Myélopathie

définition

Une myélopathie en est une Dommages aux cellules nerveuses de la moelle épinière. Le terme médical est formé des deux anciens mots grecs myelon - moelle et pathos - souffrance. En fonction de la cause des lésions de la moelle épinière, une distinction est faite entre les différentes formes. L'emplacement des dommages à la moelle épinière est déterminant pour les symptômes; si la moelle épinière de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire est affectée. La section endommagée de la moelle épinière ne peut plus remplir sa fonction normale et elle arrive à échecs neurologiques comme la paralysie ou les troubles sensoriels. Le diagnostic est fait à l'aide de techniques d'imagerie (comme l'IRM). Le traitement dépend de la cause de la myélopathie.

Symptômes

Les symptômes de la myélopathie peuvent être importants diverse être et dépendent principalement du Région les dommages à la moelle épinière. La cause de la myélopathie peut également influencer les symptômes cliniques.
Il s'applique à toutes les formes de myélopathie que les sections de moelle épinière endommagées ne peuvent plus remplir correctement leur fonction dans le système nerveux, de sorte qu'elles le deviennent trop. symptômes d'insuffisance neurologique vient. D'une part, ce sont Troubles sensoriels comme des picotements ou des engourdissements. D'autre part, les patients se plaignent de troubles du système musculo-squelettique tels que Faiblesse musculaire jusqu'à la paralysie des muscles. Cela peut affecter les muscles des bras et des jambes. Cela peut entraîner des troubles de la marche. En plus des troubles de la mobilité peuvent également Problèmes de vidange de l'intestin ou de la vessie (Troubles de la vessie et du rectum) se produire. Dans le cas d'une hernie discale, il existe également une douleur traditionnellement intense dans la partie affectée de la colonne vertébrale, qui peut irradier dans les bras et / ou les jambes des deux côtés.

causes

Les dommages à la moelle épinière peuvent être causés par divers mécanismes.
dans le Myélopathie de compression la pression exercée sur les tissus provoque des lésions de la moelle épinière. Cette pression peut être due, entre autres, Les tumeurs telles que les métastases de tumeurs rachidiennes ou méningées. Ne sont pas rares Disques herniés la cause. Lorsque le noyau interne du disque intervertébral glisse dans le canal rachidien, une pression est exercée sur la moelle épinière à l'intérieur. Un rétrécissement du canal rachidien comme un Sténose spinale peut également provoquer une myélopathie par compression. Une cause plus rare est que Ostéoscléroseoù il y a un rétrécissement du canal rachidien dû à une formation excessive de tissu osseux.

En plus de la myélopathie par compression, il existe également une diminution du flux sanguin dommages aux cellules nerveuses de la moelle épinière. Les troubles circulatoires se produisent avec des malformations vasculaires ou des constrictions vasculaires (Sténoses). Même avec un perte de sang aiguë un choc peut entraîner une sous-alimentation de la moelle épinière. Ces formes de myélopathie causées par des troubles circulatoires sont également appelées myélopathie vasculaire.

Le troisième groupe est le Myélopathie radiologiquequi peuvent endommager la moelle épinière pendant la radiothérapie.

Ça peut aller très loin Fracture vertébrale causer une blessure à la moelle épinière.

Sténose spinale

Le canal rachidien est un canal formé par les arcades vertébrales à l'arrière de la colonne vertébrale; la moelle épinière y coule. La sténose est donc le rétrécissement de ce canal. Cela peut être causé, par exemple, par la nouvelle formation osseuse qui se produit avec l'âge dans le cadre de changements dégénératifs, par laquelle ces ajouts ostéophytes atteignent le canal rachidien et déplacent les fibres nerveuses de la moelle épinière.

Un symptôme typique de la sténose vertébrale est qu'après une courte distance, vous devez restreindre la marche en raison de la douleur. Alors qu'aucune plainte n'est donnée pour le cyclisme. Ceci est basé sur la posture penchée vers l'avant, qui soulage la moelle épinière.

Une imagerie par résonance magnétique est réalisée pour établir le diagnostic. Thérapie chirurgicale pour enlever l'excès d'os dans le canal rachidien afin que la moelle épinière ait plus d'espace.

