Prolapsus vaginal

définition

Un prolapsus vaginal, également connu sous le nom de prolapsus vaginal, est une saillie du vagin par rapport à l'entrée vaginale. Si le vagin s'enfonce plus profondément sans protubérance, cela s'appelle un affaissement du vagin (Descensus vaginae) désigné. En plus de l'affaissement du vagin, l'utérus peut également s'affaisser, ce qui peut également tomber par le vagin. Ces tableaux cliniques apparaissent souvent ensemble.

Le déclencheur est une faiblesse du plancher pelvien ou une augmentation de la pression dans l'abdomen et se produit plus fréquemment avec l'âge.

causes

Un prolapsus vaginal affecte généralement les femmes qui ont déjà accouché. Cela peut endommager l'appareil de maintien du vagin et provoquer des lésions nerveuses. De plus, une faiblesse du plancher pelvien, qui est soit congénitale soit résultant de la ménopause, peut entraîner un affaissement vaginal et un prolapsus qui en résulte.

Une sollicitation ou une sollicitation excessive à long terme du bassin peut également être accompagnée d'une faiblesse des muscles et des ligaments.

Une autre cause d'un prolapsus vaginal est l'augmentation de la pression dans l'abdomen, causée, par exemple, par l'obésité, la toux chronique ou la constipation.

Prolapsus vaginal après l'accouchement

L'accouchement est une cause fréquente de prolapsus vaginal. Une faiblesse du plancher pelvien peut survenir en particulier dans les naissances traumatiques, dans lesquelles il y a un étirement excessif massif et des dommages aux structures du bassin. En raison de cette faiblesse, les organes génitaux peuvent couler et tomber par le vagin. L'utérus ou le vagin peuvent être affectés.

Après un accouchement vaginal, l'irritation des nerfs peut également entraîner un enfoncement temporaire des organes génitaux, qui régresse de lui-même lorsque les nerfs se rétablissent. Les risques comprennent les naissances multiples, une longue période d'expulsion et des complications mécaniques à la naissance. Une incision périnéale peut prévenir le risque d'affaissement en soulageant la pression et en réduisant le risque de déchirure.

Prolapsus vaginal après ablation de l'utérus

Après le retrait de l'utérus (hystérectomie) le vagin peut s'affaisser ou faire un prolapsus. L'utérus est ancré dans le bassin à l'aide de diverses structures de soutien. Puisque le vagin est connecté à l'utérus, ils se soutiennent mutuellement. Si l'utérus et ses attaches sont enlevés, le vagin peut perdre sa prise et s'enfoncer vers le bas.

diagnostic

Le diagnostic d'un vagin affaissé ou prolabé est généralement posé par le gynécologue. Cela peut évaluer la diminution ou l'incident lors d'un examen vaginal. S'il n'y a qu'une légère dépression, cela peut être rendu visible par la toux ou la pression du patient. Un examen tactile fournit également des informations sur l'emplacement et l'étendue. De plus, une échographie vaginale est réalisée, ainsi que des examens de la vessie et du rectum, afin de détecter à un stade précoce d'éventuels symptômes d'accompagnement tels que des troubles de la vessie ou de la vidange intestinale.

Symptômes concomitants

Si le vagin s'enfonce, il y a une sensation de pression dans la région périnéale. Une sensation de corps étranger apparaît, qui est décrite comme «quelque chose tombe du vagin». De plus, il peut y avoir une traction dans le bas de l'abdomen ou le bas du dos. La douleur est plutôt rare.

Si la paroi vaginale antérieure est faible, cela s'accompagne souvent d'un affaissement de la vessie, ce que l'on appelle Cystocèle dénommé. La vessie se transforme en paroi avant du vagin. En conséquence, l'incontinence survient généralement. Cela se manifeste particulièrement en cas de stress, par exemple par la toux ou les éternuements. Des infections des voies urinaires et des infections des voies urinaires se produisent également.

Si la paroi vaginale postérieure est faible, cela est souvent associé à une rectocèle. Le rectum tombe en avant vers le vagin. Ce tableau clinique s'accompagne de troubles de la défécation avec incontinence, faiblesse du sphincter ou constipation. Les symptômes peuvent être provoqués par la toux ou la tension.

thérapie

Lors du traitement d'un vagin affaissé ou prolabé, il y a quelques facteurs à considérer. Il y a une division en quatre degrés de gravité, car selon l'intensité, un traitement conservateur est possible ou une opération a du sens. L'âge du patient et les maladies qui l'accompagnent sont également pertinents. Parce qu'une opération peut comporter plus de risques chez les femmes âgées ou précédemment malades. S'il y a un désir d'avoir des enfants, cela doit être pris en compte dans une procédure opératoire.

S'il n'y a qu'une légère dépression, cela peut être traité avec des exercices du plancher pelvien. Un traitement œstrogène local sous forme de pommades peut également être utile. Un pessaire est recommandé pour le traitement transitoire ou en cas d'inopérabilité. Il s'agit d'un anneau ou d'un cube inséré dans le vagin par le gynécologue et destiné à soutenir les organes. Cette méthode est très efficace pour traiter les symptômes, mais n'est pas une thérapie causale.

La thérapie de premier choix est la chirurgie.

chirurgie

La chirurgie est le traitement de première intention d'un prolapsus vaginal. La procédure standard est la chirurgie vaginale. Cela implique généralement l'ablation de l'utérus, le resserrement du plancher pelvien et des ligaments associés et l'élimination de l'excès de tissu vaginal. Le moignon vaginal restant est fermé et attaché au sacrum. Cela l'empêche de retomber.

En cas de désir d'avoir des enfants, le naufrage n'est que légèrement prononcé ou si une cystocèle ou une rectocèle isolée est présente, une chirurgie du plancher pelvien seule peut être réalisée. Ces dernières années, l'utilisation de filets Vicryl ou de polypropylène a également fait ses preuves.

Si une opération de la zone vaginale n'est pas possible, une petite incision est pratiquée à partir de l'abdomen. La méthode chirurgicale la meilleure est décidée en fonction des conditions anatomiques, du degré d'affaissement et des facteurs de risque individuels.

prévoir

Le pronostic dépend du stade d'affaissement vaginal et de l'atteinte d'autres organes. En principe, la chirurgie est supérieure à la thérapie conservatrice. Cependant, il peut retomber malgré la chirurgie. Pour éviter une diminution, des exercices réguliers et des exercices du plancher pelvien sont recommandés. De plus, le levage de charges lourdes doit être évité si possible.