

L'os scaphoïde est divisé en trois tiers.

5% de toutes les fractures touchent le troisième distal du poignet (tiers distal), 80% touchent le tiers moyen et environ 15% touchent le troisième près du poignet (tiers proximal). En raison de la situation de la circulation sanguine, les fractures proximales ont le pire pronostic en ce qui concerne la guérison des fractures.

Une distinction est faite entre les fractures horizontales, transversales et verticalement obliques.

Classification de la fracture du scaphoïde

1. Rupture de la partie distale
2. Rupture de la partie médiane
3. Rupture de la partie proximale
4. Pause oblique
5. Fracture transversale
6. Rupture transversale-transversale

diagnostic

La première mesure à prendre lorsqu'une fracture du scaphoïde est suspectée est la suivante Image radiographique du scaphoïde à quatre niveaux (quatuor de scaphoïde). Si une fracture du scaphoïde ne peut pas être détectée initialement, mais que les symptômes cliniques indiquent une fracture du scaphoïde, les images radiographiques peuvent être répétées après 10 à 14 jours.

Afin d'obtenir de plus amples informations, un CT (La tomodensitométrie) du poignet peut être utile. L'évolution de la fracture peut être évaluée avec précision sur le scanner.

Dans une IRM de la main (Tomographie par résonance magnétique de la main), les structures osseuses ne peuvent être évaluées aussi bien qu'en tomographie par ordinateur. L'IRM présente des avantages en ce qui concerne l'évaluation des structures ligamentaires. Dans le cas d'une nouvelle pause, rétention d'eau réactive (Ecchymose osseuse) dans l'IRM.

Poignet radiographique

1. Os scaphoïde (os scaphoideum)
2. Os lunaire (os lunatum)
3. Os de pois (os pisiforme)
4. Os triangulaire (os triquetum)
5. Crochet os (os hamatum)
6. Os de la tête (os capitatum)
7. petit os polygonal (os trapézoïdal)
8. gros os polygonal (os trapèze)

Par rapport à l'image ci-dessus, l'image de droite est une image IRM.

La flèche rouge pointe vers l'os naviculaire (jaune). La zone rouge-brun présente une tache fortement colorée lors de l'administration d'un agent de contraste, signe d'une rétention d'eau accrue. Cela peut également être appelé une bosse dans l'os et ne peut être vu que sur une IRM. C'est la preuve d'un accident qui a eu lieu.

UNE Graphique squelette montre au bout d'une semaine une augmentation significative du métabolisme osseux au niveau du scaphoïde dans le cadre de la cicatrisation des fractures.

En résumé, la tomodensitométrie (TDM), la tomographie par résonance magnétique (TRM) et la scintigraphie squelettique sont des procédures diagnostiques qui ne sont utilisées que dans des cas exceptionnels pour confirmer le diagnostic Fracture du scaphoïde à ne pas négliger.

Thérapie d'une fracture du scaphoïde

La thérapie Fracture du scaphoïde dépend de l'emplacement exact de la pause.
En fonction de cela, la thérapie est également différemment difficile: en raison des conditions anatomiques, l'apport sanguin à l'os naviculaire est éloigné du corps - c'est-à-dire des doigts au lieu, comme d'habitude, provenant du tronc -, les fractures du tiers de l'os naviculaire près des doigts guérissent beaucoup plus rapidement que les fractures du tronc. un troisième qui serre le corps.

Dans tous les cas, cependant, un temps de guérison de plus de 6 semaines peut être supposé, généralement dans la plage 8-12 semaines. Le poignet et l'avant-bras sont fixés avec une attelle en plâtre pour cette période. Les fractures des extrémités étant considérées comme particulièrement restrictives dans la vie de tous les jours, il existe différentes manières de raccourcir la durée du traitement:

En utilisant le soi-disant Vis Herbert - Une vis à double filetage pourrait fixer les parties fragmentées de l'os naviculaire les unes contre les autres. Il s'agit d'un implant spécial spécialement développé pour le traitement des fractures du scaphoïde dans les années 1970. Une extrémité de la vis est vissée dans la partie près du corps et une extrémité dans la partie de l'os naviculaire fracturé éloignée du corps.
Etant donné que le filetage proche du corps a un pas plus petit que le filetage éloigné du corps, le fragment d'os scaphoïde distal est vissé sur le corps proche. En raison de la pression qui agit maintenant sur les deux fragments (également appelée compression interfragmentaire), le processus de guérison est accéléré. le Vis Herbert n'a pas de tête et est complètement enfoui dans l'os. Il est généralement inséré à travers une petite incision à l'intérieur du poignet. Leur grand avantage est qu'ils raccourcissent sensiblement la durée de la thérapie: le patient doit porter le plâtre de Paris pendant beaucoup moins de temps et doit donc faire face à des restrictions moins longues. Si la fracture du scaphoïde est éloignée du corps, il n'est généralement nécessaire de l'immobiliser que pendant deux semaines, et dans le cas d'une fracture proche du corps, seulement deux à quatre semaines. Si l'option thérapeutique est choisie sans la vis de Herbert, d'autres complications telles que la relaxation musculaire et le raidissement des articulations doivent également être envisagées si le patient est immobilisé jusqu'à douze semaines. Étant donné que l'articulation ne peut plus être déplacée pendant une si longue période de temps, la masse des muscles fournisseurs diminue constamment. Cela peut également entraîner une calcification et une mobilité réduite. Après 12 semaines d'immobilisation, vous devriez également penser à la physiothérapie ou à la réadaptation, qui suivent le traitement proprement dit de la fracture du scaphoïde comme des formes de thérapie consécutives.

