Ophtalmologie

La hernie orbitaire

Définition - Qu'est-ce qu'une fracture orbitaire?

Une fracture orbitaire est également appelée Fracture orbitale désigné. Une fracture orbitaire décrit une fracture des parties osseuses des os du crâne qui forment l'orbite oculaire. L'orbite oculaire est composée de parties de plusieurs os. Ceux-ci comprennent: L'os frontal (l'os frontal), l'os lacrymal (l'os lacrymal), la mâchoire supérieure (le maxillaire), La pommette (l'os zygomaticum), l'ethmoïde (l'os ethmoïde), le palais à (l'os palatin) et l'os sphénoïde (l'os sphénoïde).

Une rupture orbitale est presque toujours causée par une force externe. En règle générale, il s'agit d'actes de violence contondants comme Coup de poing ou la photo d'un Ballon de football.

Les os cassés pincent le globe oculaire ainsi que les muscles oculaires qui y sont connectés et le nerf optique. En conséquence, en plus des saignements et de la douleur, une vision double, une mobilité réduite du globe oculaire et des troubles visuels importants sont observés. Si les nerfs sont également endommagés, cela peut entraîner des troubles sensoriels et une paralysie des groupes musculaires correspondants. À mesure que la taille de l'ecchymose augmente, les symptômes augmentent également à mesure que l'espace dans l'orbite continue de diminuer.

Détecter une rupture de l'orbite

Quels sont les symptômes d'une rupture orbitaire?

Avec une hernie orbitaire classique, il existe des symptômes typiques. Dans le détail, cependant, ceux-ci peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre. Souvent, une augmentation de la pression intraoculaire se produit, qui, si elle n'est pas traitée, peut endommager le nerf optique de l'œil affecté. L'augmentation de la pression intraoculaire est causée d'une part par la compression et l'orbite oculaire éventuellement rapprochée, d'autre part par saignement dans le tissu environnant (c.-à-d. Hématome), qui augmente en taille et entre en concurrence avec le globe oculaire pour l'espace dans l'orbite.

Cet effet peut éventuellement être intensifié si le patient essaie de déplacer l'œil dans une certaine direction. L'hématome (ecchymose) se propage non seulement dans l'orbite oculaire, mais est également clairement visible de l'extérieur et est souvent très douloureux. En raison de son apparence caractéristique, causée par les structures osseuses et les vaisseaux sanguins impliqués, il est également appelé un soi-disant "Hématome monocle". Celui-ci se propage sur toute la paupière supérieure et inférieure et peut gonfler tellement qu'il n'est plus possible d'ouvrir les yeux sans utiliser les doigts.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Ecchymose dans l'oeil

Une grande variété de troubles sensoriels et de paralysies musculaires peuvent également survenir sur la moitié affectée du visage. Les défaillances qui se produisent dépendent entièrement des nerfs et des structures tissulaires qui ont été piégés entre les bords osseux de la fracture orbitaire. Souvent le Nerf facial endommagé, provoquant un engourdissement de la lèvre supérieure et des joues.

Si les os de l'orbite se sont déplacés au cours de la fracture orbitale, il peut arriver que le globe oculaire soit «poussé» hors de l'orbite, pour ainsi dire, ou «glisse» plus profondément. Ce symptôme s'appelle Exophtalmie (L'œil sort plus loin de la grotte) ou Énophtalmie (L'œil s'enfonce plus loin dans la grotte). En conséquence, la vision est souvent altérée, car l'œil ne peut plus être déplacé complètement dans toutes les directions.

De plus, il peut causer des blessures à l'intérieur de l'œil, telles que des saignements, un décollement de la rétine ou des déchirures dans les tissus.

En savoir plus sur le sujet ici: Décollement de la rétine

Si un patient se plaint d'une vision diminuée, c'est un signe d'avertissement que les structures à l'intérieur de l'œil ou du nerf optique ont été endommagées par la hernie orbitaire. Cela doit ensuite être examiné de plus près par l'ophtalmologiste (Examen du fond d'œil).

L'évaluation est parfois rendue plus difficile par le gonflement des paupières qui, dans certains cas, rend impossible la vision de l'extérieur.

