SNRI

introduction

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont des médicaments utilisés principalement dans le traitement de la dépression. Les ingrédients actifs les plus importants de cette classe de médicaments sont la venlafaxine et la duloxétine. Le nom fait référence à la propriété de ces médicaments d'exercer leur effet à la fois sur le niveau de sérotonine et sur le niveau de norépinéphrine dans le système nerveux central. Cette propriété distingue les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine noradrénaline des autres antidépresseurs qui n'agissent que sur l'une des deux substances.

„Recapture"Décrit la réabsorption de substances messagères, dans ce cas la noradrénaline ou la sérotonine, dans les cellules nerveuses, tandis que le terme"Inhibiteur«Représente un terme technique pour un inhibiteur. En résumé, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dans les cellules nerveuses.

Les médicaments disponibles

La substance active Venlafaxine est disponible sous les noms commerciaux suivants:

• Génériques Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine

L'ingrédient actif duloxétine sous les noms commerciaux:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine génériques

Milnacipran à:

• Milna-neurax®, Ixel, ainsi que de nombreux noms commerciaux à l'étranger: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indication et domaine d'application du SNRI

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, tels que la venlafaxine ou la duloxétine, peuvent être utilisés pour traiter la dépression, à la fois en traitement aigu et à long terme. En plus des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline, il existe également des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline pour le traitement de la dépression. Lequel des médicaments est utilisé dépend de la gravité de la dépression chez le patient affecté.

Une carence en sérotonine dans certaines zones du cerveau est principalement responsable de l'humeur dépressive et de l'absence de joie du patient. D'autre part, une carence en noradrénaline entraînerait l'apathie et une mauvaise concentration. Selon lequel des symptômes prédomine chez le patient, vous choisirez soit un inhibiteur de la recapture de la sérotonine, soit l'un des recaptures de la noradrénaline ou un inhibiteur mixte qui inhibe la recapture des deux substances. Cependant, ces missions sont plus une aide à la décision de base qu’une aide définitive "Critères noir et blanc" comprendre.

L'effet d'accroissement de la puissance décrit des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline présente également des inconvénients. Surtout chez les patients gravement déprimés, leur utilisation, étant donné que la pulsion est beaucoup plus élevée que l'humeur, peut dans certaines circonstances provoquer des actions auto-menaçantes allant jusqu'au suicide. En raison de ce risque, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la norépinéphrine ne sont que rarement utilisés pour traiter la dépression, par exemple chez les patients présentant des troubles sévères de la conduite et une humeur illimitée.

En plus de leur utilisation dans le traitement de la dépression, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine sont également utilisés chez les patients souffrant de phobie sociale ou de troubles obsessionnels compulsifs.

En savoir plus sur le sujet ici: Le rôle de la sérotonine / neurotransmetteurs dans la dépression.

Effet du SNRI

Comme déjà décrit ci-dessus et évident d'après le nom, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) inhibent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dans les cellules nerveuses. Pour comprendre ce mécanisme, il faut considérer la structure d'une synapse, c'est-à-dire un point de connexion entre deux cellules nerveuses.

Une synapse se compose du présynaptique Fin d'une cellule nerveuse et que postsynaptique Fin d'une autre cellule nerveuse. Afin de transmettre certaines informations, la première cellule nerveuse libère des substances messagères (Émetteur) dans l'espace entre les deux cellules nerveuses. Ceux-ci se déplacent vers la membrane cellulaire de la deuxième cellule nerveuse, y sont absorbés et peuvent y transmettre l'information de diverses manières.

Les synapses dans lesquelles la sérotonine ou la noradrénaline jouent le rôle de transmetteur sont donc de préférence contrôlées par les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline. Les IRSN inhibent les transporteurs qui repoussent certaines des molécules de sérotonine ou de noradrénaline libérées par la première cellule nerveuse dans la première cellule nerveuse - ces transporteurs sont donc une sorte de frein. Si ce transport de retour est maintenant inhibé par le SNRI, davantage de molécules de sérotonine ou de noradrénaline atteignent la deuxième cellule nerveuse et peuvent y développer leur effet. De cette manière, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline neutralisent le manque de sérotonine et de noradrénaline entre les deux cellules nerveuses qui est à l'origine de la dépression.

Plusieurs principes actifs sont approuvés en Allemagne; ils diffèrent principalement par leur effet sur les niveaux de norépinéphrine. Les noms des ingrédients actifs sont la venlafaxine, la duloxétine et le milnacipran.

Découvrez tout sur le sujet ici: Médicaments pour la dépression.

