Hémorragie épidurale

introduction

À saignement épidural dans la tête, le sang se déverse dans l'espace entre Os du crâne et l'extrême Méninges, la dure-mère. Il peut également être utilisé comme Hématome épidural parce que c'est un bleu (Hématome) dans l'espace épidural. L'espace épidural existe également dans le Colonne vertébrale, entre le canal vertébral et la dure-mère, cependant, les saignements épiduraux surviennent beaucoup plus fréquemment intracrânien (dans la tête) comme spinal (dans le Colonne vertébrale) sur.

Les méninges sont constituées de trois couches: la Pia mater se trouve directement sur le tissu cérébral et l'enferme également dans ses sillons (sulcus), le Matière arachnoïde est au milieu et repose superficiellement sur le cerveau dans son ensemble et le Dura mater est solide avec ça Os du crâne connecté et forme la coque extérieure.

Situé dans la colonne vertébrale Tissu adipeux dans le Espace péridural - La dure-mère n'est fusionnée avec des os qu'à quelques endroits. Les tâches des méninges consistent en la protection et la stabilisation du cerveau, ainsi que la délimitation du Eau cérébrale (Liqueur) du tissu neural. Un saignement est causé, que artériel ou veineux, dans la plupart des cas traumatique, c'est-à-dire par accident. Tout saignement dans la tête est une blessure qui nécessite une attention urgente car des conditions potentiellement mortelles peuvent se développer.

Causes des saignements épiduraux

UNE saignement épidural dépend principalement d'un lésion cérébrale traumatique ensemble, ce qui est généralement causé par un accident. Les circonstances les plus courantes sont les accidents de voiture, car l'impact blesse souvent la tête et l'os du crâne peut se briser.

dans le Origine du saignement deux types différents peuvent être distingués: les saignements artériels et veineux. Le saignement artériel s'écoule principalement de l'artère qui alimente les méninges - le Médias de l'artère méningée (de l'artère maxillaire, une branche de l'artère carotide externe). Il est plus fréquent que les saignements veineux et est associé à un augmentation du flux sanguin lié. La plupart du temps, cela se produit Hématome épidural dans la région de Lobe temporal, du côté du cerveau. Dans le cas d'un hématome veineux, le sang s'infiltre dans l'espace de fracture résultant. Ceci est plus susceptible d'être observé chez les enfants et le tableau clinique ne se développe que très lentement, car les veines déchirées ne saignent pas autant.

UNE hémorragie épidurale rachidienne peut avoir des causes autres que des événements traumatiques. Malformations du système vasculaire dans ou autour du Moelle épinière, Les tumeurs ou des problèmes avec le système de coagulation peuvent conduire à un hématome épidural. Le système de coagulation peut être provoqué, par exemple, par des défauts génétiques ou des maladies, mais aussi par un traitement avec Anticoagulants (Anticoagulants, anticoagulants).

Symptômes

L'apparition de symptômes après une brève période est typique de l'hémorragie épidurale artérielle aiguë dans le cerveau Perdre connaissance (syncope). Après avoir repris conscience, une phase d'absence de symptômes peut suivre dans laquelle le patient s'éclaircit et seulement environ un mal de tête Se plaint. Ceux-ci s'aggravent considérablement au cours du cours et sont causés par et peut-être en raison de l'agitation psychologique du patient. la nausée et Vomir accompagné.
Au cours du développement des symptômes, il revient à Nuage de conscience, le patient devient somnolent et moins réactif. Dans les deux premières heures suivant la blessure, le saignement augmentera progressivement augmentation de la compression de certaines parties du cerveau et les nerfs.

La pression sur le nerf oculomoteur et la pupille du côté hémorragique s'élargit (mydriase homolatérale). C'est comme ça que ça arrive Troubles du mouvement ou Paralysie sur le côté opposé du corps (hémiparésie controlatérale). Se produisent rarement aussi saignement péridural chronique sur. Les symptômes se développent très lentement et peuvent apparaître sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Les patients signalent des maux de tête constants et Attaques de vertiges, apparaissent souvent confus, non orientés et étourdis.

Chez les patients âgés, cela peut également être le signe d'un démence Cela conduit le médecin à prendre le mauvais chemin de diagnostic et permet parfois de poser tardivement le diagnostic correct de l'hémorragie épidurale.

Il existe des symptômes particuliers à observer chez les jeunes enfants. Les hématomes épiduraux ne sont pas rares à un jeune âge, même après une chute de petite taille. Cependant, l'os du crâne est parfois relativement flexible en raison de la Fontanelles les enfants ne sont pas encore enfermés. Les premiers troubles de la conscience ne se sont donc déclenchés que 6 à 12 heures après l'accident. En raison du nombre d'enfants relativement important, la perte de sang dans l'espace péridural peut prendre des proportions importantes. Ça peut aussi Anémie (Anémie) et connexes Chute de la pression artérielle viens.

