Hépatite D

Synonymes au sens large

Inflammation du foie, inflammation du parenchyme hépatique, hépatite virale, hépatite auto-immune, hépatite toxique

définition

L'hépatite D est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite D (également: virus de l'hépatite delta, HDV, anciennement agent delta). Cependant, cela n'est possible que si une infection par le virus de l'hépatite B a eu lieu au même moment ou avant. 5% des patients infectés de façon permanente par l'hépatite B sont co-infectés par le virus de l'hépatite D.

Le virus de l'hépatite D

Le virus de l'hépatite D (HDV) est un type de virus très rare. Il s'agit d'un virus incomplet («nu»), que vous avez également Virusoïde est appelé. La particularité est le manque d'enveloppe du virus, qui, cependant, est nécessaire pour s'accrocher aux cellules étrangères et pour introduire le matériel génétique du virus dans la cellule hôte. Par conséquent, le HDV utilise le virus de l'hépatite B (VHB) comme aide. Ainsi, le virus de l'hépatite D ne peut se multiplier qu'en présence du virus de l'hépatite B. Il se lie aux protéines de l'enveloppe du VHB qui HBsAg et utilise le même chemin d'infection que le virus de l'hépatite B.

Si le HDV a injecté son matériel génétique (ARN = acide ribonucléique) dans la cellule hôte, cette cellule construit la cellule étrangère ARN dans son propre métabolisme et produit maintenant les protéines du virus. Une fois que les composants individuels du virus ont été formés, ils s'assemblent et le nouveau virus quitte la cellule, qui est ainsi détruite. C'est ainsi que le HDV, qui n'a pas son propre métabolisme, se multiplie.

Il existe 3 génotypes différents de HDV, soit 3 types d'ARN différents.

• Le génotype I se trouve dans le monde occidental, à Taiwan et au Liban.
• Le génotype II est courant en Asie de l'Est et
• Génotype III en Amérique du Sud.

Dans certaines régions du monde, comme la région méditerranéenne, la Roumanie, le Moyen-Orient, l'Afrique ou la région amazonienne, des endémies dites de l'hépatite D surviennent parfois. Endémique est l'accumulation constante d'une maladie dans une certaine région. L'hépatite D sporadique peut être trouvée sur tous les continents, en particulier dans les groupes à risque d'hépatite B, à savoir les toxicomanes (drogues intraveineuses), les touristes sexuels, les hétérosexuels et les homosexuels avec des changements fréquents Partenaires sexuels, bénéficiaires de réserves de sang, patients dialysés, personnel médical, etc.

Transmission et symptômes

Le virus de l'hépatite D est principalement transmis par voie parentérale (via le sang et les liquides organiques), sexuellement ou périnatale (lorsqu'un enfant naît d'une mère infectée).
La période d'incubation (temps écoulé entre le moment de l'infection et le début de la maladie) est de 3 à 7 semaines pour le HDV.

Les symptômes correspondent à ceux de l'hépatite A:

Au stade dit prodromique, qui dure de 2 à 7 jours, des symptômes tels qu'une température élevée et de la fatigue apparaissent, ainsi que des nausées, une perte d'appétit, une sensibilité dans l'abdomen supérieur droit et éventuellement de la diarrhée. D'autres symptômes sont une éruption cutanée aiguë et des douleurs articulaires, mais celles-ci ne se produisent pas toujours.
Dans la deuxième étape (4-8 semaines), le virus s'installe dans le foie. Les adultes ont maintenant la jaunisse (Jaunisse). En plus de la décoloration du derme blanc dans l'œil, ainsi que de toute la surface du corps, cette manifestation hépatique se manifeste par un assombrissement de l'urine avec une décoloration simultanée des selles. Le foie est maintenant considérablement élargi et douloureux. Dans environ 10 à 20% des cas, une hypertrophie de la rate et un gonflement des ganglions lymphatiques peuvent être constatés à ce stade.

Diagnostic

D'une part, le virus de l'hépatite D peut être transmis en même temps que le virus de l'hépatite B (infection simultanée). En revanche, un patient atteint d'hépatite B peut être infecté par le virus MH (surinfection). En fonction de l'infection présente, différentes preuves de laboratoire sont possibles.
Dans tous les cas, un test sanguin de laboratoire doit être effectué. La détection de l'antigène spécifique de l'hépatite D est souvent mieux possible avec une surinfection qu'avec une infection simultanée.
De plus, l'antigène n'est généralement détectable que dans la première à la deuxième semaine suivant l'infection aiguë.
Si l'antigène de l'hépatite D est déjà négatif, l'anticorps IgM anti-HDV peut être détecté au stade aigu tardif de l'infection. S'il y a une infection permanente (chronique), elle peut également persister (être détectable en permanence).
L'anticorps IgM est l'anticorps qui agit moins spécifiquement contre le virus et est le premier à se former lorsqu'une infection se produit.

