Douleur dans le tendon rotulien

définition

La douleur dans le tendon rotulien est une sensation désagréable, parfois de coup de couteau ou de traction dans la zone du tendon rotulien.

D'un point de vue anatomique, le tendon rotulien se présente comme une structure ligamentaire ferme entre la face inférieure de la rotule et le tibia, plus précisément sur la tubérosité tibiale, un processus osseux rugueuse à l'avant du tibia.

Le tendon rotulien est impliqué dans les mouvements de l'articulation du genou car il fait partie de la capsule articulaire. Le tendon rotulien est particulièrement sollicité lors des mouvements d'arrêt brusques et / ou des changements rapides de direction.

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Causes de la douleur dans le tendon rotulien

Diverses maladies ou blessures peuvent provoquer des douleurs dans le tendon rotulien.

En général, cependant, le tendon rotulien lui-même, la rotule ou d'autres structures à proximité sont généralement affectés. Les tableaux cliniques spécifiques à mentionner, qui déclenchent généralement une douleur dans le tendon rotulien, sont le syndrome de l'extrémité rotulienne, l'arthrose à retropatelle, une déchirure ou une déchirure partielle du tendon rotulien et une inflammation.

De plus, des sensations douloureuses dans le tendon rotulien ne sont pas rares après une chirurgie du ligament croisé. Afin de choisir la bonne thérapie dans chaque cas individuel, un diagnostic précis est essentiel, car il existe plusieurs causes possibles de douleur dans le tendon rotulien.

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Douleur du syndrome de la pointe rotulienne

Une surcharge du genou peut entraîner une usure chronique dans la région du tendon rotulien, qui s'accompagne d'une douleur intense. Ce tableau clinique est appelé syndrome de l'extrémité rotulienne lorsque la douleur est principalement localisée à l'extrémité inférieure de la rotule.

Les synonymes du syndrome de la pointe rotulienne comprennent le «syndrome de la pointe de la rotule», le «genou du sauteur». Genou sauteurs) et "Tendinitis patallae".

La cause de la maladie est une contrainte de traction excessive sur le tendon rotulien. Comme le suggère le synonyme «genou sauteur», certains sports sont prédisposés à développer le syndrome de la pointe rotulienne. Ceux-ci incluent le volleyball et le basket-ball et, de l'athlétisme, le saut en longueur et en hauteur.

Un syndrome de l'extrémité rotulienne peut cependant se développer indépendamment des facteurs mentionnés précédemment en raison de l'âge ou d'autres pathologies principalement responsables dans la région du genou et du tendon rotulien. Les symptômes typiques sont une douleur qui survient initialement à un stade léger sous forte tension et qui survient à un moment plus avancé avec un faible effort tel que monter des escaliers ou même au repos. La douleur est principalement localisée dans la zone inférieure de la rotule, c'est-à-dire à son pôle distal. Exactement d'où provient le tendon rotulien. En cas de douleur au tendon rotulien, un médecin doit donc clarifier si un syndrome de la pointe rotulienne est une cause possible et le traiter en conséquence, si nécessaire.

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Douleur de la déchirure ou déchirure partielle du tendon rotulien

Une rupture du tendon rotulien comme cause de douleur dans le tendon rotulien est plutôt rare, car il s'agit d'une maladie ou d'un modèle de blessure moins courant.

Cependant, en fonction de la lésion antérieure du tendon rotulien ou en fonction de la force d'une surcharge et d'un effet de levage, le tendon peut se déchirer. La fissure, en médecine comme Rupture peut se manifester à différents endroits.

À un plus jeune âge, le tendon rotulien a tendance à se déchirer au point d'insertion dans la région du tibia, mais à un âge plus avancé, il a tendance à se déchirer à l'origine, c'est-à-dire au bord inférieur de la rotule.

Dans les deux cas, les personnes atteintes se plaignent de douleurs soudaines, principalement localisées autour de la rotule. De plus, le mouvement de l'articulation du genou est limité dans la mesure où une extension complète n'est plus possible.

