sclérose en plaques

définition

SEP, encéphalomyélite disséminée, sclérose disséminée, sclérose multiplexe, polysclérose

Anglais: sclérose en plaques

introduction

La sclérose en plaques relève des maladies de Système immunitaire, plus précisément c'est inflammatoire Maladie auto-immune. C'est une réaction au tissu nerveux du corps, qui est généralement médiée par un certain type de cellules inflammatoires dans le sang, les lymphocytes T.

La sclérose en plaques est une maladie qui provoque la Système nerveux affecte les gens. le ennuyer du corps humain perdent leur couche isolante. Cela réduit considérablement la vitesse de routage avec laquelle les informations sont transportées.

Épidémiologie

En Allemagne, environ 1 habitant sur 400 est touché. On suppose qu'il y a aujourd'hui plus de 200 000 personnes malades en Allemagne. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Le ratio femmes: hommes est de 2: 1.

La SEP (sclérose en plaques) est une maladie de la population caucasienne. En Europe, il y a comparativement beaucoup de malades, alors que vous ne trouvez pratiquement personne avec cette maladie près de l'équateur.
Il est cependant étonnant qu'à partir de 15 ans, vous emportez avec vous la probabilité de développer une SEP (sclérose en plaques) si vous voulez vivre sous les tropiques.
Avant l'âge de 15 ans, on s'adapte à la probabilité de la maladie dans la région respective. Si vous émigrez dans un pays tropical avant votre 15e anniversaire, la probabilité de développer une SEP (sclérose en plaques) est négligeable.

Signes de SP

Les premiers symptômes à apparaître varient d'un patient à l'autre. Les troubles sensoriels les plus courants sont les bras ou les jambes (voir également: Le bras s'endort). Ceux-ci surviennent soudainement et sont généralement la seule limitation pour le patient.

Les troubles visuels, causés par une inflammation du nerf optique, sont souvent le premier symptôme. Ici, une perte de vision peut être perçue au centre du champ de vision, une vue trouble ou la vision d'images doubles.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf optique dans la SEP

Un autre symptôme précoce peut être l'apparition de troubles de la fonction musculaire. La paralysie, la faiblesse et les troubles de la coordination peuvent être comptés ici. De plus, une fatigue générale et des problèmes de concentration peuvent survenir au début de la maladie.

Lequel de ces symptômes survient au début dépend de la première zone touchée du système nerveux central. Si la sclérose en plaques débute, par exemple, par une inflammation ou la rupture des gaines isolantes de myéline qui entourent le nerf optique, la première chose que le patient remarquera est des troubles visuels. Si d'autres parties du cerveau sont touchées, la maladie se manifeste par d'autres symptômes.

L'âge des patients chez lesquels apparaissent les premiers symptômes est compris entre 15 et 40 ans. À ce stade de la maladie, les symptômes apparaissent généralement par phases. Au début, les déficits s'atténuent généralement complètement, alors que dans l'évolution ultérieure de la sclérose en plaques, il faut s'attendre à des dommages neurologiques permanents.

Cependant, tous ces premiers signes ne sont pas nécessairement associés à l'apparition de la sclérose en plaques. Il existe de nombreuses autres conditions médicales qui peuvent conduire à ces symptômes. Ces autres maladies doivent d'abord être éliminées avant qu'un diagnostic de SEP puisse être posé.

En savoir plus sur le sujet sur: Diagnostics différentiels de la sclérose en plaques

La soi-disant échelle élargie de l'état du handicap (EDSS) est utilisée pour évaluer ces signes qui indiquent la maladie. Ici, les limites du patient sont évaluées dans divers domaines et la gravité des déficiences actuelles peut être déterminée.

Symptômes

Fondamentalement, la SEP (sclérose en plaques) peut provoquer tous les troubles neurologiques ou psychiatriques imaginables. Tout dépend des zones du système nerveux central touchées.

La faiblesse la plus courante est d'environ 40%. C'est également l'un des premiers symptômes de la SP.

Des troubles de la sensibilité sont également fréquemment observés. Il peut y avoir une sensibilité accrue ou diminuée. Si le sens de la position est affecté, des troubles de la marche, appelés ataxie, surviennent.
Le réflexe cutané abdominal éteint est probablement le paramètre le plus important des troubles de la sensibilité. Dans ce cas, le patient ne ressent plus le frottement de la paroi abdominale avec un objet quelque peu pointu. Chez une personne en bonne santé, cet essuyage de la connexion nerveuse avec le cerveau entraînerait une contraction des muscles abdominaux.