Traitez la fracture du scaphoïde avec une attelle

Une attelle est - comme son nom l'indique - nécessaire pour atteler la fracture du scaphoïde. Cela doit être fait, sinon il y a un risque que le OS se développe de manière tordue, entraînant un désalignement permanent qui ne peut pas être facilement inversé.
En plus des mouvements restreints, cela peut également entraîner des Les tendons- et Raccourcissement musculaire, Compressions nerveuses et Perte de fonction Jusqu'à Raidissement du poignet résultat.
Il existe différents types d'attelles, qui ne diffèrent pour la plupart que par leur type et leur matériau, mais pas par leur fonction.L'attelle en plâtre classique est généralement placée à l'hôpital et consiste en un plâtre de Paris à durcissement rapide qui forme une ossature solide autour de la fracture dans les 10 minutes suivant le contact avec l'eau. L'inconvénient ici est qu'il ne peut pas être retiré pour le lavage et doit être ouvert pour être changé, c'est-à-dire qu'il ne peut pas être réutilisé. Par conséquent, d'autres ont changé au cours des dernières années Systèmes de rails avec attaches Velcro établis, qui, cependant, courent toujours le risque de mauvais usage.

Si un mouvement maladroit est effectué alors que l'attelle est trop lâche ou pas du tout assise, la cicatrisation osseuse instable peut être endommagée et la fracture récurrente. En revanche, ces types d'attelles sont plus confortables à porter et plus faciles à changer.

Guérison de la fracture du scaphoïde

À Fracture du scaphoïdequi est découvert à temps et traité de manière appropriée, tôt ou tard une guérison complète peut être supposée. Le pronostic des fractures non compliquées est généralement très bon.
Après environ Immobilisation de 12 semaines de l'avant-bras et du poignet avec plâtre, la fracture est dans la plupart des cas complètement guérie.
Si l'os naviculaire est cassé très près du poignet, une opération avec une connexion vissée de l'os naviculaire doit généralement être effectuée.
La mobilité originelle en poignet n'est pas encore restauré au moment de la suppression de la distribution ou directement après l'opération. Cependant, cela se fait en utilisant un physiothérapie et a repris patience après un certain temps.
Malheureusement, la guérison du scaphoïde de manière conservatrice avec du plâtre de Paris ou chirurgicalement est sujette à des complications.
Vous devriez donc également lire des informations plus détaillées sur ce sujet sur: Guérison de la fracture du scaphoïde

Combien de temps faut-il pour guérir une fracture du scaphoïde?

Selon le type, l'emplacement et le traitement thérapeutique de la fracture du scaphoïde, la durée du traitement peut varier entre deux et douze semaines varier. Les fractures du scaphoïde au poignet près des deux tiers du scaphoïde sont particulièrement difficiles. En revanche, il existe des fractures de la troisième proche du doigt, qui guérissent généralement plus rapidement.

Les soins conservateurs sont fournis au moyen de Attelle en plâtre est pour une fracture proche du doigt avec un temps de guérison de 6-8 semaines être attendu. Les deux tiers les plus compliqués près du poignet ne guérissent généralement qu'après 10 à 12 semaines d'immobilisation. Dans le cas d'une alimentation opérationnelle utilisant Vis Herbert et compression interfragmentaire il existe également des différences de durée.
Les fractures du scaphoïde proches des doigts ne doivent généralement être immobilisées que pendant 2 semaines après l'opération à l'aide d'un plâtre. Les fractures près du poignet prennent de deux à quatre semaines. Le temps qu'il faut pour guérir la fracture du scaphoïde dépend bien sûr également de l'âge et de l'état général du patient. Il convient également de garder à l'esprit qu'après une immobilisation de 12 semaines, des soins de suivi par physiothérapie et / ou réadaptation peuvent être nécessaires car mixte n'a pas été déplacé depuis très longtemps!
Vous devriez donc également lire des informations plus détaillées sur ce sujet sur: Guérison de la fracture du scaphoïde

En plus de l'amplitude de mouvement restreinte (qui résulte généralement directement de l'immobilisation des muscles et des articulations et non de la fracture elle-même), il peut y avoir d'autres plaintes résiduelles après un traitement conservateur. Ceux-ci comprennent, entre autres Gonflement, Engourdissement dans le bras et la main et / ou levé Sensibilité météo.