Effets secondaires du SNRI

Une augmentation de la sérotonine et en particulier du taux de noradrénaline dans l'espace synaptique conduit à une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique. Il s'agit d'un système de cellules nerveuses qui contrôle les fonctions de base du corps et, dans une perspective évolutive, a pour tâche de préparer le corps au combat, à la fuite ou à des situations stressantes similaires. Par conséquent, en plus d'une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, les effets d'une activité sympathique accrue comprennent également une augmentation du flux de sueur ainsi que des troubles du sommeil et de l'agitation. D'autres effets secondaires possibles qui sont basés sur une augmentation de l'activité sympathique sont la sécheresse de la bouche, des nausées ou des troubles de la miction et éventuellement un dysfonctionnement sexuel.

En particulier en raison de l'augmentation de l'activité sérotoninergique dans le trou synaptique, de nombreux patients se plaignent de nausées et de vomissements au début du traitement par les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline. Dans la plupart des cas, cependant, ces symptômes disparaissent très rapidement et peuvent être traités temporairement avec des médicaments anti-nauséeux appelés antiémétiques.

La prudence est recommandée lorsque les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline sont associés à d'autres médicaments, car des interactions peuvent alors survenir dans certains cas. Les autres médicaments psychotropes doivent être principalement mentionnés ici, c'est-à-dire les médicaments utilisés pour des maladies mentales telles que la dépression. Pour cette raison, la monothérapie, c'est-à-dire la thérapie avec un seul médicament (par exemple SNRI), est généralement recommandée pour le traitement de la dépression. En particulier la combinaison avec le soi-disant IMAO, un autre groupe d'antidépresseurs ou avec des triptans (Le traitement de la migraine) doit être évité à tout prix, car les effets des deux médicaments sur l'activité sérotoninergique s'additionnent et peuvent conduire à l'image dangereuse du syndrome sérotoninergique avec confusion, convulsions ou même coma.

Si les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline sont interrompus trop brusquement à la fin du traitement, des symptômes de sevrage tels que des problèmes circulatoires, du sommeil ou des troubles digestifs peuvent en résulter. viens. En raison de leur effet sur le système nerveux central, la conduite active sous traitement par des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline doit être temporairement évitée.

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Les IRSN entraînent-ils une prise de poids?

En raison de l'effet croissant des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline sur l'activité sympathique, de nombreux patients ont tendance à perdre du poids sous traitement par SNRI. Ceci est particulièrement remarquable car la prise de poids est l'un des effets secondaires les plus courants d'un autre grand groupe d'antidépresseurs antidépresseurs tricycliques (par exemple: amitriptyline), appartient. Cette différence doit donc être prise en compte si le patient dont la dépression doit être traitée est en surpoids.
Dans de rares cas, cependant, les patients réagissent à l'utilisation de l'IRSN avec une prise de poids - dans ce cas, il faut envisager d'accepter la prise de poids pendant la durée limitée du traitement par IRSN.

En raison de l'effet plutôt favorable des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline sur le poids du patient, les IRSN ne conviennent pas seulement comme médicaments de première intention pour la dépression, mais peuvent également servir d'alternative aux patients initialement traités par des antidépresseurs tricycliques ou de la mirtazapine. et ont développé une prise de poids avec cette thérapie.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous Antidépresseurs sans prise de poids.

Quand les IRSN ne devraient-ils pas être administrés?

Les IRSN ne doivent pas être utilisés en cas d'intolérance et de réaction allergique à l'ingrédient actif. La prise de soi-disant IMAO, les inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase, est également considérée comme une contre-indication stricte. Ce sont des médicaments utilisés pour traiter la dépression ou la maladie de Parkinson. Le prendre en même temps ou le prendre il y a moins de deux semaines peut entraîner des effets secondaires potentiellement mortels. Le groupe des IMAO comprend des ingrédients actifs tels que la tranylcypromine ou la sélégéline.
Une prudence particulière est requise si d'autres substances agissant sur le système sérotoninergique sont prises en plus du SNRI. Cela peut conduire au soi-disant syndrome sérotoninergique, parfois mortel.

Il est également conseillé aux patients présentant une pression intraoculaire élevée, une pression artérielle élevée ou des problèmes cardiaques d'être plus prudents lorsqu'ils prennent des IRSN. Les troubles de la coagulation sanguine, l'augmentation du taux de cholestérol et le diabète sont également des contre-indications relatives. Les patients qui souffrent des maladies mentionnées ou qui prennent des médicaments doivent en informer leur médecin. Ils évalueront soigneusement les bénéfices et les risques et, si nécessaire, ajusteront la prescription.

