Pneumothorax sous tension

Qu'est-ce que le pneumothorax sous tension?

Un pneumothorax sous tension est une forme particulière de pneumothorax et représente une lésion pulmonaire potentiellement mortelle. Contrairement à un poumon affaissé (pneumothorax), un pneumothorax sous tension a également un type de mécanisme de valve dans lequel de plus en plus d'air s'accumule dans la poitrine, qui, cependant, n'expire pas. peut être. Il y a une augmentation croissante de la pression dans la poitrine et un déplacement du médiastin (le centre de la poitrine, dans lequel se trouvent le cœur et ses vaisseaux sanguins d'alimentation et de drainage) avec un risque pour le système cardiovasculaire. Les causes les plus courantes de pneumothorax sous tension sont des influences traumatiques, telles que les accidents de la route.

En savoir plus sur le sujet: Pneumothorax

causes

Les causes du pneumothorax sous tension sont les mêmes que celles du pneumothorax. La raison en est que tout pneumothorax peut, dans des circonstances malheureuses, se transformer en pneumothorax sous tension. Les poumons sont chacun enfermés par une peau fine, la plèvre (pleura visceralis). Avec la plèvre (plèvre pariétale), qui entoure les côtes, les deux forment ce qu'on appelle «l'espace pleural», dans lequel il y a une petite quantité de liquide et il y a une pression négative. Vous pouvez l'imaginer comme deux panneaux de verre humides et collés l'un à l'autre.

Si, pour certaines raisons, l'air pénètre dans l'espace, la pression négative disparaît et le poumon respectif, qui n'est maintenu ouvert que par la pression négative, s'effondre. Cet événement s'appelle un pneumothorax. Lors d'un pneumothorax sous tension, l'air pénètre dans l'espace pleural chaque fois que vous inspirez. Cependant, lors de l'expiration, celui-ci ne peut pas s'échapper à nouveau par un type de mécanisme de soupape, après quoi l'air s'enrichit.

La raison en est un déplacement du point d'entrée, par exemple à travers le tissu pulmonaire. Les causes d'un pneumothorax et donc également d'un pneu sous tension sont principalement des événements traumatiques tels que des coups de couteau ou des coups de feu, des côtes cassées, des ecchymoses et une surpression dans les poumons, par exemple par ventilation à pression positive ou en plongée. Un pneumothorax spontané, par exemple lors du levage d'objets lourds, est également possible. De plus, certaines interventions médicales peuvent endommager l'espace pleural et donc conduire à un pneumothorax médical.

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diagnostic

Un pneumothorax sous tension est un événement évoluant très rapidement dans lequel les patients peuvent s'aggraver en très peu de temps. Un diagnostic clinique est donc souvent possible ou nécessaire. Cela signifie que le service de secours ou un médecin peut suspecter un pneumothorax sous tension en fonction de paramètres externes tels que le pouls, la pression artérielle, la couleur de la peau, le comportement respiratoire et l'obstruction des vaisseaux sanguins. Un diagnostic est généralement confirmé par une radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire) ou, dans de rares cas, par un scanner (tomographie par ordinateur).

Que voyez-vous sur la radiographie?

La radiographie thoracique, qui prend généralement une photo de la poitrine de l'avant ainsi que de côté, est la procédure standard pour diagnostiquer le pneumothorax sous tension. Un pneumothorax est représenté par un ou, si nécessaire, deux poumons effondrés (effondrés) et de l'air libre, qui apparaît très sombre. Dans le cas d'un pneu tendu, il y a également un déplacement du médiastin. Cela signifie que le cœur et ses vaisseaux sanguins d'alimentation et de drainage sont déplacés vers le côté sain. Plus le changement est avancé, plus la situation est dangereuse et plus une intervention urgente est nécessaire.

Symptômes concomitants

Les symptômes associés à un pneumothorax sous tension sont avant tout un essoufflement croissant (Dyspnée), une fréquence cardiaque accrue (Tachycardie) et la baisse de la pression artérielle (Hypotension), généralement associés à des symptômes de choc. Les patients sont également souvent très pâles, souffrent d'étourdissements, de faiblesse, d'une possible perte de conscience et de signes de cyanose. La cyanose décrit une décoloration bleue des muqueuses comme le signe d'un apport insuffisant en oxygène.

