Thérapie de la luxation de l'épaule

Comment la luxation de l'épaule est-elle traitée?

le Enquête diagnostique du Luxation de l'épaule a des conséquences importantes sur la forme de thérapie adoptée suite au diagnostic.

En fonction de la forme et de la gravité de la luxation de l'épaule, une distinction est faite entre le traitement conservateur et Chirurgie de luxation de l'épaule. À ce stade, cependant, il convient de mentionner qu'un Luxation de l'épaule en tout cas que mixte repositionné dès que possible (= réajusté) devrait être. Le non-respect de cette consigne peut entraîner de graves dommages cartilage et les tissus mous (en particulier les Coiffe des rotateurs) surgissent.

Étant donné que le repositionnement provoque une douleur intense, le médecin donnera d'abord au patient un analgésique. Cela permet également d'obtenir la relaxation musculaire nécessaire, qui ne permet généralement que les mouvements des épaules à nouveau.

Il y a plusieurs façons d'en obtenir un Articulation de l'épaule pour repositionner.

On différencie:

• La réduction selon Arlt:
  Le coude est plié à 90 degrés, le pauvres est placé suspendu au-dessus du dossier de la chaise en position assise. Le médecin applique une traction longitudinale.
• La réduction selon Kocher:
  Il a lieu couché avec le haut du corps du patient légèrement redressé. Ici aussi, le coude est plié à 90 °. Le médecin procède au repositionnement en trois étapes.
• La réduction selon Manes:
  Cette option de réduction est particulièrement utilisée chez les patients de plus de 60 ans. Le médecin tire sur le bras du patient et en même temps déplace la tête humérale dans sa position d'origine. Ici aussi, le coude est plié à 90 °.
• La réduction selon Hippocrate:
  Cette option de réduction est également utilisée en particulier chez les patients de plus de 60 ans. Le patient se couche, le médecin tire sur le bras tendu. Le talon du médecin sert de point de pivot (support) pour le levier.

Le repositionnement ne doit être effectué que par un médecin expérimenté. Une mauvaise manipulation peut entraîner de graves dommages. Les mesures décrites ci-dessus sont uniquement destinées à décrire comment une réduction est effectuée. En aucun cas, ce ne sont des descriptions de la réduction auto-exécutée.

La réduction selon Hippocrate montre que des luxations articulaires de l'épaule se produisent depuis longtemps. En fait, le repositionnement, par exemple, par Hippocrate, a été effectué il y a plus de 2000 ans.

Cependant, cela ne signifie pas que le repositionnement réussira toujours. Si la luxation de l'épaule ne peut pas être repositionnée manuellement, elle est repositionnée dans le cadre d'une opération.

Après le repositionnement, il doit toujours être répété radiographie à deux niveaux qui Articulation de l'épaule à contrôler. De plus, la motricité, la circulation sanguine et la sensibilité doivent être vérifiées. En fonction de l'étendue de la blessure, la thérapie est réalisée par immobilisation à l'aide d'un bandage d'épaule de durée variable. Lors de l'évaluation de la durée de l'immobilisation, la gravité, mais aussi l'âge du patient, sont déterminants.

Une simple luxation d'un patient âgé implique une immobilisation pendant environ une semaine, tandis que dans d'autres circonstances des immobilisations allant jusqu'à 6 semaines peut être concevable.

Les questions importantes à poser sont:

• Classification de la luxation de l'épaule
• Évaluer la douleur
• Si une réduction a déjà eu lieu, comment a-t-elle été réalisée? (repositionnement spontané, automatique, externe)
• Dans quelle mesure existe-t-il une restriction fonctionnelle (effets sur: la mobilité, la force (signe du bras mort))
• Y a-t-il un sentiment d'instabilité?
• Peut-on détecter des échecs neurologiques ou des troubles circulatoires?
• Quelles activités sportives sont pratiquées? (Cette question est particulièrement importante en ce qui concerne les mesures thérapeutiques; voir ci-dessous)
• Droitier / gaucher?
• Âge?
• Quelles activités stressantes à l'épaule sont menées (professionnelles / privées)?
• Y a-t-il eu des dommages antérieurs? Thérapie précédente?