En savoir plus sur le sujet ici: Inhibiteurs de MAO.

Quelle est la différence avec les ISRS?

De nos jours, en plus du SNRI, les soi-disant ISRS sont principalement utilisés dans le traitement de la dépression. ISRS signifie inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine. Les représentants de ce groupe sont, par exemple, les ingrédients actifs fluoxétine, fluvoxamine, paroctéine, setraline, citalopram ou escitalopram.

Les ISRS agissent sur le système sérotoninergique, ils inhibent la recapture de la sérotonine et renforcent ainsi son effet. Les IRSN agissent également sur les transporteurs de sérotonine, mais aussi sur la recapture de la norépinéphrine. Il n'y a aucune preuve claire que les IRSN sont plus efficaces que les ISRS; le choix du médicament détermine l'indication et la tolérabilité. En général, les patients qui souhaitent une augmentation de la puissance ont tendance à préférer le SNRI, car la noradrénaline a apparemment une influence positive sur le niveau d'énergie et la vigilance. Les patients ayant des idées suicidaires sont déconseillés d'utiliser le SNRI, car le risque de comportement suicidaire peut être augmenté par le médicament.

La réaction des patients à l'antidépresseur respectif est très individuelle et dépend de divers facteurs. Certains patients montrent une intolérance à un certain groupe, un changement peut donc être souhaitable. Les patients doivent travailler avec leur médecin pour trouver un médicament efficace et bien toléré.

Découvrez tout sur le sujet ici: ISRS.

SNRI en association avec de l'alcool

L'alcool est un problème important dans le contexte de la dépression. De nombreux alcooliques sont déprimés et de nombreuses personnes qui souffrent de dépression boivent des bouteilles. Le mécanisme derrière ce cercle vicieux devient apparent lorsque l'on regarde les processus de notre système nerveux: l'alcool contrecarre la carence en sérotonine sous-jacente à la dépression en augmentant le niveau de sérotonine dans le système nerveux central. De cette manière, l'humeur des patients est améliorée et la sociabilité est favorisée - c'est précisément ce qui est perçu comme très agréable par les patients déprimés, car les contacts sociaux souffrent souvent aussi de dépression. Cependant, la consommation régulière d'alcool entraîne une réduction supplémentaire des taux de sérotonine sur le long terme. Pour lutter contre cette dépression accrue, le patient recommence à boire, et ainsi de suite - le cercle vicieux bat son plein.

C'est précisément ce mécanisme qui fait de la consommation d'alcool un problème sensible chez les personnes déprimées. En fait, comme en général avec tous les médicaments psychotropes, la consommation d'alcool doit être strictement évitée lors d'un traitement avec des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline. Sinon, les effets de l'alcool et du SNRI sur le système nerveux central peuvent s'additionner à long terme et conduire à des interactions graves. Cela peut inclure crises d'épilepsie et, dans les cas extrêmes, même la mort. Par conséquent, chez les patients déprimés souffrant de dépendance à l'alcool, non seulement un traitement contre la dépression, mais également un sevrage alcoolique et un traitement doivent être instaurés.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous Antidépresseurs et alcool - sont-ils compatibles?

SNRI pendant la grossesse

grossesse et Les antidépresseurs sont deux sujets étroitement liés, car de nombreuses études ont montré que la survenue de Dépression chez les femmes enceintes ainsi que les femmes Puerperium est significativement augmentée par rapport à la population générale. Le conseil le plus important en rapport avec la grossesse pendant le traitement de la dépression: assurez-vous de docteurque vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir! De nombreux antidépresseurs sont à savoir ne convient pas aux femmes enceintes, et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline en particulier ne doivent être utilisés que chez la femme enceinte extrêmement prudent peut être utilisé. Surtout à la fin de la grossesse, la prise de SNRI peut notamment chez l'enfant à une variété de symptômes qui surviennent après l'accouchement. Ceci comprend dormir- et Troubles respiratoires, Saisies ou un augmentation de la pression artérielle.

Pour cette raison, si vous êtes enceinte et souffrez de dépression, vous devez d'abord essayer toutes les options traitement non médicamenteux être épuisé. Voici principalement que psychothérapie à mentionner, ainsi que des remèdes à base de plantes comme Herbes Johannis ne sont pas considérés comme totalement sans problème pendant la grossesse. En aucune façon cependant, la patiente doit suivre un traitement médicamenteux en cours si une grossesse survient annuler à la main! Comme déjà indiqué ci-dessus, devrait dans ce cas informer immédiatement un médecin qui peut alors prendre une décision éclairée sur le traitement ultérieur de la dépression pendant la grossesse, en tenant compte de tous les aspects.

