Insuffisance cardiaque et tension artérielle - quel est le lien?

introduction

L'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) et l'hypertension artérielle sont principalement des maladies qui touchent les personnes âgées (> 50 ans). Plus de la moitié des personnes de plus de 50 ans sont touchées. Cependant, beaucoup ne connaissent pas leur maladie depuis longtemps, car la pression artérielle augmente souvent lentement au fil des ans, la faiblesse du cœur se développe lentement et le corps peut initialement bien s'adapter.
Les symptômes apparaissent souvent tardivement ou ne sont pas perçus comme tels par les personnes touchées. A partir de valeurs> 120/80, on parle d'une augmentation de la pression artérielle. L'insuffisance cardiaque peut se développer avec le temps en raison d'une pression artérielle mal contrôlée.

Causes de l'insuffisance cardiaque et de la pression artérielle

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont variées. Une distinction est faite entre les troubles fonctionnels au cours de la systole, c'est-à-dire la phase dans laquelle le sang est éjecté, et les troubles de la diastole, dans lesquels le sang retourne dans le cœur. La maladie coronarienne (CHD) ou une crise cardiaque peut limiter la capacité de pompage du muscle cardiaque. Seule une petite quantité de sang peut être éjectée par battement de cœur.
D'autres causes sont des obstacles dans le chemin de drainage, par ex. Valves cardiaques trop étroites (sténose valvulaire aortique) ou résistance vasculaire trop élevée, comme c'est le cas avec l'hypertension artérielle. Les valves cardiaques qui fuient permettent au sang de refluer dans le cœur pendant le rythme cardiaque, ce que l'on appelle le sang pendulaire. Le cœur est affaibli en permanence par l'augmentation du volume sanguin. L'élasticité du muscle cardiaque diminue avec l'âge, ce qui signifie que moins de sang peut circuler dans le cœur pendant la diastole (phase de remplissage) et donc moins de sang peut être expulsé.

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hypertension artérielle

Avec l'âge, l'élasticité des parois vasculaires diminue. De plus, le diamètre du récipient diminue en raison des dépôts. Ces deux facteurs entraînent une augmentation de la pression artérielle. Le cœur doit maintenant pomper contre une résistance accrue. À long terme, il ne peut pas produire la capacité de pompage normale, moins de sang est éjecté dans la circulation et le volume de course diminue.
Le cœur essaie de manière réactive de compenser la chute en augmentant la fréquence cardiaque. Cela raccourcit le temps pendant lequel le muscle cardiaque lui-même est alimenté en sang. Le muscle cardiaque reçoit moins de nutriments et d'oxygène, ce qui diminue encore ses performances. Dans le même temps, plus d'eau est aspirée dans le corps via les reins (réabsorption) afin de compenser le faible volume de course. Cela augmente à son tour la pression artérielle. Un cercle vicieux se forme dans lequel l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle ont un effet négatif l'une sur l'autre.

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Crise cardiaque

En cas de crise cardiaque, la fermeture soudaine des artères coronaires entraîne une sous-alimentation aiguë du muscle cardiaque qui se trouve derrière. Les cellules du muscle cardiaque sont très sensibles à un apport insuffisant en oxygène et meurent rapidement. Selon la durée de l'occlusion et la taille du vaisseau affecté, de petites ou grandes parties du muscle cardiaque peuvent mourir.
Le muscle cardiaque est incapable de se régénérer et des cicatrices sans fonction se développent. En conséquence, le muscle cardiaque peut se contracter plus mal pendant la phase d'éjection et s'étirer moins pendant la phase de remplissage. Ces deux facteurs entraînent une diminution de la capacité de pompage.

Pour plus d'informations, consultez: Conséquences d'une crise cardiaque

Diagnostiquer l'insuffisance cardiaque et la pression artérielle

Un examen physique est effectué au début du diagnostic. Les maladies valvulaires existantes (constrictions / sténoses ou fuites de valves / insuffisance) peuvent être reconnues par des souffles cardiaques.
Les poumons sont également surveillés afin d'exclure tout retard éventuel de liquide dans les poumons. Le diagnostic de base est l'échocardiographie - une échographie du cœur. Le mouvement des parois cardiaques et des valvules peut être évalué. Les troubles du mouvement de la paroi existants dus à une cicatrice de crise cardiaque ou à des valves cardiaques calcifiées et épaissies peuvent être identifiés de cette manière. De plus, l'épaisseur du muscle cardiaque et le diamètre des cavités cardiaques peuvent être mesurés. De cette manière, il peut être évalué d'une part si le cœur droit ou gauche est plus sévèrement atteint et d'autre part s'il s'agit d'un événement aigu ou chronique.
Avec un examen Doppler supplémentaire, le flux sanguin dans le cœur peut être vu et les valves qui fuient ou le sang du pendule peuvent être révélés. Dans le cours ultérieur, une radiographie de la poitrine peut être faite pour montrer l'étendue de la maladie. Afin de pouvoir exclure l'hypertension artérielle comme cause, une mesure de la pression artérielle à long terme sur 24 heures est nécessaire.

