Douleur névralgique

définition

Environ 6% de la population allemande rapporte des douleurs nerveuses. La douleur nerveuse ou, de manière experte, la névralgie représente une douleur qui zone innervée manifestes et être causés par un ou plusieurs nerfs.

Cela distingue les douleurs nerveuses des autres types de douleurs telles que les maux de dos. Ceux-ci peuvent également être dus à des crampes musculaires, par exemple.
Cependant, la douleur nerveuse est le résultat direct de la lésion d'un tissu appartenant au système nerveux. Ceci active les terminaisons nerveuses sensibles et conductrices de la douleur qui conduisent à sensoriel nerfs périphériques, mais aussi à la moelle épinière et au cerveau.

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cause première

Les dommages à un nerf ou à une structure appartenant au système nerveux peuvent avoir diverses causes.
Les nerfs peuvent être endommagés par des influences externes par des effets mécaniques sous forme de coupures ou de pression, comme une hernie discale, et par des brûlures chimiques toxiques ou des radiations. Les soi-disant neurotoxines comprennent les métaux lourds comme le plomb, les hydrocarbures cycliques, l'alcool, mais aussi certains médicaments.
D'autres causes sont des processus inflammatoires, comme dans le zona (herpès zoster), ou métabolique Des processus tels que le diabète sucré, un trouble métabolique.
Les infections sont généralement responsables de processus inflammatoires. Varicelle (Agent pathogène de la varicelle), Borrelia et d'autres attaquent également les nerfs périphériques ou les cellules nerveuses elles-mêmes lorsqu'elles sont infectées.

Mais l'inflammation peut aussi passer par auto-immunologique Des processus surviennent, c'est-à-dire dans des maladies dans lesquelles le système immunitaire du corps attaque les cellules et les structures de son propre corps. Ces maladies, qui peuvent également causer des douleurs nerveuses, comprennent la sclérose en plaques et le syndrome de Guillain-Barré.

Les troubles du métabolisme des cellules nerveuses ou des gaines de myéline peuvent être causés non seulement par le diabète sucré, mais aussi par des maladies de l'intestin et les enregistrements plus médiocres qui en résultent (Absorption mal) sont déclenchés par des vitamines comme la thiamine. Les maladies du foie ou des reins peuvent également être à l'origine d'un trouble métabolique.

De plus, la gravité exacte de la douleur nerveuse est influencée par le schéma des dommages.

Si la gaine médullaire d'un nerf est endommagée, elle "Démyélinisé", le nerf perd sa couche isolante protectrice. Sans cette couche, les signaux électriques des nerfs sensibles qui répondent au toucher peuvent sauter aux fibres conductrices de la douleur. Les maladies causales telles que la sclérose en plaques et les maladies infectieuses virales telles que le zona (Zona) sous-tendent. Les maladies métaboliques telles que le diabète sucré peuvent également être responsables de ce type de dommage.

Si non seulement la gaine médullaire protectrice mais également toute la fibre nerveuse est endommagée, le flux d'informations peut être complètement bloqué, ce que l'on appelle Désafférentation, viens. Le blocage crée un manque d'information dans le système nerveux central, de sorte que les effets inhibiteurs contrôlés par le système nerveux central ne sont plus activés en raison du manque de stimuli ascendants. Ces soi-disant Douleur de désafférentation se produisent, par exemple, après des amputations ou une paraplégie.

