Traitement des saignements gastro-intestinaux

Définition des saignements gastro-intestinaux

UNE Saignement gastro-intestinal est un saignement du tractus gastro-intestinal visible de l'extérieur. Le sang est soit vomi soit passé avec les selles.Sur la base de l'apparence du sang, des conclusions peuvent être tirées sur la source du saignement.

Traitement des saignements gastro-intestinaux

Au premier plan de la thérapie Saignement gastro-intestinal La première étape est la stabilisation du système circulatoire, car la perte de volume peut entraîner un risque de symptômes de choc aigu.

Ce sera sang étranger expanseurs de plasma transfusés ou administrés. Ces derniers sont également connus sous le nom de substituts du plasma et peuvent être administrés sous forme de solutions protéiques endogènes ou de solutions d'amidon modifié artificiellement produites (appelées dextranes).

Sur le synthétique, également appelé colloïde Les solutions désignées sont utilisées si la perte de sang ne dépasse pas 20% et qu'aucune réaction d'intolérance n'est à prévoir.
Le nom de «solution colloïdale» fait référence au mécanisme d'action d'augmentation du volume de ces substances: en raison de la teneur élevée en protéines, un niveau élevé d'aspiration, appelé «pression osmotique colloïdale», est accumulé dans les vaisseaux sanguins, ce qui conduit à l'afflux de liquide des tissus environnants dans les vaisseaux.

Si la circulation du patient est stable, avant par ex. intervention chirurgicale, des diagnostics approfondis (voir ci-dessus) sont réalisés afin de trouver l'intensité et l'origine exacte de la source du saignement. Un traitement chirurgical n'est pas nécessaire pour les varices œsophagiennes connues (varices du œsophage):

Ceux-ci sont de préférence traités non chirurgicalement en scellant les vaisseaux saignants avec des élastiques.
Dans cette méthode de traitement introduite par Goff et Stiegmann, également connue sous le nom de "ligature", les varices (varices) sont aspirées sous vue endoscopique et attachées à la base avec des clips élastiques.
La méthode de choix aujourd'hui, cependant, est la soi-disant. Sclérothérapie (de sclérosant = désolé). En injectant un agent sclérosant, dont l'un est le polidocanol contenant de nombreux acides gras insaturés, une inflammation artificielle est provoquée dans le vaisseau, le tissu gonfle et le vaisseau est définitivement fermé.
Une hémostase initiale peut ainsi être réalisée. La même méthode de surmoulage des vaisseaux est également utilisée dans le traitement des varices.
La mortalité du Saignement variqueux œsophagien peut être réduit le plus efficacement par la sclérothérapie:
Le paramètre, également appelé médicalement taux de mortalité, pour évaluer l'efficacité des mesures médicales, passe d'environ 50 à 70% à 20 à 30% lorsque les varices hémorragiques sont sclérosées par rapport à la thérapie chirurgicale conventionnelle.
Néanmoins, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir ici aussi: la paroi du œsophage peut se déchirer lors de la succion (médical: rupture du Œsophage), des parties des parois du tube musculaire peuvent mourir (médical: nécrose) ou des saignements, des lésions profondes de la membrane muqueuse (ulcérations) peuvent se développer.
Cependant, la justification de cette intervention, associée à des complications chez environ 10% des patients, est un bénéfice thérapeutique comparativement important dans le cas d'une maladie globale très menaçante, dont le risque de mortalité est plusieurs fois plus élevé sans ou avec d'autres méthodes de traitement (environ un tiers des patients décèdent dès le premier Saignement; voir ci-dessus).
Le taux de récidive des varices œsophagiennes ne doit pas non plus être sous-estimé, c'est-à-dire La proportion de rechutes: même après traitement, des varices (varices) réapparaissent chez 70% des patients.
Les résultats de la sclérothérapie et de la ligature élastique peuvent être améliorés en insérant un ballon appelé sonde Linton-Nachlas, qui comprime les vaisseaux dans le estomac ou. œsophage peut provoquer une hémostase primaire.
Si aucune des mesures ci-dessus ne réussit, le saignement des varices œsophagiennes doit être traité chirurgicalement, par ex. ouverture sur Cage thoracique (médical: transthoracique) l'œsophage est sectionné et les veines hémorragiques retirées (cette procédure, rarement utilisée et utilisée en dernier recours, est appelée «opération de blocage»).