Un autre symptôme est une congestion des vaisseaux sanguins dans le cou, qui indique déjà un stade avancé et un déplacement médiastinal. Selon la cause du pneumothorax sous tension, il peut également y avoir une douleur dans la poitrine et des blessures qui l'accompagnent.

Crépitements sous la peau

En médecine, la crépitation ou la crépitation est un grésillement ou un craquement qui peut se produire dans différentes situations. Avec le pneumothorax sous tension, la crépitation peut survenir dans le cadre d'un soi-disant emphysème cutané. L'emphysème cutané est une accumulation superficielle d'air dans les tissus cutanés. Dans le cas d'un pneumothorax sous tension, cela peut résulter d'une lésion externe des poumons. L'air des poumons s'échappe dans les tissus cutanés et y reste.

Les symptômes sont la crépitation typique, en particulier en raison de la pression sur les zones correspondantes, les saillies et la mobilité des saillies respectives. L'emphysème cutané est diagnostiqué par une radiographie pulmonaire.

Déplacement médiastinal

Le déplacement médiastinal décrit un déplacement du médiastin vers le côté du poumon sain. Le médiastin est le centre du thorax, dans lequel se trouvent le cœur et ses vaisseaux sanguins d'alimentation et de drainage. L'augmentation de la pression dans l'espace pleural entraîne une compression des vaisseaux alimentant le cœur (veines), ce qui signifie que le cœur n'est plus alimenté en sang en quantité suffisante et que la pression artérielle baisse. Cela conduit également à une congestion des veines du cou, qui est un symptôme important dans le diagnostic. Au cours du processus, l'augmentation de la pression entraîne également une compression du cœur et un arrêt cardiaque qui en résulte.

Comment le pneumothorax sous tension est-il traité?

Il existe plusieurs façons de soulager le pneumothorax sous tension. Il est important de relâcher la pression qui s'accumule à travers l'air emprisonné et ainsi contrecarrer le déplacement médiastinal. Ceci est rendu possible soit par une ponction dite de soulagement, soit par un drain thoracique. Une ponction de secours contrecarre un pneumothorax sous tension et prévient la condition potentiellement mortelle.

Contrairement à un drain thoracique, dans lequel un tube est inséré dans l'espace pleural et la pression négative d'origine est rétablie, une ponction de soulagement n'est qu'une mesure d'urgence et non une thérapie définitive. Par conséquent, les secours ne sont utilisés que sous une énorme pression de temps ou dans le service de sauvetage. Une aiguille est utilisée pour établir une connexion entre l'espace pleural et l'air extérieur. L'aiguille est insérée soit sur le bord supérieur de la deuxième ou troisième côte à l'avant de la poitrine (selon Monaldi) ou sur le bord supérieur de la cinquième ou sixième côte du côté de la poitrine (selon Bülau). Il est important de ne pas piquer le bord inférieur de la côte, car c'est là que les nerfs et les vaisseaux sanguins passent.

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Durée et prévision

La durée et le pronostic d'un pneumothorax sous tension dépendent du moment où un mécanisme valvulaire s'est formé, de son intensité et de la rapidité avec laquelle le traitement a été ou peut être effectué. Si le mécanisme de la valve est complètement développé, un pneu de tension se développe en quelques minutes, car environ 500 ml d'air pénètrent dans l'espace pleural à chaque respiration. Sans traitement, le pneumothorax sous tension est généralement mortel car il conduit à un arrêt cardiaque.

Si un pneu tendu est traité à temps et sans complications, il guérira complètement après quelques jours. Cependant, cela dépend des blessures concomitantes et de l'état de santé du patient.

Un pneumothorax sous tension peut-il être mortel?

Un pneumothorax sous tension est une maladie absolument mortelle et doit être traitée le plus tôt possible. S'il n'y a pas de traitement en temps opportun, un pneumothorax sous tension est généralement mortel. La raison en est la compression du médiastin et l'arrêt cardiaque consécutif. Malheureusement, un pneumothorax sous tension évolue généralement très rapidement, ce qui rend un traitement urgent d'autant plus nécessaire. Cependant, avec un traitement rapide et sans complication sans blessures majeures, un pneu de tension a un très bon pronostic et guérit généralement très rapidement.