Pour plus d'informations, lisez également: Symptômes d'hémorragie cérébrale

Si le saignement ne se produit pas par voie intracrânienne, mais dans la région de la colonne vertébrale, le tableau clinique change fondamentalement.
le conscience est là non affecté et le patient est généralement clair s'il n'y a pas de déficience supplémentaire du cerveau (ce qui peut être possible en cas d'accident ou autre).
Il s'agit principalement de Douleur au site du saignement et dans le cours ultérieur à échecs correspondants sous la zone blessée.
Cela peut conduire à un syndrome paraplégique complet ou incomplet dans lequel le patient perd la capacité de bouger, entre autres.

Complications

Si le cerveau n'est pas soulagé de la pression et que le saignement épidural continue de se propager, cela peut arriver complications potentiellement mortelles survenir. Donc, il peut à travers le occupation spatiale extrême au soi-disant Syndrome de piégeage viens. Il y a deux emplacements possibles. Dans le piégeage supérieur, le lobe temporal est placé sous les méninges Tentorium cerebelli (en allemand "tente cérébelleuse") pressé. Cela est généralement dû à cela Cerveau (Télencéphale).

Le déménagement conduit à bleu de Diencephalon (Diencephalon), qui contrôle les processus vitaux. L'altération de cela peut entraîner la mort du patient. Courez également à proximité Les voies nerveusesqui contrôlent le mouvement du corps et, en cas de déficience, un paralysie transmettre. Le piégeage inférieur est tout aussi dangereux. La pression d'en haut Cervelet (Cerebelli) poussé dans le foramen magnum, situé sous l'os du crâne.
Grâce à cela, le cerveau est, plus précisément Medulla oblongata, connecté à la moelle épinière. Du Tronc cérébral comme le diencéphale, contient des centres de contrôle vitaux du corps, tels que le centre respiratoire. Si le bulbe rachidien est comprimé par le cervelet, il est suivi de la Apnée et finalement la mort du patient.

Diagnostic

En matière de diagnostic, le médecin traitant n'a en fait que deux options. Il peut interpréter correctement les symptômes cliniques ou utiliser des techniques d'imagerie. Cliniquement, certaines caractéristiques sont spécifiques aux hémorragies épidurales.
Cela inclut les symptômes d'intervalle, avec une pause sans symptôme entre le premier évanouissement (syncope). La deuxième phase peut évoluer vers un état comateux.

De plus, une taille de pupille inégale (anisocorie), une opacification de la conscience avec une attention réduite et des symptômes à demi-face, c'est-à-dire un trouble moteur ou sensoriel sur une moitié du corps, indiquent un saignement épidural. Il est important que les symptômes s'aggravent progressivement, car l'hématome augmente de volume et limite la fonction cérébrale.

En plus de ces caractéristiques, une constatation anormale à l'examen physique, en particulier dans l'état réflexe, peut indiquer une blessure existante.
La procédure d'imagerie de choix en cas de suspicion d'hémorragie épidurale est la tomodensitométrie (TDM). Environ 90% des hématomes peuvent être confirmés par l'image CT. Le saignement est léger (hyperdense = haute densité), nettement distinct du tissu environnant et lenticulaire (biconvexe) en largeur.

La ligne médiane du cerveau, qui se situe entre les hémisphères gauche et droit du cerveau, est déplacée vers le côté sain parce que l'hématome repousse le tissu cérébral. Le phénomène décrit peut être retrouvé dans la plupart des cas au niveau du lobe temporal et / ou pariétal, c'est-à-dire du côté du cerveau. En plus d'un scanner, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), dans laquelle la forme de l'ecchymose a les mêmes caractéristiques, peut également être utile.

La méthode de premier choix en cas de suspicion de saignement épidural rachidien est une IRM. De plus, les valeurs de coagulation et le nombre de plaquettes dans le sang peuvent être vérifiés afin d'examiner l'origine d'une masse indiquée.

Effet local

cerveau

Chez l'adulte, le crâne humain n'est plus capable de s'adapter aux changements de pression. le Pression intracrânienneEn raison de changements dans le volume de tissu, de sang ou d'alcool, une situation dangereuse peut survenir relativement rapidement. La plupart des conditions de stress passeront par Augmentation du volume des tissus causée, moyennant quoi, dans les cas bénins, une compensation par Déplacement du CSF dans le canal rachidien de la colonne vertébrale est possible. Avec l'hémorragie épidurale, le cerveau ne gonfle pas, mais le volume de l'alcool et le système vasculaire restent les mêmes, c'est pourquoi les symptômes sont liés au parenchyme cérébral (tissu cérébral).

