Thrombose veineuse profonde

définition

Une thrombose veineuse profonde (TVP), également connue sous le nom de phlébothrombose, est causée par une occlusion Caillot de sang dans une veine profonde évoquée.
Le caillot se forme en raison de divers troubles du système sanguin et vasculaire comme un modifié Composition du sang, Débit sanguin ou Mur de navire.

Les signes de thrombose veineuse profonde sont un gonflement, une sensibilité et une cyanose de la jambe touchée. La cyanose est une décoloration bleuâtre de la peau causée par un manque d'oxygène. Pour clarifier ces symptômes ou pour éviter des complications telles qu'une embolie pulmonaire, un médecin doit être consulté.

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causes

Le sang contient normalement des cellules, les soi-disant plaquettes (thrombocytes) et des facteurs de coagulation, qui sont utilisés pour fermer les lésions vasculaires et ainsi empêcher le sang de s'échapper du vaisseau.
Les plaquettes sanguines ou thrombocytes et les facteurs de coagulation doivent être activés par divers facteurs ou s'activer les uns les autres pour qu'un caillot sanguin se forme et ferme les blessures. Si, cependant, les cellules ou les facteurs de coagulation sont activés par divers processus pathologiques dans le corps et forment ainsi des caillots, parfois même sans blessure, ces caillots peuvent bloquer partiellement ou complètement un vaisseau. Le sang ne peut alors plus circuler à travers le vaisseau obstrué et il recule. Si le vaisseau affecté est une veine profonde de la jambe, cela conduit à une thrombose veineuse profonde.
Trois facteurs sont importants pour le développement de la thrombose veineuse profonde, dont un seul ou tous peuvent être modifiés en même temps.
D'une part, il y a des dommages à la paroi interne du vaisseau (endothélium). Cette paroi vasculaire peut être endommagée par une inflammation ou par un traumatisme. À la suite de ces dommages, les substances qui favorisent la coagulation deviennent actives, ce qui conduit à la formation de caillots. Ce caillot peut être si gros qu'il obstrue la circulation sanguine. Cependant, il peut également se desserrer et se coincer dans une constriction lors de la migration dans les veines et obstruer le vaisseau de sorte que le sang ne puisse plus circuler.
Le deuxième facteur est la diminution du débit sanguin. En ralentissant le flux sanguin, les facteurs de coagulation ont le temps de réagir entre eux et de s'activer, même en l'absence de blessure. Un caillot sanguin se forme et le résultat est une thrombose veineuse profonde.
Diverses choses peuvent réduire le flux sanguin. L'immobilisation après une opération, des varices ou une pression externe sur les jambes peuvent entraîner une diminution du flux sanguin. Le traitement thermique peut également ralentir la circulation sanguine. Les veines se détendent et s'élargissent, de sorte que le sang ne peut plus être transporté assez rapidement des jambes vers le cœur.

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Le dernier facteur est une composition sanguine modifiée. Les maladies héréditaires peuvent modifier la composition du sang et entraîner ainsi une augmentation de la coagulation sanguine. De plus, le traitement médicamenteux peut entraîner un risque accru de formation de caillots.

En savoir plus sur le sujet Causes de la thrombose

Ces causes peuvent également conduire à une thrombose veineuse pelvienne. Ceci est problématique en raison de son évolution sans symptôme, c'est pourquoi il peut être découvert trop tard. Lisez également l'article suivant dans ce contexte: Thrombose veineuse pelvienne

Symptômes

Une thrombose veineuse profonde peut se développer certains symptômes faire remarquer. Cependant, il peut également rester sans symptôme. Si des symptômes apparaissent, il existe trois symptômes typiques dans la jambe touchée où le caillot s'est formé. Gonflement des jambes, une douleur sourde ainsi qu'un Décoloration de la peau due au manque d'oxygène dans le sang (cyanose). Cela peut aussi devenir un Surchauffe de la jambe viens.
Aussi un Sensation de tension ou de lourdeur dans les jambes peut indiquer une thrombose veineuse profonde. Étant donné que la circulation sanguine est perturbée et que le sang recule dans une thrombose veineuse profonde, un augmentation des marques veineuses faire remarquer.
S'il y a des complications comme une Embolie pulmonaire, les symptômes peuvent inclure un essoufflement soudain et des étourdissements. Un sentiment de faiblesse est également possible. L'embolie pulmonaire en est une Occlusion d'une ou plusieurs artères pulmonaires. Ceux-ci peuvent inclure causée par un caillot dans les jambes qui a migré dans la circulation sanguine.

