Diagnostic et traitement de l'appendicite

Synonymes au sens large

Traitement de l'appendicite, traitement de l'appendicite, diagnostic de l'appendicite

introduction

Diagnostiquer l'appendicite peut être difficile, même pour un médecin expérimenté. Les symptômes ne sont pas toujours aussi clairs et certains diagnostics se présentent avec des symptômes similaires (diagnostics différentiels). La position variable de l'appendice (annexe) représente également un problème de diagnostic.
Une fois le diagnostic établi, un traitement approprié peut être envisagé.

Diagnostic de l'appendicite

L'examen physique

Dans la conversation médecin-patient (anamnèse), il convient de se demander s'il y a eu un déplacement typique de la douleur du milieu de l'abdomen vers le bas-ventre droit.

Le plus important, cependant, est les résultats de l'examen physique, dans lequel certaines méthodes d'examen peuvent être révolutionnaires.

• La douleur de pression dans le bas-ventre droit est le résultat clé le plus important. Avec le maximum de douleur au point McBurney et / ou au point Lanz. Le point McBurney est situé dans le tiers externe entre l'épine iliaque supérieure antérieure droite (spina iliaca antérieur supérieur) et le nombril. Le point de Lanz est dans le tiers droit de la ligne entre les deux épines iliaques supérieures avant.

• Le signe de Blumberg est une douleur à lâcher prise du côté gauche (controlatéral) de l'abdomen. Le bas-ventre gauche est lentement enfoncé puis relâché rapidement.

• Si vous essuyez le côlon dans la direction du caecum, vous pouvez provoquer une douleur, appelée signe de rovsing.

• Si le péritoine est déjà impliqué, vous pouvez remarquer une augmentation de la tension de défense musculaire (Défense musculaire) lorsque vous sentez l'abdomen.

• La douleur de frappe (douleur de percussion) dans le triangle entre l'épine iliaque antérieure droite (épine iliaque antéro-supérieure), le nombril et la symphyse pubienne, appelée triangle de Sherren, est d'une importance particulière.

• Lors de l'écoute (auscultation) de l'abdomen avec le stéthoscope, des bruits intestinaux vifs sont initialement perceptibles lorsque l'inflammation commence. Les bruits intestinaux deviennent silencieux à mesure que la péritonite se développe, une paralysie intestinale réflexe avec menace d'occlusion intestinale (iléus) peut se développer.

• Au cours d'une péritonite compliquée, il y a parfois des douleurs lors de la palpation du rectum avec le doigt (examen rectal digital). Ce phénomène suggère un abcès ou une accumulation de liquide inflammatoire dans le bassin.

• La température corporelle doit être mesurée à la fois dans l'aisselle (aisselle) et dans le rectum. 50% des patients présentent une différence axillaire-rectale de 1-0,8 ° C.

• Les signes du psoas apparaissent lorsque l'appendice repose sur le muscle iléopsoas, c'est-à-dire derrière l'appendice (rétrocecal). Dans ce cas, plier la jambe dans l'articulation de la hanche contre la résistance est douloureux.

• Avec le signe de Chapman, le patient a mal en se redressant d'une position assise.

En savoir plus sur le sujet: Tests pour détecter l'appendicite

Illustration de l'appendicite

1. Appendice -
   Caecum
2. Colon, partie ascendante -
   Côlon ascendant
3. Partie terminale de l'iléon -
   Iléon, pars terminalis
4. Bande de ruban gratuite -
   Taenia libera
5. Appendice -
   Annexe vermiforme
   
   Inflammation de l'appendice -
   Appendicite
   
   A - Stade catarrhal
   (L'annexe est
   enflé, rougi
   et douloureux)
   
   B - Stade séropurulent
   (Étape de transition entre A et C)
   
   C - Stade destructif
   - Appendicite Ulcerophlegmonosa -
   La membrane muqueuse présente des ulcères.
   Début de la destruction des tissus
   - Appendicite empyematosa -
   Formes de pus en annexe
   - Appendicite gangrenosa -
   L'appendice meurt lentement.
   La gangrène se développe
   (Destruction tissulaire)

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

Valeurs de laboratoire

Lors du test sanguin, vous devez porter une attention particulière Valeurs d'inflammation respect, pensez bien. Ces valeurs incluent les globules blancs (leucocytes), qui augmentent dans le corps lorsqu'une infection se produit ( >12.000 Cellules / µl de sang (Leucocytose). Le degré de leucocytose n'est pas toujours en corrélation avec l'urgence de la maladie. Le nombre de globules blancs peut augmenter particulièrement rapidement chez les jeunes enfants et il peut être très bas, voire absent chez les personnes âgées.
Cela sert de paramètre supplémentaire Protéine C-réactive (Valeur CRP). La CRP produite par le foie est une soi-disant Protéine de phase aiguë et augmente fortement dans les infections virales et surtout bactériennes.