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À Coupe de gros nerfs c'est particulièrement important Les amputations, quoi faire Désafférentation- et / ou douleur fantôme. Comme déjà mentionné, la douleur de désafférentation résulte de l'élimination des douleurs inhibitrices A -? - fibresqui réagissent à la pression et au toucher. Ces fibres bloquent normalement la transmission des impulsions de douleur dans la moelle épinière via les interneurones. Si cette inhibition échoue, cela peut conduire à un activité excessive les neurones ne sont plus inhibés et par conséquent la douleur.

le cause exacte car la douleur fantôme est toujours pas suffisamment clarifié. On sait que chaque partie du corps est représentée en un point spécifique du cortex du cerveau.
Une explication est que le Couper un membre dans le cortex une réorganisation de ces représentations a lieu. La douleur ressentie peut alors être causée par un Situation de conflit entre le nouveau et l'ancien modèle de la représentation respective.
Cela laisse la réponse attendue du membre manquant à un Signal de la représentation dans le cortex, le Intensité du signal la représentation comme mécanisme de compensation renforcéque dire du patient comme douleur peut être ressenti.

En plus de l'im système nerveux périphérique émergent Douleur névralgique il y a encore ça douleur centrale.
La douleur nerveuse centrale survient dans le SNC, c'est-à-dire directement dans le cerveau ou dans la moelle épinière, en raison de lésions des neurones qui s'y trouvent.
Il y a une division en douleur thalamiquecausés par des lésions des cellules nerveuses du thalamus, et douleur pseudothalamiquesignalant des dommages dans d'autres régions du CNS sont dus. le Tractus spinothalamique dans le Moelle épinière et le Nucleus ventralis posterolateralis de Thalamus nom comme sites fréquents de dommages.
Celui-là Lésions (Les dommages) sont souvent causés par des maladies causales. Dans des maladies telles que la sclérose en plaques ou la syringomyélie, des processus dégénératifs se produisent qui affectent les deux Échec des structures obstructives dans le CNS ainsi que pour Irritation de la toile sensible peut entraîner de la douleur et de la température.

Si la douleur nerveuse périphérique persiste, une sorte de processus d'apprentissage peut conduire à une adaptation des cellules nerveuses du SNC. Cela signifie que la douleur nerveuse peut devenir chronique au centre, bien que la cause périphérique réelle soit guérie depuis longtemps, par exemple dans la névralgie post-herpétique.

Symptômes

Selon l'emplacement du dommage et sa cause, différentes formes de douleur nerveuse peuvent survenir.

Si, par exemple, un nerf moteur est endommagé, en plus de la douleur nerveuse, des symptômes tels que la paralysie peuvent également apparaître, qui sont causés par une défaillance fonctionnelle du nerf affecté.

Pour les douleurs neuropathiques, entre névralgiformes et causalgiformes Douleur différenciée. Les douleurs névralgiformes sont d'un caractère de tir court et violent qui peut apparaître dans une sorte de crise. La douleur causalgiforme se manifeste par une sensation de brûlure ou de picotement sourde persistante. Surtout avec ce type de douleur, cela peut devenir chronique.

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Un autre symptôme est que douleur évoquée. Ici, des stimuli qui ne causeraient pas de douleur dans des circonstances normales peuvent également déclencher de la douleur (un soi-disant Allodynie).
Même porter des vêtements sur la peau est perçu comme inconfortable. La perception de chaleur, de froid ou de pression peut aussi être excessivement augmentée, de sorte que ces stimuli sont également perçus comme douloureux (ici on parle d'un Hyperalgésie).

La douleur de désafférentation est souvent associée à une sensation initiale d'engourdissement qui, au cours du processus, se transforme en symptômes de douleur neuropathique décrits ci-dessus.

Dans la douleur fantôme, la sensation de douleur survient généralement au point où le membre amputé se trouvait auparavant. La douleur qui survient peut s'exprimer de différentes manières.
Une sensation de brûlure qui ne se produit pas régulièrement de temps en temps est possible. Des sensations anormales telles que la chaleur, le froid ou une sensation de picotement sont également possibles. Parfois, la douleur nerveuse est ressentie comme des démangeaisons ou des ecchymoses.

Les sensations qui se produisent peuvent également être intensifiées par des influences externes telles que le stress, les changements de temps et de température ou par la peur.

