OP d'une obstruction intestinale

introduction

Avec une obstruction intestinale (Iléus) vient le mouvement vers l'avant de l'intestin (péristaltisme) en raison de causes mécaniques ou fonctionnelles d'un arrêt. Le contenu intestinal s'accumule et entraîne des symptômes graves, tels que des vomissements de matières fécales. Une occlusion intestinale est une situation potentiellement mortelle qui doit être traitée comme une urgence absolue dans un hôpital. Plus une occlusion intestinale est traitée rapidement, moins il y a de complications qui y sont associées. En plus des options de traitement conservatrices telles que la pose d'un lavement, le traitement chirurgical immédiat d'un iléus est la méthode de choix.

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La procédure chirurgicale

Préparation à l'opération

Avant l'opération de l'iléus, le patient apprend la procédure et les risques de l'opération lors d'une discussion informative avec le médecin. Cette conversation n'est pas nécessaire en cas d'urgence. La localisation de l'iléus peut être déterminée avant l'opération par un examen aux rayons X ou une échographie.

De nombreux médicaments pris régulièrement doivent être interrompus. Les médicaments anticoagulants tels que l'héparine ou Marcumar doivent également être arrêtés avant l'opération afin que le risque de saignement n'augmente pas. Pour stabiliser l'état général, le patient reçoit une perfusion pour remplacer les électrolytes. De plus, le patient doit être sobre pour l'opération et avoir reçu une prémédication (médicament sédatif).

Que se passe-t-il pendant l'opération?

L'opération d'une obstruction intestinale est une intervention majeure qui se déroule sous anesthésie générale. Une fois la peau suffisamment désinfectée, le chirurgien fait une incision droite au milieu de l'abdomen au niveau du nombril (laparotomie médiane). La hauteur de l'incision peut varier et dépend de l'emplacement suspecté de l'iléus. Ensuite, la peau et les couches musculaires sont étalées et l'accès à la cavité abdominale est ouvert.

Une fois que le chirurgien a visité l'incision intestinale affectée, il peut retirer toute adhérence ou ramener les parties serrées ou tordues de l'intestin dans la bonne position. Si des parties de l'intestin sont déjà si gravement endommagées par le manque d'approvisionnement en sang ou une tumeur qu'elles ne se rétablissent plus, elles doivent être enlevées. Pour ce faire, la section endommagée de l'intestin est serrée et découpée. Cette procédure est connue sous le nom de résection intestinale. Ensuite, les deux souches intestinales restantes sont cousues ou agrafées ensemble. Si l'intestin a déjà été perforé par la congestion et que le contenu intestinal pénètre dans la cavité abdominale, la cavité abdominale doit être soigneusement rincée avec des solutions germicides, sinon les bactéries provoqueront une péritonite. À la fin de l'opération, l'abdomen est rincé et les couches musculaires et cutanées ouvertes sont à nouveau suturées.

Le plus souvent, un anus artificiel est utilisé après une résection intestinale (Anus praeter) pour permettre à la muqueuse intestinale de guérir. Pour ce faire, une boucle de l'intestin grêle, qui se trouve devant la section cousue, est tirée à travers une incision dans la paroi abdominale et y est fixée (stomie à double canon). Le contenu de l'intestin est vidé via la stomie dans un sac collé sur l'anus praeter et doit être changé régulièrement. Cela peut être fait par vous-même ou par du personnel qualifié. Après quelques semaines, la plaie causée par la résection partielle a guéri et l'anus artificiel peut être reculé.

Durée de l'opération

L'opération de l'iléus est une intervention majeure qui peut prendre plusieurs heures. La durée exacte de l'opération dépend de la cause de l'obstruction intestinale. Les nœuds et les enchevêtrements peuvent être éliminés relativement rapidement et l'intestin peut être repositionné dans sa position d'origine. Le chirurgien peut également retirer les adhérences et les appareils orthopédiques simples dans le délai opératoire prévu.

Cependant, si une tumeur qui rétrécit la lumière intestinale ou des parties entières de l'intestin doit être enlevée, la durée de l'opération est prolongée en conséquence. Dans de nombreux cas, un anus artificiel doit être créé après une résection intestinale. Cependant, il s'agit d'une étape de routine qui peut être effectuée rapidement.