À un cause urologique (par exemple .: Cystite), qui peuvent être associés à des symptômes similaires, doivent toujours être exclus Bandelettes de test d'urine (Urostix) déployer.

Lire plus d'informations sur le sujet: Niveaux d'inflammation dans le sang

Échographie

Avec l'échographie (échographie), les organes abdominaux peuvent être évalués de manière non invasive (sans dommage physique) et sans exposition aux radiations. Tout d'abord, le transducteur envoie des ondes ultrasonores qui sont absorbées ou réfléchies par les différents types de tissus qu'il rencontre. D'autre part, le transducteur reçoit à nouveau ces ondes réfléchies, qui sont converties en impulsions électriques et affichées sur un écran dans différents niveaux de gris. La représentation de l'appendice en échographie est particulièrement difficile et appartient à un examinateur expérimenté. Les appareils d'aujourd'hui ont une résolution élevée, ce qui permet de diagnostiquer l'appendicite dans un pourcentage très élevé. L'examen est parfois difficile car l'appendice a une position particulièrement variable et est souvent recouvert de gaz intestinaux qui se situent dans l'appendice et l'intestin grêle. L'examinateur doit «repousser» la couche d'air avec une pression constante et beaucoup de patience. Un appendice sain a un diamètre d'environ 6 mm et est composé de trois couches. Un appendice enflammé apparaît enflé et mesure plus de 8 mm. Si le diamètre de l'appendice est compris entre 6 et 8 mm, des contrôles échographiques répétés doivent être effectués afin de détecter rapidement toute détérioration des résultats. D'autres indications de l'inflammation sont une bordure fluide autour de l'appendice, une augmentation du flux sanguin vers la paroi de l'appendice, une sensibilité et un appendice incompressible avec une pression ciblée. Le signe le plus caractéristique, cependant, est la «cocarde» (l'appendice agit comme une cible en coupe transversale), qui apparaît de plus en plus fanée et hypoéchogène (plus sombre) à mesure que la maladie progresse. Le diagnostic fiable d'un abcès pérityphilitique est particulièrement important. La paroi intestinale semble détruite (détruite) et des cavités hypoéchogènes apparaissent.

En savoir plus sur le sujet: Échographie de l'abdomen

roentgen

Si vous avez des douleurs abdominales soudaines et sévères (Abdomen aigu) une radiographie de l'abdomen ne peut pas diagnostiquer directement une inflammation de l'appendice, mais elle peut exclure des complications. Cependant, une radiographie peut montrer certains signes d'appendicite. Alors on peut être fort plus aéré appendice (Météorisme Toothy) Avec Niveaux de liquide être un indice important dans le bas-ventre droit. Si l'appendice est situé derrière l'appendice (position rétrocécale) et Co-allumage du Coquille (Fascia) de Muscle Ileopsoas peut-il Ombre de bord Psoas dans la radiographie par rapport au côté opposé. Si la péritonite est très avancée et diffuse, l'apparition d'une paralysie intestinale (Paraytique IIeus) présent, avec des anses intestinales très aérées et des niveaux de liquide. Ces miroirs sont créés par liquide debout dans les anses intestinales, sur lesquelles un cavité aérée surgit. Les cavités apparaissent comme des demi-cercles sombres sur l'image radiographique. S'il y a déjà un abcès s'est formée, on peut éventuellement deviner un niveau de liquide à l'intérieur de l'abcès qui n'est pas entouré par la paroi intestinale (extra-intestinale).

Thérapie pour l'appendicite

La seule thérapie causale pour l'appendicite est la suivante retrait chirurgical de l'appendice (Appendicectomie). Le plus important est de confirmer rapidement le diagnostic ou du moins d'avoir un soupçon fondé afin que l'opération puisse être réalisée dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Le médecin en obtiendra d'abord un Congé alimentaire (Zéro régime) et le nutrition à propos de veine (parentéral). Le refroidissement du bas-ventre avec un "Bulle de glace " peut apporter un soulagement et le don de Les antibiotiques (Les médicaments qui tuent les bactéries avant la chirurgie réduisent le risque de propagation des bactéries.

