Opération d'une prothèse de hanche

Synonymes

articulation artificielle de la hanche, Prothèse totale d'articulation de la hanche (HTEP ou HTE), Prothèse d'articulation de la hanche, endoprothèse totale de hanche

définition

La désignation Remplacement total de l'articulation de la hanche signifie "articulation artificielle de la hanche". le articulation artificielle de la hanche est l'humain articulation de la hanche modélisé et se compose donc essentiellement des mêmes parties.

Lorsqu'une prothèse de hanche est implantée, l'alvéole articulaire du bassin est remplacée par une prothèse alvéolaire (= «emboîture artificielle»). La tête fémorale et le Col du fémur eux-mêmes sont remplacés par la douille de prothèse avec une tête artificielle.

Il est possible de fixer les composants nommés dans l'os avec ou sans ciment osseux.

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Thérapie / chirurgie

Préparez-vous à l'opération

Puisque toutes les opérations de prothèse impliquent ce qu'on appelle "Interventions électorales«Et le rendez-vous est connu sur une plus longue période, les préparatifs de l'opération peuvent être faits tôt et bien réfléchis. En plus d'obtenir des informations, les préparatifs comprennent:

• Conférences éducatives avec le médecin traitant, éventuellement opérant.
• la collecte d'informations en ce qui concerne la question: quel modèle de prothèse me convient?
• Obtenir des informations sur la question: Y a-t-il Spécialistes / Cliniques spécialisées?
• Il y a la possibilité de Don de sang autologue?

Cours de fonctionnement

En bref, dans le cadre d'une opération de prothèse de hanche, les os endommagés chirurgicalement ou les parties cartilagineuses de l'articulation de la hanche sont enlevés et remplacés par des parties artificielles.

L'articulation de la hanche se compose de l'os de la cuisse (= fémur), un long os tubulaire qui se termine par une boule au sommet. Cette "boule" est encastrée dans la cavité de la hanche (= cotyle) du bassin, tout en assurant la liberté de mouvement. Cette construction permet une liberté de mouvement maximale sous forme de marche, assise, ...

Les patients pour lesquels une endoprothèse articulaire de la hanche doit être envisagée ont perdu cette liberté de mouvement maximale ou sont gravement limités dans leur capacité à effectuer des mouvements quotidiens. Les causes sous-jacentes à cet égard ne doivent pas être traitées à ce stade. Il vise plutôt à montrer comment une telle opération se déroule.

Comme déjà brièvement mentionné ci-dessus, des parties osseuses ou cartilagineuses endommagées sont retirées dans le cadre de l'endoprothèse de hanche, tout en essayant de préserver les tissus sains. Les composants retirés sont remplacés par des "pièces de rechange" artificielles. Ces parties artificielles sont, d'une part, l'acétabulum, la cavité articulaire de la hanche, la tige de la hanche avec la tête de prothèse de hanche (pour des exemples voir ci-dessus).

L'objectif de la chirurgie de prothèse de hanche est de retrouver une qualité de vie maximale sous la forme d'un mouvement sans douleur de l'articulation de la hanche.

En savoir plus sur: Douleur après une chirurgie de la hanche

Accès

Chaque opération nécessite un accès à la zone à opérer. Dans le cadre de l'arthroplastie de la hanche, cet accès peut être ouvert antérolatéralement (par l'avant), latéralement (par le côté) ou postérieurement (par l'arrière).

La taille et donc la longueur de l'entrée sont individuellement différentes et varient entre 10 et 30 cm. L'équipe chirurgicale prépare d'abord la zone à opérer, et enfin le chirurgien coupe à travers des couches de tissu et de muscle pour permettre un libre chemin vers l'articulation de la hanche.

Une fois que cela s'est produit, la tête fémorale est disloquée de la zone de l'acétabulum.

Dissection de la tête fémorale

Après ouverture de l'opération et luxation de la tête fémorale de la zone de l'acétabulum, la tête fémorale est complètement retirée. Le facteur décisif est la hauteur à laquelle la tête fémorale est sectionnée. Cela a parfois un impact majeur sur le déroulement de l'opération, mais surtout sur la longueur des jambes et donc sur la situation après l'opération.