Si le sujet vous intéresse davantage, lisez: Sténose spinale

diagnostic

L'anamnèse fournit déjà des indications d'une myélopathie existante. Il est important de se renseigner sur les symptômes spécifiques tels que la paralysie, les troubles de la sensibilité ou les douleurs de la colonne vertébrale. L'examen clinique apporte une sécurité supplémentaire, car, par exemple, les réflexes peuvent être visibles et le schéma de marche est modifié.
Pour confirmer le diagnostic, la tomographie par résonance magnétique est utilisée comme imagerie diagnostique. Une angiographie rachidienne est utile pour des questions spéciales, telles que la suspicion de myélopathie vasculaire. La myélographie peut également être indiquée. Dans cette procédure, un agent de contraste est injecté dans le canal rachidien sous imagerie aux rayons X afin de montrer les conditions spatiales de la moelle épinière et des nerfs émergents.

Si vous êtes intéressé par d'autres procédures d'imagerie diagnostique, veuillez lire: IRM de la colonne vertébrale et Myélographie

IRM

La tomographie par résonance magnétique est la méthode d'examen la plus importante pour déterminer la myélopathie. D'une part, les structures qui compriment la moelle épinière, comme une hernie discale ou des tumeurs, peuvent être vues en IRM. Des modifications vasculaires peuvent également être mises en évidence.
D'autre part, les régions endommagées de la moelle épinière peuvent être distinguées du tissu nerveux sain dans l'image IRM. Si vous avez des questions sur les structures osseuses, la tomodensitométrie peut être utile en complément dans des cas individuels.

Qu'est-ce qu'un signal de myélopathie?

Le terme signal de myélopathie provient de l'imagerie diagnostique. Il est principalement utilisé par les radiologues pour décrire les examens par résonance magnétique (MRT). On parle d'un signal de myélopathie s'il y a une indication de lésion de la moelle épinière (myelon) dans l'imagerie. Cela peut être le cas, par exemple, d'un œdème (accumulation de liquide) ou d'une tumeur de la moelle épinière. Un signal de myélopathie est non spécifique, c'est-à-dire il survient quelle que soit la cause des lésions de la moelle épinière.

Les lésions médullaires ne peuvent donc être que temporaires. Le patient ne présente pas toujours de symptômes sévères. Par conséquent, en plus d'un signal de myélopathie, sa cause et les plaintes du patient sont déterminantes pour la thérapie. La moelle épinière ne peut pas être très bien évaluée dans une radiographie conventionnelle. Même lors d'un examen CT, des lésions de la moelle épinière ne peuvent être exclues avec une certitude absolue. Par conséquent, l'examen IRM est la méthode de choix pour diagnostiquer la myélopathie.

De plus amples informations sont également disponibles sur: IRM de la colonne vertébrale

Traitement de la myélopathie

Les symptômes peuvent être très divers et dépendent principalement de la région de la lésion de la moelle épinière.

En fonction de la cause de la myélopathie, une distinction est faite entre les différentes options thérapeutiques.
Tout d'abord, il y a la possibilité de thérapie conservatricequi est axé sur les symptômes. S'il y a de la douleur, le patient reçoit Anti douleur, par lequel le soi-disant AINS (les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène, le diclofénac) sont particulièrement appropriés, car ils ont également des effets anti-inflammatoires et décongestionnants. Un médicament relaxant musculaire soulage également souvent les symptômes. En plus il y en a un traitement de physiothérapie pour utilisation.

Le vrai cause première la myélopathie doit surtout opérationnel traité de telle sorte que, par exemple, dans la myélopathie par compression, la pression sur la moelle épinière soit supprimée.

En règle générale, le pronostic de la maladie est meilleur si le diagnostic est posé tôt et si un traitement adéquat est instauré. Le plus vite les dommages aux cellules nerveuses affectées sont neutralisés, plus la probabilité est élevée que la section de moelle épinière correspondante est à nouveau régénérer pouvez.

Approche opérationnelle

Lors d'une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, on essaie de soulager la moelle épinière endommagée par la pression. Diverses techniques chirurgicales sont utilisées ici, avec une distinction entre l'accès avant et arrière. Par exemple, dans la zone de la colonne cervicale, l'accès par l'avant est maintenant plus souvent choisi, le patient étant couché sur le dos sur la table d'opération pendant l'opération.