Comment diagnostique-t-on une hernie orbitaire?

Tout d'abord, l'ophtalmologiste traitant demandera au patient de décrire le déroulement de l'accident aussi précisément que possible, car cela fournit les premiers indices importants pour les blessures et les complications possibles. L'état du patient doit également être interrogé avec précision afin de pouvoir localiser les blagues et classer les symptômes. Les questions typiques de l'ophtalmologiste seraient, par exemple "Comment l'accident s'est-il déroulé?", "Avez-vous mal?", "Avez-vous le sentiment que votre visage est différent de celui d'avant?", "Voyez-vous une double vision?"'.

Une fois ces questions préliminaires résolues, le médecin commencera à examiner la tête et l'orbite. Il portera une attention particulière à la formation d'une tache bleue (c.-à-d. Hématome), globe oculaire enfoncé ou saillant (également Énophtalmie respectivement Exophtalmie et gonflement dans et autour de l'orbite.

Une palpation minutieuse de l'os fournit une première indication du nombre d'os impliqués et s'il s'agit d'une fracture orbitaire simple ou compliquée. Si l'orbite est complètement rompue et que le plancher de l'orbite n'est plus intact, la rupture orbitale est également appelée «fracture par éruption». En plus des symptômes déjà décrits, le globe oculaire peut s'enfoncer dans l'orbite maintenant approfondie, également appelée Énophtalmie.

Un autre élément important de l'examen est le test fonctionnel. Il s'agit notamment de tester la fonction oculaire elle-même (la vision double déjà mentionnée), la fonction des nerfs dans et autour de l'œil (Certains endroits se sentent-ils différents des autres? Tous les muscles peuvent-ils être déplacés? Y a-t-il des paralysies?).

Il est également important de faire attention aux symptômes associés tels qu'un nez qui coule (du sang ou du liquide céphalo-rachidien peuvent fuir si la fracture orbitaire est grave.

En fonction de l'étendue de la blessure, des médecins d'autres spécialités peuvent devoir être appelés pour évaluer plus précisément la fracture. Après l'interrogatoire détaillé et l'examen du patient, les méthodes d'imagerie sont utilisées en dernier. Les plus informatifs dans ce cas sont: l'image radiographique, une image de tomodensitométrie (CT pour faire court) et une image de résonance magnétique (IRM pour faire court). Ici, l'évolution du bord de la fracture, les os et les structures impliqués sont évalués et les éventuels éclats osseux sont recherchés. Il peut également être utilisé pour évaluer si des parties de tissu sont piégées dans la hernie.

Traiter une fracture orbitaire

Comment une hernie orbitaire est-elle traitée?

Si la fracture orbitaire est une fracture simple sans éclats osseux, structures piégées ou complications, la chirurgie ne doit pas nécessairement être effectuée. Au contraire, selon l'état actuel des connaissances, l'opération est même controversée. Les risques et les efforts impliqués dans une telle opération ne doivent pas être sous-estimés, et les médecins doivent se demander s'ils en valent les bénéfices et le succès potentiels. Dans certains cas, il y a une amélioration spontanée de la hernie orbitaire dans les quatre premières semaines. Par conséquent, un médecin ne décide jamais seul s'il y a une fracture orbitaire, mais consulte toujours des collègues d'autres disciplines, telles que l'ophtalmologie, l'ORL, la chirurgie traumatologique, la chirurgie buccale et maxillo-faciale et la radiologie.

La chirurgie doit être pratiquée si au moins l'un des critères suivants est rempli:

Enophtalmie (globe oculaire enfoncé) de plus de 2 mm
Vision double
muscles oculaires pincés
si plus de 50% du plancher orbital est cassé
si un patient se plaint de troubles sensoriels sévères ou de symptômes de paralysie

Si une décision est alors prise sur une intervention chirurgicale, il faut déterminer comment l'orbite doit être reconstruite. Cela peut être entre Plastique et matériau métallique être choisi pour reconnecter les os de l'orbite. La chirurgie doit être effectuée immédiatement et, dans certains cas, il est conseillé d'attendre quelques jours et même jusqu'à deux semaines pour que le gonflement disparaisse avant d'opérer.

