Douleur de zona

définition

À Douleurqui font partie d'un Zona se produire, c'est d'abord le soi-disant névralgie post-herpétique du réel "Douleur de zona"Distinguer.

Du "Douleur de zona«Est la douleur qui survient au cours d'une évolution typique d'une infection par le zona. Ceci est généralement appelé brûlant et qui démange ressenti et va de pair avec le fait d'être limité à une certaine zone cutanée pustuleux Téméraire. par conséquent disparaît cette douleur généralement aussi comme les éruptions cutanées guérissentIci, la durée et l'intensité de la douleur peuvent être influencées par des mesures appropriées.

La dite "névralgie post-herpétique«, La complication la plus courante du zona. On parle d'elle quand le douleur encore plus de deux mois après la disparition de l'irritation cutanée externe reste, c'est-à-dire chronifié.

cause première

Tant le réel "Douleur de zona"Aussi bien que"névralgie post-herpétique«Se posent dans le contexte des bardeaux dans lesquels Virus varicelle-zonaqui sont déjà présents dans l'organisme en raison d'une infection antérieure, réactivé devenir. Au cours de leur Migration vers la peau le long des fibres nerveuses, qui entre autres pour le Toucher sont responsables, les virus passent processus inflammatoires le typique Changements de peau et le "associé"Douleur de zona«Dans les zones touchées. Dans certains cas, la douleur survient avant même l'apparition de l'éruption cutanée.

Pourquoi la douleur persiste même après la guérison des changements cutanés et se transforme en "névralgie post-herpétique«Peut se développer est pas encore clarifié en détail.

Une explication en est une dommage permanent les affectés Fibres nerveuses par le virus. Ces dégâts et la guérison incorrecte qui en résulte conduisent à un Hypersensibilitéde sorte que les signaux sont constamment envoyés aux fibres nerveuses conductrices de la douleur. Cela rend également les cellules nerveuses de la moelle épinière qui sont adressées par ces fibres nerveuses surexcitables. C'est ainsi que les cellules nerveuses deviennent actives et rapportent des informations au cerveau via Sensation de douleurlorsque la véritable cause de la douleur s'est dissipée depuis longtemps.

Cela fonctionne constamment Cascade de signaux mais pourrait aussi courir dans l'autre sens vers la surface de la peau et là dessus Récepteurs de la douleur rencontrer ceux-ci à tour de rôle local une Réaction inflammatoire cause.

Une autre théorie tient Processus de remodelagecausée par le zona sont responsables de la sensation de douleur perturbée. À la suite de ces modifications à la fois dans le périphérique ainsi que zsystème nerveux entral Les fibres nerveuses conductrices de la douleur sont couplées aux fibres responsables du toucher normal et de la sensation tactile. Ainsi, le normalement émanant de la moelle épinière Inhibition de la sensation de douleur excessive contournée.

Symptômes

Selon la localisation des lésions nerveuses causées par le virus varicelle-zona, cela se traduit par névralgie post-herpétique un ensemble complexe de symptômes. Par conséquent, les patients décrivent principalement trois types de douleur différents: une constante oppressante ou brûlante Douleur persistante, courts - tirant comme des chocs électriques - poignarder (lancinant) Douleur et Douleur qui dépend du toucher sont (Allodynie, hyperpathie). Cette douleur liée au toucher est parfois si intense qu'il est inconfortable pour le patient d'avoir un chiffon sur son corps. Ils sont principalement déclenchés par un toucher léger, tandis qu'une pression ferme sur le point respectif n'est pas perçue comme inconfortable.
En outre peut également stress et Changements de température causer ou intensifier une douleur post-herpétique.

Démangeaisons comme symptôme

Un autre symptôme courant du zona est la démangeaison, qui est souvent le premier symptôme du zona. Elle se produit généralement également dans la zone cutanée dans laquelle l'éruption cutanée s'est formée et dans laquelle le patient ressent une douleur accrue. À mesure que la maladie progresse, les démangeaisons peuvent augmenter.
Les démangeaisons sont également dues à des lésions du nerf par le virus. Les lésions nerveuses perturbent la sensibilité du nerf et le patient ressent de fortes démangeaisons. Dans de rares cas, les démangeaisons peuvent survenir au lieu de la douleur.
Les démangeaisons guérissent généralement avec la déshydratation et l'incrustation des vésicules de zona.
L'application régulière d'une pommade au zinc est un bon moyen d'aider la peau à se dessécher rapidement. Cela conduit également à un soulagement des démangeaisons.

