Infection nosocomiale

définition

Nosocomial vient du grec «nosos» = maladie et «komein» = soigner. L'infection nosocomiale est une maladie infectieuse qui survient pendant ou après un séjour à l'hôpital ou dans un autre établissement médical hospitalier.

Ces installations comprennent également des maisons de retraite et des maisons de retraite. On parle d'infection nosocomiale si la maladie 48 heures au plus tôt ou survient plus tard après l'admission dans l'établissement médical respectif. Toute infection qui survient avant cela s'appelle un ambulatoire référencé, ou peut ne pas être classé en toute sécurité comme nosocomial.

cause première

La caractéristique des infections nosocomiales est que l'une spectre de germes différent qu'avec les germes ambulatoires conventionnels. La cause principale est donc de rester dans un endroit où ces germes sont en plus grand nombre ou qui les encourage à se renforcer. L'utilisation accrue d'antibiotiques dans les hôpitaux a entraîné de nombreuses souches de bactéries Résistance aux antibiotiques pourrait se développer.

Si un germe développe un mécanisme de résistance à un ou plusieurs antibiotiques, un antibiotique plus puissant doit être utilisé. D'autres bactéries «voisines» le remarquent également, pour ainsi dire, et peuvent alors développer une résistance dans certaines circonstances. On sait maintenant également que de nombreux agents pathogènes développent une résistance grâce à l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux en élevage industriel industriel. La résistance du SARM.

Agent pathogène

Les agents responsables des infections nosocomiales sont souvent des bactéries qui colonisent naturellement le corps dans un certain nombre fixe de populations et ne sont en principe pas nocives. Ils ne deviennent nocifs que lorsqu'ils migrent loin de leur emplacement d'origine ou sont emportés, par ex. si un germe de selles pénètre dans une plaie cutanée sur le bas de l'abdomen ou le bras. Si le patient a un système immunitaire gravement affaibli (par exemple après une transplantation d'organe ou une greffe de moelle osseuse), cela augmente la susceptibilité à l'infection.

Ces patients reçoivent des médicaments censés arrêter les réactions de leur propre système immunitaire. Certains traitements de chimiothérapie peuvent également empêcher la moelle osseuse de produire suffisamment de cellules immunitaires. Si un corps a été exposé à un stress accru (maladies graves, opérations), le système immunitaire est déjà stressé et «occupé» et peut alors ne plus être en mesure de combattre suffisamment d'autres germes.

En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires de la chimiothérapie

Une distinction peut être faite entre deux grands groupes de germes: les flaques d'eau et les germes en suspension dans l'air.

Les germes humides ou flaques comprennent: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter et anaérobies. On les appelle des germes de flaque d'eau car ils sont transmis par des «chemins humides» à l'hôpital. Ils peuvent être trouvés dans les lavabos, les tuyaux respiratoires, les appareils d'inhalation, les agents de nettoyage qui ont été trop dilués et rarement même dans les désinfectants faibles.

Les germes secs ou en suspension dans l'air sont: S. epidermidis (coagulase négative) et Staphylococcus aureus (coagulase positive), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Ils se transmettent différemment, notamment via le personnel médical, ne portant pas de vêtements de protection, via des surfaces de contact contaminées (telles que couettes, dispositifs médicaux, tables de chevet), l'air ambiant, mais surtout par une désinfection insuffisante des mains (voie de transmission la plus courante!).

Les germes des agents pathogènes multirésistants, qui ne peuvent plus être tués par plusieurs antibiotiques, constituent un autre groupe problématique. Le développement exact des résistances est un processus complexe et pas encore entièrement compris. Cependant, certains facteurs de risque favorisent le développement de la multi-résistance. Si un patient est à l'hôpital ou dans une maison de soins infirmiers pendant plus de 4 jours ou a un long séjour à l'hôpital, le risque augmente par rapport à un patient qui n'a qu'un court séjour à l'hôpital.

Si un patient est ventilé avec un tube respiratoire pendant plus de 4 à 6 jours, le risque d'infection par des germes multi-résistants augmente également. L'air que nous respirons est humide et favorise ainsi la pénétration des "germes des flaques d'eau" et nécessite des soins d'hygiène approfondis.

