Médecine Interne

Rhumatisme articulaire aigu

Synonymes au sens large

Maladie secondaire streptococcique
Arthrite streptococcique
Endocardite associée aux streptocoques

définition

Le rhumatisme articulaire aigu est une réaction inflammatoire du corps.
Les toxines (poisons bactériens), qui sont formés par des bactéries du groupe des streptocoques, provoquent l'apparition de cette seconde maladie après une infection bactérienne des voies respiratoires supérieures. Les patients avaient généralement une angine amygdalienne streptococcique 10 à 20 jours avant l'apparition du rhumatisme articulaire aigu
(Amygdalite) ou pharyngite (mal de gorge).

causes

Au cours de cet intervalle de 10 à 20 jours sans symptôme, au cours duquel le patient ne se sent pas malade, le corps développe des anticorps (les propres substances de défense du corps) contre les bactéries qui ont précédemment causé l'inflammation des voies respiratoires supérieures:
Le système immunitaire forme des anticorps contre les bactéries envahissantes. Les propres structures du corps telles que les articulations, le muscle cardiaque, la peau ou les cellules cérébrales ont des protéines similaires aux protéines bactériennes, de sorte qu'une réaction croisée se produit entre les cellules du corps et les anticorps formés. Cela signifie que les anticorps formés à l'origine comme réponse immunitaire contre les bactéries sont maintenant parmi d'autres Directement contre les composants articulaires ou les cellules du muscle cardiaque du corps. Cela entraîne un rhumatisme articulaire aigu chez les patients souffrant d'arthrite (inflammation articulaire) ou d'endocardite.

Fréquence et occurrence

Le pic de fréquence de la maladie se situe entre 5 et 15 ans.
Le rhumatisme articulaire aigu n'apparaît que rarement dans les pays industrialisés, car le traitement de l'amygdalite (angine de poitrine amygdalienne) par la pénicilline prévient la deuxième maladie.

Symptômes

Après une période de 10 à 20 jours après une angine amygdalienne streptococcique ou une pharyngite streptococcique, au cours de laquelle le patient ne présente aucun symptôme, diverses plaintes apparaissent. Ceux-ci affectent les articulations, la peau, le cœur et le système nerveux central:

Le patient a de la fièvre, des maux de tête et des sueurs plus souvent.
- Ce sont des symptômes non spécifiques, mais très typiques en présence de rhumatisme articulaire aigu.
Plusieurs grosses articulations telles que les articulations de la hanche, de la cheville ou du genou sont douloureuses, surchauffées et enflées (Inflammation articulaire, arthrite). L'atteinte des articulations est appelée polyarthrite migratoire aiguë, car les symptômes apparaissent les uns après les autres et dans plusieurs articulations, c'est-à-dire «sautent» d'une articulation à l'autre.
Les changements cutanés surviennent dans le contexte du rhumatisme articulaire aigu.
- Les nodules dits rhumatoïdes sont des changements nodulaires dans le tissu sous-cutané, qui sont de préférence situés sur les côtés extenseurs des bras et des jambes, mais qui peuvent également se produire sur les valves cardiaques.
- De plus, 10% des patients ont des zones cutanées circonscrites et rougies (Érythème annulaire), qui sont principalement situés sur le tronc du corps.
Le soi-disant érythème noueux se produit sous la forme d'un nœud surélevé et sensible sur la jambe inférieure.
La fièvre rhumatismale affecte également le cœur:
- Toutes les parties de la paroi cardiaque peuvent être affectées par la réaction inflammatoire, grâce à laquelle on peut choisir entre une inflammation du muscle cardiaque (Myocardite), Couche intérieure du cœur (Endocardite) et péricardite (Péricardite) diffère.
La myocardite s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque (Tachycardie) et un rythme cardiaque non rythmique (arythmie) main dans la main.
L'inflammation de la couche interne du cœur (endocardite) est un facteur important dans le pronostic de l'évolution de la maladie, car les valves cardiaques sont couvertes par la couche interne du cœur (Endocarde) sont formés.
- Dans le cadre de la réaction immunitaire du corps, des dépôts en forme de verrue se forment sur le bord des valves cardiaques, qui changent la forme et la fonction des valves. Cependant, les valves cardiaques intactes sont d'une importance cruciale pour la fonction de pompage normale du cœur:
- Les valves cardiaques modifiées par le rhumatisme articulaire aigu conduisent à une fonction de pompage restreinte du cœur.
Les symptômes causés par des modifications inflammatoires du système nerveux central peuvent survenir même après un intervalle de mois sans symptôme, mais sont généralement rares. Les patients remarquent des mouvements incontrôlés de la main, de la maladresse ou leur propre grimace involontaire du visage. Ces symptômes sont collectivement appelés chorée mineure; ils sont l'expression d'une inflammation du cerveau (Encéphalite).
Si le complexe de symptômes de la chorée mineure se produit, un examen pour un processus inflammatoire du cœur doit également être effectué.