Mais maintenant, la patiente enceinte souffre dépression très sévère, qui ne peuvent plus être contrôlés sans traitement médicamenteux, devraient plutôt s'appuyer sur les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) tels que Citalopram ou un ingrédient actif du groupe des Antidépresseurs tricycliques peuvent être utilisés comme inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline. Bien que ceux-ci ne soient pas non plus sûrs pour l'enfant, leur potentiel de préjudice pendant la grossesse a été beaucoup mieux étudié que les IRSN moins fréquemment utilisés, et ils peuvent être trouvés à des doses modérées. risque relativement gérable pour nuire à l'enfant.

Même pendant la Lactation l’apport d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline pose un problème. passer dans le lait maternel et peut donc conduire à des symptômes similaires lorsqu'ils sont transmis à l'enfant pendant l'allaitement comme lorsqu'ils sont transmis pendant la grossesse (voir ci-dessus). Alors devrait Patient et médecin ensemble Faire la balance entre l'allaitement et éviter les antidépresseurs d'une part, ou la consommation d'aliments industriels pour bébés et l'utilisation d'antidépresseurs d'autre part. Afin de prendre une décision, il faut se demander quelle est la gravité de la dépression chez la mère et à quel point elle va bien. mesures non liées aux drogues (Psychothérapie, remèdes naturels) peuvent être contrôlés et, d'autre part, l'importance de l'allaitement pour la mère. Cependant, de nouvelles études indiquent que de faibles doses d'inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline ne présentent aucun risque pour l'enfant d'allaiter.

Que faut-il considérer lors de l'arrêt?

Les patients traités avec des IRSN ne doivent pas arrêter de prendre ou modifier la dose sans consulter leur médecin. SNRI ne doit jamais être arrêté soudainement. Cela peut entraîner l'apparition d'effets secondaires potentiellement mortels. Ceux-ci incluent des symptômes tels que fatigue, étourdissements, maux de tête, somnolence ou confusion, diarrhée, nausées, nervosité, agitation ou sensations anormales. Des convulsions sont également possibles si le médicament est soudainement arrêté.

Ces effets secondaires sont également connus sous le nom de syndrome de sevrage ou syndrome de sevrage lors de l'arrêt des médicaments psychotropes. En consultation avec votre médecin, la dose du médicament doit être réduite progressivement. Si des effets secondaires sévères surviennent, un médecin doit être consulté.

Qu'est-ce que le syndrome de sevrage?

Le syndrome de sevrage ou syndrome de sevrage décrit la survenue de divers effets secondaires après l'arrêt ou la réduction de la dose d'antidépresseurs. Le syndrome de sevrage survient également à l'arrêt du SNRI; l'ingrédient actif venlafaxine est à très haut risque.

Le tableau clinique du syndrome de sevrage est varié, en plus de troubles de la perception tels que des sensations anormales, des bourdonnements dans les oreilles ou une vision double, des troubles de l'équilibre et des troubles du sommeil peuvent survenir. Des symptômes psychologiques tels qu'une irritabilité accrue, de l'anxiété ou des humeurs dépressives sont également possibles. Des symptômes physiques peuvent également survenir, notamment des maux de tête, des tremblements, de la transpiration ou une perte d'appétit. Ces symptômes apparaissent peu de temps après l'arrêt du traitement ou la réduction de votre dose et disparaissent rapidement lorsque vous recommencez à prendre le médicament.

Pour prévenir le syndrome de sevrage, les IRSN ne doivent jamais être arrêtés indépendamment sans consulter un médecin. De plus, les antidépresseurs ne doivent jamais être arrêtés brusquement; la diminution devrait durer au moins deux, de préférence quatre semaines.

Prix ​​de SNRI

Les prix des médicaments varient en fonction de l'ingrédient actif, du fournisseur et de la taille de l'emballage. De plus, le coût dépend de la dose quotidienne prescrite individuellement.

Venlafaxine dans un paquet de 100 comprimés avec une teneur en ingrédient actif de 75 milligrammes La venlafaxine coûte environ 40 €. Duloxetine dans le pack de 28 pièces avec 20 mg environ 37 €. Le milnacipran en pack de 50 avec 50 mg coûte 47 €.

L'efficacité de la pilule lors de la prise d'un IRSN

Il n'y a aucune preuve de l'efficacité réduite des contraceptifs oraux dans la prévention des grossesses non désirées en raison de l'utilisation de substances du groupe SNRI. Les femmes prenant des IRSN doivent utiliser une contraception efficace car le médicament peut potentiellement présenter des risques pour l'enfant à naître.