La forme de thérapie pour la luxation de l'épaule doit toujours être décidée individuellement et doit donc être basée sur les différentes circonstances et, bien sûr, sur les exigences du patient. Un patient jeune et ambitieux sportif a des exigences différentes sur son articulation de l'épaule que, par exemple, un patient plus âgé sans ambitions sportives qui peut être heureux sans chirurgie.

Des différences dans le domaine de la thérapie doivent bien entendu également exister en ce qui concerne les classifications (voir ci-dessus). Une luxation traumatique de l'épaule est traitée différemment d'une luxation habituelle de l'épaule, à la suite de laquelle l'articulation de l'épaule, par exemple, se disloque déjà lors de mouvements normaux.

Le but déclaré de la thérapie est avant tout la réduction (voir ci-dessus) et, de plus, l'obtention d'une stabilisation de l'articulation de l'épaule afin que le stress redevienne possible.

La forme sous laquelle cet objectif peut être atteint varie d'une personne à l'autre.

Comme déjà mentionné, la classification joue un grand rôle dans le traitement. Les mesures thérapeutiques tiennent compte de certains principes, les principes dits de traitement. Bien que le médecin puisse différer dans sa forme de traitement dans des cas individuels, les principes énumérés ci-dessous s'appliquent généralement.

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Qui suis je?
Je m'appelle Carmen Heinz. Je suis spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique au sein de l'équipe spécialisée du .

L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

Le traitement de l'épaule (coiffe des rotateurs, syndrome de conflit, épaule calcifiée (tendinose calcaire, tendon du biceps, etc.) demande donc beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies de l'épaule de manière conservatrice.
Le but de toute thérapie est un traitement avec récupération complète sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Principes de traitement

1. Luxation traumatique de l'épaule:

• Les éléments suivants sont généralement traités chirurgicalement:
  avec première luxation antérieure - inférieure
• Le traitement conservateur est généralement administré avec l'âge et avec une activité sportive et physique réduite.

2. Luxation récurrente de l'épaule post-traumatique

• Les éléments suivants sont généralement traités chirurgicalement:
  • avec première luxation antérieure - inférieure
  • avec instabilité avant unidirectionnelle
  • chez les patients plus jeunes et physiquement actifs (en raison du taux élevé de luxation)
• Le traitement conservateur est généralement administré avec l'âge et avec une activité sportive et physique réduite.

3. luxation habituelle de l'épaule:

• En cas de luxation rare et en cas d'absence de restrictions fonctionnelles significatives, ainsi que chez les patients plus âgés, un traitement conservateur est généralement utilisé.
• Les patients physiquement actifs qui ont des luxations récurrentes fréquentes sont généralement traités chirurgicalement.
• Au total, la mesure thérapeutique dépend du nombre de luxations, de l'activité sportive et de l'étendue de la déficience subjective et objective.

Thérapie conservatrice pour la luxation de l'épaule

Les formes de traitement dans le cadre des différentes formes de luxation de l'épaule ont déjà été évoquées dans la dernière section. Diverses mesures thérapeutiques sont présentées dans la section suivante. Si votre médecin traitant vous conseille de suivre un traitement conservateur pour la luxation de l'épaule, il vous informera généralement également des comportements particuliers au quotidien, mais aussi - si nécessaire - pour le travail et le sport. Vous devez savoir que les auto-exercices continus pour le renforcement musculaire et la stabilisation des articulations sont particulièrement importants et ne peuvent être effectués que par vous au-delà d'un traitement conservateur. Vous êtes vous-même impliqué de manière significative dans la thérapie et devez prendre ce fait au sérieux.

1. Traitement médicamenteux:

Le traitement médicamenteux peut soulager la douleur et réduire l'enflure. Pour repositionner l'épaule, la douleur peut être soulagée et les muscles tendus relâchés pour faciliter le repositionnement (= administration symptomatique d'analgésiques). Les AINS (= anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent également être administrés par voie orale. Le diclofénac, le Celebrex, l'ibuprofène, etc. peuvent être mentionnés ici à titre d'exemples.

