Diagnostic

Bilirubine

définition

La bilirubine est produite dans le corps humain lorsque l'hémoglobine est décomposée. L'hémoglobine est le pigment rouge du sang dont la tâche principale est de stocker l'oxygène dans les cellules sanguines. Le sang humain lui doit sa couleur rouge. La bilirubine, d'autre part, a une couleur jaunâtre à brunâtre et est lipophile, c'est-à-dire qu'elle est facilement soluble dans les graisses mais peu soluble dans l'eau. En tant que produit de dégradation, la bilirubine est excrétée via le foie dans l'intestin et enfin via les selles. En tant que valeur de laboratoire, la bilirubine est donc principalement déterminée dans le diagnostic des maladies du foie et des voies biliaires.

Métabolisme de la bilirubine

Les cellules sanguines ont une durée de vie d'environ 120 jours, après quoi elles sont principalement décomposées dans la rate. Cela libère de l'hémoglobine. L'hémoglobine se compose d'un composant protéique et le Groupe Heme, le pigment sanguin rouge réel. La teneur en protéines est métabolisée dans le corps de diverses manières.

L'hème, en revanche, est une molécule en forme d'anneau qui a besoin de sa propre voie métabolique pour sa dégradation. Premièrement, la structure cyclique de l'hème est composée d'une protéine spéciale appelée Hème oxygénase Divisé. La soi-disant biliverdine est formée, qui est de couleur verdâtre. La deuxième étape est réalisée par une autre enzyme, la soi-disant Biliverdine réductase. Il convertit la biliverdine en bilirubine jaunâtre. La bilirubine est peu soluble dans l'eau et doit donc être liée à des protéines spéciales telles que l'albumine dans le sang. Cette bilirubine est également connue sous le nom de bilirubine non conjuguée ou indirecte. La prochaine étape se produit dans le foie. Ici, la bilirubine pénètre dans les cellules du foie, qui en plusieurs étapes intermédiaires Diglucuronide de bilirubine convertir. C'est la bilirubine à laquelle Acide glucuronique a été lié. Ce processus améliore la solubilité dans l'eau de la bilirubine et elle peut être excrétée dans l'intestin via les voies biliaires. Elle est maintenant appelée bilirubine conjuguée ou directe.

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Cependant, ce n'est pas tout à fait la fin du métabolisme de la bilirubine. Dans l'intestin, le diglucuronide de bilirubine est ensuite métabolisé par des bactéries. Par exemple, ils sont formés à partir de bilirubine Stercobilinece qui est en partie responsable de la couleur brunâtre de la chaise. De plus, une partie de la bilirubine excrétée est réabsorbée, de sorte qu'une circulation constante est créée entre l'intestin et le foie.

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Que dit la valeur de la bilirubine?

La bilirubine est produite lorsque les globules rouges meurent. Un foie et une bile sains et fonctionnels sont nécessaires à sa dégradation. Les changements dans ces domaines entraînent également des changements dans les niveaux de bilirubine. Il est important de faire la distinction entre la bilirubine indirecte et directe.

La bilirubine indirecte est ensuite métabolisée en bilirubine directe dans le foie. En fonction de laquelle des deux valeurs augmente, la localisation des dommages éventuels peut donc être déterminée avec précision. Les termes bilirubine directe et indirecte peuvent être attribués aux différentes méthodes de mesure utilisées pour déterminer la concentration. De manière similaire à d'autres paramètres sanguins, la concentration de bilirubine dans le sérum, c'est-à-dire la partie aqueuse du sang, est déterminée. Les valeurs normales de la bilirubine indirecte sont inférieures à 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). En revanche, la concentration de bilirubine directe est inférieure à moins de 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Globalement, la concentration de bilirubine doit donc être inférieure à 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Ces valeurs guides peuvent changer en fonction de la méthode de mesure et du laboratoire respectif.