Le zona peut-il disparaître sans douleur?

En règle générale, les dommages aux fibres nerveuses dans le contexte du zona entraînent une douleur intense. Ceux-ci surviennent généralement en combinaison avec une éruption cutanée sur la peau et des démangeaisons et sont souvent le premier symptôme du zona.
L'intensité des plaintes varie d'un patient à l'autre. Alors que les symptômes de la douleur sont au premier plan de la maladie chez certains patients, l'éruption cutanée associée aux démangeaisons provoque plus de problèmes pour d'autres patients.
Dans certains cas, cependant, le zona peut passer sans douleur. Surtout dans les premiers jours, la douleur est souvent absente. Dans certains cas, les dommages au nerf sont également perçus comme des brûlures ou des démangeaisons par les personnes touchées.
Dans ce cas, cependant, le début précoce du traitement de la douleur est également indiqué afin de prévenir le développement d'une douleur intense et d'éventuelles complications (névralgie post-herpétique) en tant que mesure prophylactique.

thérapie

Depuis le "Douleur de zona«Le zona est un symptôme de la maladie sous-jacente réelle, l'objectif de la thérapie est le contrôle précoce du zona. Il s'agit également d'une mesure prophylactique pour empêcher le développement d'un "névralgie post-herpétique«Dar.

Par conséquent, le but de cette thérapie est d'empêcher la propagation du virus, de soulager la douleur aiguë et de prévenir la névralgie post-herpétique. Premièrement, les antiviraux tels que Acyclovir et Brivudine contenir l’activité virale. Cela signifie que les changements de peau guérissent également plus rapidement. De plus, des anesthésiques locaux sont utilisés pour réduire la douleur et les démangeaisons.

Dans certains cas, cependant, les mesures prises pour lutter contre le zona aigu ne sont pas suffisamment efficaces du point de vue prophylactique pour empêcher le développement d'une névralgie post-herpétique.

Le traitement de la névralgie post-herpétique diffère du traitement du zona aigu. Les médicaments antiviraux ne sont généralement plus administrés parce que l'infection virale réelle a généralement disparu depuis longtemps.

Au lieu de cela, les autres types de médicaments suivants sont utilisés pour soulager la douleur:

• Anticonvulsivants

• Opioïdes

• antidépresseurs tricycliques

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Les anticonvulsivants ont été principalement développés pour le traitement de l'épilepsie, mais sont maintenant également principalement utilisés dans le traitement de la douleur. Les principes actifs Gabapentine et Carbamazépine sont souvent utilisés dans le traitement de la douleur post-herpétique.

Les opioïdes sont couramment utilisés pour traiter la douleur intense, par ex. utilisé pour les tumeurs et, en raison de leur fort effet, relève en partie de la loi sur les stupéfiants. Il existe donc des directives spéciales pour prendre et transporter ces produits.

Les antidépresseurs sont principalement des médicaments utilisés pour traiter la dépression ou d'autres maladies qui déclenchent l'anxiété. Cependant, les antidépresseurs dits tricycliques agissent également contre les symptômes de la douleur chronique. Les ingrédients actifs les plus couramment utilisés sont ceux-ci Amitriptyline, Désipramine, Imipramine et Doxépine. Même à petites doses, ils ont un effet analgésique et ont également un effet positif sur le sommeil et l'humeur. Certains de ces médicaments sont également utilisés pour soulager la douleur du zona de la tête (voir également: Bardeaux sur la tête - vous devez absolument faire attention à cela!)

Des anesthésiques locaux sont également utilisés dans certains cas. Ce sont, par exemple, des emplâtres à la lidocaïne ou des crèmes à la capsaïcine.

En bloquant les canaux sodiques, la lidocaïne réduit l'excitabilité des fibres nerveuses conductrices de la douleur.

La capsaïcine est un extrait d'herbes à base de poivre de Cayenne et est utilisée pour un usage externe, entre autres, pour soulager les tensions musculaires. Son effet analgésique repose d'une part sur le mécanisme biochimique d'inhibition de la reprise de la substance médiatrice P au niveau des terminaisons nerveuses. Cela réduit la transmission du stimulus de la douleur. D'autre part, la capsaïcine provoque une irritation locale pour élargir les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin et un développement de chaleur. Cependant, l'effet irritant peut entraîner des réactions de sensibilité et des effets secondaires tels qu'une sensation de brûlure intense et des démangeaisons.