Même après un chirurgie certaines plaintes peuvent survenir. En raison du fait que pendant la procédure dans l'avant-bras ennuyer peut être irrité, il peut aussi l'être ici aussi Picotements ou engourdissement les zones touchées. Ces symptômes disparaissent ensuite complètement en quelques mois, mais finalement aussi chez presque tout le monde, de sorte que le poignet est à nouveau aussi fonctionnel qu'avant l'accident.

De temps en temps, cependant, il peut aussi arriver que le processus de guérison soit plutôt défavorable. Le risque de ceci est particulièrement élevé s'il y a un petit morceau d'os décollé qui ne peut pas être suffisamment alimenté en sang et ralentit ainsi le processus de guérison et le rend plus difficile, ou si une fracture du scaphoïde prend beaucoup de temps non détecté et donc non traité restes. Puis dans certains cas, on forme Pseudarthrose du scaphoïde. Cela signifie que les fragments osseux ne repousseront pas correctement. Cela conduit finalement à des plaintes que l'un arthrose ressembler. L'os frotte sur l'os, provoquant le patient Douleur prépare et devient un restreint agilité conduit dans l'articulation. Dans un tel cas, l'indication d'un (autre) intervention chirurgicale administré pour éviter que les symptômes ne deviennent chroniques et que la main ne soit plus utilisée correctement.

Plâtre de Paris pour une fracture du scaphoïde

À Fracture du scaphoïde un traitement chirurgical n'est pas toujours nécessaire. Si possible, essayez-en un chirurgie dériver. Cela peut généralement être essayé en toute sécurité avec des fractions correctes Frais, stable et non reporté sont. La variante classique de la thérapie conservatrice consiste à mettre Bandage en plâtre ou en plastique et l'immobilisation résultante de l'avant-bras et du poignet.

Dans la plupart des cas, cette distribution s'étendra sur le avant-bras entier et comprend également que pouce avec un. Le poignet, l'articulation de la selle du pouce et l'articulation métacarpo-phalangienne sont fixés de manière à ce qu'ils ne puissent pas bouger et que l'os puisse à nouveau guérir ensemble sans risque que certaines pièces glissent et que le poignet se recroqueville en tordu. le Articulation du pouce et tout Articulations des doigts cependant, ils sont libérés afin qu'ils puissent rester mobiles.
Un plâtre qui dépasse le coude est rarement mis, mais il s'agit d'une procédure controversée parmi les médecins.

La durée du port du plâtre dépend de l'étendue de la blessure. En moyenne, on pense que le poignet est suffisant pour environ 12 semaines immobiliser. Lorsque le plâtre est retiré, le patient doit être conscient que, idéalement, la fracture du scaphoïde a complètement guéri, mais que la main n'est toujours pas complètement opérationnelle, car elle n'a pas été déplacée depuis plusieurs semaines. Pour cette raison, l'augmentation de agilité et Obliger être fait lentement étape par étape. Chaud Bains de mains sont utilisés dans lesquels la main peut être déplacée dans toutes les directions sans grand stress. Il est souvent conseillé d'avoir un physiothérapie à effectuer sous la direction d'un médecin ou d'un physiothérapeute. Devrait être avec certains mouvements Douleur se produire, il doit être interprété comme un signal d'avertissement sérieux du corps, ce qui signifie qu'il est probablement trop tôt pour ce mouvement.

En plus du plâtre, divers Anti douleur du groupe des formes antirhumatismales (anti-inflammatoires non stéroïdiens, AINS) tel que Voltaren ou Ibuprofène peut être utilisé. Cependant, cela ne doit être fait qu'après avoir consulté un médecin.

Durée de la guérison

Le temps nécessaire pour guérir complètement dépend de l'étendue de la fracture. En règle générale, cependant, on peut affirmer que les fractures de l'os du scaphoïde et des os du carpe dans leur ensemble sont souvent dues à un mauvais apport sanguin. guérir lentementn. La localisation de la fracture dans l'os naviculaire détermine également le temps de guérison. Cela conduit à cela, en particulier dans le Traitement conservateur, immobilisation dans un plâtre jusqu'à 12 semaines doit être fait. Si la moitié de l'os naviculaire la plus proche du poignet est touchée, l'immobilisation dans le plâtre est particulièrement longue. Dans le cas de fractures plus bas, 6 semaines sont parfois suffisantes. En moyenne, l'exposition est à nouveau possible après 10 semaines. Un traitement de suivi par immobilisation supplémentaire est cependant un avantage. Une guérison complète avec une résilience maximale n'est souvent obtenue qu'après six mois.

Si le traitement conservateur n'apporte pas le succès escompté après plusieurs semaines, la fracture doit être traitée par une opération. Après ça Fixation des composants osseux avec des vis prend un guérison renouvelée pendant 10 à 12 semaines supplémentaires. Au moins un contrôle radiographique doit être effectué toutes les 6 semaines pour vérifier la progression du traitement.