La douleur nerveuse centrale peut également s'exprimer de différentes manières. Si la lésion est localisée dans le thalamus, le tronc cérébral ou la moelle épinière, elle est souvent brûlante et accompagnée de sensations anormales, en particulier dans les bras et les jambes. Cependant, des trous ou des déchirures peuvent également se produire.
De plus, une hyperactivité du système nerveux sympathique peut souvent être observée là où la douleur nerveuse se manifeste. Cela peut entraîner une transpiration excessive et une rougeur de la peau. La douleur survient souvent dans une grande zone et peut être ressentie à la fois superficiellement et en profondeur.

thérapie

Le traitement de la douleur nerveuse est principalement dirigé selon leur causepour autant que cela soit connu.

Est-ce la douleur infection sont basés, en fonction de l'agent causal Les antibiotiques ou antiviraux de premier choix. Est un Carence en vitamines la raison de la Douleur névralgique, même une supplémentation peut aider à soulager les symptômes. À travers Diabète évoqué Douleur névralgique peut corriger le réglage du Niveau de sucre dans le sang font déjà disparaître la douleur nerveuse.

Les douleurs nerveuses sont-elles causées par un Intoxication (empoisonnement) causes, introduit souvent déjà Omission de la substance nocive à une amélioration des symptômes.

Est la cause origine mécanique, par exemple une déclenchée par la pression Trouble circulatoire à la suite d'une blessure ou comme avec une prolapsus discal une Rétrécissement du canal rachidien, ce sera surtout opérationnel traité. Cela permet généralement un soulagement rapide, en tenant compte des risques individuels de la chirurgie.
Même avec les autres Douleur névralgiquedont la cause dans un traitement et transfert interrompus de stimuli dans Système nerveux les symptômes peuvent être améliorés par des mesures chirurgicales. Ceux-ci incluent les blocages de la Sympathique, par exemple à Douleur thalamique, ou directement le Voies de la douleursi le lieu d'origine réel de la douleur nerveuse ne peut être clairement identifié.

Est la cause de ça Douleur névralgique inconnu, peut être dû à un thérapie symptomatique Une atténuation peut être fournie. Surtout, cela inclut un médicament, mais aussi méthodes de guérison alternatives à analgésie (Soulagement de la douleur) comme acupuncture ou psychothérapie.
Ici, le patient apprend, grâce à une formation spécifique, à gérer ses propres Perception de la douleur bypass et par exemple à travers distraction ciblée peut se déplacer dans une large mesure. Cette méthode est principalement utilisée pour les Douleur névralgique comme ça douleur fantôme appliqué.

dans le thérapie médicamenteuse il existe un certain nombre de substances possibles. Morphinequi sont par ailleurs les plus efficaces Anti douleur pose sont pour la douleur nerveuse, cependant moins Moyens de choix. Comme avec une douleur centrale ou une douleur nerveuse semblable à une crise Sclérose en plaques structures directes du système nerveux central sont affectés, les médicaments agissant sur ces structures sont préférés.

Ceux-ci inclus Anticonvulsivants pour les douleurs nerveuses en forme d'attaque et les antidépresseurs pour les douleurs persistantes.

Anticonvulsivants sont des substances antispasmodiques et surtout des médicaments pour le traitement de l'épilepsie, mais qui sont également utilisées dans le traitement de la douleur. Les principes actifs régulent la conduction et la transmission des impulsions en se liant à des structures qui agissent à la fois Épilepsies et sont surexcités en cas de douleur nerveuse. Ceux-ci comprennent la gabapentine et la carbamazépine, par exemple.

Les antidépresseurs sont principalement utilisés dans le traitement de la dépression, cependant, en fonction de leur mécanisme d'action, ils ont également des effets analgésiques. En utilisant des substances de signalisation qui conduisent la douleur inhiber ou la dégradation des substances messagères analgésiques prévenir, le transfert de Impulsions de douleur perturbé. Les remèdes courants sont ici Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine et doxepin.