Dissection de l'acétabulum

L'acétabulum doit également être préparé. À cette fin - après le fraisage circulaire de l'acétabulum - une coquille est insérée dans l'acétabulum. Comme déjà mentionné ci-dessus, il existe différents modèles de tels bols. Alors que les casseroles dites «press-fit» ne sont «que» enfoncées dans la casserole, certaines casseroles doivent être intégrées avec du ciment contenant des antibiotiques. Pour permettre un mouvement sans perturbation, le diamètre du bol est généralement d'environ 2 mm plus grand que le diamètre de la tête. Afin que l'alignement de la coque n'ait pas été conçu de manière incorrecte ultérieurement, le bon alignement de la coque est vérifié et, si nécessaire, corrigé dans le cadre de l'opération à l'aide d'un dispositif cible.

Si, au cours d'un tel contrôle, on constate que les nouveaux composants semblent mal fixés, ce problème peut être résolu dans des cas exceptionnels au moyen de vissages supplémentaires. Dans certaines circonstances, cela peut entraîner d'autres problèmes, en particulier si des opérations de remplacement sont nécessaires.

Préparation du canal médullaire

À cette fin, un foret est d'abord utilisé pour percer le canal médullaire de l'os long. L'utilisation de soi-disant «râpes» permet de préparer une zone dans laquelle la tige s'insère exactement. La disponibilité d'un ajustement exact est d'abord testée avant que l'implant - avec ou sans ciment - soit installé dans l'os.

Choix de la tête fémorale

Une tête fémorale qui s'adapte à la douille de hanche est maintenant placée sur la tige. Toutes les parties de la prothèse ont ainsi été implantées. Bien sûr, il est nécessaire de vérifier le fonctionnement de la nouvelle articulation de la hanche avant de la coudre.

Si possible, il devrait être possible d'exclure que la nouvelle articulation de la hanche ait tendance à se luxer (= luxation). Il peut arriver qu'une articulation artificielle de la hanche soit utilisée dislocation tend. Pour contrer de tels cas, des «incrustations» ont été développées qui peuvent également être insérées dans la tasse. Ils permettent une meilleure couverture de la tête fémorale et peuvent ainsi éviter que l'articulation de la hanche ne se disloque lors de mouvements extrêmes.

Fermeture de la plaie

Après avoir "réussi" le test de fonctionnement, la zone de travail est à nouveau fermée. Cela signifie que la capsule de l'articulation de la hanche est d'abord (partiellement) refermée et que toutes les parties musculaires coupées sont à nouveau ancrées dans la zone de leur origine. Enfin, les différentes couches de la peau doivent être fermées. Pour cela, le chirurgien dispose de différentes techniques de suture voire de la possibilité de «clouer ensemble».

Anesthésie et durée

Il faut supposer qu'une opération d'endoprothèse de l'articulation de la hanche peut durer en moyenne entre 45 minutes et 2 heures, des écarts vers le haut et vers le bas étant envisageables.

L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale ou partielle.

À ce stade, il convient de souligner que les mesures de rééducation doivent généralement être suivies après l'opération endoprothétique. La forme qui peut être envisagée pour cela dans des cas individuels doit être discutée avec le médecin traitant / opérant. La devise est: l'auto-assistance est utile, mais trop d'aide, trop d'ambition peuvent ralentir ou limiter considérablement le processus de guérison.

Durée

La durée d'utilisation d'une prothèse de hanche est composée ou peut être divisée en:

1. Durée de l'opération
2. Durée du séjour à l'hôpital et
3. Durée de la phase de rééducation par la suite.

1. L'opération proprement dite, au cours de laquelle la prothèse est insérée, prend en moyenne une à une heure et demie entre l'induction de l'anesthésie et la fermeture de la plaie et le drainage de l'anesthésie.

