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Comment pouvez-vous inverser une vasectomie?

introduction

Une vasectomie est la section des deux canaux du sperme dans les testicules de l'homme, qui est généralement effectuée lorsque la planification familiale est terminée.
Cependant, cette intervention peut également être inversée. Dans certains cas, la cause est un changement de partenaire et le désir d'avoir à nouveau des enfants, parfois le sentiment de ne plus être «puissant» est difficile à supporter pour l'homme.
En conséquence, un urologue est consulté pour restaurer la fertilité. Cette procédure est appelée vasovasostomie ou refertilisation, c'est-à-dire une fusion des deux extrémités sectionnées du canal spermatique.

Quand le rapatriement est-il possible?

Une vasovasostomie est potentiellement toujours possible. Cependant, certains facteurs peuvent limiter le succès de la procédure.
Fondamentalement, plus il y a longtemps depuis la vasectomie, plus il est difficile de l'annuler.

Après plusieurs années, les canaux spermatiques qui ne sont plus utilisés deviennent cicatrisés et ne passent plus à travers. L'arriéré du sperme peut également provoquer la formation de cicatrices liées à la pression dans les tubules de l'épididyme eux-mêmes. Pendant la vasovasostomie, la perméabilité est vérifiée. Si ce n'est plus le cas, une connexion entre l'extrémité du canal déférent près du corps et un canal de l'épididyme lui-même peut être établie (ce qu'on appelle la tubulovasostomie).
Cependant, cette procédure est beaucoup plus complexe et n'est généralement effectuée que par des chirurgiens spécialisés.

Un autre critère pour savoir si la fertilité peut être restaurée ou non est la taille du canal spermatique qui a été retiré lors de la vasectomie initiale. Si les extrémités du canal déférent sont trop éloignées, une vasovasostomie est également plus difficile.

préparation

Une vasovasostomie ne nécessite aucune préparation particulière. Lors d'une première rencontre entre le patient et l'urologue, le contexte de l'opération prévue doit être discuté. Il est tout aussi important de fournir des informations complètes sur la procédure, ses risques et ses chances de succès.

Puisque, contrairement à la vasectomie, la refertilisation est souvent réalisée sous anesthésie générale, une discussion avec l'anesthésiste est nécessaire pour clarifier les risques.

Veuillez également lire: Anesthésie générale - procédure, risques et effets secondaires

Cours de l'op

Puisqu'une procédure microchirurgicale précise est nécessaire pour la refertilisation, la procédure est réalisée sous anesthésie générale.
Après le sommeil du patient, la peau est ouverte soit à travers les cicatrices de l'opération de vasectomie, soit par une incision dans le pli médian de la peau du scrotum (testicule).

Les extrémités séparées du canal déférent doivent être exposées et les souches envahies doivent être ouvertes des deux côtés. Si du liquide séminal fuit déjà du côté du testicule, la perméabilité peut être supposée et la vasovasostomie peut être commencée.
Pour ce faire, les deux extrémités sont à nouveau cousues ensemble de manière anatomiquement correcte, couche par couche, sous une loupe.
En cas de doute sur la perméabilité du canal spermatique, une tubulovasostomie est réalisée, dans laquelle le canal spermatique est cousu directement à un canal dans l'épididyme. Ensuite, la peau est refermée et un bandage stérile et ferme est appliqué.

Suivi

Le suivi des plaies chirurgicales n'est généralement pas nécessaire, sauf en cas de signes de complications.
Afin de vérifier le succès de la re-fécondation, un spermiogramme est réalisé, c'est-à-dire un examen de l'éjaculation pour la présence de spermatozoïdes, leur nombre et leur mobilité.

Un succès complet ne peut être prévu qu'après environ six mois, mais un premier spermogramme est généralement examiné après deux à trois mois.

Des risques

Les risques d'une vasovasostomie ou d'une tubulovasostomie sont les mêmes que pour toute intervention chirurgicale mineure.
Les plaies chirurgicales peuvent saigner ou s'infecter, mais certains chirurgiens utilisent des antibiotiques prophylactiques pendant quelques jours autour de la chirurgie. En raison de la petite taille des coupures et des conditions hautement stériles dans la salle d'opération ces jours-ci, ces complications sont assez rares.
Troubles de la cicatrisation des plaies ou blessures à d'autres structures, par ex. Nerfs dans la salle d'opération. Contrairement au syndrome douloureux post-vasectomie, un «syndrome post-vasovasostomie» n'est pas connu.
L'anesthésie générale comporte également certains risques, qui doivent être clarifiés à l'avance. Les patients présentant des maladies cardiovasculaires préexistantes ou une consommation élevée de médicaments doivent parler en détail à leur anesthésiste.

En savoir plus à ce sujet: Risques de l'anesthésie générale

Combien coûte l'opération?

Les coûts d'une refertilisation avec un spécialiste sont d'environ 2000-3000 €.
Cela rend l'opération beaucoup plus coûteuse que la vasectomie précédente. En effet, une vasovasostomie est une procédure plus laborieuse qui nécessite plus de temps, d'équipement et d'expertise.
Un matériau de fil spécial et coûteux pour les opérations microchirurgicales est utilisé pour reconnecter les deux souches du canal déférent, tout comme un microscope chirurgical.
L'intervention dure environ deux heures, soit plus de quatre fois la durée d'une vasectomie.

En plus du chirurgien, la présence d'un anesthésiste est également nécessaire pour l'anesthésie générale. En raison de l'anesthésie, le patient doit être surveillé plus longtemps après l'opération, ce qui coûte également du temps et de l'argent. Toutes ces choses s'additionnent, faisant de la refertilisation une proposition coûteuse.
Ce n'est pas la seule raison pour laquelle une vasectomie doit être soigneusement considérée et, idéalement, définitive.

L'assurance maladie prend-elle en charge les frais?

Non, les frais de refertilisation ne sont pas pris en charge par les caisses maladie. La vasectomie et la vasovasostomie sont des procédures effectuées volontairement et sans nécessité médicale. Par conséquent, les compagnies d'assurance maladie ne se voient pas en mesure de couvrir les frais.

Dans les rares cas où la stérilité de l'homme n'est pas due à une vasectomie mais, par exemple, à des cicatrices inflammatoires du canal déférent, une compagnie d'assurance maladie privée peut prendre en charge la re-fertilisation, à condition que les traitements de fertilité fassent partie du tarif.
Dans le cas des assurances maladie obligatoires, la prise en charge des coûts est presque toujours exclue.

Quelle est la probabilité de succès?

La probabilité de succès d'une re-fertilisation dépend de plusieurs facteurs. Puisqu'il ne s'agit pas d'une opération banale, une telle opération doit être effectuée par un chirurgien spécialisé afin de maximiser les chances de succès.
Le temps écoulé depuis la vasectomie a également un impact sur les chances de procréer à nouveau. Plus le temps est long, plus les chances de succès sont faibles.

Cependant, il existe des cas réguliers dans lesquels les vasectomies d'il y a plus de dix ans ont été inversées avec succès. En règle générale, les médecins hésitent à donner des chiffres pour une probabilité de succès. Cependant, il y a des déclarations qui parlent de 80 à 95% de succès.