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Appendicectomie

définition

L'opération pour enlever l'appendice enflammé est familièrement appelée appendicectomie. En vérité, cependant, ce n'est pas l'appendice (Caecum), mais autour de l'appendice accroché à l'appendice (Annexe vermiforme). Dans ce qui suit, les deux termes sont utilisés comme synonymes par souci de simplicité. L'opération de l'appendice est également appelée médicalement Appendicectomie (ectomie = découpage). La raison la plus courante d'une appendicectomie est une inflammation de l'appendice (appendicite), également appelée appendicite. Souvent, cependant, l'appendice est également retiré lors d'autres opérations abdominales afin d'exclure une inflammation ou des complications ultérieures.

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Préparation à l'appendicectomie

En Allemagne, l'opération de l'appendice est généralement réalisée avec un séjour hospitalier. Une opération de l'appendice est généralement réalisée en cas de symptômes aigus, par exemple en raison d'une inflammation. Le patient est référé par son médecin de famille ou se rend directement à l'hôpital via la salle d'urgence. Là, la personne concernée est admise en hospitalisation. Les mesures diagnostiques telles qu'un examen physique, une prise de sang et une échographie sont effectuées en premier. Si le soupçon est confirmé, l'opération est planifiée. Le patient doit être sobre pour l'opération. Cela signifie que vous ne devez rien avoir mangé au moins six heures avant l'intervention et n'avoir rien bu au moins deux heures à l'avance. De plus, un bilan est réalisé par un anesthésiste qui évalue le risque d'anesthésie, recommande les médicaments à ne plus prendre ou ceux qui doivent encore être pris et réalise éventuellement des tests (examen cardiaque, tests pulmonaires, ...). Un chirurgien général ou viscéral informera le patient et, si nécessaire, les parents (dans le cas des patients mineurs) de l'opération, de la procédure et des complications possibles de la procédure et demandera ensuite leur consentement.

OP - séquence d'une opération annexe

Dès que la capacité opérationnelle appropriée a été créée et que toutes les préparations sont terminées, le patient est amené dans la salle d'opération par le personnel infirmier, ce que l'on appelle aussi «contrebande». Là, la personne concernée se rend d'abord dans la salle de préparation à l'anesthésie. Là, il est attendu par un anesthésiste et l'anesthésiste, qui se chargeront de l'induction de l'anesthésie. L'anesthésiste demande à nouveau les données spécifiques au patient afin de résumer à nouveau les choses les plus importantes et d'éviter toute confusion. Ici, si ce n'est déjà fait, un accès veineux est généralement placé dans une veine sur le dos de la main ou du bras. De plus, le patient est connecté au moniteur, qui mesure la pression artérielle, le rythme cardiaque et la teneur en oxygène du sang. Une fois que l'oxygène est à nouveau administré via un masque, le médecin administre le médicament anesthésique et le patient s'endort. L'anesthésiste poussera un tube de ventilation dans la trachée, puis conduira le patient dans la salle d'opération.
La procédure de l'opération de l'appendice dépend de la planification d'une opération ouverte ou laparoscopique (mini-invasive). Il s'agit généralement d'une procédure laparoscopique. Cependant, il existe quelques exceptions dans lesquelles une chirurgie ouverte peut être nécessaire. En opération ouverte, une incision d'environ 6 cm de long est pratiquée dans le bas-ventre droit, sur laquelle se déroule toute la procédure. En chirurgie laparoscopique, trois instruments chirurgicaux (Throcars) réalisée par trois petites incisions d'environ 2 cm de large. L'une de ces coupes est juste en dessous du nombril. Une caméra est présentée ici. Les throcars en forme de robot, qui "allongent" les mains des chirurgiens et à travers lesquels l'opération est effectuée, sont introduits sur les deux autres incisions. Afin d'avoir une vue d'ensemble et de pouvoir mieux travailler, l'estomac est préalablement gonflé avec du gaz (C02), qui est à nouveau libéré après la fin de l'opération. L'appendice dans le bas-ventre droit est retrouvé par une (chirurgie ouverte) ou trois incisions cutanées (laparoscopiques). L'annexe (annexe), qui se trouve également, y est jointe. Le chirurgien va alors serrer et sectionner les vaisseaux d'alimentation pour couper l'approvisionnement en sang. L'appendice est retiré et le moignon fermé avec des sutures. Enfin, la paroi abdominale est cousue en couches et la peau est fermée avec des agrafes ou des sutures. Le patient est amené à la salle de réveil, où il doit rester au lit pendant environ deux heures avant de pouvoir être ramené dans une salle normale.