Diagnostic

Même une thrombose veineuse profonde ne peut être reconnue que lorsque des symptômes apparaissent. Par exemple, vous pouvez faire un optiquement décoloration bleuâtre ou une augmentation des marques veineuses reconnaître sur la jambe touchée. La jambe peut sembler plus chaude que l'autre. Indique également un Douleur sourde une thrombose veineuse profonde dans la jambe. Ainsi, vous pouvez exécuter indépendamment le soi-disant "signe de Homans", par lequel la pointe du pied est tirée vers le haut. Le signe est positif lorsqu'il y a douleur au mollet. Cependant, tous ces symptômes ne sont pas des signes sûrs qu'une thrombose veineuse profonde est réellement présente, car d'autres conditions telles qu'un muscle déchiré peuvent également être impliquées.
À Un médecin doit être consulté pour clarification En plus des changements visuels et tactiles mentionnés ci-dessus, des méthodes d'imagerie telles que Échographie couleur duplex peut postuler. Les veines sont affichées sur un écran et compressées (compressées) à l'aide de la tête à ultrasons. Chez une personne en bonne santé, les veines peuvent être comprimées. En cas de thrombose, la compression n'est pas possible.
Peut aussi Valeurs de laboratoire, tel qu'un Augmentation du D-dimère, indiquent une thrombose veineuse profonde.

thérapie

Si une thrombose veineuse profonde est diagnostiquée, le médecin initie ce qu'on appelle un traitement aigu. Le but ici est de prévenir l'embolie pulmonaire, d'éviter la propagation de la thrombose et de rendre le vaisseau à nouveau passable (recanalisation) et d'éviter des maladies secondaires comme le syndrome post-thrombotique.
Pour cela, un traitement de compression est commencé. Pour le moment, un bandage élastique est appliqué car la jambe est encore enflée et un bas de compression adapté au patient n'aurait pas de sens. Lorsque le gonflement s'est atténué, un bas de compression est mis en place et doit être porté pendant la journée pendant au moins 3 mois. De plus, le patient doit prendre soin de faire suffisamment d'exercice. S'il y a trop de douleur ou une embolie pulmonaire, le repos au lit est généralement ordonné. En plus de ces mesures générales, un traitement médicamenteux est effectué. À cette fin, un médicament anticoagulant est administré pendant au moins 5 jours. Le sang est dilué dans la veine à l'aide d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) telle que Clexane®, afin que les caillots ne puissent plus se former.
Des inhibiteurs dits du facteur Xa, par exemple le fondaparinux, peuvent également être administrés. Si les reins sont faibles, Clexane® ne doit pas être administré. Ensuite, les héparines dites non fractionnées (UFH) sont utilisées.
Une autre alternative est Xarelto® Ce médicament contient l'ingrédient actif rivaroxaban et inhibe le facteur de coagulation X, qui est très important pour la formation de caillots. Contrairement aux héparines, Xarelto est administré par voie orale sous forme de comprimé et non dans la veine.

Le troisième objectif, la recanalisation, est atteint au moyen de ce qu'on appelle la thrombolyse ou la fibrinolyse. Ceci est destiné à dissoudre le caillot qui s'est formé. Divers médicaments tels que la streptokinase ou l'urokinase peuvent être utilisés pour dissoudre le thrombus.
Une méthode chirurgicale pour enlever le thrombus est une thrombectomie. Le thrombus est retiré du vaisseau à l'aide d'un cathéter. Cette procédure est principalement utilisée pour les caillots dans les veines pelviennes chez les patients jeunes ou pour éviter une amputation d'un membre. Après les mesures d'urgence, un traitement d'entretien avec des coumarines (antagonistes de la vitamine K) a lieu. La durée du traitement dépend des circonstances et du risque de développer une nouvelle thrombose. La thérapie peut durer au moins 3 mois à 1 an.

