Diagnostic de la maladie artérielle périphérique

Synonymes

Diagnostic de la MAP, examen de la maladie occlusive artérielle périphérique, test de positionnement de Ratschow

diagnostic

Le médecin demande au début Antécédents médicaux (Anamnais). La distance de marche qui peut être gérée sans douleur est particulièrement importante. Ceci est particulièrement important pour la mise en scène de PAOD (voir mise en scène selon Fontaine-Ratschow).

Des recherches seront également menées sur les facteurs de risque, notamment le tabagisme, Diabète (Diabète sucré), Troubles du métabolisme lipidique et d'autres.

Puis le examen physique. Cela commence par l'inspection, c'est-à-dire l'évaluation de l'extrémité touchée. Ici, la couleur de la peau (pâle dans le cas de PAD), la température (froide dans le cas de PAD), la perte de tissu, la décoloration noire et les ulcères sont vérifiés. Nous recherchons également d'autres signes d'un trouble nutritionnel (trouble trophique) de l'extrémité, tels que Perte musculaire (atrophie), retard de croissance ou durcissement des ongles (fibrose).

Le médecin essaiera alors de ressentir les différentes pulsations (palpation), car cela permet de réduire l'emplacement de la constriction. Ceux-ci sont plus faibles ou pas du tout palpables dans la zone touchée. Pour le jambe ce sont 4 importants:

• Pouls de l'aine (Artère fémorale)

• Pouls dans le creux du genou (artère poplitée)

• Pouls à l'arrière du pied (A. dorsalis pedis)

• Pouls derrière la malléole médiale (artère tibiale postérieure)

Même avec ça stéthoscope un bruit d'écoulement peut être entendu au niveau de la zone touchée, car le sang doit traverser une constriction à une pression accrue. (Écoute avec le stéthoscope: auscultation).

Échantillon de stockage selon Ratschow

Étant donné que la douleur survient souvent après le levage de la jambe (augmentation de la demande en oxygène due au travail musculaire), le test de position Ratschow peut également être effectué. Ici, le patient doit bouger ses pieds avec les jambes droites jusqu'à l'apparition des symptômes. La jambe affectée devient plus pâle. Si les jambes sont maintenant autorisées à pendre à nouveau, une rougeur de la jambe apparaîtra après quelques secondes en raison de l'augmentation du flux sanguin. La maladie occlusive artérielle périphérique (MAP) prend plus de temps à se manifester.

En tant que dernière procédure sans autres aides techniques, la pression artérielle est déterminée à la fois sur les bras et les jambes. Si la pression artérielle des bras est plus élevée que celle des jambes, cela indique un rétrécissement de la zone des jambes.

Normalement, la pression est plus élevée dans les jambes, car elles sont plus basses et ainsi le sang au-dessus d'elles pousse également vers le bas.

Un autre examen permettant de déterminer objectivement dans quelle mesure la déficience existe est le test de marche. Un tapis roulant est utilisé pour déterminer la durée de la distance de marche sans douleur (important pour la subdivision au stade II, voir mise en scène selon Fontaine-Ratschow).

La méthode d'examen la plus importante est l'échographie Doppler, une échographie. Elle est non invasive (pas d'intervention dans le corps) et peut être réalisée rapidement. Cela permet de déterminer la vitesse d'écoulement du sang. Au-dessus de la constriction, cela est considérablement augmenté, car le même volume de sang doit s'écouler à travers un diamètre intérieur plus petit (lumière) ici. Cet examen peut également être utilisé pour détecter certains changements derrière la zone touchée.

En savoir plus sur le sujet: Échographie Doppler

Des examens radiologiques peuvent être effectués pour obtenir des informations plus précises sur l'emplacement, la longueur et l'étendue du rétrécissement. Ceux-ci incluent par exemple (3D) Angiographie IRM (un examen d'imagerie par résonance magnétique), angiographie CT (une tomodensitométrie, une procédure de radiographie spéciale) ou angiographie par soustraction numérique (DSA, également une procédure de radiographie spéciale).
L'IRM n'est pas possible chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou d'implants métalliques.

Tous ces examens sont effectués à l'aide de produits de contraste.

Cependant, comme il existe toujours un certain risque de fermeture complète du vaisseau, ces examens ne sont généralement effectués que s'il existe des raisons de thérapie interventionnelle. Soit sous la forme d'une procédure de cathéter ou d'une chirurgie (voir la thérapie PAD).

Il est également important de procéder à des examens complémentaires pour déterminer si les artères alimentant le cerveau ou les artères coronaires sont impliquées.