Neurologie En Ligne

Méningoencéphalite

définition

La méningoencéphalite est une inflammation combinée du cerveau (encéphalite) et de ses méninges (méningite).
La méningoencéphalite combine partiellement les symptômes des deux maladies inflammatoires et est déclenchée par divers agents pathogènes. Les virus sont le plus souvent responsables de la maladie. En particulier, les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent développer une méningo-encéphalite sévère. Dans certains cas, des dommages indirects graves peuvent subsister.

Causes et agents responsables de la méningo-encéphalite

La méningoencéphalite est généralement causée par une infestation du cerveau central ou de ses méninges par un agent pathogène. Les virus constituent la plus grande proportion.
Des exemples d'agents pathogènes viraux sont les entérovirus, le virus de la rougeole, le virus de l'herpès simplex I (cause des boutons de fièvre), le virus Eppstein-Barr (cause de la fièvre glandulaire sifflante) et le flavivirus, qui déclenche la TBE, la méningo-encéphalite du début de l'été. Ce dernier est transmis par les piqûres de tiques.

Les bactéries provoquent généralement une inflammation isolée des méninges. Cependant, certaines souches peuvent également attaquer le cerveau dans le cadre de cette infection. Les agents pathogènes responsables de la méningo-encéphalite bactérienne dans la plupart des cas sont appelés Listeria monocytogenes. D'autres représentants sont le Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (agent causal de la syphilis) et Mycoplasma pneumoniae.

Dans de rares cas et principalement chez les patients immunodéprimés, une méningo-encéphalite due à des champignons ou à d'autres parasites peut également survenir. Le Cryptococcus neoformans est une levure qui affecte d'abord les poumons et peut ensuite se propager au cerveau. Les agents pathogènes parasitaires sont Toxoplasma gondii (transmis par les chats), Plasmodium falciparum (qui cause une forme de paludisme) et Trypanosoma.

Cet article pourrait également vous intéresser: Encéphalite à herpès simplex

Les symptômes de la méningo-encéphalite

La méningoencéphalite combine les symptômes de la méningite et de l'encéphalite.
La méningite se caractérise par de graves maux de tête et des douleurs cervicales, une forte fièvre, des nausées et des vomissements et, aux stades avancés, une altération de la conscience (Somnolence, Somnolence). Si la conscience est très limitée (Réduction de la vigilance), le médecin examinateur doit interpréter cela comme une indication de méningo-encéphalite, car la méningite seule est très rarement aussi grave.
Des crises d'épilepsie peuvent également survenir dans le cadre d'une méningite. La raideur de la nuque est un symptôme facile à contrôler sur le plan diagnostique. Si l'examinateur essaie de soulever la tête du patient alors qu'il est à plat, la personne affectée ressent une douleur intense et un mouvement défensif (le patient se défend contre le mouvement).

Les symptômes de l'encéphalite sont beaucoup moins spécifiques que ceux des méninges. Les processus inflammatoires dans le cerveau entraînent des symptômes dits de focalisation. Selon la partie du cerveau où il y a inflammation, les fonctions correspondantes échouent.
Le changement de caractère dû à l'atteinte du lobe antérieur peut donc être typique de l'encéphalite et aussi un symptôme possible de la méningo-encéphalite. Par exemple. une agressivité accrue de la personne concernée. Des changements neurologiques tels que des troubles de la parole et de la vision peuvent également survenir en fonction de l'emplacement de l'inflammation.

Les symptômes généraux peuvent être un trouble de la conscience ou des maux de tête, mais ceux-ci proviennent des méninges car le cerveau lui-même ne peut pas ressentir la douleur. Un symptôme dangereux de la méningo-encéphalite est une augmentation de la pression dans le cerveau, qui peut entraîner un piégeage potentiellement mortel.

En savoir plus sur ce sujet sur:

Les symptômes de la méningite
Les symptômes de l'encéphalite

Thérapie de la méningo-encéphalite

Dans le traitement de la méningo-encéphalite, qui est principalement causée par un virus, seuls quelques médicaments sont à la disposition du médecin traitant. Comme il n'y a que quelques agents qui agissent contre les virus (antiviraux), la plupart des infections virales doivent être mangées. Seul un traitement symptomatique est conseillé.
Dans le cas de la méningo-encéphalite herpétique, l'acyclovir, qui est efficace contre le virus de l'herpès simplex I, peut être utilisé. L'administration de ce médicament antiviral peut sauver la vie du patient.