2. Technologie orthopédique:

Les degrés de gravité ont déjà été discutés ci-dessus. Bien entendu, ces degrés de gravité diffèrent également dans leur approche thérapeutique. L'application de la technologie orthopédique est également différente dans les trois degrés de gravité. Ce qui suit est destiné à montrer quand, par exemple, les différentes techniques orthopédiques sont utilisées:

• Gilchristverband
• Attelle ou oreiller d'abduction thoracique
• Orthèses antiluxation

3. Physiothérapie:

Une fois que l'immobilisation après le repositionnement a été surmontée, une tentative devrait être faite pour renforcer les muscles de la ceinture scapulaire dans le cadre de la thérapie physique. En particulier, les groupes musculaires qui neutralisent la direction de la luxation sont d'une grande importance. Les exercices de renforcement musculaire doivent - comme déjà décrit ci-dessus - toujours être poursuivis indépendamment. L'initiative est donc un aspect essentiel, votre kinésithérapeute vous montrera des exercices centrés sur les articulations pour le renforcement musculaire. D'autres mesures de physiothérapie, en fonction du moment et de la stabilité obtenue, comprennent, par exemple:

• Refroidissement local (au stade aigu)
• Exercices de mouvement, etc. une. pour renforcer les muscles
• Bain d'exercice
• Techniques spéciales de physiothérapie (par exemple PNF)

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thérapie physique

La physiothérapie doit avoir lieu au bon moment du traitement. Dans un premier temps, l'articulation de l'épaule est immobilisée pour pouvoir récupérer, les blessures peuvent guérir et la douleur peut être réduite autant que possible. Ce n'est qu'alors que la physiothérapie devrait être utilisée pour maintenir la liberté de mouvement dans l'articulation, accélérer la guérison et renforcer la ceinture scapulaire afin d'éviter d'autres luxations de l'épaule.

Tout d'abord, les muscles doivent être relâchés et étirés. Pour ce faire, penchez-vous et laissez vos bras pendre. Les muscles peuvent ensuite être relâchés par de petits mouvements circulaires. La physiothérapie vous apprend alors non seulement à renforcer vos muscles avec certaines procédures, mais aussi à mieux percevoir et influencer vos propres mouvements. Prendre conscience de certains mouvements, par exemple une posture droite sans dos à bosse, est une étape importante dans la lutte contre les mouvements défectueux et nuisibles. L'une de ces méthodes est la PNF, la facilitation neuromusculaire proprioceptive, en physiothérapie, qui vise également à analyser les mouvements antérieurs et à corriger et pratiquer des séquences motrices aussi précises que possible.

bandage

Un bandage est un morceau de tissu élastique censé entourer complètement la région articulaire touchée et adapté à la forme du corps. Différents modèles peuvent être envisagés pour traiter la luxation de l'épaule. Un bandage serré peut relier le haut du bras au tronc afin d'immobiliser et de protéger l'articulation dans la phase initiale aiguë. Des bandages élastiques modernes entourent l'articulation de l'épaule et sont fixés sur la poitrine sous le bras opposé. Le principe de ces bandages est de transférer complètement le poids du bras vers la poitrine et ainsi de soulager l'épaule touchée. Ces bandages ne restreignent que légèrement la liberté de mouvement, mais stabilisent, guident et attelles l'articulation de l'épaule. Contrairement au ruban adhésif ou au ruban kinésio, ils entourent complètement l'épaule et peuvent garantir une stabilisation adéquate.

Bande Kinesio

Les bandes Kinesio sont des bandages adhésifs élastiques. Les bandes kinésio représentent une méthode de traitement médical alternative, qui est principalement utilisée en médecine du sport et en orthopédie, mais aussi dans le traitement des maladies internes.

