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Niveau de PSA dans le cancer de la prostate

Importance de la valeur du PSA dans le cancer de la prostate

Le carcinome de la prostate est le carcinome le plus fréquent chez les hommes en Allemagne. Un homme sur huit reçoit un diagnostic de cancer de la prostate dans sa vie, ce qui le rend comparable en fréquence au cancer du sein chez la femme. Étant donné que les symptômes n'apparaissent que tardivement, la prévention est très importante pour une détection précoce. En plus de l'examen PCa - comprenant une anamnèse, un examen général et un examen de palpation de la prostate (DRE) - la valeur du PSA peut également être déterminée pour cette détection précoce. Cependant, en raison de sa faible spécificité, cela fait l'objet de controverses et, jusqu'à présent, la valeur n'a eu qu'une place ferme dans le suivi des patients atteints d'un cancer de la prostate.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet ici: Examen de la prostate

Quelle est la valeur PSA?

La valeur PSA indique la concentration de l'antigène spécifique de la prostate. Comme son nom l'indique, cette protéine se forme dans la prostate, un organe directement sous la vessie, qui ne se produit que chez l'homme et forme 10 à 30% du sperme. La production de PSA est stimulée par les hormones sexuelles mâles - les androgènes, auxquels appartient la testostérone bien connue.

En général, une valeur de PSA <1 ng / ml est considérée comme inoffensive, car le PSA peut également être détecté chez tout homme qui a une prostate. En effet, le PSA appartient à la sécrétion normale de la prostate et est donc physiologique dans certaines quantités. Si les valeurs sont plus élevées, la valeur doit être vérifiée régulièrement; si les valeurs sont supérieures à 4 ng / ml, un diagnostic plus précis doit être effectué. Il convient de noter que la valeur PSA ne mesure jamais que le PSA total, également appelé PSA total (tPSA). Le PSA n'est pas seulement librement disponible dans le sang; comme de nombreuses substances, il est également lié à d'autres protéines. Une distinction est donc à nouveau faite entre le fPSA libre et le cPSA lié ou complexé. Ce qui suit s'applique:

tPSA = fPSA + cPSA

Le PSA libre ne doit pas être inférieur à 15%, car un faible fPSA est suspecté d'être cancéreux. Pour cette raison, le quotient PSA (PSAQ) est souvent déterminé aujourd'hui, qui est calculé comme suit:

PSAQ = fPSA / tPSA

et indique ainsi la proportion de PSA libre dans la valeur totale.

Cependant, la valeur PSA seule ne peut qu'indiquer un cancer et ne peut jamais être considérée comme concluante. La raison en est que le PSA n'est produit que par la prostate et est donc spécifique à un organe. Cependant, ce n'est pas un marqueur tumoral, mais indique généralement une modification de la prostate, qui ne doit pas nécessairement être maligne.

En savoir plus sur le sujet Valeur PSA

Pourquoi le PSA est-il élevé dans le cancer de la prostate?

Le PSA est très spécifique à un organe, il est produit exclusivement par la prostate. La plupart des modifications de la prostate ont un taux de PSA élevé, comme l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Cependant, cela ne doit pas nécessairement être le cas, il existe également des modifications de la prostate sans valeurs de PSA suspectes. Le cancer de la prostate est également l'un de ces changements, qui en principe peut être accompagné d'une augmentation du PSA, mais ne doit pas nécessairement l'être. Néanmoins, plus la valeur du PSA est élevée, plus il est probable que la prostate change.

Dans quelle mesure la valeur PSA est-elle utile comme facteur de précaution?

Étant donné que la valeur du PSA n'est spécifique que pour l'organe de la prostate, mais pas pour certaines maladies telles que le carcinome de la prostate, sa détermination pour la prévention du cancer est un sujet de grande controverse. La valeur PSA ne doit en aucun cas être considérée comme un marqueur tumoral, une valeur accrue n'est jamais concluante pour le cancer de la prostate et ne peut que fournir une indication ou corroborer une suspicion existante. Il n'y a pas non plus de valeur limite à partir de laquelle on peut définitivement supposer un événement malin tel que le cancer; des valeurs plus élevées ne font qu'augmenter la probabilité de la présence d'un carcinome de la prostate. La valeur PSA seule est donc insuffisante pour la prévention. Les hommes âgés de 45 ans et plus devraient subir des examens préventifs réguliers du cancer de la prostate, qui consistent initialement en une anamnèse, un examen général et un examen de palpation de la prostate, appelé DRU. En cas de suspicion ou de risque accru de cancer de la prostate, selon les directives de la Société allemande du cancer, la valeur du PSA doit être déterminée. Dans ce cas, la provision est également une prestation en espèces. Selon le montant, les recommandations suivantes s'appliquent aux hommes de plus de 45 ans avec une espérance de vie d'au moins 10 ans:

PSA <1 ng / ml: contrôle tous les 4 ans
PSA 1-2 ng / ml: contrôle tous les 2 ans
PSA> 2 ng / ml: contrôle une fois par an

Idéalement, l'âge du patient, le volume de la prostate et le taux d'augmentation du PSA doivent toujours être pris en compte. De plus, le quotient PSA peut être déterminé en déterminant en plus le PSA libre; il est calculé comme la proportion de fPSA dans le tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

La proportion de PSA libre devrait être supérieure à 15%, car le fPSA diminue dans le cancer de la prostate pour des raisons qui ne sont pas encore connues. Le PSAQ est donc un peu plus spécifique pour le cancer de la prostate que la valeur du PSA pur, mais il n'est pas non plus concluant.