Il existe deux options pour le retrait chirurgical de l'appendice:

1. Ouvrez l'appendicectomie:

L'approche la plus courante pour une appendicectomie est Coupe alternative. Cette coupe s'étend en diagonale du haut à droite vers le bas à gauche dans le bas-ventre droit.
Après l'incision cutanée, l'appendice est d'abord trouvé et l'appendice est montré. L'appendice est comme ça Intestin grêle, sur une petit mésentère (Mesenterioum) attaché à la paroi postérieure de la cavité abdominale. Dans ce labyrinthe ils courent Appendice-fourniture Naviresqui sont noués pendant l'opération (ligatures) puis séparés. Ensuite, l'appendice lui-même est attaché et coupé. Celui qui a émergé après Souche d'appendice est au moyen de Coutures à cordon ou Couture en Z coulé dans l'appendice.

2. Appendicectomie laparoscopique:

Hirunter comprend le retrait de l'appendice à l'aide des plus petites coupes de construction et l'utilisation d'une caméra d'opération (La chirurgie minimalement invasive; Chirurgie en trou de serrure). La première incision est faite sous le nombril (infraumbillical), et sur celui-ci Mini caméra inséré dans la cavité abdominale. De cette manière, la cavité abdominale est inspectée. Les instruments de travail sont introduits par deux autres incisions (principalement dans l'abdomen inférieur gauche et droit). L'appendice enflammé est ensuite retiré par ces canaux de travail. Les avantages de la procédure laparoscopique sont la faible lésion tissulaire et la bonne vue d'ensemble de la cavité abdominale à travers la caméra.

Si l'appendicite n'a pas été confirmée chirurgicalement, elle est toujours justifiable préventif (prophylactique) Appendicectomie effectuer. Cependant, l'abdomen doit être recherché intensivement pour d'autres causes d'inconfort. L'intestin grêle doit toujours être systématiquement recherché Meckel-Diverticule à examiner. Chez la femme, l'examen de la femelle interne Organes génitaux d'une importance particulière, car les causes courantes de douleur pelvienne se trouvent ici (voir ci-dessus).

S'il y a une autre cause des symptômes que l'appendicite, l'appendice doit être laissé en place.
Après avoir retiré l'appendice, le pathologiste doit examiner l'échantillon au microscope tissu fin (histologiquement) à examiner. Il doit être exclu qu'un carcinome ou un carcinoïde non encore découvert soit coincé dans l'appendice enflammé.

Certaines complications peuvent également survenir après l'opération. Ceci comprend Infections des plaies, Abcès, Paralysie intestinale Avec Obstruction intestinale (Iléus) et une fuite dans le moignon de l'appendice (fistule). UNE plus mécanique Obstruction intestinale (Iléus) peut être trouvé quelques jours après le retrait de l'appendice paralysie intestinale précoce (iléus précoce) à Collage découlent de la cicatrisation des plaies. Mais même des années après l'opération, vous pouvez passer à travers Adhésions (Les mariées) dans l'abdomen Iléus tardif survenir.

Le postopératoire mortalité est de 0,2% pour les cours simples et augmente à 10% pour la péritonite diffuse.

Maladies d'exclusion

Si les symptômes de l'appendicite ne sont pas clairs, d'autres maladies avec une constellation similaire de symptômes doivent également être prises en compte (diagnostics différentiels).
dans le Âge des tout-petits doit comme diagnostics différentiels à un télescopique Invagination intestinale (Intussusception) ou rotation de Intestins y compris le mésentère intestinal (Volvolus) doit être pensé. Mais aussi un Diabète sucré peut se manifester par des douleurs abdominales non spécifiques.

Les écoliers, en revanche, peuvent présenter des symptômes similaires dans un Grippe intestinale (Entérite) ou à Maladies des vers Offre.
Avec le la puberté et en garçons L'âge adulte viennent des maladies comme MaladieCrohn ou Infections des voies urinaires ajoutée. Venez avec des femmes gynécologique Maladies comme L'endométriose dans l'intestin, Inflammation des trompes de Fallope (Annexite) et Grossesse extra-utérine (Grossesse tubaire). De plus, particulièrement prononcé Les douleurs menstruelles (Dysménorrhée) montrent une image de symptôme similaire.

Pour les douleurs abdominales chez les personnes im Moyen-Âge il y a encore des maladies comme Calculs rénaux (Urolithiase) et plus douloureux chez les femmes Kystes de l'ovaire (Kystes de l'ovaire) Dans la question.

Personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de maladies telles que les protubérances intestinales (Diverticule) dans le caecum, un Carcinome de Cecal, une ischémique Colite ou à un Infarctus intestinal.

Certains diagnostics différentiels montrent peu indépendamment de l'âge, Comment Diverticule de Meckel, Hernie inguinale (Hernie inguinale), Carcinoïdes l'annexe et Infections à Salmonella (typhus, Paratyphoïde).

Thérapie / chirurgie conservatrice

Appendicite (appendicite) est causée par l'immigration de germes via le sang dans le appendice (communément appelé l'appendice) ou en déplaçant le contenu intestinal (Les matières fécales) avec des bactéries / germes en annexe.

Habituellement, il y a une douleur intense dans le bas-ventre droit en quelques heures, la nausée et Vomir.
Si les symptômes s'aggravent d'heure en heure, il s'agit généralement d'une appendicite aiguë, c'est-à-dire d'une inflammation de l'appendice à progression rapide (appendice).
Ici, il est important d'agir rapidement et le médecin n'a généralement pas d'autre choix que de procéder à une opération pour éviter de percer le tissu intestinal et que le contenu enflammé et colonisé par des germes ne pénètre dans la cavité abdominale ouverte.

En principe, cependant, il existe également la possibilité de traiter l'appendicite de manière conservatrice, c'est-à-dire sans opération. Ceci est rarement suggéré par le médecin, mais cela ne peut pas être fait si l'inflammation est sévère.

Surtout les patients sous appendicite chronique les personnes atteintes, c'est-à-dire les symptômes récurrents, peuvent utiliser cette méthode, mais le terme d'appendicite chronique n'est pas vraiment défini, c'est pourquoi la méthode conservatrice n'est utilisée que très rarement.

Cependant, si le patient souhaite une thérapie sans opération, le patient doit garder un repos absolu au lit afin de ne pas exercer de pression inutile sur l'estomac et un Rupture de la paroi intestinale ne pas provoquer.
De plus, le patient ne doit rien manger pendant toute la durée de l'inflammation (Congé alimentaire).
Afin de pousser plus loin la guérison, les appropriés doivent également être utilisés Les antibiotiques (en fonction de la bactérie) peut être pris.
De plus, le patient doit être strictement surveillé cliniquement afin de pouvoir opérer le plus rapidement possible si les signes s'aggravent.

De manière générale, l'appendicite (appendicite) toujours un urgence clinique et doit donc toujours être opéré.
D'autant que l'opération est désormais une procédure de routine avec peu de risques.
Avec une thérapie conservatrice, cependant, on provoque une aggravation de la maladie.

Opération appendicite

Appendicite (appendicite) est une affection assez courante qui survient principalement chez les jeunes de moins de 23 ans.

Plus précisément, cependant, l'appendice n'est pas (Caecum) enflammé mais seulement l'appendice (Annexe vermiforme) de l'annexe.
Néanmoins, on parle d'appendicite dans le langage courant.

De même, l'ablation chirurgicale de l'appendice est également appelée appendicectomie, mais les médecins parlent d'appendicectomie (ablation chirurgicale de la tête du ver).

Une opération est toujours nécessaire pour l'appendicite aiguë. Il est important que des mesures rapides soient prises en cas d'appendicite.
Le patient doit être opéré au plus tard 36 heures après les premiers symptômes pour éviter une percée du tissu enflammé, car le tissu enflammé peut sinon pénétrer dans la cavité abdominale ouverte.

Un diagnostic définitif doit être posé avant l'opération, généralement par échographie.

Pendant l'opération, le patient doit d'abord être anesthésié pour qu'il ne soit pas douloureux (analgésie) et dort pendant l'opération.
L'anesthésie générale est généralement utilisée.

Il existe essentiellement deux types de chirurgie pour l'appendicite. D'une part, il y a l'opération ouverte, dans laquelle la paroi abdominale est complètement ouverte à l'aide d'un scalpel.
L'avantage de cette méthode est la très bonne vue d'ensemble des autres systèmes d'organes.
L'inconvénient est la plus grande cicatrice et le traitement de suivi plus long.
La plupart du temps, cette méthode n'est utilisée aujourd'hui que si l'appendice s'est rompu, car dans ce cas, le médecin doit rincer l'abdomen pour éliminer la sécrétion enflammée dans l'abdomen.

La deuxième technique chirurgicale est la laparoscopie dans laquelle le médecin utilise un petit endoscope et une petite caméra pour examiner l'appendice ("appendice") Peut supprimer.