À travers le augmentation de la pression intracrâniennequi coule La circulation sanguine du tissu progressivement. Grâce à ce soi-disant Sous-perfusion, œdème cérébral, un gonflement du tissu cérébral se développe. En plus de la cause réelle de l'augmentation de pression, à savoir le saignement épidural, il y a aussi l'augmentation de volume due à la formation de l'œdème. Sera le Les neurones non approvisionnés en sang, ils meurent après un certain temps. Étant donné que les cellules nerveuses du cerveau ne peuvent pas être reproduites dans ce contexte, des dommages irréversibles au cerveau se produisent, qui peuvent se manifester de diverses manières. L'œdème cérébral peut aussi faire cela Syndrome de piégeage ce qui a déjà été expliqué sous les complications.

Colonne vertébrale et moelle épinière

En raison de l'espace relativement restreint dans la colonne vertébrale, le saignement dans la colonne vertébrale entraîne une masse qui affecte le Moelle épinière Pression. Cela peut résister à une légère pression indemne, même si le patient peut être symptômes de douleur clairs décrit. Les voies nerveuses circulent dans la moelle épinière et sont responsables du contrôle d'une grande variété de systèmes.

Selon le niveau auquel la compression a lieu, des déficits se développent également dans les systèmes individuels. Alors qu'au niveau de la poitrine, au niveau des vertèbres thoraciques, les bras sont également touchés en cas de panne motrice, la paralysie est limitée en cas de saignement au niveau des régions lombaire ou lombaire Vertèbres sacrées dans le bas du dos principalement juste sur les jambes. Non seulement la motricité peut être affectée lorsque la moelle épinière est comprimée. Les échecs sensibles sont également des signes de pression excessive. D'autres fonctions corporelles, telles que la capacité de tenir ou d'uriner, peuvent également être affectées. Il est peu probable que la colonne vertébrale soit endommagée par un saignement épidural, car une force insuffisante ne peut être exercée pour endommager un os sain. Le saignement se produit dans la zone blessée tourbillon (une hémorragie épidurale rachidienne déclenchée par un traumatisme peut être accompagnée d'une lésion osseuse dans la même zone), dans le pire des cas, d'autres lésions ne peuvent être exclues.

Distribution de fréquence

Depuis que Hématome épidural dans la plupart des cas avec un lésion cérébrale traumatique est liée, la distribution de fréquence est basée sur la présence de cette blessure traumatique. La plupart des lésions cérébrales traumatiques sont causées par des accidents de voiture, et la plupart des accidents de voiture sont causés par des personnes âgées. Cela signifie que la majorité des patients qui souffrent d'hémorragies épidurales ont moins de 40 ans.

Il y en a aussi un répartition inégale des sexes. Les hommes sont généralement considérés comme plus disposés à prendre des risques et plus agressifs dans la circulation routière, ce qui se reflète également dans la proportion d'accidents de voiture graves causés par des hommes. Pour 5 hommes avec saignement épidural, il n'y a qu'une seule femme avec la même blessure.

Toute hémorragie cérébrale de nature traumatique s'accumulera Alcooliques observé. L'état d'intoxication permanente conduit souvent à des chutes dans lesquelles, faute de réflexes, ils tombent sans protection sur la tête et se blessent. Puisqu'il y a généralement aussi un Maladie du foie est présente, dans laquelle des substances réellement importantes pour la coagulation sanguine doivent être produites, cette circonstance aggrave généralement le saignement et favorise son développement.

thérapie

Le saignement épidural en est un (intracrânien et rachidien) urgence absolue. Si possible, vous devez être hospitalisé immédiatement. La thérapie de choix en est une opération neurochirurgicale. L'os du crâne est d'abord percé ouvert le plus rapidement possible (Trépanation), à la Pression du tissu cérébral prendre, qui est accumulé par le saignement de plus en plus important.

Si cela ne se produit pas, le tissu périra avec des dommages permanents et même la mort du patient. Si le cerveau peut être soulagé, l'ecchymose est éliminée - le sang encore liquide est aspiré et le sang déjà coagulé est gratté. C'est également ainsi qu'il est traité en cas de saignement de la colonne vertébrale. Le vaisseau à l'origine du problème doit être retrouvé et refermé afin d'éviter d'autres saignements et la réouverture de la zone d'opération. Dans les formes chroniques peuvent être répétées Opérations être nécessaire.

prévoir

En raison de la gravité des dommages consécutifs causés par un hématome épidural, le taux de mortalité est relativement élevé. Malgré la tentative de traiter le saignement chirurgicalement, le patient peut mourir. Environ 30 à 40% des blessures sont mortelles. Chez environ 20% des personnes touchées, le saignement a déjà causé des dommages au cerveau tels qu'une invalidité permanente existe, mais la vie du patient peut être sauvée. En moyenne, la moitié des patients peuvent être sauvés sans dommages consécutifs permanents.

Contrairement au pronostic parfois médiocre des saignements plus profonds de la moelle épinière, il est plus positif pour les saignements épiduraux. Les symptômes disparaissent généralement complètement avec un traitement rapide. Les symptômes transversaux qui se développent déjà peuvent également disparaître complètement.

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