Les valeurs trop faibles n'apparaissent dans aucune maladie connue et n'indiquent donc pas de dommage. Les niveaux élevés de bilirubine, en revanche, peuvent avoir différentes causes. Si la concentration de bilirubine dans le sang augmente fortement, elle peut s'échapper des vaisseaux vers les tissus environnants. La bilirubine ayant une couleur jaunâtre typique, le tissu respectif est également coloré. Ceci est souvent vu pour la première fois sur la conjonctive des yeux, qui semble jaunâtre. Si les niveaux de bilirubine sont plus élevés, toute la peau restante du corps apparaît également jaune. De plus, il y a des démangeaisons dans le tissu affecté. Ceci est connu comme la jaunisse ou la jaunisse.

La jaunisse peut être divisée en formes pré-hépatique, intra-hépatique et post-hépatique en fonction de sa cause. La forme préhépatique a sa cause "avant le foie" (pré - devant, hépar - foie), intrahépatique dans le foie (intra - à l'intérieur) et la forme posthépatique apparaît généralement dans la bile après le foie (bureau de poste - derrière, après).

La jaunisse préhépatique peut, par exemple, être causée par un raccourcissement de la durée de vie des érythrocytes. S'il est inférieur à 50% de la norme (120 jours), il y a plus de bilirubine indirecte que le foie ne peut convertir en bilirubine indirecte et excréter. En conséquence, en particulier la bilirubine indirecte et bien sûr la concentration totale sont augmentées. La jaunisse post-hépatique, en revanche, est généralement causée par une perturbation du drainage biliaire. La bilirubine indirecte est ensuite métabolisée en bilirubine directe, tout comme chez les personnes en bonne santé, mais la bilirubine directe ne peut plus quitter le corps et s'accumule. Le résultat est une jaunisse avec augmentation de la bilirubine directe. Dans la jaunisse intrahépatique, la bilirubine indirecte et directe peut augmenter en raison du rôle clé du foie dans le métabolisme de la bilirubine.

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Bilirubine dans l'urine

La bilirubine est normalement excrétée chez l'homme par la bile et plus loin par les intestins. Cependant, une plus petite proportion est également éliminée de l'organisme par les reins et donc par l'urine. Les reins ne peuvent excréter que de la bilirubine conjuguée ou directe. La bilirubine indirecte est liée à la protéine albumine dans le sang, qui, en raison de sa taille, ne peut pas être filtrée par les reins et reste donc dans le sang.

La bilirubine directe, en revanche, est librement disponible dans le sang et est donc suffisamment petite pour passer à travers le filtre rénal. Néanmoins, la quantité de bilirubine excrétée par les reins n'est que très faible et presque indétectable chez les personnes en bonne santé. Cependant, si l'excrétion normale de la bilirubine via la bile et l'intestin n'est pas possible, la concentration de bilirubine dans le sang augmente fortement. En conséquence, davantage de bilirubine est filtrée dans les reins et finalement excrétée dans l'urine. Si cela se produit en grande quantité, l'urine apparaît de couleur brunâtre. Par le soi-disant "Échantillon de mousse à secouer«La suspicion d'augmentation des valeurs de bilirubine peut être confirmée. Si vous secouez l'échantillon d'urine et que la mousse résultante est de couleur brun-jaune, cela indique une augmentation de la concentration de bilirubine. Inversement, si la mousse est blanchâtre, c'est moins probable.

Comment pouvez-vous réduire la bilirubine?

Les niveaux élevés de bilirubine chez les adultes sont presque toujours un signe de maladie ou de dommage. Par conséquent, le meilleur moyen de réduire les niveaux de bilirubine est toujours un traitement médical de ces causes. En cas de jaunisse due à une augmentation des taux de bilirubine, un médecin doit toujours être consulté. Étant donné que les valeurs de bilirubine sont augmentées, en particulier en cas de mauvaise santé du foie, des améliorations du régime alimentaire et du mode de vie peuvent également avoir un effet positif sur le foie et, surtout, sur les valeurs de la bilirubine. Cela comprend une alimentation équilibrée et le maintien d'un poids corporel sain. Fort Obésité, excessif Consommation d'alcool et l'utilisation fréquente forte aliments gras et sucrés devrait être évité.