Une autre façon de traiter la douleur nerveuse est la stimulation électrique, la soi-disant Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), qui entre autres pour la douleur fantôme et comme stimulation cérébrale profonde douleur centrale Est utilisé. Cela se fait avec des électrodes légers stimuli sous la forme de Impulsions de courant généré et transféré aux fibres nerveuses. Cela arrête le transfert et donc aussi le la perception de douleur supprimé.

Douleur nerveuse après une opération

Des douleurs nerveuses peuvent survenir après une opération. Il est essentiel de traiter cela le plus rapidement possible, car la douleur peut avoir un effet négatif sur le processus de guérison. Douleur postopératoire pouvez soit par des dommages directs au nerf ou causé par une cause stressant le nerf. L'opération ne doit pas nécessairement être une opération près du nerf, telle qu'une opération de disque intervertébral. Cependant, la douleur nerveuse survient naturellement plus fréquemment après de telles procédures.

Si le nerf est irrité, coupé, déchiré ou complètement sectionné pendant l'opération, il y a une forte probabilité de douleur nerveuse. L'un est particulièrement critique Couper le nerf - Non seulement toutes les fonctions médiées par le nerf sont perdues; il existe également un risque que le patient devienne résistant au traitement douleur fantôme développé. En plus de l'influence directe sur le nerf, les influences externes sont importantes dans le développement de la douleur postopératoire. D'une part, l'opération n'a peut-être pas été utile. Le changement pathologique, par exemple la hernie discale, existe toujours et affecte le nerf. D'autre part, les conséquences de la procédure peuvent affecter un nerf. Par Saignement ou gonflement dans la zone chirurgicale ou les infections peuvent se reproduire.

Lors du traitement de la douleur nerveuse après une chirurgie, des analgésiques postopératoires normaux sont utilisés, car la douleur diminue souvent. D'autres mesures de traitement doivent également être prises pour favoriser le processus de guérison et la récupération du tissu nerveux. La physiothérapie est utilisée avec succès dans de nombreux cas pour les douleurs nerveuses. Les compressions thermiques, l'électrothérapie (TENS) et l'acupuncture se sont avérées être des analgésiques dans le passé.

Douleur nerveuse dans certaines parties du corps

Douleur nerveuse dans le dos

Les douleurs nerveuses dans le dos diffèrent considérablement des maux de dos d'autres origines, qui peuvent avoir une grande variété de causes. La douleur nerveuse est généralement unilatérale: comme les cordons nerveux émergent de la colonne vertébrale à gauche comme à droite, un seul côté est généralement endommagé et cause alors plus ou moins de problèmes.

Dans un cas sur 10, le mal de dos est causé par des modifications pathologiques des disques intervertébraux ou par des lésions de la région environnante. Pas seulement la hernie discale classique (Prolapsus) joue ici un rôle important, mais aussi les blessures. Dans le cas d'une hernie discale, après de longs changements, un disque fait saillie dans l'espace de la moelle épinière. Cela le comprime et les racines nerveuses peuvent être compressées (Radiculopathie) qui émergent latéralement de la moelle épinière. Si la racine nerveuse correspondante fournit des parties du dos, une douleur massive peut survenir.

La lumboischialgie est un tableau clinique particulier. En cela, deux syndromes se rejoignent: la sciatique et le lumbago (lumbago). La maladie est généralement associée à une hernie discale très profonde (ou à une autre altération profonde de la moelle épinière). La forte compression des racines nerveuses inférieures entraîne non seulement une douleur dorsale massive, mais également un rayonnement de la douleur dans les jambes du patient. Un simple lumbago, par contre, est souvent basé sur un blocage vertébral qui peut être résolu par une thérapie manuelle.

Les blessures à la colonne vertébrale sont également basées sur un processus pathologique similaire - si un corps vertébral se brise, il existe une possibilité de compression. Un accident ne doit pas nécessairement être responsable de la blessure. Les modifications osseuses causées par la maladie, l'ostéoporose, peuvent également rendre les os si fragiles qu'ils se cassent sous un faible stress. Les femmes âgées sont particulièrement souvent touchées. Après la ménopause, il y a un changement dans l'équilibre hormonal (en particulier le niveau d'œstrogène) chez les femmes, ce qui affecte la structure des os. D'autres processus occupant l'espace peuvent être des tumeurs ou des abcès.