Les possibilités de traitement médicamenteux sont nettement meilleures pour la méningo-encéphalite bactérienne. Cependant, il faut s'assurer que les antibiotiques atteignent également le cerveau. C'est ce qu'on appelle l'accessibilité de l'alcool (Alcool = liquide nerveux entourant le cerveau) et décrit dans quelle mesure le médicament atteint son emplacement cible à partir du sang à travers la barrière de la liqueur sanguine. La ceftriaxone a une pénétration élevée de la liqueur, qui peut être utilisée universellement pour de nombreux agents pathogènes différents. Si une infection à Listeria est présumée, une dose supplémentaire d'ampicilline est nécessaire.

Le traitement des infections fongiques du cerveau est dû à la mauvaise pénétration des fluides des agents antifongiques (Médicaments antifongiquesLe voriconazole a le plus grand effet, mais doit souvent être associé à d'autres agents antifongiques pour obtenir un traitement adéquat.

L'utilisation de corticoïdes comme la cortisone a un aspect positif et un aspect négatif. D'une part, les effets à long terme sont réduits par moins de cicatrices du tissu enflammé, d'autre part, le système immunitaire du patient est altéré, ce qui rend la défense contre l'infection beaucoup plus difficile et peut prolonger le processus de guérison.

Vous pourriez également être intéressé par ce sujet: Vaccination contre le méningocoque

Quelles séquelles la méningo-encéphalite peut-elle causer?

Dans la majorité de tous les cas de méningo-encéphalite, les dommages consécutifs ne surviennent pas si le traitement est administré en temps utile.
En particulier, l'inflammation des méninges influe sur le pronostic et est différente selon le pathogène. Cependant, les agents pathogènes de la méningite les plus dangereux n'infectent pas le cerveau, c'est pourquoi la méningo-encéphalite bactérienne confirmée guérit souvent sans conséquences.
Si la cause est virale, le pronostic dépend également de la souche virale. Par exemple, alors qu'une infection par la rougeole guérit dans la grande majorité des cas sans aucune conséquence pour le patient, la méningo-encéphalite herpétique peut causer de graves dommages.
Le taux de mortalité des cas de maladie non traités est de 70% (cas traités 20%) et un quart des patients dont la vie peut être sauvée ont des séquelles graves telles que la paralysie, la déficience intellectuelle ou la cécité associée par décollement de la rétine.

Quels types de méningo-encéphalite existe-t-il?

Méningo-encéphalite herpétique

La méningo-encéphalite herpétique est l'inflammation du cerveau causée par le virus de l'herpès simplex I.
Environ 90% de la population est porteuse du virus de l'herpès simplex I et beaucoup l'ont déjà remarqué par un bouton de fièvre. Si une personne est infectée par le virus, elle portera l'agent pathogène à vie. Après l'infection initiale, le bouton de fièvre classique survient parfois (Herpès labiales). Une fois l'infection aiguë guérie, le virus s'installe dans le nœud nerveux d'un nerf facial (nerf trijumeau) et peut être réactivé si le système immunitaire est affaibli.

La méningo-encéphalite herpétique survient lorsque le virus est réactivé et migre le long des fibres nerveuses vers le cerveau ou lorsqu'il réintègre le patient de l'extérieur. Cela se produit à travers la muqueuse nasale, à travers laquelle il atteint le nerf olfactif (nerf olfactif). Le nerf olfactif est une extension directe du cerveau et permet au virus d'infecter les lobes antérieurs et plus tard latéraux. Les symptômes classiques de la méningo-encéphalite se produisent. Les troubles de la parole, les troubles olfactifs et les crises épileptiques (focales) dominent en tant que symptômes focaux.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Encéphalite à herpès simplex

TBE

La mengingo-encéphalite du début de l'été (ou TBE pour faire court) est une inflammation du cerveau et de sa peau causée par un virus. Ce virus est principalement transmis aux humains par des tiques infectées.