Si les médecins décident de ne pas opérer parce qu'il n'y a pas de complications et qu'il s'agit d'une simple fracture orbitaire, la fracture orbitaire sera traitée de manière conservatrice. Cela signifie que le patient se voit prescrire des médicaments décongestionnants, généralement des préparations contenant de la cortisone. Des antibiotiques sont administrés pour prévenir l'infection. Des analgésiques sont prescrits au besoin par le patient. Des contrôles réguliers avec le médecin traitant doivent être effectués afin d'évaluer le processus de guérison et éventuellement d'initier un changement de thérapie si le succès ne se produit pas comme souhaité.

Quand une opération est-elle nécessaire?

Le traitement chirurgical d'une fracture orbitaire est indiqué s'il ne s'agit pas d'une simple fracture orbitaire qui guérira spontanément et rapidement même sans intervention chirurgicale. Si le patient se plaint d'une vision double, si le globe oculaire a coulé de plus de 2 mm dans l'orbite, les muscles oculaires sont pincés (c'est-à-dire que l'œil n'est plus entièrement mobile dans toutes les directions), si plus de 50% du plancher de l'orbite est cassé ou si le patient est gravement paralysé et décrit les troubles sensoriels sur la moitié affectée du visage, une opération doit être effectuée.

Même s'il s'agit d'une fracture orbitale compliquée, c'est-à-dire si les os sont éclatés ou si d'autres structures en plus de l'orbite oculaire sont blessées, comme le mâchoire supérieure, les Os zygomatique, les Les conduits lacrymaux ou la Sinus. Dans certains cas, il peut être conseillé de ne pas décider s'il faut ou non subir une opération immédiatement, mais d'attendre quelques jours (jusqu'à deux semaines). Au fil du temps, l'hémorragie peut guérir et le gonflement peut s'atténuer, de sorte que l'étendue de la fracture orbitaire et les complications possibles peuvent être mieux évaluées. Même l'opération elle-même est plus facile à réaliser et plus prometteuse à l'état gonflé.

Comment une hernie orbitaire est-elle opérée?

Si la hernie orbitaire doit être traitée chirurgicalement, la procédure se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, le tracé de la ligne de rupture doit être évalué et tout déplacement des différentes pièces doit être reconnu. Une attention particulière doit être portée aux parois très fines de l'orbite, car celles-ci se cassent très rapidement dans le cadre d'une lésion de l'orbite et peuvent alors entraîner des complications.

Dans un deuxième temps, le tissu piégé est retiré de la hernie et remis à son emplacement d'origine. Ici, le chirurgien doit porter une attention particulière aux structures fines telles que les muscles plus petits, les vaisseaux sanguins et les nerfs afin qu'ils ne soient pas endommagés ou, en cas de dommages existants, puissent être réparés.

Dans l'étape suivante, de plus petits fragments d'os sont retirés de la plaie et les plus grandes parties osseuses sont remontées et reliées les unes aux autres. Il appartient au chirurgien de décider si du plastique ou du métal est utilisé. En fonction de l'étendue de la fracture orbitaire et des blessures qui l'accompagnent, différents nombres et tailles de pièces de connexion peuvent être nécessaires ici. Ceux-ci restent généralement sur les os même après l'opération, car le retrait ultérieur est associé à des efforts et des risques considérables.

Le but de l'intervention est toujours que Élimine les dommages aux tissus, tout Structures le plus loin possible reconstruire et pour un orbite stable ainsi que l'os environnant.

Prévenir une rupture orbitale

Quelles sont les causes d'une rupture orbitale?

Dans la majorité des cas, une rupture de l'orbite oculaire se produit à la suite d'une force externe directe. La chose la plus dangereuse est l'apparition ponctuelle d'une force contondante ou même pointue sur l'orbite elle-même, son bord ou les zones environnantes. Cela peut être un Coup de poing être un coup avec un Football ou avec un plus petit Balle de tennis ou Balle de golf. Également dans le contexte de Accidents de voiture ou d'autres accidents dans lesquels la région de la tête est blessée, une rupture orbitale peut se produire.