Le nerf optique peut également être affecté par la démyélinisation des nerfs. Les troubles visuels causés par cela peuvent survenir d'un côté ou des deux côtés et vont de la vision floue à la cécité.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf optique dans la sclérose en plaques et Douleur oculaire

Les voies motrices de la moelle épinière sont également principalement touchées. Les symptômes vont de la paralysie flasque, de la paralysie spastique et de l'augmentation des réflexes à une altération de la motricité fine.
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Si le cervelet est affecté, il y a une démarche instable appelée ataxie. Un tremblement intentionnel n'est pas rare non plus. C'est là que les mains du patient tremblent dès qu'il porte son attention sur un certain objet qu'il veut saisir. Les personnes touchées ont beaucoup de mal à boire dans une tasse sans renverser la plupart du contenu. Ce tremblement n'existe pas au repos!

Le dysfonctionnement de la vessie et le dysfonctionnement rectal sont sans doute les plaintes les plus inconfortables. La vessie et le rectum ne sont plus soumis au contrôle volontaire du patient et se vident.

En savoir plus sur Troubles de la vessie et du rectum

La démence, l'euphorie inadéquate (p. Ex. Rire lors d'un enterrement), la dépression et la labilité émotionnelle font partie des troubles mentaux (voir aussi trouble mental).

La prudence est de mise en cas de stress physique ou psychologique, car cela peut aggraver les symptômes. On dit également que les températures élevées aggravent les symptômes.

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Tendinite et phlébite dans la SEP

Les principaux symptômes de la sclérose en plaques sont la paresthésie, les picotements ou l'engourdissement, les sautes d'humeur et la mobilité réduite, en raison de l'amincissement des voies nerveuses. Une inflammation des tendons de divers muscles ou une inflammation des valves veineuses dans la région des vaisseaux sanguins de la jambe peuvent également toujours survenir. Cependant, ces deux symptômes ont tendance à être plus rares et sont beaucoup moins fréquents en combinaison. La principale raison pour laquelle la sclérose en plaques peut entraîner une inflammation des vaisseaux sanguins et / ou des tendons est principalement le mouvement non régulé des bras et des jambes causé par la SEP. Dans les premiers stades, il n'y a pratiquement pas d'inflammation des tendons et des veines (correspond à l'occurrence statistique normale dans la population). Avec une immobilité croissante, cependant, il y a également un nombre croissant de charges incorrectes avec la surutilisation des muscles et des tendons qui en résulte. Le repos fréquent des jambes et la capacité d'exercice réduite peuvent également entraîner une inflammation des veines des jambes.

causes

La cause de la sclérose en plaques / encéphalite disséminée est controversée car elle n'a pas encore été suffisamment étudiée. Il y a plusieurs options à débattre:

1. Il s'agit d'un Maladie auto-immune. Le corps combat ses propres protéines d'enveloppe nerveuse.
2. Une composante génétique peut également jouer un rôle. Le fait que dans environ 10% des cas un accumulation familiale consiste.
3. Aussi un Infection viralequi conduit lentement au développement de la SEP est envisagée. Les virus pourraient être rougeole -, Rage - (rage) ou Virus Paramyxo acte.

Les mécanismes pathologiques (pathologiques) qui caractérisent la maladie, en revanche, sont bien décrits:

Autour des cordons nerveux, qui à leur tour sont constitués de nombreuses fibres nerveuses minces, il y a généralement une gaine de protéines. Cela sert à protéger le ennuyer, mais cela augmente également la vitesse de routage. Grâce à cette coquille de protéines (myéline), dite gaine de myéline (gaine de myéline), les signaux peuvent être transmis très rapidement. Ce transport d'informations se fait dans deux directions. D'une part, des commandes sont envoyées du cerveau aux muscles, par exemple, pour effectuer un mouvement volontaire. Par contre, les sensations (pointues, ternes) ou la température (froide, chaude) peuvent aussi aller dans l'autre sens cerveau être dirigé pour être consciemment perçu ici.

Dans le tableau clinique de la sclérose en plaques, la cause de la maladie est jusqu'à présent démolie: la coque protéique autour des nerfs se dissout lentement - la substance blanche dans le cerveau périt.
Cette démarcation se produit par endroits. Les cellules formant la myéline sont remplacées par des fibres nerveuses. Ces zones sont considérées comme cicatrisées (sclérosées).

