Syndrome WPW

définition

Le nom syndrome WPW signifie une maladie connue sous le nom de syndrome de Wolff-Parkinson-White. C'est une maladie du groupe des arythmies cardiaques. Elle se caractérise par une voie supplémentaire entre l'oreillette et le ventricule, qui n'est pas présente dans un cœur sain.

Il s'agit d'une maladie congénitale qui ne se manifeste généralement qu'après 20 ans. Environ 0,1 à 0,3% de la population est touchée.

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Type A

Le syndrome WPW peut être divisé en type A et type B. L'affectation du type dépend de la zone dans laquelle se trouve la gaine supplémentaire (accessoire). Dans le type A, il existe un chemin de conduction supplémentaire entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La distinction entre le type A et le type B ne joue guère de rôle dans le syndrome WPW de nos jours.

Type B

Le chemin de conduction supplémentaire dans le type B du syndrome WPW est situé entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Le chemin de conduction est utilisé à la fois dans le type A et le type B comme Pack Kent désigné. Cliniquement, il n'y a pas de différence significative entre le type A et le type B. Cependant, ils diffèrent l'un de l'autre, par exemple par leur présentation à l'ECG.

Causes du syndrome WPW

Comme mentionné brièvement ci-dessus, la cause du syndrome WPW est une voie de conduction supplémentaire dans le cœur. Le cœur fonctionne à l'aide d'une excitation électrique qui se transmet d'un point à un autre. Ces excitations électriques assurent finalement une contraction synchronisée du muscle cardiaque, c'est-à-dire du rythme cardiaque.

Pour que l'excitation puisse aller d'un point à un autre, il existe certains chemins de conduction d'excitation. La conduction de l'excitation de l'oreillette au ventricule est réalisée, par exemple, par le nœud auriculo-ventriculaire (Nœud AV) permet. Dans un cœur en bonne santé, c'est le seul chemin sur lequel les impulsions électriques peuvent voyager de l'oreillette au ventricule.

Dans le cas du syndrome WPW, en plus du nœud AV, il existe un autre chemin de conduction entre l'oreillette et la cavité cardiaque. On l'appelle Pack Kent désigné. Dans le syndrome WPW, les impulsions électriques qui ont été conduites via le nœud AV de l'oreillette au ventricule peuvent revenir au ventricule via le faisceau de Kent et y déclencher une excitation renouvelée - précoce. Cela conduit à son tour à une excitation renouvelée précoce de la cavité cardiaque et donc à une accélération du rythme cardiaque (Tachycardie).

Il existe également des variantes dans lesquelles l'excitation «normale» via le faisceau de Kent de l'oreillette au ventricule et le retour (rétrograde) L'excitation va du ventricule à l'oreillette via le nœud AV.

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Le Syndrome WPW est-il héréditaire?

Non. Le syndrome WPW est une condition anormale du cœur qui est congénitale. Cependant, il n'est pas héréditaire.

Diagnostic du syndrome WPW

Tout d'abord, l'anamnèse joue un rôle déterminant. Cela donne généralement les premiers indices pour suspecter la présence d'une arythmie cardiaque.

L'ECG fournit d'autres indices importants pour le diagnostic. En plus de l'ECG normal, une mesure d'ECG à long terme sur 24 heures ou même 7 jours peut également être utilisée.

Un ECG d'effort peut également être utilisé. Ici, la personne concernée est généralement assise sur un vélo ergomètre et est exposée à un stress physique croissant pendant qu'un ECG est écrit en même temps.

Une échographie du cœur (Échocardiographie) se fait fréquemment.

Un examen très spécifique du syndrome WPW est l'examen électrophysiologique (EPU) dans laquelle la voie accessoire est examinée de plus près. Un type spécial d'examen par cathéter cardiaque est effectué à cet effet. Une ablation thérapeutique est généralement réalisée lors de cet examen électrophysiologique.

Quels changements ECG voyez-vous dans le syndrome WPW?

Le changement d'électrocardiogramme typique et pathognomonique (indiquant certainement un syndrome WPW) est le soi-disant Vague delta. L'excitation de l'oreillette est représentée par une onde P dans l'ECG normal. Ceci est suivi par une excitation ventriculaire en tant que soi-disant complexe QRS.

le Vague delta est une vague qui se trouve directement devant le complexe QRS et, pour ainsi dire, se fond dans celui-ci. Dans l'ECG, le syndrome WPW montre également un temps de PQ raccourci (temps entre l'excitation auriculaire et l'excitation ventriculaire) et des changements dans la régression de l'excitation (segment ST et onde T).

Le syndrome WPW est caractérisé par des crises soudaines avec un cœur battant (tachycardie paroxystique) en dehors. Les attaques viennent de nulle part et ne sont généralement pas prévisibles par les personnes touchées. Ils peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes, mais aussi jusqu'à des heures. Le rythme cardiaque peut augmenter jusqu'à plus de 200 battements par minute (le rythme cardiaque normal est compris entre 60 et 100 battements par minute).

L'attaque de tachycardie se termine aussi soudainement qu'elle a commencé. En plus du rythme cardiaque rapide, vous pouvez vous sentir mal, transpirer et étourdi. Dans de rares cas, le syndrome WPW peut entraîner une fibrillation ventriculaire, une arythmie cardiaque extrêmement grave. Cela conduit à une perte de conscience et au besoin de réanimation.