Suivi

Après l'opération, la plaie est traitée avec un drainage de la plaie et recouverte de bandages stériles. Le patient arrive ensuite à la salle de réveil, où il se réveille de l'anesthésie sous surveillance médicale constante. La personne fraîchement opérée est ensuite transférée au service, où elle doit rester plusieurs jours.

Le patient reçoit des médicaments qui soulagent la douleur et le personnel de l'hôpital s'occupe de la plaie chirurgicale. Le patient n'a pas le droit de manger quoi que ce soit pendant les premiers jours après l'opération et est nourri par perfusion (nutrition parentérale). Ensuite, vous pouvez commencer avec des aliments légers (soupe, bouillie, yaourt, etc.), afin que l'intestin puisse s'habituer lentement à la nourriture et commencer la digestion. Il est important que le patient suive strictement les instructions du médecin, car une surcharge des intestins avec des aliments inappropriés entraînera de graves complications et la nécessité d'une autre opération.

Durée du séjour à l'hôpital

En règle générale, les patients doivent s'attendre à un séjour hospitalier d'au moins quatre jours après une opération de l'iléus. Si des complications sont survenues pendant l'opération ou si des parties entières de l'intestin devaient être retirées, la durée du séjour à l'hôpital est prolongée. Dans de tels cas, les patients peuvent devoir rester à l'hôpital jusqu'à deux semaines ou plus.

Durée de la guérison totale

La durée de toute la guérison dépend dans une large mesure du fait qu'il s'agit d'une obstruction intestinale mécanique ou paralytique et de sa cause. Une occlusion intestinale mécanique est traitée chirurgicalement dans la plupart des cas et est associée à un long séjour à l'hôpital.

Un iléus paralytique ne doit pas être opéré, mais doit être traité de manière conservatrice avec des médicaments, des lavements intestinaux et des massages. En conséquence, le séjour à l'hôpital est plus court. Selon la gravité de l'obstruction intestinale et si des complications sont survenues, la guérison peut prendre des semaines, voire des mois.

Quels sont les risques de l'opération?

Ces dernières années, de nombreuses nouvelles méthodes chirurgicales se sont établies, ce qui signifie que même les grandes opérations sont associées à moins de risques et de complications pour le patient. Cependant, comme toute opération, la chirurgie de l'iléus comporte certains risques qui ne peuvent être totalement évités.

Pendant l'opération, l'intestin peut se déchirer ou être autrement endommagé, ce qui permet aux bactéries de pénétrer dans l'abdomen et de provoquer une péritonite. Il existe également un risque de saignement sévère dans l'abdomen ou d'autres organes abdominaux en raison de lésions vasculaires.

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L'opération sur l'intestin peut entraîner des adhérences sur les anses intestinales au cours du processus de guérison, ce qui peut à nouveau conduire à une occlusion intestinale. Un autre risque est que la plaie ne guérisse pas correctement ou qu'une hernie apparaisse à travers la paroi abdominale.

Une opération de l'iléus est une intervention grave qui peut donc être associée à de nombreuses complications. Cependant, une obstruction intestinale est une situation d'urgence absolue, dans laquelle des mesures doivent être prises rapidement, car sinon elles conduisent à une défaillance d'organe et peuvent être mortelles.

Le risque d'apparition réelle de ces effets secondaires indésirables dépend principalement de l'âge du patient, de son état général, des maladies qui l'accompagnent et de la cause de l'obstruction intestinale. Le médecin expliquera au patient en détail les risques et complications possibles avant la procédure.

Conséquences à long terme d'une opération

L'opération d'une obstruction intestinale peut avoir des conséquences à long terme. Si le tissu intestinal est enlevé pendant l'opération, le risque augmente que des adhérences du tissu conjonctif se forment à ce stade, ce qui réduit plus tard le diamètre de l'intestin et entraîne une autre obstruction intestinale.

Surtout après l'ablation d'une section de l'intestin, l'opération peut entraîner des troubles digestifs et des modifications des selles. Les symptômes dépendent du fait que des parties de l'intestin grêle ou du gros intestin ont été retirées et de la quantité qui a été découpée. La plupart du temps, les selles deviennent plus minces et plus fréquentes. Les patients doivent faire attention à leur alimentation et l'adapter aux nouvelles circonstances. Avant même l'opération, le médecin explique dans une discussion informative comment la digestion va changer à la suite de l'opération et à quelles conséquences la personne concernée doit s'attendre.