En cas de rupture complète du tendon, la rotule, c'est-à-dire la rotule, est surélevée par rapport au côté sain. Diverses mesures diagnostiques peuvent être utilisées pour évaluer si le tendon rotulien est seulement déchiré ou complètement déchiré. Le traitement en dépend alors.

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Douleur après une chirurgie des ligaments croisés

La douleur dans le tendon rotulien est souvent associée à la chirurgie du ligament croisé ou à la chirurgie du ligament croisé.

La raison en est qu'une partie du tendon rotulien est utilisée comme greffe, c'est-à-dire en remplacement du ligament croisé détruit.

L'intervention chirurgicale se fait par une petite incision à l'avant du genou près du tendon rotulien. Une petite partie de l'os de la rotule et un bloc osseux de la jambe inférieure sont ensuite retirés, car le tendon rotulien est tendu entre les deux parties osseuses.

Celui-ci peut ensuite être utilisé en remplacement du ligament croisé après modulation. En variante, une partie du tendon semi-tendineux peut être choisie comme greffon, mais le tendon rotulien a une plus grande résistance à la déchirure, de sorte qu'il est préférable de l'utiliser.

Cependant, en retirant une partie du tendon rotulien, les personnes touchées peuvent ressentir une douleur dans la région du tendon rotulien après la chirurgie. Celles-ci peuvent parfois ne durer que quelques mois, mais malheureusement aussi durer plus longtemps. Tant que la douleur dans le tendon rotulien est présente, les mouvements de flexion extrêmes tels que l'agenouillement ou les sports qui exercent une forte pression sur le tendon rotulien tels que le volleyball et le basket-ball doivent être évités.

Douleur due à l'inflammation

L'inflammation du tendon rotulien est généralement causée par une sollicitation excessive de l'articulation du genou. Les athlètes sont souvent touchés, en particulier par les sports stop-and-go, mais les coureurs peuvent également souffrir de tendinite rotulienne.

L'inflammation est principalement exprimée par une douleur dans le tendon rotulien. De plus, il y a souvent une rougeur et un gonflement de la région touchée, et le genou n'est pas rarement surchauffé. L'inflammation douloureuse conduit généralement à une restriction du mouvement de l'articulation du genou touchée.

Inflammation du coussinet adipeux Hoffa (Hoffite)

Le corps gras Hoffa se situe entre la rotule et le tibia. Le tendon rotulien s'arrête dessus.

L'inflammation du tendon rotulien peut se propager au coussinet adipeux de Hoffa, et vice versa, le coussinet adipeux peut d'abord s'enflammer, puis transférer l'inflammation au tendon rotulien.
Habituellement, une telle inflammation est due à une surutilisation du genou. Il y a une certaine friction entre le coussinet adipeux de Hoffa et le tendon rotulien à chaque mouvement de l'articulation du genou.

Plus ce frottement est fréquent, plus le risque d'irritation du tendon ou du corps adipeux est grand. Après un certain temps, cela devient perceptible comme une inflammation. Une telle hoffite est généralement accompagnée de douleurs sous la rotule. Un gonflement, une rougeur et une surchauffe sont également possibles

Symptômes concomitants

En plus de la douleur dans le tendon rotulien, d'autres symptômes d'accompagnement peuvent survenir, en fonction de la cause de l'inconfort. Ceux-ci sont alors principalement typiques de la maladie respective, qui provoque entre autres des douleurs dans le tendon rotulien.

Si la douleur de la rotule est basée sur un syndrome de la pointe rotulienne, elle survient même des deux côtés dans 20 à 30% des cas. Une autre caractéristique est la dépendance au mouvement. Dans une forme bénigne du syndrome de la pointe rotulienne, la douleur ne survient qu'au début et à la fin de l'exercice.

Ils peuvent avoir disparu lors de l'exposition. Au cours de l'évolution de la maladie, la douleur peut se manifester même avec un faible stress, en particulier lors de la montée des escaliers ou de la descente. En fin de compte, la douleur peut s'aggraver et même devenir chronique.

Dans le cas de l'arthrose rétropatellaire, la douleur est également augmentée lors de la montée des escaliers et de la descente. De plus, il existe une soi-disant «douleur de démarrage», ce qui signifie que la douleur dans le tendon rotulien est augmentée, en particulier après s'être levé d'une longue position assise, en raison de la précédente position longue fléchie.