Le zona et son virus, l'herpès zoster, peuvent également causer des douleurs nerveuses. Une fois que le virus a provoqué la varicelle lors de sa première infection, ce qui se produit généralement dans l'enfance, il reste dans le corps de chaque patient jusqu'à la fin de sa vie. L'agent pathogène se fixe aux nœuds nerveux et peut parfois éclater à nouveau. Cela peut être provoqué par un système immunitaire affaibli, des situations stressantes ou diverses autres circonstances. Lorsqu'il éclate, l'herpès zoster déclenche une inflammation des nerfs qui, en plus d'une éruption cutanée dans la zone d'innervation (zone fournie par le nerf), peut également entraîner une douleur intense. La douleur nerveuse peut durer plus longtemps que ne dure l'infection réelle. C'est ce qu'on appelle la névralgie post-herpétique.

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Douleur nerveuse dans la jambe

La douleur nerveuse dans la jambe est non seulement stressante à cause de la douleur, mais elle est également souvent associée à des restrictions sévères pour le patient. Les mouvements et la position debout prolongée sont généralement difficiles et peuvent entraîner une réduction de la qualité de vie du patient, tant sur le plan social que professionnel.

Le plus souvent, la douleur nerveuse dans la jambe est causée par une sciatique. La douleur irradie à travers les fesses dans la jambe et est causée par le nerf sciatique. L'atteinte du nerf, qui résulte généralement d'une charge de pression existante, peut être déclenchée par diverses circonstances. La tension musculaire est la cause la plus inoffensive de sciatique, mais dans de nombreux cas, les blocages vertébraux, les disques saillants ou les hernies discales jouent également un rôle. Les opérations qui affectent l'articulation de la hanche ou les structures environnantes peuvent endommager le nerf sciatique. La sciatique associée à une douleur nerveuse dans la jambe peut également être déclenchée par une inflammation ou des tumeurs, mais c'est moins fréquent.

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La sciatique peut être reconnue par les symptômes de douleur relativement caractéristiques. Soudainement, une douleur extrêmement intense se produit, passant du bas du dos à la colonne lombaire, puis des fesses aux jambes - principalement à l'arrière des cuisses. La douleur peut continuer dans la région du pied. En plus de la douleur, il existe des troubles sensoriels que les patients décrivent comme un engourdissement ou des picotements.

Les mouvements forts tels que la toux ou les éternuements incontrôlés aggravent la douleur, car cela augmente la pression dans l'abdomen. Les mouvements du haut du corps ainsi que des hanches et des jambes sont extrêmement limités. Habituellement, une seule jambe est affectée par les symptômes douloureux de la sciatique. Une posture de soulagement peut généralement être observée chez de nombreux patients: le haut du corps est incliné vers le côté sain afin de soulager la racine nerveuse stressée. Les racines nerveuses qui émergent de la moelle épinière à l'extrémité de la colonne vertébrale sont responsables du contrôle de la continence. Une sciatique sévère peut entraîner des problèmes de selles, mais aussi de miction.

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Douleur nerveuse dans le pied

Dans le pied, la douleur est généralement causée par des blessures à l'articulation ou à l'appareil ligamentaire. Mais les douleurs nerveuses peuvent également être responsables de douleurs aiguës, pour lesquelles un analgésique normal n'est pas suffisant. Le traitement du pied douloureux est nécessaire de toute urgence, car la tension constante augmente la douleur et la souffrance du patient est très élevée.