Y a-t-il un rhumatisme articulaire aigu sans fièvre?

Un rhumatisme articulaire aigu peut survenir sans que la personne ne souffre d'une température élevée. Selon les critères de classification sous-jacents (critères de Jones), le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu est même possible sans présence de fièvre.

Une forte fièvre est plus fréquente chez les enfants et les adolescents. Cela peut être le signe d'une infection bactérienne persistante (souvent à streptocoques) dans les voies respiratoires supérieures, souvent à l'origine du rhumatisme articulaire aigu. La fièvre peut également indiquer une inflammation sévère du corps humain.

diagnostic

Bien que les signes d'inflammation dans le sang ne soient pas spécifiques du rhumatisme articulaire aigu, ils sont généralement présents. L'abaissement des cellules sanguines (Taux de sédimentation des cellules sanguines, ESR) est accélérée et la protéine C-réactive (CRP) se forme de plus en plus au cours de l'inflammation.

D'autres tests de laboratoire peuvent déterminer si une infection streptococcique s'est produite:
Un prélèvement de gorge peut être utilisé pour déterminer s'il y a une colonisation des voies respiratoires supérieures par des streptocoques. Un test rapide d'antigène streptococcique et l'option de culture du frottis sont disponibles pour ce test.

La concentration d'anticorps dirigés contre les bactéries (Antistreptolysine et Anti-DNAse-B) peut être déterminée dans un échantillon de sang.

La concentration de l'anticorps contre la streptolysine (Titre d'anticorps) indique uniquement à partir d'une valeur de plus de 300 UI (IE = unités internationales) indique une inflammation aiguë. Le titre augmente préférentiellement avec les infections streptococciques du nasopharynx, c'est pourquoi il est particulièrement important dans le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu.

Les critères de Jones, qui ont été formulés par l'American Heart Association en 1992, sont utilisés pour diagnostiquer la fièvre rhumatismale.
La présence de la maladie est probable si la preuve d'une infection streptococcique antérieure est possible ou si deux critères principaux ou un critère principal et un critère secondaire des critères de Jones sont remplis.

Les principaux critères

polyarthrite migratoire (Inflammation articulaire, affectant plusieurs articulations)
Cardite (Inflammation du cœur)
Nodules rhumatoïdes
Érythème annulaire (zones de peau circonscrites et rougies, en particulier sur le tronc du corps)
Chorée mineure (Atteinte du système nerveux central avec symptômes moteurs)

Les critères secondaires comprennent:

fièvre
Douleur articulaire (Arthralgie)
Vitesse de sédimentation accélérée et / ou augmentation de la protéine C-réactive
Changement de la conduction de l'excitation dans le cœur

Quels changements peut-on trouver dans les valeurs sanguines?

Outre les symptômes cliniques, l'examen de laboratoire est un critère important pour le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu. En cas de rhumatisme articulaire aigu, les paramètres d'inflammation dans le sang sont augmentés. Ce sont la vitesse de sédimentation (ESR) et la valeur CRP.

Pour un diagnostic plus approfondi, des anticorps contre les produits métaboliques des bactéries responsables (streptocoques) peuvent être détectés dans le sang. Un titre accru d'anticorps contre la "streptolysine O" est le signe d'une infection antérieure dans la région de la gorge, un titre accru d'anticorps contre l'enzyme "DNase B" indique une infection dans la région de la peau.

Plus à ce sujet: Niveaux d'inflammation dans le sang

Durée

La durée de la maladie est ne peut être clairement établi. D'une part, le rhumatisme articulaire aigu est lui-même un Séquelles d'une infection bactérienne, d'autre part, il a également des complications à long terme.

le infection streptococcique antérieure peut environ 1 à 3 semaines dernière pour. La suite phase sans symptôme c'est aussi 2 semaines, tandis que rhumatisme articulaire aigu jusqu'à 12 semaines persiste.
Cela signifie que la période entre l'infection et l'affaissement des symptômes de fièvre dure environ en moyenne 14 semaines.