Si le tendon rotulien s'est enflammé, des symptômes typiques tels qu'un gonflement et une surchauffe et rarement une rougeur peuvent survenir en plus de la douleur. Dans la plupart des cas, la douleur s'accompagne également d'une mobilité réduite. Puisque le tendon rotulien travaille en coopération avec le muscle de la cuisse (lat. Muscle quadriceps) participe à l'extension de l'articulation du genou, ce mouvement peut être restreint ou ne plus être possible si le tendon rotulien est endommagé de diverses manières.

Douleur en montant les escaliers

La douleur lors de la montée des escaliers est une douleur typique liée au mouvement associée à des plaintes du tendon rotulien. Ils sont considérés comme une douleur caractéristique du syndrome de l'extrémité rotulienne de stade avancé et de l'arthrose rétropatellaire. La raison en est la position anatomique du tendon rotulien et sa connexion avec le muscle de la cuisse (lat. Muscle quadriceps fémoral).

Les parties nerveuses du muscle quadriceps fémoral irradient dans la rotule puis se poursuivent dans le tendon rotulien. Puisque ce gros muscle de la cuisse joue un rôle dominant dans l'extension de l'articulation du genou, il est évident que la rotule est également sollicitée à chaque mouvement d'extension.

Étant donné que monter les escaliers implique une alternance constante de flexion et d'étirement dans l'articulation du genou, la douleur dans la rotule est compréhensible avec ce schéma de mouvement. Bien sûr, uniquement s'il existe des pathologies sous forme de blessures ou de maladies sur la rotule ou le tendon rotulien lui-même.

diagnostic

Tout d'abord, une anamnèse précise, c'est-à-dire une discussion avec le patient dans laquelle les symptômes exacts, leur caractère, la durée, les liens avec les chutes ou d'autres influences sont interrogés, et un examen clinique, avec une focalisation sur le genou, en particulier la rotule et le tendon rotulien, sont indicatifs devrait.

En fonction de la localisation précise de la douleur sur le tendon rotulien, la cuisse ou l'articulation du genou doivent être incluses dans l'examen. Pour les diagnostics suspects possibles respectifs, tels qu'une rupture du tendon rotulien ou une arthrose de la rétropatelle, il existe des tests spéciaux pour le diagnostic.

Des méthodes d'imagerie peuvent également être utilisées pour clarifier le diagnostic de manière fiable. Tout d'abord, l'échographie est particulièrement adaptée à cela. Les modifications du tendon peuvent être détectées à l'aide d'une échographie. La tomographie par résonance magnétique (= MRT) est une méthode plus précise.L'image MRT convient pour une localisation et une évaluation plus précises de la gravité de la pathologie. Une radiographie peut également être utile pour écarter les lésions osseuses. Il y a des enregistrements spéciaux ici, tels que le soi-disant "Patella Defilee Record", dans lequel le genou doit être dans une certaine position pliée au moment de l'enregistrement.

Traitement de la douleur dans le tendon rotulien

En général et quelle que soit la cause exacte, un traitement symptomatique pour le soulagement de la douleur est toujours utile et indiqué. Des analgésiques du groupe de substances AINS («anti-inflammatoires non stéroïdiens») sont disponibles à cet effet.

Entre autres, ils ont un effet analgésique et anti-inflammatoire, de sorte que cela seul peut réduire les principales plaintes, à savoir la douleur dans le tendon rotulien. D'autres mesures thérapeutiques dépendent alors de la maladie ou de la blessure causale respective.Le syndrome de la pointe rotulienne peut être traité avec des thérapies spéciales telles que le froid et la chaleur, mais aussi les ondes de choc et l'électrothérapie.

En outre, il existe une recommandation pour la physiothérapie et la physiothérapie régulières.

De plus, les personnes touchées ont la possibilité de faire elles-mêmes des exercices d'étirement dans le but de réduire la tension musculaire interne du muscle de la cuisse et la charge de pression sur la rotule. De cette manière, le muscle de la cuisse peut être renforcé, ce qui est associé à une plus grande stabilité de l'articulation du genou et de la rotule.