De plus, du dioxyde de carbone est pompé dans l'abdomen pour détacher l'intestin des structures environnantes.
L'appendice est ensuite retiré à l'aide d'une agrafeuse. Avec cette technique, le chirurgien a une moins bonne vue d'ensemble, mais le patient peut être renvoyé chez lui beaucoup plus rapidement après l'opération et n'a pas de grande cicatrice, il ne reste plus que trois petits points dans la zone de l'abdomen par laquelle le chirurgien a opéré.

Les deux opérations sont généralement effectuées avec des sutures auto-dissolvantes pour éviter de tirer des sutures après l'opération.
Le patient peut reprendre de la nourriture liquide juste un jour après l'opération laparoscopique. Avec la chirurgie ouverte, il faut généralement plus de temps avant que le patient puisse à nouveau marcher et manger normalement.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Appendicectomie

Thérapie de l'appendicite chronique

Dans le cas de l'appendicite, une distinction fondamentale doit être faite entre l'appendicite aiguë et l'appendicite chronique. L'appendicite aiguë est en fait toujours une indication pour une opération (de rares exceptions sont les patients qui présentent un risque élevé d'opérations parce qu'ils ne tolèrent pas les anesthésiques, par exemple).

L'appendicite chronique évolue progressivement, les symptômes sont parfois pires et parfois moins sévères.
Souvent c'est juste un Irritation de l'appendice.

De nombreux auteurs évitent donc le terme d'appendicite chronique et parlent exclusivement d'irritation de l'appendice.
Ici aussi, une ablation de l'appendice peut aider en tant que thérapie car les symptômes qui surviennent souvent disparaissent par la suite.

Cependant, vous pouvez également utiliser un thérapie conservatrice effectuer. C'est important ici avec le premier Signes d'appendicite de la douleur dans le bas-ventre droit de renoncer à toute nourriture et repos au lit absolu garder. De plus, il est préférable d'être surveillé par un médecin et également de recevoir des antibiotiques contre le germe en question.

Puisque le patient ne doit pas boire non plus, il est important d'en avoir un infusion à placer et éventuellement à placer une sonde d'alimentation. Cependant, si les symptômes ne s'améliorent pas le lendemain, vous devriez consulter immédiatement un médecin et subir une appendicectomie, sinon il y a un risque de percée.

Antibiotiques pour l'appendicite

L'appendicite aiguë est toujours une indication pour une chirurgie d'urgence, sinon l'appendice menace de percer.

Dans certains cas, par exemple chez les patients qui ont subi une opération, par exemple en raison de Intolérance à l'anesthésieSi vous ne le souhaitez pas, vous pouvez d'abord essayer d'empêcher l'opération et à la place, traiter le patient de manière conservatrice avec des antibiotiques.

Les opinions quant à savoir si un tel traitement a du sens ou si une antibiothérapie ne fait que retarder le moment de l'opération varient considérablement.
Cependant, comme un patient qui opte pour une antibiothérapie conservatrice doit être surveillé en permanence à l'hôpital et nourri artificiellement pendant le traitement, une opération est généralement préférée.

Surtout dans l'appendicite chronique (parfois appelé irritation de l'appendice) on essaie d'éviter la chirurgie à l'aide d'antibiotiques.

L'antibiotique est utilisé ici en fonction de l'agent pathogène et en fonction de Résistance du pathogène élu.
Certaines études montrent que si un enfant reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse pendant 24 heures (donc à travers le sang dans la veine) puis avalez l'antibiotique pendant une autre semaine (ingère oralement) que ces enfants sont à nouveau en forme beaucoup plus rapidement que les enfants qui ont dû subir une opération.

En Allemagne, cependant, une antibiothérapie conservatrice pour l'appendicite est considérée comme essentielle.

En cas de rupture de l'appendice (perforation), le patient doit alors être traité avec une forte dose d'antibiotiques, car les bactéries sont alors localisées dans la cavité abdominale libre et doivent être rendues inoffensives par l'antibiotique afin d'éviter une intoxication du sang (septicémie), par exemple. .

Appendicite chronique

Le diagnostic d'appendicite chronique est souvent controversé. On parle d'appendicite chronique lors de poussées répétées, presque sans symptômes, d'inflammation de l'appendice, mais celles-ci ont reculé d'elles-mêmes. Les symptômes sont souvent très discrets mais récurrents. L'opération n'est pas rarement une solution à l'embarras, mais elle apporte un soulagement permanent à la majorité des personnes touchées. La préparation histologique de l'échantillon montre souvent des adhérences et des infiltrats inflammatoires.