Traitement de suivi pour une opération de l'appendice

Le traitement avec des antibiotiques, généralement le métronidazole et la ciprofloxazine, est souvent débuté pendant l'opération et se poursuit pendant environ cinq jours. Lorsque le patient est de retour dans son service après l'intervention, le traitement de suivi commence. Le patient doit arrêter de manger le jour de l'opération et commencer lentement un régime léger le lendemain matin. Les plaintes postopératoires causées par l'anesthésie, telles que nausées, toux, enrouement, fatigue et douleurs musculaires (rarement) sont normales et devraient s'améliorer de manière significative au cours du premier jour. La douleur au niveau des plaies chirurgicales est également tout à fait normale et survient surtout lorsque les analgésiques de l'anesthésie disparaissent. Dans ce cas, d'autres analgésiques tels que Novalgin® ou l'ibuprofène peuvent être administrés. La douleur de la plaie postopératoire devrait s'améliorer significativement en quelques jours, même si des douleurs beaucoup plus durables peuvent survenir lorsque les plaies sont manipulées (toux, rire, éternuements, soulever de lourdes charges, ...). Si un matériau de suture non résorbable (dissolvant) a été utilisé pendant l'opération (voir lettre de décharge le cas échéant), un tire-fil est nécessaire après une dizaine de jours, qui peut cependant être repris par le médecin de famille. La durée de l'hospitalisation nécessaire varie en fonction du déroulement de l'opération et de l'état du patient. Cependant, la sortie est généralement possible après environ deux à trois jours. Le corps doit définitivement être protégé davantage.

Complications de la chirurgie de l'appendice

L'opération annexe est l'une des opérations les plus fréquemment réalisées en Allemagne. Le taux de complications est très faible (moins de 0,1%), c'est pourquoi l'appendice est retiré par précaution, même en cas d'incertitude ou en cas d'inflammation douteuse. Les principales complications comprennent les risques anesthésiques généraux et chirurgicaux. Il s'agit d'infections de plaies, d'allergies, de thromboses, d'embolies, de saignements, de lésions des vaisseaux ou des nerfs, de la douleur, de l'administration de transfusions sanguines avec des réactions possibles, de l'inflammation, des modifications peropératoires de la procédure, des nausées, des vomissements, des blessures aux dents et de l'enrouement.
Outre le risque général de chirurgie, l'appendicectomie peut entraîner des complications spécifiques, telles que des lésions de l'intestin, des organes voisins, des nerfs ou des vaisseaux, des fuites au niveau des coutures, une inflammation, des abcès, des infections de plaies, une obstruction intestinale, des adhérences et des hernies incisionnelles. En conclusion, toute intervention chirurgicale est associée à un certain risque de complications. Cependant, ceux-ci sont extrêmement rares dans l'appendicectomie, c'est pourquoi ils sont l'une des opérations les plus sûres jamais réalisées.