Bas de contention pour le traitement de la thrombose veineuse profonde

Bas de compression sont une partie importante du traitement de la thrombose veineuse profonde. Un bas de compression est utilisé pour cela Classe II adapté au patient qui applique une pression moyenne d'environ 25-30 mmHg sur la jambe. À travers le pression extérieure devrait-il Débit sanguin dans Accéléré vers le cœur devenir. Ceci est également important pour éviter des dommages secondaires tels que le syndrome post-thrombotique.
Il est important que les bas de contention puissent être enfilés par le patient indépendamment ou qu'une infirmière ou une assistante prenne en charge ce travail, car les bas de contention ne peuvent pas ou ne peuvent pas remplir suffisamment sa tâche sans être correctement enfilés. Les bas de contention sont remboursés par l'assurance maladie légale.

Facteurs de risque

Divers facteurs favoriser le développement ou augmenter le risque de développer une thrombose veineuse profonde (.
Par exemple, il y a un Risque 30 fois plus élevési le patient est déjà à une profondeur Thrombose veineuse des jambes ou embolie pulmonaire était malade dans le passé. Y en a-t-il un plus long Incapacité de bouger Par exemple, les vols long-courriers, une blessure ou des opérations nécessitant une escale plus longue augmentent le risque d'un facteur 20.
Divers Maladies héréditaires, celui augmentation de la coagulation sanguine augmentent également le risque de thrombose veineuse profonde. Un autre facteur de risque s'installe IMC supérieur à 30 De plus, la probabilité de thrombose veineuse profonde augmente avec l'âge, en particulier chez les patients de plus de 60 ans. Il y a aussi un plus grand risque avec Femmesqui le Prenez la pilule et en même temps fumée.
Aussi Les tumeurs peut augmenter le risque de thrombose veineuse profonde. Pendant le grossesse et la puerpéralité augmente généralement la coagulation sanguine de sorte que la femme ne saigne pas à mort pendant et après l'accouchement. Par conséquent, le risque est également augmenté ici.

Ligne directrice pour le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse profonde

Pour le Diagnostic et thérapie thrombose veineuse profonde directives médicales, qui devrait aider les médecins à décider des diagnostics et des traitements à utiliser. Il convient de noter que les médecins ne sont pas obligés de respecter ces recommandations, mais les thérapies peuvent être adaptées individuellement au patient.
Il est recommandé de commencer le diagnostic par une évaluation de la probabilité d'une thrombose veineuse profonde. Il y a le soi-disant Score de Wells, du Facteurs de risque tels que les symptômes d'une thrombose veineuse de la jambe, une thrombose antérieure ou une embolie pulmonaire, une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements / minute et bien plus dans un système de points.
Si vous obtenez un score supérieur à 6, il y a une forte probabilité de thrombose veineuse profonde. Il y en a aussi un Recommandation de thérapie la thrombose veineuse profonde et aussi une Liste des médicaments approuvés. Selon la directive, le sang doit être dilué avec les médicaments approuvés le plus tôt possible.

Conséquences de la thrombose veineuse profonde

En conséquence grave de la thrombose veineuse profonde compte le Embolie pulmonaire. Cela représente une complication potentiellement mortelle dans laquelle le Caillots sanguins dans les veines de la jambe au cœur et aux poumons randonnée et il y en a un Artère obstruée.
Symptômes sont avant tout un à respiration rapide ou difficile, Vertiges et faiblesse. Cette condition doit être traitée dès que possible.
UNE autre épisode la thrombose veineuse profonde peut faire cela Syndrome post-thrombotique être. L'obstruction de la circulation sanguine causée par le caillot entraîne une Dommages aux valves veineuses. En conséquence, le sang ne peut plus être bien transporté des jambes vers le cœur et affaissement des jambes.
Un gonflement des jambes, des douleurs et même des ulcères ouverts peuvent résulter d'une cicatrisation altérée. Un traitement rapide de la thrombose veineuse profonde est donc important pour éviter les dommages secondaires.

Exercice après une thrombose veineuse profonde

Après une thrombose veineuse profonde Sport recommandé. Il doit avant tout Sports d'endurance Comment Faire du vélo, En marchant, Baignade ou randonnée fonctionner. Le patient doit faire attention à ne pas exercer trop intensément au début et à adapter le sport à sa condition physique.
Au début, des bas de compression doivent également être portés, qui peuvent être progressivement laissés de côté s'il n'y a plus de douleur ou de gonflement. La procédure exacte doit toujours être discutée avec le médecin traitant.