Souvent, la maladie est totalement asymptomatique. Un tiers des patients ne ressentent au départ que des symptômes pseudo-grippaux tels que maux de tête, courbatures et fièvre. Il est typique de l'évolution de la maladie que ces symptômes s'améliorent ensuite. Après une courte période (2-3 jours), cependant, il y a une forte fièvre accompagnée de symptômes neurologiques tels que troubles de la conscience, convulsions ou paralysie. Ensuite, le patient a besoin d'un traitement médical intensif.

Cependant, il n'y a pas de thérapie causale contre le virus. Chez la plupart des patients, cependant, la maladie guérit sans séquelles graves. Cependant, il existe toujours un risque de séquelles neurologiques. Par conséquent, si vous vivez dans une zone à risque correspondante ou partez en vacances, il est préférable de vous faire vacciner contre le virus TBE.

Lisez aussi notre article: Vaccination contre TBE

Méningo-encéphalite granulomateuse

La méningo-encéphalite granulomateuse est une inflammation du cerveau et des méninges.
L'inflammation granulomateuse conduit à la formation de petites accumulations de cellules de type nodulaire (granulomes). Ces amas cellulaires sont principalement constitués de cellules du système immunitaire telles que les macrophages (phagocytes) ou les globules blancs spécialisés (monocytes).

La méningo-encéphalite granulomateuse affecte généralement le tronc cérébral. Ces foyers d'inflammation granulomateux peuvent être trouvés le long des vaisseaux sanguins. Les symptômes dépendent de la localisation de la maladie dans le cerveau. Si le tronc cérébral est affecté, des défaillances des nerfs crâniens surviennent notamment.

Vous pouvez également en savoir plus sur: Nerfs crâniens - vous devriez le savoir!

Mengingoencéphalite nécrosante

La mengingo-encéphalite nécrosante est une inflammation du cerveau et des méninges.
Dans cette forme d'inflammation, les nécroses se développent très rapidement au centre du foyer inflammatoire, c'est-à-dire les cellules cérébrales au centre du foyer inflammatoire meurent. En détruisant le tissu cérébral, la maladie ne peut guérir que par des cicatrices. On parle alors de guérison des défauts. Les symptômes cliniques dépendent de la localisation et de la gravité de la maladie. La guérison complète se produit rarement et les dommages consécutifs subsistent souvent.

Méningo-encéphalite amibienne primaire

La méningo-encéphalite amibienne primitive est une maladie rare et généralement mortelle. Elle est causée par une infection par l'amibe.
Les amibes sont des organismes unicellulaires qui n'ont pas de forme corporelle fixe, mais qui peuvent changer continuellement leur forme corporelle par la formation de pseudopodes. Ils vivent principalement dans de l'eau douce et rassis. En se baignant dans de l'eau contaminée, l'amibe peut pénétrer à travers les muqueuses dans le système nerveux central et y provoquer une infection.
L'inflammation se propage généralement rapidement et peut entraîner la mort dans les 10 jours.

lire aussi: Amibe

Méningo-encéphalite cryptococcique

La méningo-encéphalite cryptococcique est une infection par un champignon encapsulé, le Cryptococcus neoformans.
Cela se produit généralement chez les patients présentant un déficit immunitaire, par ex. dans le cadre d'une maladie du SIDA. Le champignon est principalement ingéré par l'inhalation de poussière contaminée par les voies respiratoires. Par conséquent, les poumons sont généralement colonisés en premier.

Si le système immunitaire est affaibli, le champignon peut également se propager à d'autres organes, y compris le système nerveux central. L'inflammation du cerveau et de sa peau se développe généralement lentement. La maladie peut être traitée avec des médicaments antifongiques spéciaux tels que l'amphotéricine B et le fluconazole.

Méningo-encéphalite à Listeria

La méningo-encéphalite à Listeria provoque une inflammation du cerveau et des méninges provoquée par la listeria. Les Listeria sont des bactéries à Gram positif.

La plupart du temps, vous êtes infecté par des aliments contaminés (en particulier les produits laitiers crus). Cependant, les patients dont le système immunitaire est sain peuvent généralement combattre les bactéries. L'infection se produit rarement.
Il en va différemment avec les patients immunodéprimés, les femmes enceintes ou les nouveau-nés. Ces groupes sont plus à risque de développer une méningo-encéphalite à partir de la listeria. Une antibiothérapie est possible. Cependant, les patients à risque doivent éviter les aliments contenant de la Listeria.

Vous pourriez aussi être intéressé par: Régime alimentaire pendant la grossesse