Le ruban kinésio est collé à l'extérieur de la peau sur la zone touchée. Cela doit être fait par un physiothérapeute ou un médecin ou même après une longue pratique et sous la direction d'un professionnel. La bande doit avoir plusieurs fonctions en même temps. Dans le cas de blessures musculaires, il offre une stabilité de l'articulation grâce à une tension externe. En même temps, il est suffisamment élastique pour ne pas restreindre la liberté de mouvement de l'articulation. De cette manière, il renforce la fonction articulaire contre les contraintes de compression et de traction et permet un mouvement normal de l'épaule. La question de savoir si elle offre une stabilité suffisante pour éviter les luxations de l'épaule dans l'épaule est controversée. À cet égard, le ruban Kinesio est inférieur au pansement de ruban inélastique normal.

En même temps, cependant, la bande Kinesio devrait avoir d'autres fonctions. Il est censé réchauffer la zone collée en même temps et stimuler la circulation sanguine, les blessures et les inflammations étant censées accélérer leur guérison. Pour ce faire, la propre défense du corps contre la douleur doit être stimulée, ce qui rend la luxation de l'épaule plus supportable.

Le Kinesio-Tape peut être utilisé à la fois pour la thérapie et pour prévenir la luxation de l'épaule. Surtout en kinésithérapie après une luxation, le ruban kinésio peut influencer la perception musculaire et favoriser la construction musculaire.

En savoir plus à ce sujet: Bande Kinesio

Exercices pour prévenir les luxations récurrentes de l'épaule

L'un des principaux problèmes liés à la luxation de l'articulation de l'épaule est la prévention de nouvelles luxations et le maintien du traitement. Une seule luxation suffit à changer les muscles et le cartilage de l'articulation, et parfois même à les endommager, de sorte que l'os puisse très facilement sortir de la cavité encore et encore à l'avenir. Pendant toute la durée du traitement de physiothérapie, l'accent est mis sur l'évitement des mouvements saccadés et provocateurs. Cependant, une méthode de traitement importante consiste à renforcer les muscles de la ceinture scapulaire. Des ventres musculaires plus forts et plus larges fixent l'os dans son articulation et bloquent le chemin en cas de luxation.

Dans un premier exercice, les lève-bras extérieurs sont renforcés. Pour ce faire, tenez-vous droit et soulevez vos bras droits sur le côté et au-dessus du niveau de la tête jusqu'à ce qu'ils touchent au-dessus de votre tête. De plus, l'exercice avec des poids à deux mains peut être difficile. Si les haltères ne sont pas disponibles, l'exercice peut également être effectué avec des bouteilles d'eau pleines.

L'exercice de la bouteille d'eau peut encore être modifié pour cibler d'autres muscles de la ceinture scapulaire. Au lieu de rapprocher les bras au-dessus de la tête, ils peuvent se toucher devant le corps au niveau de la tête puis être ramenés aussi loin que le permet le mouvement des omoplates.

Également debout, les bras peuvent être relevés à la hauteur de la tête lors d'un autre exercice. Ensuite, laissez vos bras tourner dans un petit rayon, environ 10 cm en avant, en bas, en arrière et en haut. Afin de maintenir l'équilibre, tous les exercices sont effectués simultanément des deux côtés.

Étant donné que ces exercices sont un pilier important de la thérapie, ils doivent d'abord être instruits par un médecin ou un physiothérapeute. Pour un meilleur exercice, il est conseillé d'acheter des bandes de fitness, des manchettes de poids ou des haltères afin que l'entraînement musculaire puisse être effectué individuellement.

Thérapie chirurgicale de la luxation de l'épaule

Quand ai-je besoin d'une opération?

Après une luxation de l'épaule, le but ultime est de réduire la position le plus rapidement possible. Sinon, le désalignement peut entraîner des lésions des tissus mous et des troubles circulatoires. Si une telle tentative de repositionnement échoue de manière conservatrice, les personnes touchées ont définitivement besoin d'un traitement chirurgical. En plus de cette indication principale, il existe d'autres constellations nécessitant une intervention chirurgicale pour traiter la luxation de l'épaule. Malgré une tentative conservatrice réussie de repositionnement, une opération peut encore être nécessaire dans des cas particuliers si l'instabilité persiste. De plus, les luxations traumatiques peuvent être opérées, qu'il s'agisse d'une première luxation ou d'une luxation récurrente.