Après une résection intestinale, un anus artificiel (stomie double ou terminale) est souvent créé, qui après quelques semaines, lorsque la plaie chirurgicale est guérie, peut être ramené dans la cavité abdominale. Dans certains cas, l'anus artificiel doit être permanent. C'est particulièrement le cas si le gros intestin a dû être retiré partiellement ou complètement. Dans le cas d'un anus artificiel permanent, la section restante de l'intestin grêle est suturée directement à une sortie sur la paroi abdominale. Le contenu de l'intestin est vidé via un sac fixé à la paroi abdominale.

Cela peut-il être fatal?

L'obstruction intestinale est une maladie grave qui peut être potentiellement mortelle. Fondamentalement, le pronostic dépend de la rapidité du traitement et de la taille de la section de l'intestin touchée. Le taux de mortalité après l'opération est relativement élevé, autour de 25%. Cependant, cela est principalement dû au fait que la majorité des patients sont déjà plus âgés et ont souvent également une maladie sous-jacente grave, telle qu'un infarctus mésentérique ou une tumeur.

Quand une obstruction intestinale doit-elle être opérée?

La méthode de traitement dépend du type d'obstruction intestinale. Seule une occlusion intestinale mécanique est opérée, tandis qu'un iléus paralytique ne doit pas être traité chirurgicalement. Le traitement de l'iléus paralytique repose sur l'élimination de la cause et un traitement conservateur.

Un iléus mécanique est généralement traité chirurgicalement. Une intervention chirurgicale le plus tôt possible réduit le risque de complications graves, telles qu'une perforation intestinale ou une inflammation bactérienne du péritoine (pérotinite).

L'opération immédiate de l'iléus n'est reportée que dans quelques cas, par exemple si l'état général du patient est si mauvais que le risque d'opération est trop élevé. Ensuite, une tentative est d'abord faite pour stabiliser le patient avec des perfusions d'électrolytes et d'autres mesures de soutien circulatoire afin qu'une opération soit possible.

Toutes les informations importantes peuvent également être trouvées sur: Traitement d'une occlusion intestinale

Quelle quantité d'intestin peut / doit être prélevée

La décision de savoir si et, dans l'affirmative, combien d'intestin doit être prélevé pendant une opération iléus dépend de la cause de l'obstruction intestinale. S'agit-il d'une simple occlusion intestinale mécanique avec une cause bénigne, par ex. une pince due à une hernie inguinale ou à une torsion intestinale, la section affectée peut simplement être remise en position normale et une section de l'intestin peut être enlevée chirurgicalement (Résection) n'est pas nécessaire.

Le cas est différent si une tumeur s'est développée dans la muqueuse intestinale et provoque le blocage. Ensuite, toute la partie de l'intestin affectée par la tumeur doit être complètement retirée. Il en va de même pour une paroi intestinale fortement épaissie et cicatrisée, qui se forme souvent après une inflammation chronique. Dans certains cas, l'approvisionnement en sang ne peut plus être maintenu en raison du serrage mécanique et des parties de l'intestin sous-alimenté meurent. Dans un tel cas, le tissu mort doit être complètement retiré.

Obstruction intestinale comme complication d'autres opérations

Environ la moitié de toutes les occlusions intestinales sont causées par des adhérences (Adhésions ou pinces). Il s'agit d'un tissu proliférant qui se forme lors du processus de guérison des cicatrices. Les opérations de l'abdomen en particulier conduisent souvent à des cicatrices et à la croissance des adhérences. Lorsque les adhérences se forment autour d'une section du tube intestinal, le diamètre de l'intestin est rétréci, le contenu intestinal s'accumule et un iléus mécanique se développe. Ce tableau clinique s'appelle Bridenileus. Diverses chirurgies abdominales, telles que l'appendicectomie, l'hystérectomie ou la césarienne, favorisent le développement de ces adhérences, c'est pourquoi une occlusion intestinale peut souvent survenir après une opération antérieure. Bridenileus est traité chirurgicalement en supprimant les adhérences autour de l'intestin. Cependant, la procédure conduit à de nouvelles cicatrices et l'obstruction intestinale peut survenir à nouveau.