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Douleur après appendicectomie

Une opération de l'appendice est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que le patient dort pendant la procédure et ne remarque rien de l'opération. Suite à l'opération, une douleur de plaie postopératoire peut survenir au niveau des coupures. Ceux-ci sont initialement très faibles, car les analgésiques anesthésiques continuent à agir pendant un certain temps. Cependant, ceux-ci deviennent plus forts à mesure que la maladie progresse, atteignant généralement leur maximum le soir de l'opération ou la nuit. Dans l'ensemble, cependant, la douleur de la plaie postopératoire lors d'une appendicectomie est tolérable. Avec les procédures laparoscopiques, elles sont légèrement inférieures à celles ouvertes, car les incisions cutanées sont nettement plus petites. En règle générale, des analgésiques continuent d'être administrés après l'opération afin de rendre le patient le plus agréable possible. Il s'agit principalement de Novalgin® (métamizole) ou d'ibuprofène. La douleur devrait s'améliorer considérablement au cours des prochains jours. La douleur de pression aux endroits appropriés ainsi que la douleur lors de la toux, du rire, des éternuements, de la défécation, du déplacement et du levage de charges lourdes surviennent beaucoup plus longtemps au cours du temps et peuvent être ressenties même après des semaines. En cas de douleur postopératoire sévère, les analgésiques contenant de l'ibuprofène peuvent être poursuivis après la sortie.

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Cicatrice après une opération d'appendice

L'endroit où se produit une cicatrice et sa taille dépend principalement du type de chirurgie. Dans une opération mini-invasive, trois petites incisions sont faites qui deviennent plus tard des cicatrices. Malheureusement, une cicatrice ne peut être évitée car les coupures sont très profondes. Cependant, en fonction du processus de suture, de la technique du chirurgien et de la protection ultérieure, ceux-ci peuvent varier en épaisseur. L'incision sur le nombril à travers laquelle la caméra est insérée est généralement cachée dans le nombril et donc très discrète. Les deux autres coupes peuvent varier en fonction de la technique du chirurgien et sont donc soit des deux côtés de la zone bikini, soit au milieu et sur les côtés de la zone bikini. Dans le cas d'une intervention chirurgicale ouverte, une incision oblique d'environ 6 cm de long est pratiquée dans le bas-ventre droit, ce qui, au cours du processus, représente une cicatrice plus visible. Un repos suffisant après la procédure peut affecter la taille de la cicatrice. En augmentant la tension, par exemple en bougeant beaucoup, il est étiré et donc plus large. Au fil du temps, les cicatrices rétrécissent généralement tellement qu'après quelques années, elles sont à peine perceptibles. Dans de rares cas, des excroissances pathologiques (anormales) ou des hernies incisionnelles (hernie incisionnelle) peuvent survenir. Dans ce cas, il est recommandé de revoir un médecin.

Durée d'une opération d'appendice

L'opération d'appendice est une procédure très petite et simple, c'est pourquoi l'opération ne prend généralement que 20 minutes environ. Une procédure mini-invasive prend généralement un peu plus de temps qu'une chirurgie ouverte. Cependant, cela n'est que médiocre et peut varier considérablement selon la situation et le patient. La durée de l'opération dépend également du fait que le patient a déjà subi une opération de l'abdomen. Lorsque la paroi abdominale est ouverte à plusieurs reprises, des adhérences sont généralement trouvées qui rendent l'opération beaucoup plus difficile et coûtent du temps. Si des structures pathologiques (malades) sont découvertes pendant l'opération (par exemple un diverticule de Meckel) ou si des complications surviennent, celles-ci sont également corrigées pendant l'opération, ce qui peut augmenter considérablement la durée. Si l'appendicite a précédemment conduit à une rupture de l'appendice, une procédure ouverte sera utilisée et en même temps une procédure beaucoup plus complexe avec une évaluation supplémentaire du péritoine sera effectuée. En plus du temps opératoire réel, cependant, il faut également tenir compte du temps d'induction par l'anesthésie et du séjour ultérieur en salle de réveil, ce qui prolonge la durée globale de l'intervention de quelques heures.

Quand pouvez-vous recommencer à faire du sport après une opération de l'appendice?