L'IgG anti-HDV peut être détectée en tant qu'anticorps supplémentaire ultérieurement. Les anticorps IgG sont plus spécifiques contre le virus. En cas d'infection simultanée, elle peut être détectée dans le sang environ 4 à 6 mois après le début de la maladie. Dans le cas d'une surinfection, les anticorps IgG anti-HDV peuvent être testés positifs dans le sang seulement 4 semaines après le début de la maladie. Si le test d'antigène ou d'anticorps est incertain, mais qu'il y a toujours une suspicion d'infection par l'hépatite D, la détection de l'ARN-HDV par PCR (réaction en chaîne par polymérase) peut être utilisée. L'ARN est le matériel génétique du virus de l'hépatite D.
En outre, le sang doit être testé pour les antigènes et les anticorps du virus de l'hépatite B.

période d'incubation

La période d'incubation est la période entre l'infection par le virus et la première apparition des symptômes cliniques. La période d'incubation de l'hépatite D peut varier de 4 à 12 semaines, soit jusqu'à 4 mois. S'il s'agit d'une surinfection - une infection par l'hépatite D avec une hépatite B existante - le délai d'apparition de la maladie est généralement plus court qu'avec une infection simultanée.

Cours et thérapie

Pour l'évolution de l'hépatite D, il est important que le patient ait été infecté par le virus de l'hépatite B et le virus de l'hépatite D en même temps (infection simultanée) ou d'abord par le VHB et plus tard par le VHD (surinfection).
La surinfection est beaucoup plus courante et a un pronostic bien pire. La dite "deuxième coup«Une deuxième maladie hépatique grave consécutive endommage souvent le foie si gravement qu'elle conduit à une hépatite chronique. Ici, l'inflammation hépatique aiguë ne guérit pas même après 6 mois et conduit souvent à une cirrhose hépatique (remodelage du tissu conjonctif du tissu hépatique fonctionnel) ou à un carcinome hépatocellulaire (HCC, c.-à-d. cancer du foie) avec elle.

90% de toutes les surinfections conduisent à une manifestation chonique. L'hépatite VHB / HDV chronique est 3 fois plus susceptible de causer la mort que l'hépatite VHB chronique seule.

Une infection simultanée par le VHB et le HDV conduit à une hépatite aiguë sévère, mais 95% de toutes les hépatites aiguës causées par le HDV guérissent complètement.

Il n'existe actuellement aucun traitement efficace contre le HDV. Les thérapies à l'interféron alpha ne réussissent que dans les cas les plus rares et conduisent à une réduction du nombre de virus, qui, cependant, augmente généralement à nouveau après la fin du traitement. Si l'infection par l'hépatite B mérite également un traitement, cela peut être fait avec ce que l'on appelle des analogues nucléosidiques, qui, cependant, sont inefficaces contre le HDV.
Des médicaments épargnant le foie peuvent être administrés pour traiter les symptômes typiques de l'hépatite tels que les nausées, les douleurs abdominales hautes, les vomissements et la diarrhée. En outre, le patient doit rester au lit strict et éviter l'alcool et d'autres substances nocives pour le foie.
La dernière option en cas de lésions hépatiques sévères est la greffe d'un organe sain.

vaccination

Une vaccination directe contre l'hépatite D n'est pas possible. Cependant, il existe une vaccination contre l'hépatite B, qui protège également contre le virus de l'hépatite D, car il ne peut se multiplier qu'en présence du virus de l'hépatite B. Il est recommandé de vacciner contre l'hépatite B. La vaccination est généralement effectuée au 2ème, 4ème et 12ème mois de vie.
Si la vaccination n'a pas été administrée pendant la petite enfance, 3 vaccinations doivent également être administrées plus tard dans la vie.
En règle générale, une vaccination de rappel n'est alors plus nécessaire. Le rappel n'est recommandé qu'en cas de risque élevé d'infection. C'est le cas si, par exemple, le partenaire est infecté par l'hépatite B, si vous entrez en contact fréquent avec des personnes infectées par l'hépatite B (par exemple dans un hôpital) ou s'il y a un déficit immunitaire. Dans ces cas, il doit être actualisé tous les 10 ans.