2. Après l'opération, si aucune complication n'est survenue, le patient sera pris en charge dans un service normal pendant environ 7 à 10 jours, la durée du séjour pouvant souvent varier en raison de l'évolution individuelle postopératoire.

3. Immédiatement après l'hospitalisation, il existe généralement une mesure de réadaptation en ambulatoire ou même en milieu hospitalier, qui s'étend en moyenne sur une période de trois à quatre semaines.

En savoir plus à ce sujet sur: Rééducation après l'installation d'une prothèse de hanche

Après environ 3 mois, l'articulation artificielle de la hanche est généralement complètement cicatrisée et résiliente, de sorte qu'aucune restriction n'est nécessaire dans la vie quotidienne.

Ancrage de la prothèse en haut

Selon la conception de la prothèse, les tiges de prothèse de hanche s'ancrent davantage dans la partie supérieure de la prothèse.
La partie restante de la prothèse contribue également à l'ancrage, mais n'est pas aussi importante en termes de pourcentage.
Dans tous les cas, il est important que la tige de la prothèse soit rapprochée le plus possible de la partie dure (Compakta) de l'os tubulaire et qu'elle soit acceptée par l'os du patient dans les semaines suivant l'opération de prothèse.
Cela crée un lien biologico-synthétique entre la prothèse et l'os, qui reste fusionné l'un avec l'autre pendant toute une vie.
En particulier, une infection bactérienne ou des particules d'abrasion de l'appariement glissant de la tête fémorale avec le cotyle conduisent à un relâchement de la prothèse de hanche.

Ancrage de prothèse ci-dessous

Avec ce type de prothèse, la majorité de l'ancrage de la prothèse se trouve dans la partie médiane / inférieure de la prothèse. En pourcentage, la partie supérieure de la tige ne contribue que moins à l'ancrage dans l'os fémoral.

Dans l'ensemble, ce type de prothèse est installé en plus petit nombre que le type de prothèse énuméré ci-dessus.

En fin de compte, divers facteurs d'influence jouent un rôle - tels que la qualité osseuse - un rôle dans lequel le type d'ancrage doit être choisi.

Les modèles prothétiques

Quels sont les différents modèles de prothèse?

Le but est toujours de restaurer une fonction non perturbée, indolore et surtout permanente de l'articulation de la hanche. En conséquence, une distinction est faite entre trois types de prothèse différents, qui diffèrent par la manière dont la prothèse est ancrée dans l'os du corps.

Ceux-ci sont:

• La prothèse sans ciment
• La prothèse cimentée
• La prothèse hybride,
  qui est composé de pièces de prothèse cimentées et non cimentées.

L'avantage qu'il existe différentes options pour ancrer la prothèse dans l'os du corps est que le patient peut être équipé de trois HTEP au total, voire plus. Malgré toutes les exigences auxquelles un modèle prothétique doit répondre, les opérations de remplacement ne peuvent être exclues et doivent être effectuées dans un certain délai (voir ci-dessous).

Dans ce qui suit, les différents types de prothèses sont présentés et leurs propriétés sont décrites.

1. La prothèse sans ciment

Contrairement à une prothèse cimentée, avec une prothèse sans ciment, la tige de la prothèse et la cavité artificielle de la hanche sont soit vissées à l'os, soit serrées dans l'os. Dans le premier cas on parle d'une douille dite à vis, dans le dernier cas de «prothèse press-fit».

Une fixation de prothèses sans ciment, généralement en titane, est réalisée de manière spéciale par le revêtement de surface spécial, qui consiste en une substance osseuse de base, l'hydroxyapatite. L'os environnant se développe vers la prothèse, de sorte qu'une connexion étroite est établie entre les deux substances. Surtout, cela garantit la transmission directe des efforts de charge.

2. La prothèse cimentée

Les prothèses cimentées diffèrent des prothèses non cimentées en ce que l'acétabulum et la tige de la prothèse sont installés à l'aide d'un ciment osseux à durcissement rapide contenant des antibiotiques. Ils n'ont donc pas une surface rugueuse censée provoquer la croissance.