Le moment où une activité sportive est à nouveau autorisée dépend du type d'intervention et de l'activité sportive respective. Une distinction est faite entre les sports faciles et les sports lourds et stressants. Les sports légers comprennent la natation, la randonnée et le cyclisme prudent. Les sports lourds comprennent tous les sports de balle et de contact, l'entraînement en force, l'haltérophilie et tous les types de sports de compétition. Avec les interventions chirurgicales ouvertes, les sports légers peuvent être pratiqués à partir de la 3ème semaine et les sports lourds à partir de la 6ème semaine. Avec une opération d'appendice peu invasive, une exposition plus précoce est possible. Les sports légers peuvent être pratiqués à partir de la 2ème semaine et les sports lourds à partir de la 4ème semaine. La raison en est la longueur nettement plus courte de la cicatrice. Une hernie incisionnelle est l'une des complications les plus courantes de la chirurgie abdominale, c'est pourquoi il est très important de prendre des soins adéquats. Les efforts physiques tels que soulever des charges lourdes doivent donc être complètement évités pendant les deux premières semaines.

Quels sont les coûts d'une opération en annexe?

Les coûts d'une appendicectomie moyenne sans complications majeures sont compris entre 2 000 € et 3 000 €. Les coûts dépendent principalement de la durée du séjour à l'hôpital et de la survenue de complications. La survenue de complications ou de péritonite peut doubler le coût total. Une opération d'appendice laparoscopique coûte quelques centaines d'euros de plus que la méthode ouverte classique. La raison en est l'utilisation supplémentaire de matériel chirurgical coûteux (caméra, throcars, ...). Cependant, les coûts sont en gros compensés par le fait qu'une opération mini-invasive est généralement associée à une durée de séjour légèrement réduite à l'hôpital.

Combien de temps es-tu malade après ça?

Le médecin généraliste décide généralement de la durée d'un arrêt maladie après une opération de l'appendice. Cela dépend de l'état actuel du patient et de sa vie quotidienne. Les travaux lourds ne doivent être repris que deux semaines après l'opération pour éviter des complications telles que des hernies incisionnelles. Les travaux légers, par exemple au bureau, à l'école ou au bureau, peuvent généralement être repris après une semaine au plus tard. Il est important de toujours prendre soin de soi pendant le travail et, surtout, d'éviter de soulever de lourdes charges ou une pression excessive sur le ventre. Dans tous les cas, les plaies doivent être examinées régulièrement afin d'identifier un éventuel changement le plus tôt possible.

Combien de temps dure une opération d'appendice à l'hôpital?

La durée moyenne d'hospitalisation après une opération de l'appendice est d'environ deux à trois jours. Cependant, cela concerne une évolution typique sans complications chez un patient en bonne santé. Si la maladie est sévère, comme une rupture d'appendice ou une péritonite, le séjour sera prolongé de quelques jours, car une observation plus longue et l'administration d'antibiotiques sont nécessaires. La durée peut également changer en cas de difficultés postopératoires, telles qu'une inflammation ou une douleur intense. De plus, les patients ne sont libérés que s'ils semblent raisonnablement en bonne santé et peuvent bien se lever et bien marcher. Dans l'ensemble, la durée du séjour pour les procédures laparoscopiques doit être légèrement raccourcie contrairement à la technique ouverte.

Une opération de l'appendice est-elle également possible en ambulatoire?

En principe, une opération d'appendice ambulatoire est possible, mais très rarement. La raison en est qu'une telle opération est généralement effectuée en raison d'une appendicite aiguë. L'appendicite aiguë doit cependant être surveillée après la chirurgie pour gérer les complications possibles. Une opération d'appendice ambulatoire n'est donc possible que pour les opérations électives (planifiées). Dans le cas d'une opération ambulatoire, cependant, en particulier dans le cas des enfants, l'observation doit être suffisamment longue pour être du côté le plus sûr possible lors de la sortie.