S'asseoir contre le mur est un exercice très simple: vous vous appuyez le dos contre le mur et pliez les jambes comme si vous étiez assis sur une chaise, mais vous maintenez la position avec une tension statique pure des muscles. Ces exercices ainsi que la physiothérapie ou la physiothérapie ont une influence positive sur le processus de guérison d'un syndrome de la pointe rotulienne.

L'arthrose de Retropatella, en revanche, peut être traitée par une injection de diverses substances dans l'articulation du genou. En plus de la cortisone la plus couramment utilisée, l'acide hyaluronique ou le glycosaminoglycane peuvent également être injectés, car ils sont un composant naturel du cartilage articulaire.

En fonction de la sévérité et de la réponse aux mesures conservatrices initiales, un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas d'arthrose par retropatella. Dans le pire des cas, une prothèse peut devoir être utilisée. Dans la plupart des cas, si le tendon rotulien est douloureux, un bandage ou un ruban adhésif sur l'articulation du genou peut être utile.

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Refroidissement ou réchauffement?

Dans les cas aigus, la douleur dans le tendon rotulien est principalement due à une inflammation des structures.
Le tendon rotulien lui-même est généralement affecté, mais le coussinet adipeux de Hoffa, les muscles environnants, les tendons et les ligaments ou même les os peuvent être enflammés.

Dans la phase aiguë de l'inflammation, le refroidissement doit être utilisé pour soulager la douleur. L'inflammation s'accompagne d'un gonflement et d'une surchauffe; les deux phénomènes peuvent être contrecarrés en refroidissant le genou affecté.

Après un certain temps, cependant, réchauffer l'articulation peut être plus confortable. Souvent, la chaleur aide le corps à améliorer la circulation sanguine, c'est pourquoi l'activité métabolique augmente dans les zones réchauffées et les pouvoirs d'auto-guérison du corps sont soutenus. Le passage du refroidissement au réchauffement varie d'une personne à l'autre.

Taping comme option de traitement pour la douleur du tendon rotulien

Un ruban adhésif ou, en variante, le port d'un bandage est thérapeutiquement utile en relation avec une douleur dans le tendon rotulien.

Le bandage peut réduire la douleur et les stimuli avec une fonction de stabilisation simultanée. Étant donné que les bandages sont très élastiques et résistants, les personnes touchées ne sont pas limitées dans leur mobilité, mais uniquement soutenues.

Un ajustement correct est donc toujours important - le bandage ne doit être ni trop serré ni trop lâche. Dans le cas du syndrome de la pointe rotulienne, il existe même un bandage très spécial, le soi-disant «bandage de Kasseler». Il s'agit d'un bandage proprioception car la légère pression exercée sur l'arrière de la rotule par le bandage bien ajusté stimule la proprioception, c'est-à-dire le sens de la position.

L'application des bandes devrait généralement être laissée au personnel formé afin d'obtenir un effet optimal, à savoir le soulagement de la douleur et la promotion du processus de guérison. Ceci peut être réalisé à l'aide du ruban en augmentant le flux sanguin et en réduisant la charge de traction sur le tendon rotulien.

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Durée de la douleur dans le tendon rotulien

La durée pendant laquelle les symptômes persistent sous forme de douleur dans le tendon rotulien varie d'une personne à l'autre et dépend de la cause. En cas d'irritation pure du tendon rotulien, par exemple, les personnes touchées peuvent à nouveau être exemptes de symptômes après quelques jours à quelques semaines.

Une rupture du tendon rotulien ou un syndrome de l'extrémité rotulienne ont tendance à être des blessures prolongées ou des maladies qui nécessitent plusieurs semaines pour guérir complètement. Les critères individuels tels que l'âge, les maladies antérieures, la forme physique et l'observance, c'est-à-dire le respect du traitement prescrit, ont toujours une influence sur la durée du processus de guérison.

Avec toute douleur sur le tendon rotulien, le plus grand risque est généralement une chronification de la douleur. Cela doit être évité par une thérapie opportune et cohérente.