Dans le cas des prothèses cimentées, il est important d'éviter les interstices qui pourraient apparaître entre le ciment et la prothèse et qui pourraient être responsables du relâchement de la prothèse.

3. La prothèse hybride

Une prothèse hybride est une combinaison de prothèse non cimentée et cimentée. Soit la tige de la prothèse est fixée à l'aide d'un ciment à durcissement rapide qui contient généralement un antibitotique pour éviter les infections, tandis que la douille articulaire est ancrée sans ciment, soit l'inverse.

Il existe différentes variantes de modèles pour tous les types de prothèses. Déterminer le bon modèle nécessite de déterminer la taille, le poids et la forme osseuse du patient, ainsi que les exigences qu'il fera sur sa nouvelle articulation de la hanche.

En règle générale, avant l'opération, le médecin opérant utilise la procédure d'imagerie pour dresser un dessin de la hanche à opérer, à l'aide duquel il peut ensuite déterminer la taille et le modèle exacts de la prothèse de hanche.

Différents composants de l'arthroplastie de la hanche sont présentés ci-dessous. Vous pouvez voir que - en fonction des variantes de modèles et du fabricant - il existe différents modèles sur le marché, dont les avantages et les inconvénients ne peuvent être déterminés qu'après de nombreuses années et dépendent toujours des circonstances individuelles.

L'acétabulum

Les images suivantes devraient vous montrer les différences entre les cupules acétabulaires cimentées et non cimentées. Comme mentionné précédemment, les prothèses sans ciment impliquent toujours un
les prothèses sans ciment impliquent l'utilisation d'une emboîture avec un alliage métallique (par exemple sous forme de titane).

L'emboîture de la prothèse

De manière analogue au grand nombre de types de douilles différentes, il existe également un grand choix de douilles prothétiques. Une distinction est également faite ici entre:

• casseroles cimentées et
• casseroles non cimentées

En particulier, les douilles non cimentées se différencient à nouveau en ce qui concerne leurs principales zones d'ancrage.

Les types d'arbres

Ici aussi, les fabricants font de la publicité avec des designs différents. Les études comparatives entre les différents modèles et leurs avantages et inconvénients ne sont menées que dans une mesure limitée. Une sélection aléatoire de différents modèles de socket a été compilée ci-dessous.

Prothèse sans ciment

Une prothèse sans ciment en titane est représentée. Dans la zone insérée dans l'os, la prothèse est rendue rugueuse afin que l'ébullition puisse établir une connexion avec le titane.

Une tête fémorale artificielle en céramique est fixée.

Système de prothèse modulaire

Un système modulaire, c'est-à-dire la longueur de la tige, peut être sélectionné individuellement en fonction du patient et de la situation chirurgicale.

Les systèmes modulaires sont souvent utilisés dans le domaine des opérations d'échange / opérations d'échange.

Macro-prothèse

Un autre modèle avec une partie supérieure macroporeuse et une partie inférieure microporeuse. Les prothèses macroporeuses sont généralement moulées de manière à ne pas être en titane. En règle générale, des composés cobalt-chrome-nickel sont utilisés pour cela.

La tête de prothèse de hanche

La tête fémorale est la partie de l'ensemble de la prothèse qui peut être adaptée à la situation et individuellement, ou plus précisément: doit être adaptée. Comme déjà décrit ci-dessus, il s'agit d'une partie modulaire de la prothèse totale.

Les parties modulaires d'une prothèse totale, que ce soit dans la zone de la tête de la prothèse de hanche ou dans la zone des types de tige (voir ci-dessus), permettent de mieux s'adapter aux circonstances individuelles. Ces composants permettent au chirurgien, par exemple - si cela peut être jugé utile - Différences de longueur de jambe équilibre.

Il existe différents matériaux utilisés pour fabriquer les têtes de prothèse de hanche. Des alliages d'acier ou des prothèses de tête fémorale en céramique sont souvent utilisés.