Les plaies cutanées ouvertes sont un point d'entrée tout aussi menacé. On sait maintenant aussi que les thérapies antibiotiques trop courtes ou les thérapies avec le mauvais antibiotique favorisent le développement de résistances. Les patients particulièrement exposés aux germes secs maladie pulmonaire chronique avoir. Les poumons sont équipés de leurs propres défenses, affaiblies en cas de maladies permanentes ou structurelles.

Le plus connu des agents pathogènes multirésistants est surtout le SARM, comme il est le plus souvent rapporté dans les médias. C'est un germe appelé Staphylococcus aureusqui colonise tout être humain comme germe cutané et ne devient dangereux que si, par exemple, il colonise les blessures ou développe une résistance.

Le M dans MRSA signifie l'antibiotique Méthicilline, mais pourrait tout aussi bien représenter «multi», car il est généralement résistant à de nombreux antibiotiques. Le spectacle plus multi-résistances VRE (Entérocoques résistants à la vancomycine). Ce sont des germes intestinaux résistants à l'antibiotique vancomycine. Le groupe de BLSE (spectre attendu bêta lactamase) sont des germes qui forment une certaine enzyme, la bêta lactamase, que par exemple le groupe des Pénicillines remplace.

Cependant, des médicaments ont été développés spécifiquement contre cela, qui inhibent à nouveau ce mécanisme et sont en partie utilisés. donc facile à contrôler. Le est particulièrement redouté parmi les professionnels de la santé Pseudomonas aeruginosa, car il peut provoquer des maladies graves et développe de plus en plus de résistance.

Les germes mentionnés peuvent rarement être traités avec des antibiotiques. Dans les laboratoires médicaux, certains tests peuvent être utilisés pour savoir à quels antibiotiques le germe respectif est encore sensible, et ceux-ci peuvent ensuite être utilisés comme thérapie si nécessaire.

Combien d'infections nosocomiales y a-t-il en Allemagne et combien de décès causent-elles?

Obtenir un nombre exact est difficile car il existe aucune obligation de rapport pour les infections nosocomiales. Certaines sont également négligées ou incorrectement classées comme «infections ambulatoires». Très rarement, il y a des cas où un patient «parfaitement sain» meurt subitement d'une infection nosocomiale. L'infection nosocomiale est dans la plupart des cas une complication et non la principale cause responsable du décès du patient.

En 2006, l'Institut Robert Koch a mis en place plusieurs grandes études pour déterminer le nombre d'infections nosocomiales chaque année. Les résultats après comptage et estimation ont montré les données suivantes: On suppose un total de 400 000 à 600 000 infections nosocomiales par an, dont 14 000 sont dues au SARM. Environ 10 000 à 15 000 patients sont décédés des suites d'infections nosocomiales.

Les scientifiques estiment les chiffres actuels plus élevés, mais ces estimations vagues ne sont pas fiables. Par exemple, une étude de 2016, dans laquelle l'Institut Robert Koch était impliqué, montre une estimation de 90000 décès attribuables à des infections nosocomiales. Selon les critères selon lesquels une telle étude est structurée, les chiffres ressortent plus ou moins.

La chose la plus importante ici est que dès le début recommandations concernant la prévention des infections nosocomiales ont été déclarées par l'Institut Robert Koch en conséquence et sont régulièrement mises à jour

Quelle infection nosocomiale est la plus courante?

Les agents pathogènes les plus courants sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium. Une étude de l'Institut Robert Koch de 2012 a montré ce qui suit: Les maladies nosocomiales les plus courantes sont (par ordre décroissant) les infections des plaies (24,7%), les infections des voies urinaires (22,4%) et la pneumonie et les infections respiratoires (21,5%) %).

Comment éviter les infections nosocomiales?

En principe, les infections nosocomiales peuvent être évitées en essayant de guérir la maladie qui les favorise ou de les traiter au mieux. Mesures d'hygiène et une évaluation critique du moment et des mesures médicales à prendre peut raccourcir les séjours à l'hôpital et rendre les infections nosocomiales évitables.

dans le pneumonie nosocomiale (Pneumonie) Une désinfection professionnelle des mains et des appareils (par exemple des appareils d'inhalation) doit être effectuée. L'inhalation de suc gastrique, de salive ou d'aliments doit être évitée. Cela peut être fait en aspirant la sécrétion avec des sondes spéciales et en intubation en temps opportun (c'est-à-dire en insérant un tube de ventilation) en cas de troubles de la déglutition. soulage la toux des poumons.