Si la névralgie post-herpétique n'existe que depuis moins de six semaines, un bloc sympathique peut également réduire la douleur.

Cependant, si la douleur persiste pendant une longue période et ne peut pas être soulagée de manière adéquate par d'autres médicaments, des traitements d'acupuncture et ce que l'on appelle la stimulation nerveuse électrique transcutanée, ou TENS en abrégé, sont utilisés comme alternatives. Les impulsions de courant de stimulation lumineuse sont transmises aux fibres nerveuses par des électrodes fixées à la peau. Cela supprime la transmission de la douleur et donc aussi la perception de la douleur. Cependant, il est souvent nécessaire de s'habituer aux impulsions actuelles, de sorte que TENS ne soit pas encore une option thérapeutique à long terme. Des mesures plus douces sont également utiles pour certains patients. Les techniques de psychothérapie ou de relaxation aident à traiter la douleur et à y faire face au niveau mental.

Les mesures chirurgicales ne sont envisagées que dans de rares cas. Par exemple, il existe l'option d'une chordotomie antérolatérale. Cela signifie que les voies nerveuses de la moelle épinière responsables de la conduction de la douleur sont coupées chirurgicalement.

Comme pour toutes les mesures chirurgicales, les complications possibles dues à des lésions d'autres voies nerveuses ou à l'intervention chirurgicale en général doivent être prises en compte.

Quelle est la meilleure façon de soulager la douleur?

Outre les analgésiques classiques (par exemple l'ibuprofène ou le paracétamol), de nombreuses autres préparations, dites co-analgésiques, sont également disponibles pour traiter la douleur qui survient dans le contexte du zona.
C'est parce que le virus endommage le nerf dans la zone de la fibre nerveuse. Cependant, les analgésiques mentionnés ci-dessus agissent principalement au niveau des terminaisons nerveuses de la zone cutanée et doivent donc être complétés par des co-analgésiques.
En fonction de l'intensité de la douleur, le traitement est initialement réalisé avec du paracétamol ou de l'ibuprofène en association avec des analgésiques opioïdes faibles (par exemple la codéine).
Si les symptômes persistent ou névralgie post-herpétique, des opioïdes puissants (morphine) ou des co-analgésiques (anticonvulsivants, antidépresseurs, anesthésiques locaux) sont souvent prescrits en conséquence. Un traitement à l'ibuprofène ou au paracétamol est généralement suffisant pour les enfants.
En plus du traitement médicamenteux de la douleur, il existe d'autres méthodes disponibles qui peuvent accompagner le traitement de la douleur.
Souvent, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est utilisée, dans laquelle la stimulation électrique dans la zone de la zone douloureuse génère des sensations anormales qui peuvent soulager la douleur locale.
Alternativement, la physiothérapie, l'ergothérapie ou la psychothérapie peuvent également soulager la douleur.

Quels médicaments fonctionnent le mieux?

Le traitement médicamenteux de la douleur pour le zona vise à la fois à soulager la douleur aiguë et à réduire le risque de complications (névralgie post-herpétique). Différentes classes de médicaments avec différents modes d'action sont disponibles à cet effet.
En cas de douleur légère et chez les enfants, un traitement par AINS pendant plusieurs jours, par ex. Ibuprofène ou paracétamol. Si la douleur s'aggrave, le médicament peut être complété par des opioïdes faibles (par exemple la codéine).
Dans le cas de douleurs très intenses ou dans le traitement de la névralgie post-herpétique, cependant, d'autres médicaments sont au premier plan. En plus de l'utilisation d'opioïdes puissants (par exemple la morphine), les soi-disant co-analgésiques jouent un rôle important, car ils suppriment le développement de la douleur directement sur la fibre nerveuse endommagée par rapport à d'autres préparations.
L'amitriptyline antidépresseur tricyclique ou divers médicaments contre l'épilepsie (gabapentine, prégabaline) sont souvent utilisés. Ceux-ci bloquent divers canaux dans la fibre nerveuse, ce qui signifie que le stimulus de la douleur ne peut pas être transmis.
Une alternative est l'application locale d'anesthésiques locaux (lidocaïne, capsaïcine) sous forme d'emplâtres, qui peuvent également réduire la douleur.

