Hernie discale avec lésions nerveuses

introduction

Dans le cas d'une hernie discale, la compression de la racine nerveuse dans le canal rachidien n'est pas rare. Soit le disque lui-même, soit le contenu gélatineux du disque presse contre la moelle épinière. Ici, le tissu nerveux est très sensible et facile à endommager, ce qui peut entraîner des douleurs, des troubles sensoriels et éventuellement une paralysie.

Symptômes

Si la racine nerveuse est irritée ou s'il y a une pression sur le nerf pendant une période plus longue, elle est endommagée et entraîne des problèmes.
Les symptômes de piégeage nerveux varient en fonction de la hauteur de la hernie discale. Si le dommage survient au niveau de la colonne cervicale ou thoracique supérieure, le patient le remarquera par une altération de la fonction ou une douleur dans les membres supérieurs.
S'il y a un incident dans la colonne lombaire, les symptômes affecteront les jambes.

Douleur névralgique

Le symptôme le plus courant est la douleur.

Si les structures nerveuses sont blessées, des douleurs nerveuses, y compris des douleurs neuropathiques ou des névralgies, peuvent en résulter.
Le système nerveux lui-même est donc à l'origine de douleurs nerveuses et donc aussi un objectif de traitement.

Les douleurs nerveuses sont souvent des brûlures, des picotements, des coups de couteau et / ou soudainement. La douleur peut irradier et toucher parfois de grandes zones. Souvent, les patients ne peuvent pas identifier la douleur car elle est très diffuse. Certaines personnes souffrent d'allodynie: la personne concernée ressent une douleur extrême en touchant la peau affectée. La douleur nerveuse provoque les malades, surtout s'ils persistent plus longtemps, des troubles du sommeil et des difficultés de concentration. L'anxiété et la dépression sont d'autres conséquences possibles d'une douleur nerveuse de longue date.

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Inflammation d'un nerf

L'inflammation dans une hernie discale est causée par une charge de pression sur les nerfs due au changement de position du disque.

Une inflammation des nerfs (névrite) peut provoquer des symptômes à des degrés divers. Les sensations parasites telles que les picotements et les picotements et les aiguilles sont des symptômes typiques de l'inflammation nerveuse. Dans le même temps, des plaintes plus graves telles qu'une paralysie, des douleurs nerveuses et une perte complète de sensibilité dans les zones d'approvisionnement du nerf enflammé peuvent survenir.

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Il est discuté si la douleur dans une hernie discale est causée par l'inflammation ou par des lésions nerveuses directes.
En fait, les deux facteurs jouent probablement un rôle important dans la cause de la douleur. Une indication que la douleur est en grande partie causée par l'inflammation est que les médicaments anti-inflammatoires soulagent souvent la douleur d'une hernie discale. Ces médicaments inhibent le développement de l'inflammation et ont un effet positif sur les symptômes des patients atteints. Les médicaments les plus couramment utilisés pour la douleur due à l'inflammation sont l'ibuprofène, le diclofénac et l'AAS. Dans le même ordre, ils sont le plus couramment utilisés pour les hernies discales. En cas d'utilisation chronique de ces médicaments, il faut veiller à ce qu'un protecteur stomacal médicinal (par exemple, le pantoprazole) soit également pris pour éviter les complications du tube digestif.

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Une hernie discale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Par conséquent, le traitement d'une hernie discale nécessite beaucoup d'expérience.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Détermination de la gravité des lésions nerveuses

Il existe deux classifications importantes et communes pour les lésions des nerfs périphériques: la classification de Seddon et la classification de Sunderland.

La classification de Seddon des lésions nerveuses comprend trois degrés de gravité, tandis que la classification de Sunderland divise les lésions nerveuses en cinq degrés. La gravité des lésions nerveuses dépend de l'étendue des lésions des axones, des gaines de myéline et des gaines du tissu conjonctif (épinèvre) qui entourent les nerfs.