Certains Maladies secondaires Cependant, le pas de durée limitée de maladie avoir. S'ils ne sont pas traités, les symptômes existent depuis des années. La durée du traitement médicamenteux varie en fonction de la sévérité du rhumatisme articulaire aigu. Dans la plupart des cas, Médicament sur 5 ans ou être repris jusqu'à 21 ans, moins souvent à plus de 10 ans Rechutes et prévenir les cours chroniques.

cours

L'évolution de la maladie peut être divisée en 4 étapes:

Infection streptococcique
Période de latence (= période sans symptômes) de 1 à 3 semaines
rhumatisme articulaire aigu, durée environ 6-12 semaines
Défauts valvulaires et cicatrices avec atteinte cardiaque

Traitement de la fièvre rhumatismale

Le médicament de choix pour les infections streptococciques est l'antibiotique pénicilline, car l'espèce bactérienne est sensible à ce médicament, i. les bactéries meurent sous traitement à la pénicilline.
La première étape du traitement du rhumatisme articulaire aigu est l'administration de pénicilline pendant 10 jours et le but est de tuer les streptocoques encore vivants. En cas d'allergie à cet antibiotique, des macrolides tels que l'érythromycine sont prescrits.

Accompagnement d'un traitement anti-inflammatoire avec de l'acide acétylsalicylique (par exemple Aspirin ®) ou des corticostéroïdes (par exemple cortisone) si le cœur est impliqué.
Suite à ce traitement initial, les patients doivent prendre une dose plus faible de pénicilline pendant une période de 10 ans afin d'éviter une rechute (Rechute) pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu.
Si le cœur est affecté par le processus inflammatoire, cette période de prise peut être prolongée.
L'antibiotique est généralement administré toutes les quatre semaines avec une injection intramusculaire (administration du médicament dans le muscle au moyen d'une seringue) afin que le médicament n'ait pas à être pris quotidiennement sous forme de comprimés.

Après la fin du traitement à long terme, des pénicillines doivent être administrées lors d'interventions diagnostiques ou chirurgicales (par exemple, examens dentaires, opérations à l'hôpital) afin d'éviter l'inflammation de la couche interne du cœur (Prophylaxie de l'endocardite).

Cela peut se produire si par ex. Pendant le traitement dentaire, des bactéries de la bouche, du nez et de la gorge, y compris les streptocoques, pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent une réaction inflammatoire. La protection antibiotique avant, pendant et après l'examen ou l'opération sert à empêcher la récidive du rhumatisme articulaire aigu avec atteinte valvulaire cardiaque ou une aggravation des modifications valvulaires cardiaques après un rhumatisme articulaire aigu.

Des lignes directrices

Les directives médicales aident les médecins à traiter certains tableaux cliniques. vous êtes pas juridiquement contraignant, mais des résultats systématiques sur la maladie qui ont été résumés au fil des ans. Vous en donnez un Aide à la décision pour le diagnostic, thérapie et La prévention, mais doit toujours être adapté au cas individuel.

Les lignes directrices sur la fièvre rhumatismale ou l'arthrite post-streptococcique sont publiées par diverses sociétés. La "Société allemande de rhumatologie e.V." a publié une recommandation générale pour le traitement du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les adultes. La "Société allemande de cardiologie pédiatrique", cependant, a publié une directive explicitement pour les enfants et les adolescents.

Les lignes directrices comprennent huit sous-points, dans lesquels la prise en charge complète de la maladie est résumée. Premièrement, la fièvre rhumatismale est définie biochimiquement et les stades de la maladie sont classés en fonction de divers critères. Ensuite, les symptômes et les symptômes associés de la maladie sont décrits et la procédure de diagnostic optimale est présentée. Des diagnostics différentiels d'exclusion sont également mentionnés. La thérapie est répertoriée étape par étape dans le cinquième sous-élément. La ligne directrice se termine par des recommandations pour le suivi, la prévention et la prophylaxie du rhumatisme articulaire aigu.

À quel point un rhumatisme articulaire aigu est-il contagieux?