Si les personnes touchées sont jeunes et actives dans le sport, un traitement chirurgical est également préféré. La raison en est que par la suite, il y a un risque accru de nouvelle luxation de l'épaule si l'on traite de manière purement conservatrice. La chirurgie réduit cette probabilité de récidive. La règle générale est qu'une opération est nécessaire lorsque les personnes concernées veulent à nouveau charger complètement leurs épaules après la récupération et que l'objectif est de restaurer complètement la fonctionnalité. La décision de procéder à une opération doit généralement toujours être prise individuellement, en tenant compte de divers aspects. Outre les facteurs déjà mentionnés, tels que l'âge et le niveau d'activité, des aspects tels que des lésions préexistantes de l'épaule, le degré d'instabilité ou des déficits neurologiques sont donc importants. Des blessures supplémentaires aux os, au cartilage ou au tissu nerveux causées par la luxation sont également une indication pour la chirurgie.

Procédure de l'opération

Le déroulement d'une opération en présence d'une luxation de l'épaule peut être différencié en fonction du type de voie d'accès et du type de reconstruction. De nos jours, la variante arthroscopique est préférée à la chirurgie ouverte. Pour la voie d'accès libre, une coupe de 10 cm de long est réalisée sur le devant. Avec une arthroscopie, l'opération est réalisée selon le principe du trou de serrure. Les instruments et une mini caméra sont introduits à travers trois petites incisions pour traiter les structures blessées. Cela peut être la capsule articulaire, les ligaments ou la lèvre articulaire, le soi-disant "Labrum glénoïde", être. Dans le cas de luxations plus sévères, des structures osseuses peuvent également avoir été affectées, qui peuvent également être traitées en peropératoire.

La procédure chirurgicale exacte dépend des structures qui ont été blessées. Dommages au Labrums et la capsule peut être opérée à la fois ouvertement et sous arthroscopie, le labrum étant plus souvent traité par arthroscopie. En cas de lésion de la capsule, l'effondrement de la capsule ou le déplacement de la capsule, qui est une procédure de rétrécissement de la capsule, peut être effectué. Une luxation de l'épaule peut entraîner une déchirure de la coiffe des rotateurs, qui peut également être reconstruite par arthroscopie. L'atteinte osseuse se manifeste parfois par une fracture par avulsion du Plus grande tubérosité de l'humérus. Dans un tel cas, le fragment peut être attaché en utilisant une fixation par vis ou une fixation par ancrage de suture. La méthode qui est finalement utilisée est généralement une décision individuelle. Dans l'ensemble, l'arthroscopie de l'épaule est préférée à la chirurgie ouverte car elle est moins risquée.

Risques de l'opération

En général, les opérations comportent toujours des risques généraux et particuliers. Cela s'applique également à la chirurgie pour traiter une luxation de l'épaule. Les risques généraux d'une luxation de l'épaule comprennent des saignements avec formation d'hématomes, des lésions des nerfs et des tissus mous environnants, des infections, des thromboses et des embolies pulmonaires. Les troubles de la cicatrisation des cicatrices jouent également un rôle plus tard. Selon que l'opération était ouverte ou arthroscopique, la gravité des risques peut varier. Les troubles de la cicatrisation des plaies sont moins probables avec une approche arthroscopique qu'avec une chirurgie ouverte avec une grande incision cutanée. Il est généralement admis qu'une arthroscopie est moins risquée si la luxation de l'épaule est présente que si l'on choisit la voie d'accès ouvert à l'opération.

Les risques particuliers de l'opération comprennent, par exemple, une restriction persistante du mouvement jusqu'au raidissement de l'articulation de l'épaule. En conséquence à long terme, le traitement chirurgical de l'épaule peut entraîner une arthrose, c'est-à-dire des lésions cartilagineuses dégénératives non inflammatoires. L'arthrose de l'articulation de l'épaule est appelée médicalement Omartrhose désigné. Il est également possible que du métal ou des tissus étrangers introduits en peropératoire entraînent des complications. Cela comprend, par exemple, le relâchement ou l'infection du matériau.

Combien de temps ne dois-je pas faire de sport après l'opération?