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Thérapie du syndrome WPW

Chez certains patients, une attaque peut être interrompue indépendamment par des manœuvres dites vagales. Les patients pressent dans leur estomac ou boivent un verre d'eau froide. Dans certains cas, cela peut arrêter les crises, mais elles reviennent sans cesse. Même un traitement médicamenteux aigu pendant l'attaque peut y mettre un terme, mais il ne s'agit pas d'un traitement causal.

Chez certains patients, des tentatives sont faites pour établir un traitement médicamenteux prophylactique, par exemple avec des bêtabloquants. D'autres antiarythmiques peuvent également être utilisés ici. Cependant, le seul traitement causal de la maladie est l'ablation par cathéter par radiofréquence. Dans ce type de traitement, un cathéter est inséré dans le cœur par la veine inguinale, généralement dans le cadre de l'examen électrophysiologique.

Là, la voie accessoire est localisée et mesurée. À l'aide de l'électricité, une forte chaleur est générée à l'extrémité du cathéter à l'aide des cicatrices. Cela entraîne l'élimination du tissu affecté. Le chemin de la ligne est donc interrompu en permanence. Cette thérapie est couronnée d'un succès durable dans environ 90% des cas.

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Quand ai-je besoin d'une opération?

Une opération au sens strict du terme n'est pas une option de traitement pour le syndrome WPW. L'ablation à haute fréquence n'est pas une opération mais une procédure invasive. Aucune incision cutanée n'est pratiquée et aucune anesthésie n'est nécessaire.

Bêta-bloquants

Les médicaments du groupe des bêtabloquants peuvent être utilisés comme tentative thérapeutique dans le syndrome WPW. Ils ralentissent la conduction de l'excitation dans la zone du nœud AV.

Ils doivent être pris en permanence pour cela. Cependant, les bêtabloquants n'aident pas toujours, de sorte qu'un traitement par ablation est souvent recommandé au fil du temps.

Qui aide l'ablation?

L'ablation par radiofréquence est le traitement de choix pour le syndrome WPW. Cependant, un traitement médicamenteux peut être essayé en premier. Cependant, en particulier chez les patients présentant un risque accru de fibrillation ventriculaire et de mort cardiaque subite et chez les athlètes (voir ci-dessous), l'ablation à haute fréquence est recommandée comme méthode de choix.

Le taux de réussite de la méthode thérapeutique est relativement élevé, aux alentours de 90%. La procédure elle-même ne nécessite pas d'anesthésie générale. Le traitement par ablation n'est généralement pas absolument nécessaire pour les patients atteints du syndrome WPW qui ne présentent aucun symptôme.

Comment l'espérance de vie change-t-elle avec le syndrome WPW?

Le syndrome WPW en lui-même ne change pas l'espérance de vie.

Les patients qui souffrent du syndrome WPW n'ont pas d'espérance de vie limitée. En outre, il existe une thérapie causale avec une ablation à haute fréquence, qui, dans la plupart des cas, peut éliminer la cause de la maladie et ainsi guérir pratiquement la maladie. Cependant, dans de rares cas, une mort cardiaque subite peut survenir.

À quel point le syndrome WPW peut-il être dangereux?

Le syndrome WPW peut être très dangereux dans la mesure où il peut induire une fibrillation auriculaire dans des cas assez rares. Chez les patients sans syndrome WPW, la fibrillation auriculaire n'est généralement pas extrêmement aiguë et met la vie en danger. Chez les patients atteints du syndrome WPW, cependant, la fibrillation auriculaire peut déclencher une fibrillation ventriculaire en raison de la deuxième voie de conduction.

La fibrillation ventriculaire signifie que le cœur devient trop excité et bat si vite qu'il ne fait que clignoter et ne peut plus fonctionner efficacement. Par conséquent, si elle n'est pas traitée, la fibrillation ventriculaire est fatale. Une réanimation immédiate avec défibrillation est nécessaire.

En raison de cette complication, la mort cardiaque subite, le syndrome WPW est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un traitement. Le type exact de traitement dépend des symptômes et du profil de risque de la personne touchée.

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Puis-je faire du sport avec le syndrome WPW?

Les patients qui ont le syndrome WPW mais qui sont complètement asymptomatiques sont autorisés à faire de l'exercice sans restrictions. Cependant, un cardiologue doit surveiller régulièrement les résultats du cœur. En particulier dans le cas de très jeunes patients asymptomatiques, un examen électrophysiologique doit être effectué pour un diagnostic plus précis avant la sortie du sport.

Une évaluation électrophysiologique doit également être réalisée sur tous les patients présentant des épisodes récurrents de palpitations. L'ablation par cathéter à haute fréquence est généralement recommandée comme thérapie de choix ici. Une reprise du sport (de compétition) est généralement possible 3 à 6 mois après le succès du traitement d'ablation.

Les sportifs qui ne peuvent pas être traités de manière curative par ablation et pour qui la pharmacothérapie ne fonctionne pas et qui souffrent de crises récurrentes avec palpitations ne doivent faire de l'exercice que très modérément. Dans tous les cas, tous les patients atteints du syndrome WPW qui font du sport doivent d'abord consulter leur cardiologue traitant.

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