Statistiquement, un tiers des fractures orbitales sont causées par des accidents de la circulation et un autre tiers par des coups de poing. Quinze pour cent sont dus à des accidents du travail et les dix pour cent restants à des accidents de sport.

L'augmentation aiguë de la pression dans l'orbite, qui est causée par la compression du globe oculaire de l'extérieur, conduit à une rupture partielle ou complète des os de l'orbite. En particulier, l'os du plancher orbitaire est seulement quelques millimètres d'épaisseur et donc sujettes à la casse.

Lisez aussi: Fracture du plancher orbitaire

De plus, les fractures orbitales peuvent être classées en fonction de l'emplacement exact de la fracture et des os qui ont tous été blessés. Une distinction approximative est faite entre les fractures du toit orbitaire et du plancher orbitaire. Il est important là où la violence frappe la tête, car différentes structures sont impliquées. De plus, une distinction est faite entre les fractions simples et complexes.

Dans le cas d'une simple rupture, une ligne de rupture claire traverse l'os ou les os affectés.
Dans le cas d'une rupture compliquée, le bord n'est pas droit, mais il y a des parties éclatées dans la zone de rupture, ce qui entraîne un risque supplémentaire pour l'œil.

Plus d'informations sont disponibles ici: Blessures aux yeux

Évolution d'une rupture orbitale

Combien de temps dure le temps de guérison après une rupture de l'orbite?

La guérison d'une hernie orbitaire dépend dans une large mesure de sa gravité et de son étendue, des blessures qui l'accompagnent ainsi que du type et du moment de la thérapie choisie. S'il s'agit d'une hernie orbitaire simple et sans complication, il n'est pas nécessaire d'opérer et les chances sont bonnes que la hernie se produise dans le prochain quatre semaines guéri tout seul. Cependant, les symptômes ne disparaissent pas soudainement; il s'agit d'un processus de guérison prolongé et progressif, c'est pourquoi les patients doivent être très patients et prudents pendant cette période.

Cependant, en cas de fracture orbitaire modérée à sévère, une intervention chirurgicale est nécessaire. Si cela permet aux parties osseuses d'être bien assemblées et que peu de dommages ont été causés aux tissus environnants, alors la venue Semaines et mois une guérison se produira.

Dans un certain nombre de cas, il reste peu ou pas de dommages indirects. Si des mesures importantes étaient nécessaires pendant l'opération, comme la mise en place d'une attelle, il faut alors décider si et quand elle doit être retirée. Ces mesures sont prises pour éviter les rechutes et pour obtenir le meilleur résultat possible pour le patient. Si des structures telles que les nerfs crâniens ou le nerf optique ont été endommagées par la hernie orbitaire, malheureusement, dans la plupart des cas, les dommages sont irréparables et ne peuvent pas être réparés. Il en résulte diverses séquelles avec lesquelles la personne concernée doit apprendre à vivre. Ce sont principalement des troubles sensoriels ou une paralysie de la moitié blessée du visage. Les troubles visuels causés par des lésions des nerfs tendineux ne sont également plus guérissables et conduisent parfois à de graves déficiences.

Quelles complications peuvent survenir avec une hernie?

Une rupture orbitale survient rarement seule. Cela signifie qu'en général, non seulement l'orbite elle-même est affectée, mais aussi les structures environnantes telles que les nerfs, les vaisseaux sanguins, etc. ont été endommagées. Le plus souvent, il y a une fracture combinée. Puis soit en plus de l'orbite qui est Os zygomatique, les nez ou la mâchoire supérieure Cassé. La combinaison la plus courante est la fracture de l'os zygomatique.

Toutes les structures de cette zone peuvent être endommagées par la fracture orbitale. Ceux-ci incluent le système du canal lacrymal, les nerfs crâniens fonctionnant ici (tels que le Nerf facial) ainsi que l'œil et ses nerfs, muscles et vaisseaux. L'hématome monocle qui en résulte peut également entraîner des altérations.