Sont les Coquilles de protéines Une fois les nerfs dégénérés, la vitesse de conduction nerveuse diminue fortement. En raison des très longs tractus nerveux (par ex. Pour pied) signifient également une perte complète de fonctionnalité.

Ceux-ci sont particulièrement souvent touchés

• Cervelet
• Tronc cérébral
• Nerf optique et
• La moelle épinière.

dans le Moelle épinière les voies nerveuses sont particulièrement touchées, qui jouent un rôle important dans le mouvement musculaire volontaire.

diagnostic

À la Diagnostic de la SEP (sclérose en plaques) Anamnèse, examens physiques, peut-être Ponction lombaire et une IRM est nécessaire. Au cours de l'examen neurologique, dans certains cas, un réflexe cutané abdominal éteint peut être déterminé.

Il appartenait à Tomodensitométrie De la tête (cCT) aux examens de routine en cas de suspicion de sclérose en plaques.

IRM pour la sclérose en plaques

le IRM du cerveau est la méthode d'examen de premier choix pour un sclérose en plaques diagnostiquer.

le foyers inflammatoires sont plus visibles ici qu'en TDM (tomodensitométrie). L'IRM (Imagerie par résonance magnétique) peut être exécuté dans différentes séquences. Dans les images résultantes de l'un d'eux, les anciennes lésions, c'est-à-dire les cicatrices, sont plus faciles à voir.
Ceux-ci sont généralement à côté du Cavités (ventricules) du cerveau, qui avec Liquide nerveux (liqueur) sont remplis.
Autre emplacements typiques à sclérose en plaques se trouvent près du cortex cérébral ou dans la structure de connexion entre les deux moitiés du cerveau (ce que l'on appelle la barre).

Il s'agit du diagnostic d'imagerie le plus précieux pour la sclérose en plaques IRM de la tête Avec une IRM du cerveau, les foyers inflammatoires dans le cerveau ou la moelle épinière peuvent être détectés de manière fiable. En administrant des produits de contraste, le radiologue peut distinguer les foyers frais (par exemple dans les épisodes aigus) des anciens foyers (par exemple en raison d'une cicatrice) dans le tissu nerveux de l'IRM. Grâce aux améliorations des techniques d'IRM, les diagnostics sont également devenus bien meilleurs, en particulier dans les contrôles de suivi.

Avec l'autre technique d'enregistrement de l'IRM (imagerie par résonance magnétique) de la tête, des Administration de produit de contraste en particulier les nouvelles lésions montrées. Ils absorbent l'agent de contraste qui est injecté au patient par la veine et représentent des processus inflammatoires.

Autres options de diagnostic

Afin de tester la fonctionnalité du cerveau et de ses différentes parties, des tests fonctionnels peuvent être effectués sur divers systèmes sensoriels. Ici, vous pouvez tester si les impressions visuelles ou auditives atteignent toujours le cerveau et comment il y réagit.
La sensibilité (sensation de toucher et / ou de douleur) et la motricité (mouvement des membres par stimulation magnétique des régions cérébrales) sont également vérifiées de cette manière. Comme prévu, les potentiels obtenus apparaissent avec un retard.

Lors de la collecte d'eau nerveuse (méd.: Liqueur) dans le cadre de diagnostics dits de liqueur, les résultats suivants sont caractéristiques: liquide clair, nombreux globules blancs, beaucoup de protéines et un nombre accru de cellules. S'il y a MS, on s'attend à une production indépendante d'anticorps dans l'eau nerveuse. Ceux-ci peuvent alors également être vérifiés.
Vous pouvez en savoir plus sur le retrait de l'eau cérébrale sous notre thème: Diagnostic du LCR.

Le diagnostic de SEP est clair si:

• au moins 2 foyers démyélinisants peuvent être détectés en CCT (tomodensitométrie du crâne) / MRT (tomographie par résonance magnétique) et
• il y a une constatation caractéristique du CSF à partir des diagnostics du CSF ET
• au moins 2 rechutes ou symptômes progressifs pendant au moins un an

La sclérose en plaques est encore probable si seulement deux des trois critères mentionnés sont présents. Après seulement une La poussée expérimentée jusqu'à présent passe de «certainement» à «probable».

Thérapie pour la sclérose en plaques

Dans la plupart des cas, le traitement de la sclérose en plaques doit être un médicament.