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Symptômes concomitants

Comme le cœur devient de plus en plus faible, le sang arrivant au cœur ne peut plus continuer à être pompé complètement. Selon la partie du cœur touchée, elle recule dans le corps ou les poumons. Là, de l'eau s'échappe à travers les parois des vaisseaux dans les tissus, des accumulations d'eau se développent dans les jambes (œdème des jambes) ou dans les poumons (œdème pulmonaire).
Les personnes touchées se plaignent de jambes lourdes et grasses, d'essoufflement, de toux la nuit et de performances réduites. Une congestion dans le foie peut entraîner des douleurs dans la capsule hépatique. Dans la carence, la congestion provoque des nausées et une perte d'appétit (congestion gastrite). Un dysfonctionnement rénal peut également se développer. Les symptômes augmentent à mesure que la maladie progresse et à l'effort.

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De l'eau dans les jambes

Avec l'insuffisance cardiaque dite droite, le muscle cardiaque du côté droit du cœur est particulièrement affaibli. Il est difficile pour le sang d'être pompé dans la circulation pulmonaire à partir du ventricule droit. Le reflux se produit devant le cœur dans la circulation du corps. Le sang est pressé à travers les parois des vaisseaux dans les tissus environnants. En raison de la force de gravité, le liquide s'accumule dans les jambes.
La circonférence des jambes augmente également des deux côtés et s'aggrave au fur et à mesure que la journée avance. Les jambes sont lourdes. La peau est douce et peut être bosselée, laissant une bosse qui ne disparaît qu'après un certain temps. La peau au-dessus des orteils, cependant, n'est pas enflée. Pendant la nuit, en position couchée, l'eau se répartit un peu et une partie retourne dans le sang. Il est typique ici que les personnes touchées doivent uriner plus fréquemment la nuit.

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Coeur de course

Chez les adultes, le cœur bat normalement 60 à 80 fois par minute au repos. Un cœur de course (tachycardie) est utilisé à partir d'une fréquence de 100 battements par minute. Si le cœur est faible, le cœur ne peut pomper qu'une plus petite quantité de sang par battement. La circulation sanguine dans le corps et tous les organes est réduite.
Dans les premiers stades de l'insuffisance cardiaque, le corps dispose de divers mécanismes de compensation afin de maintenir le débit cardiaque (la quantité de sang que le cœur pompe par minute). L'activation du système sympathique et la libération d'hormones de stress (catécholamines) telles que l'adrénaline et la noradrénaline entraînent une augmentation de la fréquence cardiaque.Cela peut améliorer le débit cardiaque pendant une courte période. Les palpitations peuvent devenir très inconfortables pour les personnes touchées et déclencher des états d'anxiété. Pour le cœur déjà affaibli, une augmentation permanente de la fréquence cardiaque est contre-productive, car elle fatigue davantage et aggrave le pronostic.

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Thérapie de l'insuffisance cardiaque et de la pression artérielle

Le traitement dépend de la gravité de l'insuffisance cardiaque. La classification est basée sur 4 degrés de gravité (stades NYHA). À toutes les étapes, cependant, la thérapie de base, consistant en une réduction de poids, une activité physique (sports d'endurance légers), un changement de régime alimentaire et une réduction de l'apport en sel, ainsi qu'une interdiction de la nicotine et de l'alcool, vient en premier.
De plus, les facteurs de risque doivent être identifiés et éliminés, par ex. Hypertension artérielle, cardiopathie valvulaire, dysfonctionnement thyroïdien, anémie ou crise cardiaque. À partir du stade 1, les inhibiteurs de l'ECA (par exemple le ramipril) ou les inhibiteurs d'AT1 (sartans) sont utilisés comme médicaments de choix.
Aux stades avancés 2 à 4, des antagonistes de l'aldostérone tels que la spironolactone ou l'éplérénone peuvent également être utilisés.
L'œdème des jambes peut également être amélioré à tous les stades avec des diurétiques. Un contrôle quotidien du poids et un contrôle régulier des électrolytes dans le sang sont ici essentiels. Si la fréquence cardiaque est trop rapide, les bêta-bloquants peuvent également compléter le traitement. En cas d'arythmies cardiaques sévères ou de volume d'éjection très limité, un défibrillateur (DAI) peut être implanté dans le cœur. Dans les cas extrêmement graves et chez les très jeunes patients, une transplantation cardiaque peut être considérée comme la dernière option.

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Évolution de la maladie

La maladie commence généralement insidieusement. Au stade 1, la personne touchée ne présente aucun symptôme, seule une maladie cardiaque peut être diagnostiquée par écho cardiaque, électrocardiogramme ou une maladie sous-jacente existante (maladie coronarienne, crise cardiaque, etc.). Si la maladie progresse, une baisse des performances peut être observée sous un plus grand stress. À l'hôpital, on demande généralement aux patients combien d'étages ils peuvent monter sans interruption. Dans le cours ultérieur, cela augmente encore, de sorte que le travail quotidien est déjà difficile. Dans la dernière étape, les symptômes apparaissent même au repos.

Quelle est l'espérance de vie?

L'espérance de vie varie considérablement en fonction du stade auquel la maladie est reconnue et de l'efficacité de la thérapie. En général, cependant, il faut dire que le pronostic est plutôt mauvais.
Statistiquement, 50% survivent les 5 années suivantes après le diagnostic. Des médicaments comme les inhibiteurs de l'ECA peuvent désormais réduire la mortalité globale de 25%. Le patient lui-même peut également améliorer son pronostic en modifiant régulièrement son mode de vie et en prenant régulièrement des médicaments. Cependant, la maladie n'est pas guérissable.

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