Le rhumatisme articulaire aigu n'est pas contagieux. En revanche, l'infection sous-jacente des voies respiratoires supérieures par des bactéries (streptocoques) est souvent contagieuse. Ces bactéries sont transmises de personne à personne par inhalation de petites gouttelettes (infection par gouttelettes) ou par contact étroit avec des personnes atteintes (infection par frottis). Pour éviter l'infection, des mesures d'hygiène intensives (par exemple le lavage des mains) ou d'éviter tout contact étroit avec les personnes touchées sont recommandées. Environ 1 à 3% des personnes atteintes d'une infection bactérienne (streptocoques) des voies respiratoires supérieures développent un rhumatisme articulaire aigu.

En savoir plus sur le sujet sur: Comment savoir si ma fièvre est contagieuse?

Pronostic et complications

Le pronostic est déterminé par le degré d'inflammation de la couche interne du cœur. Si le patient tombe à nouveau malade du rhumatisme articulaire aigu, la probabilité qu'une anomalie valvulaire cardiaque se produise ultérieurement augmente.
Par conséquent, il est important d'effectuer un traitement à la pénicilline précoce et cohérent ainsi qu'une administration prophylactique de pénicilline avant les examens et les opérations, avant que des lésions valvulaires dégénératives (= pathologiquement modifiées) et irréversibles (= irréversibles) ne surviennent.

Informez-vous: Valves cardiaques artificielles

Rhumatisme articulaire aigu sur le cœur

Les principaux symptômes de la fièvre rhumatismale surviennent, entre autres, au niveau du cœur. Toutes les structures du cœur humain peuvent être impliquées: la peau externe ("Péricardite"), Le tissu musculaire cardiaque ("Myocardite") Et la peau intérieure ("Endocardite"). Selon la zone enflammée du cœur, différents symptômes et dommages consécutifs se produisent. L'implication de la paroi interne du cœur est dangereuse Défauts de valve peut mener. Souvent, sont avant tout valves cardiaques insuffisantes dans le cœur gauche à la suite d'une endocardite.

Si le muscle cardiaque est impliqué, cela peut entraîner Mort des cellules musculaires, Les arythmies du coeur Formation de nodules et à Insuffisance cardiaque viens. Si le péricarde est affecté, cela entraîne des douleurs thoraciques. Cette inflammation peut aussi mortelle être quand Épanchements péricardiques. Le frottement audible du péricarde lors de l'auscultation est typique.

En cas d'atteinte cardiaque, en particulier avec des malformations valvulaires cardiaques, la médication prophylactique doit être poursuivie pendant 5 à 10 ans, dans les cas graves jusqu'à l'âge de 40 ans. Lorsqu'elle est traitée, l'inflammation aiguë du cœur guérit en 4 à 8 semaines. Dans certaines circonstances, il peut également suivre des cours chroniques.

Différences de fièvre rhumatismale chez les adultes et les enfants

La fièvre rhumatismale survient plus fréquemment chez les enfants âgés de 3 à 16 ans. Un nouvel événement est généralement très rare à l'âge adulte.

Chez l'adulte, le rhumatisme articulaire aigu se manifeste principalement dans les articulations. En plus de l'inflammation, il y a une rougeur sévère de l'articulation touchée et une douleur intense. Un cours asymptomatique est également souvent possible. Les symptômes disparaissent généralement en quelques mois. Un traitement ciblé peut conduire à une amélioration des symptômes après quelques jours à quelques semaines.

Alors que la fièvre rhumatismale a généralement une évolution plus légère chez les adultes, des évolutions plus sévères sont possibles chez les enfants. Cela implique souvent l'implication du cœur. Inflammation de la paroi interne du cœur et des valves cardiaques (Endocardite) est possible. Il y a un risque que l'inflammation entraîne de graves cicatrices du tissu et que la fonction des valves cardiaques soit altérée. Sans une thérapie adéquate, des dommages permanents et une altération grave de l'activité cardiaque sont possibles.

Rhumatisme articulaire aigu après la scarlatine

Environ 1 à 3% des patients atteints de scarlatine développent un rhumatisme articulaire aigu dans les quelques semaines suivant une scarlatine. Les enfants de 4 à 10 ans sont particulièrement touchés.
La scarlatine est une infection bactérienne à streptocoques (groupe A) qui se manifeste principalement dans la bouche et la gorge et sur la peau. En plus d'un mal de gorge sévère avec difficulté à avaler, il existe une forte rougeur de la bouche et de la gorge («langue de fraise») et une éruption cutanée à fines taches sur tout le corps. En règle générale, la zone autour de la bouche est épargnée par l'éruption cutanée et semble pâle. De plus, le patient développe une forte fièvre et un gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou.

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