Les neurologues déterminent la gravité d'une lésion nerveuse par électromyographie, électroneurographie et, si nécessaire, imagerie par résonance magnétique (IRM). La moindre forme de lésion nerveuse est une lésion de la gaine médullaire, tandis que les axones et l'épinèvre ne sont pas lésés. Le pronostic est très bon et les symptômes disparaissent en quelques jours à quelques semaines. Ce degré de gravité correspond au grade un selon Seddon, la soi-disant neurapraxie, et au grade un selon Sunderland.

La gravité des lésions nerveuses dans une hernie discale est cruciale pour le pronostic. Il détermine la régénération possible des lésions nerveuses et les chances de guérir les plaintes.

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Mesure de la vitesse de conduction nerveuse

Dans le cas d'une hernie discale, un piégeage du nerf peut entraîner une diminution de la fonction. Cela se manifeste, par exemple, sous la forme d'une faiblesse musculaire ou d'un engourdissement. Il est important de mesurer la fonction d'un nerf afin de pouvoir décider ultérieurement si une opération est nécessaire ou non.
Avec une fonction nerveuse normale, malgré une hernie discale, les symptômes peuvent être traités de manière conservatrice, c'est-à-dire avec de l'exercice et des médicaments. En cas d'altération clairement mesurable de la fonction nerveuse, un soulagement chirurgical du nerf peut être indiqué.
La plupart des fonctions nerveuses sont déterminées par électromyographie. Les électrodes sont attachées à la fois au nerf et à un muscle atteint par le nerf. Ensuite, une faible impulsion électrique est donnée au nerf et la réponse musculaire est enregistrée.
Le facteur décisif ici est la vitesse à laquelle le nerf peut transmettre l'impulsion électrique. Si le nerf est endommagé, la vitesse de conduction nerveuse est réduite. Il est important de disposer d'une valeur de référence au préalable, car chaque nerf a une vitesse de conduction nerveuse individuelle en fonction de son épaisseur et de sa nature.
La procédure est totalement sûre et indolore. En effet, seuls des signaux électriques très faibles sont transmis au nerf. Des picotements cutanés ou des contractions musculaires peuvent survenir pendant l'examen, mais ces symptômes disparaissent d'eux-mêmes une fois l'électromyographie terminée. Un examen ne prend généralement pas plus de 20 minutes.

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Comment savoir que le nerf est mort?

Si un nerf est insuffisamment alimenté en sang et en nutriments pendant une longue période, on parle de dommages irréversibles et de mort des racines. Seul un médecin qualifié peut clairement dire que le nerf est mort.

Une hernie discale aiguë peut causer d'énormes douleurs. Tant que la douleur est là „Le nerf vit et transmet les signaux de la douleur. Une disparition soudaine de la douleur est une indication importante d'une possible mort des racines. Dans le même temps, les symptômes de paralysie et de perte de sensibilité, tels que l'engourdissement, peuvent être considérablement augmentés ou cesser complètement.

thérapie

Tant que le patient ne souffre que de douleurs et ne présente pas de déficits neurologiques tels que paralysie ou troubles sensoriels, la thérapie d'un nerf pincé dans une hernie discale consiste en une stratégie conservatrice.
Cela signifie qu'à ce stade, aucune opération n'est requise et le patient reçoit une physiothérapie (voir également: La physiothérapie pour les hernies discales, les exercices pour les hernies discales) et les analgésiques sont traités. Les deux méthodes peuvent réduire la douleur, bien que souvent pas entièrement. En ce qui concerne les analgésiques, les anti-inflammatoires sont les plus susceptibles d'être utilisés. Ceux-ci comprennent l'ibuprofène, le diclofénac ou, dans de plus rares cas, l'AAS (Aspirin®).
Si la douleur ne peut pas être contrôlée par un traitement conservateur ou si des déficits neurologiques surviennent également, l'indication d'un soulagement chirurgical du nerf pincé est faite. L'opération peut être réalisée à la fois dans une clinique orthopédique et neurochirurgicale. Au cours de l'opération, soit l'ensemble du disque intervertébral responsable de l'incident est retiré, soit uniquement des parties individuelles. Immédiatement après l'opération, il est difficile de dire si elle a réussi, car la douleur de l'opération peut l'emporter sur celle des nerfs pincés. Une amélioration ne devrait se produire qu'après une à deux semaines.
Veuillez également lire: Opération d'une hernie discale
Comme alternative à une opération, une variété d'autres thérapies contre la douleur sont disponibles pour le patient. Des exemples individuels de ceci seraient une pompe de douleur ou une stimulation électrique de la moelle épinière.
Veuillez également lire notre article à ce sujet Thérapie d'une hernie discale