Même avec une douleur nerveuse dans le pied, la cause réside généralement dans le Piégeage du nerf affecté. Cela peut passer Pieds mal alignés ou des chaussures trop serrées. Les femmes sont particulièrement souvent touchées par une telle douleur, car elles ont tendance à porter des chaussures étroites à talons. UNE Syndrome du tunnel tarsien peut également entraîner un piégeage nerveux. Le développement de ce tableau clinique est le même que pour le syndrome du canal carpien - uniquement sur la jambe au lieu du poignet.

Sont rares Infections, tumeurs ou médicaments à blâmer pour la douleur dans le pied. Beaucoup plus souvent se produisent soi-disant douleur neuropathique avec diabète sucré existant sur. Le taux élevé de sucre dans le sang endommage les vaisseaux et les nerfs et entraîne ainsi des sensations et des douleurs anormales.Une large gamme de médicaments contre la douleur doit être essayée pendant le traitement, car peu de médicaments soulagent les douleurs nerveuses. Si le cas résiste au traitement, le nerf peut être exposé chirurgicalement et désensibilisé (rendu insensible). Dans le cas de douleurs nerveuses diabétiques, un bon contrôle de la glycémie et l'administration de suppléments d'acide alpha-lipoïque et de vitamine B promettent généralement une amélioration.

Douleur nerveuse au visage

La douleur nerveuse au visage est extrêmement inconfortable. Les patients trouvent le toucher et les mouvements effectués tout au long de la journée douloureux. Ça peut même un courant d'air qui effleure la peau peut déclencher de la douleur. L'intensité de la douleur est à peine comparable - les personnes touchées indiquent souvent le niveau de douleur le plus élevé possible dans la classification, c'est pourquoi cela est également appelé "Douleur d'annihilation"dénommé.

La maladie la plus courante associée à la douleur du nerf facial est La névralgie du trijumeau. Le cinquième nerf crânien, le nerf trijumeau, est généralement endommagé ou enflammé. Il fournit au visage des fibres nerveuses sensibles à la douleur à tous les niveaux. Les symptômes de la douleur sont caractérisés par leur intensité énorme et tu événement semblable à une crise. La névralgie du trijumeau peut être déclenchée par de nombreuses maladies sous-jacentes différentes. La thérapie utilise la carbamazépine, qui est en fait un médicament utilisé pour traiter l'épilepsie. Dans ce domaine d'application, il a un effet anti-douleur, car les analgésiques normaux n'ont aucun effet sur la névralgie du trijumeau classique. Lors des interventions chirurgicales, des précautions extrêmes doivent être prises, sinon des troubles sensoriels à vie peuvent rester dans le visage.

Douleur nerveuse dans le bras

Toute partie du bras peut être affectée par une douleur nerveuse prédominante. En commençant par la main, la douleur peut se propager sur l'avant-bras et le haut du bras jusqu'à la région de l'épaule. Les problèmes sont souvent remarqués dans les mouvements quotidiens qui sont soudainement associés à la douleur. Lever les bras au-dessus de la tête, l'hygiène du matin ou s'habiller peuvent être le déclencheur des premiers symptômes de douleur.

Les dommages auxquels le nerf doit être soumis ne sont pas rarement dus à une charge incorrecte répétée. Le même plan d'action au travail ainsi qu'une mauvaise posture générale jouent toujours un rôle important. Si les muscles sont sollicités de manière incorrecte à plusieurs reprises, les brins musculaires durcissent. Cela peut affecter non seulement un muscle, mais des groupes de muscles qui travaillent ensemble. La zone musculaire durcie appuie sur le nerf et, entre autres causes, peut entraîner une inflammation nerveuse (névrite) avec la douleur nerveuse suivante. Les symptômes sont spécifiques à la zone d'approvisionnement du nerf affecté.

En plus de la douleur, des sensations anormales et même des troubles du mouvement peuvent survenir. Puisque la douleur nerveuse dans le bras est très douloureuse, la thérapie de prévention de la douleur est la méthode de choix. Des médicaments réellement utilisés pour traiter la dépression ou l'épilepsie sont prescrits.

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