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Combien de temps dure la douleur?

La douleur qui survient dans le contexte du zona est différenciée entre une douleur dite de zona, qui survient en combinaison avec l'éruption cutanée dans le cadre de la maladie, et la névralgie post-herpétique, qui survient comme une complication lorsque la douleur nerveuse devient chronique.
La douleur de zona qui survient avec le zona disparaît généralement après la guérison de la maladie après 3-4 semaines au plus tard. Si le traitement prophylactique de la douleur est débuté tôt, la douleur peut s'atténuer en quelques jours.
En revanche, il existe un risque accru de persistance de la douleur, en particulier chez les personnes âgées. Si la douleur persiste pendant plus de quatre semaines, on parle de névralgie post-herpétique.
La névralgie post-herpétique est une complication du zona. Il s'agit d'une sensation de douleur chronique et récurrente due aux lésions nerveuses causées par le zona. Cette douleur peut parfois durer des mois et des années. Les personnes âgées atteintes de zona dans la région de la tête et du cou sont particulièrement à risque. Le traitement de la névralgie post-herpétique nécessite une thérapie individuelle contre la douleur.

Pourquoi la douleur est-elle pire la nuit?

Souvent, les patients atteints de zona signalent que la douleur augmente pendant la nuit. En conséquence, des troubles du sommeil se produisent souvent, ce qui retarde la guérison de la maladie.
Une des causes de la douleur, qui s'aggrave la nuit, peut être la position allongée du patient. Une pression supplémentaire sur la zone cutanée affectée en position couchée peut augmenter la douleur. Il y a aussi le risque de frotter les pustules de l'éruption pendant que vous dormez, provoquant une brève augmentation de la douleur.

Remèdes maison

De nombreux remèdes maison peuvent également être utilisés dans le cadre du traitement de la douleur symptomatique du zona. En plus de supprimer la sensation de douleur, ceux-ci servent également à combattre les agents pathogènes viraux et à guérir l'éruption cutanée. Cependant, ils ne sont destinés qu'à accompagner le traitement médicamenteux.
Les enveloppements de quark et de terre curative conviennent pour soulager la douleur, car ils ont un effet antiseptique en plus du soulagement de la douleur.
De plus, les patchs de piment et l'application locale de magnésium sont efficaces pour traiter la douleur associée au zona.

Remèdes homéopathiques pour le traitement du zona

En plus des remèdes maison, diverses préparations homéopathiques sont également efficaces dans le traitement symptomatique du zona. Cependant, ceux-ci ne doivent également être utilisés que pour soutenir le traitement médicamenteux et ne constituent pas une alternative.
Les préparations homéopathiques fréquemment utilisées sont le Mezerum (D6) et le Rhus toxicodendron (D12). Alors que Mezerum est particulièrement adapté aux douleurs très intenses, qui surviennent principalement la nuit et au contact de l'eau ou au toucher, Rhus toxicodendron est principalement utilisé pour les douleurs lancinantes et brûlantes.

prévoir

Rond 20% des patients atteints de zona développer une névralgie post-herpétique. Il se manifeste particulièrement souvent après des infections et affecte principalement patients âgés et / ou immunodéprimés. Un aussi polyneuropathie existantepar exemple. une maladie diabétique peut être un autre facteur de développement de la névralgie post-herpétique.

UNE régression spontanée névralgie post-herpétique dans l'année existe à un patient sur deux et à tous les quatre mène un thérapie à diminuer.

Cependant, le large éventail de méthodes thérapeutiques montre que le traitement de cette forme de douleur chronique n'est pas facile. Par conséquent, l'accent est principalement mis sur la détection précoce du zona pour prévenir le développement de la névralgie post-herpétique.

La douleur revient après des années

Dans de rares cas, la douleur peut réapparaître des mois ou des années après le zona.
Ces douleurs sont également classées comme des névralgies post-herpétiques. Ils résultent des graves dommages aux nerfs causés par le virus et du manque de capacité de régénération des nerfs. Cette douleur doit également être traitée afin d'éviter une nouvelle persistance de la douleur.
Dans de très rares cas, le zona peut réapparaître chez les patients dont le système immunitaire est gravement affaibli (par exemple avec des maladies tumorales, le VIH, la sclérose en plaques, les personnes très âgées). Ensuite, le nouveau stimulus de la douleur peut être le premier symptôme du zona.

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