Après une luxation de l'épaule, les personnes touchées doivent s'orienter sur des directives spéciales, qui spécifient combien de temps il ne faut pas faire de sport après une opération ou la force de la charge. Pendant les 6 premières semaines, il est important de protéger au maximum l'épaule et de ne pas trop la stresser. Une charge de poids pur est interdite pendant les 3 premiers mois. La durée pendant laquelle vous n'êtes pas autorisé à pratiquer un sport donné varie d'une personne à l'autre. Les sports dits «cycliques» comme le jogging ou le cyclisme peuvent être à nouveau pratiqués après 3 mois. Une pause de 6 mois s'applique aux sports comme la natation ou le tennis, car l'épaule est plus stressée ici. Les sports à haut risque pour l'épaule, comme le handball ou les arts martiaux, doivent être interrompus pendant au moins 9 mois. En règle générale, les personnes touchées devraient être exemptes de douleur et être capables de faire face au stress grâce à des mesures thérapeutiques. En fin de compte, le processus de guérison individuelle peut durer toute la durée du congé sportif.

Durée de la guérison

Le processus de guérison peut varier en longueur. Des facteurs tels que la gravité de la luxation, d'éventuels dommages préexistants à l'épaule touchée ainsi que la constitution personnelle influencent le temps de récupération. Dans tous les cas, il est important que les personnes concernées adhèrent aux plans de traitement de suivi individuels afin de permettre une guérison optimale. Après l'opération ou une tentative conservatrice de réduction, le bras et l'épaule doivent d'abord être immobilisés pendant plusieurs jours à quelques semaines à l'aide d'un bandage spécial, le bandage Gilchrist.

La durée varie selon que la thérapie a été chirurgicale ou seulement conservatrice. Ceci est généralement suivi d'un traitement de physiothérapie pendant plusieurs semaines. Certains mouvements de l'articulation de l'épaule tels que la rotation externe ou le repositionnement du bras doivent être évités dans les premières semaines. En général, plus l'épaule peut récupérer et guérir rapidement rapidement, mieux la personne affectée travaille avec la physiothérapie ou respecte les restrictions de mouvement. Les personnes touchées doivent également assister aux rendez-vous de suivi réguliers. Par exemple, le dernier rendez-vous de contrôle a lieu environ six mois après le jour de l'opération pour un traitement chirurgical.

Combien de temps vais-je ressentir de la douleur après la luxation?

La durée de la douleur après une luxation de l'épaule peut varier d'une personne à l'autre. Comme c'est souvent le cas, des facteurs tels que la gravité et le type de luxation et les mesures thérapeutiques prises jouent un rôle. Dans la situation aiguë, les personnes touchées ressentent une douleur intense. Cette douleur peut être bien soulagée en administrant des analgésiques. Une réduction conservatrice peut à nouveau être ressentie comme particulièrement douloureuse. Après un traitement réussi, si la luxation de l'épaule n'est pas compliquée et qu'aucune blessure ne l'accompagne, la douleur peut persister pendant environ 2-3 semaines. Les personnes touchées reçoivent généralement un traitement de la douleur adéquat. La durée de la douleur peut être prolongée en cas de luxations compliquées de l'épaule ou de non-respect des restrictions de mouvement ou de charge. Si les symptômes de la douleur restent inchangés après 3 semaines, une nouvelle évaluation médicale est nécessaire, qui peut généralement être effectuée dans le cadre des contrôles réguliers.

Combien de temps serai-je en congé de maladie?

La durée du congé de maladie dépend en grande partie de la gravité de la luxation, du type de soins et de l'emploi pour lequel le congé de maladie doit être accordé. Les gens restent généralement à l'hôpital pendant quelques jours après l'opération. La clinique délivrera un certificat de résidence pour cette période. La règle générale est que le mouvement est limité pendant environ 6 semaines. En attendant, un traitement physiothérapeutique est déjà envisagé. Par la suite, les personnes concernées peuvent reprendre leur travail de bureau. Les personnes affectées par des emplois physiquement exigeants et actifs peuvent généralement être en congé de maladie plus longtemps. Le congé de maladie peut durer jusqu'à 3 mois.