Durée de la régénération nerveuse

Malheureusement, la régénération d'une hernie discale avec des lésions nerveuses prend beaucoup de temps. Les disques intervertébraux affectés sont mal alimentés en fluide et en nutriments en raison de la charge de pression. L'entraînement du dos, la perte de poids et une alimentation équilibrée ou la décompression chirurgicale du disque intervertébral peuvent aider à contrer la compression du disque intervertébral et des nerfs. Le pronostic dépend également de l'étendue des lésions nerveuses.

Les lésions complètes se régénèrent plus mal que les lésions nerveuses incomplètes. En cas de lésions nerveuses incomplètes, les lésions peuvent être régénérées en quelques semaines avec un traitement approprié. Dans le cas de blessures plus graves, la régénération peut prendre plusieurs mois et dans le cas de blessures complètes des gaines nerveuses, la régénération peut même échouer.

Les nerfs se figent ou deviennent déserts

La congélation des nerfs, appelée cryothérapie nerveuse, est une méthode relativement nouvelle de traitement de la douleur. Il est principalement utilisé pour les maux de dos, tels que ceux qui surviennent avec une hernie discale ou un syndrome des facettes. La cryothérapie fonctionne pendant une longue période et est généralement réversible.
Le givrage peut être effectué en ambulatoire ou en hospitalisation. Il est important que le patient soit correctement informé des complications possibles avant l'intervention. Les complications les plus courantes comprennent les infections et les engelures dans la zone autour de la ponction, ainsi que la paralysie permanente du nerf gelé. Avant la procédure, assurez-vous que les anticoagulants sont arrêtés à temps et que la coagulation sanguine a été vérifiée par un médecin. Si la coagulation est insuffisante, des saignements majeurs peuvent survenir dans le canal rachidien pendant la procédure.
La procédure elle-même est soit réalisée ouvertement, c'est-à-dire dans le cadre d'une opération sous anesthésie générale, soit de manière mini-invasive avec anesthésie locale. La variante mini-invasive est préférable à la variante ouverte. Une fois l'anesthésique local en place, une petite incision sera pratiquée et une sonde sera insérée dans le nerf affecté. L'intérieur de la sonde peut être fortement refroidi à l'aide d'azote ou de dioxyde de carbone.
Une fois que la sonde a atteint sa destination, elle est refroidie à environ -60 degrés Celsius. En raison de ce glaçage, le nerf est engourdi et ne peut plus envoyer de signaux de douleur. Il faut veiller à ce que la sonde ne reste pas trop longtemps sur le nerf et à ce que le nerf ne soit pas trop refroidi. Sinon, cela peut entraîner des gelures indésirables sur les structures voisines ou le nerf peut être endommagé de manière irréversible. Immédiatement après la cryothérapie, le résultat doit être contrôlé régulièrement afin d'éviter toute complication à un stade précoce.

Le rôle de la vitamine B dans les symptômes neurologiques

Le groupe de la vitamine B comprend huit vitamines qui agissent comme précurseurs d'importantes coenzymes dans le corps. Les vitamines B se retrouvent dans les aliments d'origine animale, tels que le poisson, les produits laitiers ou le foie, ainsi que dans les aliments d'origine végétale comme le brocoli ou les épinards. La vitamine B12 se trouve principalement dans les produits d'origine animale et, contrairement aux autres vitamines, peut être stockée dans l'organisme. La vitamine B1 est importante pour la transmission des stimuli dans le système nerveux et la vitamine B12 remplit également des tâches essentielles pour le fonctionnement du système nerveux.

Une carence en vitamines B peut provoquer des troubles du système nerveux. Dans le même temps, un apport suffisant en vitamines peut avoir un effet positif sur la fonction nerveuse.