L'éventail des blessures qui ont lieu à l'intérieur du globe oculaire est large:

Cela peut endommager la cornée
Des corps étrangers peuvent pénétrer dans l'œil

Lisez aussi: Corps étrangers dans les yeux - premiers secours

Les saignements peuvent s'accumuler dans les yeux et causer de l'inconfort
La lentille peut être endommagée ou glisser hors de son dispositif de maintien
L'iris peut se pincer
L'humeur vitreuse et la macula peuvent également saigner ou des fissures peuvent se produire ici
La rétine peut se décoller
Le nerf optique peut être pincé entre les lignes de rupture ou, dans le pire des cas, même déchiré

Si elles ne sont pas traitées, ces plaintes peuvent entraîner une déficience visuelle ou même la cécité.

Quels sont les risques de la chirurgie oculaire?

Les risques d'une opération d'une hernie orbitaire sont largement identiques aux risques habituels associés à toute opération. Des saignements et des infections peuvent survenir. Il peut y avoir une douleur et un gonflement dans la zone touchée après l'opération. Le résultat peut ne pas correspondre à la condition souhaitée, de sorte qu'une deuxième intervention est nécessaire.

Il peut y avoir des complications lors de l'opération, par exemple de l'anesthésie ou si la hernie orbitaire est plus sévère qu'initialement supposé par les tests d'imagerie. Pendant l'opération dans la zone de l'orbite oculaire, la complication la plus grave possible est une lésion du nerf oculaire, ce qu'on appelle Nerf optique. Cela conduirait à une altération de la vue voire à sa perte totale, ce qui serait également irréparable.

Si les nerfs oculaires ont déjà été endommagés à la suite de l'accident, les chances de guérison sont difficiles à évaluer avant l'opération. Parfois, de petits fragments d'os ont percé le nerf et l'ont ainsi endommagé de façon permanente. Les muscles oculaires peuvent également être affectés de cette manière.

Une autre source de risque avec cette procédure est les complications liées aux saignements. Soit causé par la hernie orbitaire elle-même, soit après l'opération, un saignement dans les tissus peut entraîner un gonflement sévère. C'est tellement dangereux car l'espace dans l'orbite est très limité et même un gonflement modéré peut suffire à écarter et endommager d'autres structures telles que le globe oculaire ou le nerf optique. Il est donc important de donner suffisamment de décongestionnant et de contrôler régulièrement le processus de guérison.

Autres questions sur une hernie orbitaire

Fracture orbitale associée à une fracture de la pommette

Si la fracture orbitaire est associée à une fracture de l'os zygomatique, il s'agit généralement d'une fracture orbitaire compliquée accompagnée de blessures, qui doivent être traitées chirurgicalement. Une intervention est nécessaire, en particulier si des fragments d'os se sont détachés de la pommette ou si les bords osseux se sont décalés l'un contre l'autre. Le but de l'opération est alors de réunir les pommettes de manière aussi transparente que possible et d'éliminer les fragments osseux, car ceux-ci pourraient autrement entraîner des complications et une inflammation. Un grand nombre de plaques osseuses et de vis différentes sont à la disposition du chirurgien afin d'obtenir un résultat optimal. Dans certains cas, le propre tissu cartilagineux du corps est retiré d'un autre emplacement afin d'être réinséré dans la zone de la fracture de la pommette, ce qui signifie que l'utilisation de corps étrangers peut être évitée.

L'opération elle-même est bien entendu réalisée sous anesthésie générale et est réalisée dans le cadre de l'intervention sur l'orbite afin d'éviter une opération supplémentaire. Dans le cas de fractures très graves de l'os zygomatique avec de graves lésions des structures environnantes, une tamponnade peut être insérée.Il s'agit d'une sorte de boule de coton qui garantit que le sang qui fuit est capturé et que les structures tissulaires et les cavités osseuses telles que le nez et les sinus paranasaux restent libres. Les tampons doivent être retirés après un certain temps, mais aucune autre intervention n'est nécessaire. Le retrait des plaques osseuses et des vis insérées une fois le processus de cicatrisation terminé dépend du type de procédure et du matériau utilisé et est décidé par le chirurgien traitant.

Ici vous pouvez trouver plus d'informations sur le sujet: Fracture zygomatique - symptômes, traitement et pronostic