Cependant, le traitement de la sclérose en plaques n'est pas conçu pour guérir la maladie, mais plutôt pour minimiser les symptômes du patient.Surtout lors d'une poussée aiguë, la thérapie de la sclérose en plaques consiste à minimiser la poussée et ainsi à maintenir les effets aussi bas que possible.
Le traitement par corticostéroïdes est une option lors d'un épisode aigu. Ce sont des médicaments qui suppriment le système immunitaire et l'inflammation, minimisant ainsi les symptômes.
En outre, la plasmaphérèse peut également être réalisée en tant que thérapie de la sclérose en plaques dans un épisode aigu. Les composants liquides du sang (plasma) et remplacé par du plasma d'un donneur.

En plus du traitement aigu de la sclérose en plaques, la maladie doit également être traitée de manière permanente et préventive afin de minimiser les rechutes et de réduire la gravité.
Une préparation d'interféron-bêta est souvent utilisée comme thérapie pour la sclérose en plaques, ce qui garantit que le système immunitaire ne réagit pas excessivement à la maladie.
Aussi Acétate de glatiramère, Diméthyl fumarate (Tecfidera®) et Tériflunomide sont maintenant utilisés comme thérapie dite de base pour la sclérose en plaques, en particulier lorsque le traitement par interféron-bêta n'est pas une option.
Surtout ceux L'acide fumarique Selon des études récentes, (Tecfidera®) s'est avéré particulièrement efficace pour réduire la poussée

En général, cependant, un patient peut ne pas bien répondre à l'un des médicaments ci-dessus. Dans ce cas, le médecin peut suggérer ce que l'on appelle un traitement de deuxième intention pour la sclérose en plaques. Des médicaments sont utilisés ici, qui servent également de thérapie de base.
Ceux-ci incluent les médicaments:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoxantrone
  et
• Cyclophosphamide.

En plus du traitement proprement dit de la sclérose en plaques, il est également toujours important de traiter les symptômes qui l'accompagnent. Certains patients ressentent une douleur intense pendant un épisode, tandis que la maladie rend d'autres patients déprimés. Il est important de répondre aux besoins individuels de chaque patient et d'adapter la thérapie de la sclérose en plaques au patient. Cela peut signifier qu'en plus de la pharmacothérapie, la thérapie de la douleur, la physiothérapie ou la psychothérapie peuvent être nécessaires.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie pour la sclérose en plaques

L'utilisation de relaxants musculaires peut également réduire les symptômes. En savoir plus à ce sujet sous: Relaxants musculaires

Régime de sclérose en plaques

La question de savoir si le régime alimentaire peut avoir un effet positif sur la sclérose en plaques est un sujet très controversé dans les cercles médicaux.

Néanmoins, le régime alimentaire peut aider dans la sclérose en plaques à avoir une influence positive sur l'évolution de la maladie.
Étant donné que la sclérose en plaques est une maladie inflammatoire du système nerveux, une alimentation équilibrée peut être utile autour de la soi-disant stress oxydatifqui est causée par l'inflammation et améliore ainsi les symptômes de la sclérose en plaques grâce à l'alimentation.
Ce qui est particulièrement important, cependant, est le fait que la sclérose en plaques entraîne une variété de symptômes, qui peuvent être influencés très positivement par une alimentation équilibrée.

Ainsi, la nutrition peut ne pas aider directement dans la sclérose en plaques, mais elle peut être un soutien important pour atténuer les symptômes qui l'accompagnent et permettre au patient de vivre aussi sans symptômes que possible. Par exemple, de nombreux patients souffrent de fatigue intense.
Par un régime équilibré et hypocalorique Avec beaucoup de fruits, de légumes et de fibres, la fatigue peut être réduite car le corps n'a pas à gérer constamment l'absorption des corps gras. En général, il est important d'être très prudent lors de la consommation de graisses. Le régime alimentaire peut en fait aggraver ou améliorer la sclérose en plaques. Les produits d'inflammation proviennent d'une substance absorbée par les graisses des aliments, à savoir le soi-disant L'acide arachidonique.
Les jaunes d'œufs, la viande, les abats, le poisson, le beurre et la peau contiennent beaucoup d'acide arachidonique et peuvent ainsi favoriser l'inflammation qui se produit dans la sclérose en plaques. D'autre part, si un patient évite ces substances, l'inflammation peut également être minimisée. Ainsi, la nutrition est certainement importante dans la sclérose en plaques, même si elle n'est que mineure.