Avant l'incision cutanée, la position de la vertèbre à opérer est vérifiée à l'aide d'un appareil à rayons X mobile. Afin d'atteindre la zone touchée, les structures à l'avant du cou telles que les muscles, la glande thyroïde ou les gros vaisseaux sanguins sont écartées. Vous pouvez maintenant éliminer l'excès de tissu dans la zone du canal rachidien à l'aide d'instruments spéciaux. Si le disque intervertébral ne peut être conservé, une entretoise en céramique ou en titane est utilisée. Si vous remplissez cet espace réservé avec de la substance osseuse, vous pouvez connecter les deux corps vertébraux adjacents entre eux et obtenir ainsi une bonne stabilité.

La procédure est toujours réalisée en hospitalisation et sous anesthésie générale. Selon la complexité, cela prend entre une et plusieurs heures. Un traitement de réadaptation doit suivre après l'hospitalisation. Il faut jusqu'à 4 mois pour que la colonne vertébrale soit à nouveau entièrement résiliente après l'opération.

cours

L'évolution d'une myélopathie peut être très différente selon la cause. Une distinction fondamentale est faite entre une forme aiguë et une forme progressive.
Aigu signifie quelque chose qui se produit rapidement ou soudainement développement soudain de symptômes manifesté. La cause peut être, par exemple Hémorragie être dans le canal rachidien après un traumatisme. De plus, le Interruption de l'approvisionnement en sang conduire à une myélopathie aiguë par une crise cardiaque. Parfois, les disques herniés s'expriment également sous la forme aiguë.

Depuis la myélopathie dans un prolapsus discal mais progresse généralement lentement, on parle alors d'un cours progressif. C'est aussi avec Les tumeurs le cas, qui se développe généralement dans le canal rachidien au fil du temps et déplace lentement la moelle épinière. Cela ne conduit que progressivement à augmentation des déficits neurologiques. Aussi changements dégénératifs sur les os qui se développent dans le canal vertébral ne conduisent à des symptômes qu'au cours de la maladie. Ce développement souvent insidieux des symptômes est ce qui rend la maladie si insidieuse. Un diagnostic et une thérapie précoces sont d'une importance décisive pour le succès de la guérison.

Particularités des différents lieux

Rachis cervical

La myélopathie de la colonne cervicale est connue en termes techniques sous le nom de myélopathie cervicale. C'est la forme la plus courante de myélopathie et elle est souvent insidieuse. La cause est généralement la compression. La moelle épinière est endommagée par une hernie discale dans la région du cou. Une nouvelle formation osseuse se produit également avec des modifications dégénératives des articulations (ajouts ostéophytes). Étant donné que l'espace dans le canal rachidien est limité, les faisceaux de cellules nerveuses de la moelle épinière sont également déplacés. Les symptômes peuvent être à la fois des troubles sensoriels et des troubles moteurs, les bras et les jambes étant affectés.

Lors de l'examen clinique, le patient se plaint de sensations anormales dans les bras lorsque la tête est passivement penchée vers l'avant. Dans ce cas, on parle d'un positif Signe de Lhermitte. L'intervention neurochirurgicale précoce est la thérapie de choix. Plus le diagnostic est posé rapidement et le patient reçoit la bonne thérapie, meilleure est l'évolution. Dans le cas d'une hernie discale aiguë, les chances ne sont pas mauvaises que les symptômes régressent au moins largement.

Si vous êtes intéressé par ce sujet, consultez notre prochain article sur: Myélopathie cervicale

Colonne vertébrale thoracique

La myélopathie dans la région de la colonne thoracique est dans le langage technique comme myélopathie thoracique désigné. Les symptômes et l'évolution sont similaires à ceux de la colonne cervicale. Les symptômes apparaissent généralement progressivement. Des troubles de la sensibilité et une faiblesse musculaire des bras et des jambes surviennent. Cela conduit souvent à un Altération du schéma de marche. Troubles de la vidange de la vessie et de l'intestin sont également courants. Si la maladie ne peut pas être arrêtée dans son évolution, elle existe dangerc'est un Syndrome paraplégique développé.

La maladie est traitée en fonction de la cause. Dans le cas de hernies discales ou de tumeurs, la chirurgie est souvent indispensable. Dans l'ensemble, cependant, est la myélopathie thoracique beaucoup moins souvent que la forme cervicale.

Vous trouverez de plus amples informations sur le sujet sur:

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