Quelle est la fiabilité de la valeur PSA?

Comme déjà décrit, la valeur du PSA n'est pas spécifique de la tumeur mais seulement de l'organe; chaque homme avec une prostate a également une valeur de PSA mesurable.

Dans la pratique clinique quotidienne, la valeur est généralement utilisée comme marqueur de suivi et de progression, elle est donc plus susceptible d'être utilisée lorsqu'un carcinome de la prostate a déjà été découvert ou traité. Étant donné que la valeur est si non spécifique, elle est moins appropriée comme paramètre de dépistage et ne devrait jamais être utilisée en combinaison avec l'anamnèse, l'examen physique et l'ERD dans les soins préventifs.

Les valeurs suivantes s'appliquent à titre indicatif:

<4 ng / ml: cancer de la prostate très peu probable
4-10 ng / ml: zone grise, aucune indication précise possible
> 10 ng / ml: probabilité de cancer de la prostate d'environ 40%

Dans la zone dite grise (4-10 ng / ml), le PSAQ doit également être déterminé.

Quelles maladies en plus du cancer de la prostate augmentent le taux de PSA?

En principe, tous les changements dans la prostate peuvent augmenter la valeur du PSA, mais cela peut être normal pour tous les changements. La valeur est donc très peu spécifique et ne fournit qu'une indication d'un éventuel changement de la prostate. En plus du cancer de la prostate, ceux-ci comprennent:

hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
prostatite (inflammation de la prostate)
l'infarctus de la prostate
et même un cyclisme excessif

Il existe, bien sûr, de nombreuses autres causes de niveaux élevés de PSA. En général, toute valeur suspecte doit être clarifiée par un médecin.

En savoir plus sur Valeur PSA et comment l'abaisser.

Comment le pronostic du cancer de la prostate est-il lié au taux de PSA?

En général, le carcinome de la prostate ne peut être traité de manière curative et donc guéri que s'il est limité à l'organe. Dès qu'elle se propage au-delà des frontières des organes ou même forme des métastases, la probabilité de survie diminue rapidement.

Le niveau de la valeur PSA a tendance à jouer un rôle subordonné dans l'estimation du pronostic et ne peut jamais faire une déclaration unique ou absolue. L'estimation du pronostic individuel est de toute façon très difficile, car elle dépend de nombreux facteurs.

L'un des paramètres les plus importants ici est le résultat histologique, qui est évalué avec le score de Gleason.

D'autres paramètres sont avant tout l'âge du patient, les maladies antérieures et l'état de santé général. Les facteurs sont évalués ensemble à l'aide de ce que l'on appelle des nomogrammes et peuvent fournir une estimation du pronostic.

Cependant, cela ne devrait être laissé qu'au spécialiste traitant.

En savoir plus ici traitement et prévoir dans le cancer de la prostate.

Quelle est la valeur du PSA après le retrait de la prostate?

Après une prostatectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la prostate, la valeur PSA est mesurée à intervalles réguliers. Il devrait tomber sous la limite de détection dans les 4 à 6 semaines, car idéalement, il n'y a plus de tissu susceptible de produire le PSA.

Si ce n'est pas le cas ou si la valeur remonte au-dessus de 0,2 ng / ml après une première baisse, cela indique une récidive dite biochimique, également appelée «progression PSA». Dans ce cas, un urologue doit être consulté de toute urgence.

Que signifie si la valeur PSA augmente à nouveau?

Comme déjà mentionné, la valeur PSA n'est pas nécessairement adaptée à la détection précoce des carcinomes de la prostate. Cependant, cela semble complètement différent dans les soins de suivi: après le traitement de la tumeur, des contrôles réguliers doivent être effectués, au cours desquels, en plus d'un examen de palpation (DRE), la valeur du PSA est déterminée. Une rechute, c'est-à-dire une récidive du carcinome de la prostate, peut être détectée très tôt au moyen de la valeur PSA. Si la valeur du PSA dépasse une certaine valeur limite dans le suivi, on parle de rechute biochimique. Outre une récidive locale, le PSA peut également être provoqué par des métastases qui n'ont pas encore été découvertes ou traitées. Dans tous les cas, une augmentation de la valeur PSA dans les soins de suivi après la fin du traitement nécessite une investigation détaillée.

Cependant, même après une radiothérapie pour un cancer de la prostate, la valeur du PSA augmente souvent après 1 à 5 ans. Les raisons en sont encore inconnues aujourd'hui.