De plus, les patients peuvent s'assurer qu'ils consomment suffisamment d'acides gras oméga-3, contenus par exemple dans des capsules de poisson ou d'huile de poisson. Ceux-ci ont un effet inhibiteur sur l'inflammation et favorisent ainsi une évolution bénigne de la maladie. Dans l'ensemble, divers régimes, en particulier pour la sclérose en plaques, ont été conçus, par exemple le Régime selon Dr. Faucheuse. Celles-ci sont basées sur le fait que les patients atteints de sclérose en plaques doivent surveiller de près leur régime alimentaire et éviter si possible les fournisseurs de matières grasses susmentionnés. Cependant, une alimentation équilibrée avec des graisses saines est généralement suffisante et aucun régime spécial n'est nécessaire pour réduire les symptômes de la sclérose en plaques.

prévoir

le prévoir dépend du formulaire de cours. Pas cher est une apparition rapide et un âge inférieur à 35 ans, ainsi que des troubles sensoriels et visuels, qui cependant régressent à nouveau complètement.
Défavorable Pour le pronostic, un âge supérieur à 40 ans, la paralysie et la démarche instable sont les premières plaintes.

Après le début de la maladie, l'espérance de vie avec les formes défavorables n'est généralement que de 25 à 30 ans, mais même les formes favorables peuvent rester inchangées.

Formes dégradées

Le cours de la Sclérose en plaques peut être différent:

• En forme de poussée
  Dans 70% des cas, l'évolution est chronique, mais régresse entre les crises, de sorte que des intervalles libres de différentes durées (1 mois, 1 - 2 ans, 15 ans) surviennent.
  
• Rechute progressive
  Ce sont des rechutes sans régression complète. La nouvelle poussée survient au bas de l'intervalle dans lequel la maladie est moins prononcée. Les rechutes empirent donc à chaque fois.
  
• Chroniquement progressif
  Les symptômes augmentent de plus en plus sans reculer.

Évolution de la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie chronique et incurable.

Cela signifie que l'évolution de la sclérose en plaques peut être influencée par des médicaments et une thérapie appropriée, mais le patient doit vivre avec la maladie toute sa vie.
Dans l'ensemble, l'évolution de la sclérose en plaques peut être récurrente, ce qui signifie qu'il y a de longues périodes pendant lesquelles le patient ne remarque même pas qu'il a la maladie. D'autre part, il y a la progression chronique (progressive) Forme progressive.

La maladie commence généralement par des crises récurrentes, puis se transforme à un moment donné en une maladie chronique. S'il y a une autre crise aiguë, le patient présente les divers symptômes typiques de la sclérose en plaques.
L'évolution de la sclérose en plaques est très différente pour chaque patient.

La maladie débute généralement à un très jeune âge et les patients ont souvent entre 20 et 30 ans. L'évolution initiale de la sclérose en plaques est généralement récurrente, avec une crise qui dure de quelques jours à plusieurs semaines. La répétition des attaques est également très individuelle.
Il y a généralement des mois entre les crises individuelles, au cours desquelles l'évolution des crises de sclérose en plaques peut être positivement influencée par un traitement adéquat. Cela peut alors signifier qu'un patient est sans symptôme pendant des années, jusqu'à ce qu'un autre épisode se produise.
Cette évolution de la sclérose en plaques est l'évolution classique et survient par étapes chez environ 80% de tous les patients. Cependant, chez 20% de tous les patients, il existe une progression chronique (progressive) Cours. Dans cette évolution de la sclérose en plaques, il n'y a pas de crises récurrentes mais le patient souffre tout le temps des symptômes de la sclérose en plaques, qui s'aggravent alors de plus en plus.

En général, l'évolution de la sclérose en plaques peut être bien influencée par les médicaments, mais elle ne peut pas être arrêtée. Ainsi, après des années de maladie, les déficiences physiques et les incapacités surviennent souvent plus tard. Dans l'ensemble, on suppose que les patients sans traitement n'auront pas d'incapacité grave après 15 ans, étant donné que l'évolution de la sclérose en plaques est positivement influencée chez les patients bénéficiant d'un traitement adéquat, les effets négatifs de la maladie peuvent être très retardés.

En savoir plus à ce sujet: Évolution de la sclérose en plaques

prophylaxie

Il est impossible de prévenir le développement de la sclérose en plaques (SEP) car la cause n'a pas encore été clairement identifiée. Cependant, vous pouvez éviter les situations susceptibles de déclencher des poussées.
Les déclencheurs peuvent être:

• stress
• stress mental ou physique
• ou des températures élevées.