Certains médicaments peuvent également altérer ou même endommager le foie dans son travail. Cela comprend également les médicaments en vente libre, tels que Paracétamol. Par conséquent, l'utilisation de ces médicaments doit toujours être discutée avec un médecin si les valeurs hépatiques sont élevées. De nombreuses préparations ou remèdes alternatifs qui promettent de renforcer ou de nettoyer le foie n'ont pas été scientifiquement prouvés efficaces et sont donc très controversés. De plus, certains des ingrédients utilisés semblent avoir un effet plus dommageable pour le foie, comme les concentrés thé vert. Par conséquent, la prudence est recommandée ici.

Comment la bilirubine augmente-t-elle?

Une augmentation des taux de bilirubine peut avoir de nombreuses causes en raison de la complexité du métabolisme de la bilirubine. Par conséquent, la cause doit toujours être clarifiée par un médecin. La distinction entre la jaunisse pré-, intra- et posthépatique, décrite ci-dessus, est ici d'une grande importance.

La jaunisse préhépatique survient lorsque la cause de l'augmentation de la bilirubine se trouve «devant» le foie. Habituellement, la raison ici est renforcée Hémolyse, c'est-à-dire la destruction des globules rouges. Il en résulte plus de bilirubine que ce qui peut être métabolisé dans le foie et la concentration augmente. La cause peut être des troubles génétiques des globules rouges.Diverses maladies infectieuses provoquent également une jaunisse préhépatique.

En revanche, les causes de la jaunisse intrahépatique se situent dans le foie. Ceux-ci incluent la cirrhose du foie ou l'inflammation du tissu hépatique, connue sous le nom d'hépatite, qui peut avoir diverses causes. Il s'agit notamment des intoxications, des maladies auto-immunes, mais aussi des maladies infectieuses. Il existe également un plus grand groupe de causes génétiques. Certains, comme la maladie répandue de Gilbert-Meulengracht, sont considérés comme inoffensifs. D'autres comme ça Syndrome de Crigler-Najjarqui se produit déjà chez le nouveau-né sont potentiellement plus dangereux, mais peuvent être bien traités.

Une tumeur hépatique peut également augmenter les taux de bilirubine. La cause de la jaunisse posthépatique sont des maladies des voies biliaires. La cholédocholithiase, c'est-à-dire l'obstruction du canal biliaire principal par un calcul biliaire, est courante ici. Il existe également un certain nombre de maladies inflammatoires des voies biliaires et des organes environnants qui peuvent provoquer une jaunisse post-hépatique. Diverses maladies tumorales peuvent également affecter les voies biliaires.

Bilirubine chez le bébé

Dans l'utérus, l'enfant à naître a besoin d'une forme spéciale d'hémoglobine, appelée hémoglobine fœtale. Cela lie plus étroitement l'oxygène et permet ainsi au fœtus d'être alimenté en oxygène via le placenta. Après la naissance, cette hémoglobine fœtale est décomposée. Une grande quantité de bilirubine s'accumule à la fois.

Dans le même temps, le foie du nouveau-né n'est pas encore complètement développé et les enzymes impliquées dans le métabolisme de la bilirubine sont apparemment inhibées chez le nourrisson par des composants du lait maternel. Tous ces éléments peuvent entraîner une jaunisse chez les nouveau-nés à partir du troisième jour de vie, qui disparaît en une semaine. Cependant, étant donné que des niveaux de bilirubine très élevés peuvent endommager le système nerveux central - le soi-disant Kernictère - ceci est principalement traité par photothérapie à la lumière bleue. Ici, les nourrissons sont irradiés avec la lumière du spectre bleuâtre. Cette lumière est capable de convertir la bilirubine stockée dans la peau en formes hydrosolubles qui sont inoffensives et sont excrétées. Dans les cas graves, une transfusion sanguine peut également être effectuée.

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En plus de cette forme physiologique d'ictère néonatal, comme chez l'adulte, il existe également un certain nombre de causes potentiellement dangereuses qui doivent être élucidées par un médecin. Cela se fait d'abord en déterminant la formule sanguine et plusieurs valeurs de laboratoire, en particulier la bilirubine indirecte et directe. En fonction de la cause, un traitement peut maintenant être effectué.