Infections nosocomiales des voies urinaires peut être évitée en n'insérant pas de cathéter à demeure. Il existe également des règles d'hygiène spéciales concernant l'installation et le remplacement des cathéters à demeure. Le personnel infirmier doit utiliser des systèmes de drainage urinaire fermés avec un clapet anti-retour et un système de prélèvement par ponction. Si une infection des voies urinaires est suspectée, un petit échantillon d'urine peut être prélevé proprement afin que le traitement puisse être initié à un stade précoce.

Une poche d'urine doit toujours être positionnée de manière à ce qu'elle soit en dessous du niveau de la vessie, de sorte que l'urine ne puisse pas simplement refluer. Au mieux, le tube laxatif ne doit pas être en boucle, de sorte qu'aucune urine ne puisse s'accumuler dans le tube, ce qui encourage la multiplication des bactéries. Un cathéter à demeure n'est pas une solution optimale pour les patients censés avoir un cathéter pendant plus de 3 jours.

Un soi-disant serait mieux suprapubique Cathéter qui traverse directement le Paroi abdominale conduit dans la vessie. Parfois, cependant, on ne peut pas prévoir dans la vie hospitalière quotidienne si un patient aura besoin d'un cathéter pendant plus de 3 jours. Des efforts sont également faits pour pouvoir décharger le patient sans cathéter plutôt que pour le rendre dépendant du cathéter. Par conséquent, malheureusement, trop de cathéters à demeure sont souvent utilisés dans la pratique clinique quotidienne.

À infections nosocomiales des plaies l'hygiène des plaies joue un rôle majeur. Les patients ne doivent pas retirer ou changer les bandages eux-mêmes si les plaies sont toujours ouvertes (c'est-à-dire non cicatrisées). Lors de l'application de pansements et de bandages, des règles et des séquences strictes s'appliquent, que le personnel infirmier et médical apprennent à un stade précoce et auxquelles elles adhèrent généralement. Les facteurs de risque tels que la vieillesse et les maladies, telles que Diabète sucré. Un système immunitaire affaibli joue également un rôle essentiel ici.

La partie affectée du corps (par exemple la jambe) doit être soulevée et changée uniquement par du personnel formé. Les patients peuvent eux-mêmes s'assurer que les bandages pleureurs sont changés immédiatement. L'humidité se réfère ici à sécrétion excessive de la plaie. Dans le cas d'inclusions purulentes, le pus doit pouvoir s'écouler par des incisions. Vous pouvez également retirer le pus ou l'excès de sécrétion de la plaie en appliquant un soi-disant lavage ou drainage. Le processus de cicatrisation des plaies peut également être vérifié précisément parce que la quantité de liquide collectée est enregistrée.

Pour rincer et nettoyer une plaie, des solutions antiseptiques comme Octénisept utilisera. Au signe un Empoisonnement du sang une antibiothérapie qui affecte tout le système corporel peut être utilisée.

En outre, les visiteurs et les patients eux-mêmes peuvent contribuer à l'amélioration des mesures d'hygiène en utilisant la désinfection des mains, disponible à chaque entrée d'hôpital et de service. Des instructions précises pour une désinfection correcte des mains sont désormais également disponibles sur les toilettes. Certains hôpitaux ont également introduit une interdiction de se serrer la main.

Quelques cliniques ont également commencé à contrôler le changement de vêtements par le personnel médical à l'aide de machines automatiques de ramassage et de dépôt du linge. Il y a aussi des hôpitaux dans lesquels les médecins ne sont plus autorisés à porter la blouse en forme de manteau, mais à la place des kasak à manches courtes.

conséquences

Les conséquences d'une infection nosocomiale peuvent être variées. Par exemple, un pneumonie nosocomiale entraîner la mort. Une infection nosocomiale des voies urinaires, en revanche, (comme la cystite) peut être tout à fait inoffensive.

Dans le cas des infections de plaies, tout dépend de la partie du corps touchée, de la taille de la plaie et de l'état général du patient atteint. Des troubles de la cicatrisation peuvent en résulter, par ex. lors de l'utilisation d'une prothèse («nouvelle hanche»), il peut même être nécessaire de retirer la prothèse.

En principe, toute infection bactérienne qui n'est pas traitée avec des antibiotiques, mal traitée ou traitée avec le mauvais antibiotique peut entraîner une intoxication sanguine. L'empoisonnement du sang est une maladie dangereuse et grave qui peut également entraîner la mort.