Des avantages et des inconvénients peuvent être trouvés avec les deux matériaux. On dit que les têtes de prothèse de hanche en céramique sont moins abrasives, mais également plus sujettes à la rupture, tandis que l'acier ne peut pratiquement pas se casser, mais provoque plus d'abrasion.

Une évaluation finale des matériaux à classer comme meilleurs n'a pas encore été clarifiée. La recherche de nouveaux matériaux et l'amélioration des matériaux existants se poursuivront certainement.

Notez le don autologue

En termes de possibilité de Don de sang autologue Il convient de souligner à ce stade que, en particulier lors d'une chirurgie de prothèse de hanche, une perte de sang élevée peut survenir. Un don de sang autologue a alors l'avantage que vous «faites un don de sang vous-même» à l'avance, au cas où.

Cela est particulièrement possible du fait qu'il s'agit d'une intervention élective (voir ci-dessus). Le don de sang autologue a lieu environ deux à six semaines avant la date prévue de la chirurgie à l'hôpital pratiquant la chirurgie. Il présente l'avantage que le risque de transmission de la maladie par la circulation sanguine peut en fait être exclu, puisque vous récupérez votre propre sang. Une transfusion sanguine étrangère est également associée à un certain risque résiduel au niveau de tous les organes de contrôle qui doivent passer par du sang étranger.

Une opération de prothèse de hanche entraîne généralement un séjour hospitalier de deux à trois semaines. Viennent ensuite des mesures de réadaptation, qui peuvent être effectuées en ambulatoire ou en hospitalisation et qui peuvent être conçues très différemment.

La première mobilisation a généralement lieu le premier jour après l'opération. Il faut souligner que cela doit être fait sous la direction. En règle générale, un physiothérapeute est responsable de la mobilisation initiale, qui explique également au patient quels mouvements peuvent être effectués et comment et lesquels ne le peuvent pas.

Radiographie avec une articulation de la hanche artificielle

1. Coupe de la prothèse de hanche
2. Prise prothétique
3. Tête prothétique

Que devrait pouvoir faire une prothèse de hanche?

Étant donné que les prothèses de hanche sont soumises à des exigences élevées et qu'elles doivent répondre à ces exigences d'une manière particulière, le profil d'exigence est que les prothèses

• résistant à la corrosion
• résistant à l'abrasion
• compatible (non allergie)
• Résistant à la pression et aux charges de flexion des mouvements du corps

doit être. En général, seuls quelques alliages métalliques très spécifiques répondent à ce profil d'exigence. Ces alliages spéciaux comprennent, par exemple, des plastiques spécifiques, du titane, de la céramique et de l'acier inoxydable.

Douleur pendant la chirurgie de remplacement de la hanche

La question de savoir si et dans quelle mesure la douleur survient après l'opération d'implantation de la prothèse de la hanche dépend de plusieurs facteurs différents:

D'une part, sur le type d'opération, bien que maintenant presque sans exception l'accès minimalement invasif via une incision cutanée d'environ 8-10 cm de long sur le côté de l'articulation de la hanche est choisi (approche antérolatérale).
L'avantage ici est que ni les muscles ni les tendons ne doivent être sectionnés sur le chemin d'accès à l'articulation de la hanche, de sorte que le processus de guérison se déroule plus rapidement, avec moins de complications et avec moins de douleur.

Dans la plupart des cas, il n'y a que peu de douleur après l'opération, parfois même pas de douleur du tout. Avec des analgésiques modérés, la plupart des patients sont absolument indolores après quelques heures, au plus tard après 1-2 jours - à l'exception d'une légère douleur de la cicatrice.
Si la douleur persiste bien au-delà du deuxième jour ostopératoire ou même s'aggrave avec le temps, cela peut être un signe de complications, telles que: B. infections, descellement de la prothèse, dépôts de calcium dans les muscles de la hanche, adhérences ou adhérences et luxation de la hanche.

En savoir plus sur le sujet: La prothèse de hanche provoque des douleurs