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour les saignements artériels giclés (classés comme Forrest 1a, voir ci-dessus) et pour les anomalies hémorragiques abondantes de la paroi postérieure de l'estomac en raison de la proximité de grosses artères.
L'électrique et le Coagulation au laser et le placement de clips métalliques (appelés hémoclips) pour réaliser l'hémostase initiale.
En cas d'hémorragie veineuse suintante classée 1b selon Forrest, il y a 80% de chances que le saignement s'arrête de lui-même.
Sinon, les méthodes déjà mentionnées de coagulation au laser (sclérothérapie au laser) et de sclérothérapie sont également utilisées ici.
Si cela n'est pas possible, la coagulation électrique (sclérothérapie) avec une sonde dite électro-hydro-thermique (statistiquement un peu moins réussie) peut être réalisée.
Dans tous les cas, pour soutenir l'hémostase primaire (directe), l'administration supplémentaire de médicaments hémostatiques est un exemple Secretin et qui inhibe la production d'hormones dans de nombreuses glandes du corps, Somatostatine appelé, essayé.
Les médicaments destinés à prévenir la production d'acide réduisent la fréquence de récidive précoce des saignements (ce que l'on appelle les antagonistes des récepteurs H 2, le «H» représente la substance messagère histamine, qui favorise la production d'acide gastrique) Antagoniste des récepteurs H2 bloque ainsi l'effet de l'histamine. Alternativement, les inhibiteurs de la pompe à protons, qui sont largement utilisés aujourd'hui, sont utilisés pour inhiber la production d'acide gastrique Oméprazole ou Pantoprazole utilisé.
De plus, généralement un traitement pour éliminer l'existant ou pour empêcher la formation de Ulcère gastrique réalisé: le germe dont il a été prouvé aujourd'hui qu'il est le principal coupable Helicobacter pylori peut être éliminé avec succès avec une thérapie combinée de deux semaines avec différents antibiotiques.)
Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Ulcère gastrique

En cas de saignement gastro-intestinal inférieur, par ex. en saignant Diverticule de Meckel, ceux-ci doivent être enlevés chirurgicalement.
Pour le traitement de la Angiodysplasie Différentes méthodes de traitement sont disponibles pour les malformations vasculaires désignées:
Ceux-ci peuvent également être enlevés chirurgicalement, coagulés électriquement (sclérosés) ou fermés par embolisation artérielle (par formation de caillots dans le vaisseau).
Le principe de la dernière méthode mentionnée consiste en l'administration de plastique liquide ou de billes de plastique dans le vaisseau au moyen d'un cathéter afin de provoquer sa fermeture complète.

Classification selon Forrest

L'examen à l'endoscope (caméra à tube) permet de classer l'hémorragie gastro-intestinale en trois groupes, selon lesquels un traitement ultérieur est basé.
La base de ce qu'on appelle est l'activité du saignement:

• Forrest type 1
  Hémorragie active: Forrest type 1a est un saignement artériel jaillissant Forrest type 1b est un suintement veineux
• Forrest type 2
  saignement qui a déjà eu lieu
  • Forrest type 2a: le vaisseau qui saignait auparavant est visible par voie endoscopique dans la zone lésée
  • Forrest type 2b: il y a une lésion de la membrane muqueuse recouverte de sang coagulé
  • Forrest type 2c: l'endoscopie montre une blessure recouverte de sang coagulé avec de l'acide chlorhydrique - c'est-à-dire de l'hématine)
• Forrest type 3
  Blessures de la muqueuse gastrique ou intestinale dont la gravité n'est pas suffisante pour être classée dans l'une des catégories ci-dessus et dont aucun saignement ne peut (encore) être prouvé.

Complication et pronostic

Le plus souvent, les complications sont causées par la maladie sous-jacente (par ex. Ulcère gastrique (voir ci-dessus) ou un Cancer de l'estomac).
Le saignement lui-même peut également mettre en danger la vie du patient en raison d'un choc circulatoire.
Dans les maladies du foie il existe un risque de décompensation en raison de la forte perte de sang, c.-à-d. le foie endommagé peut être le sien fonction ne peut plus être maintenue et la capacité de synthèse est limitée (manque de production de coagulants) avec les signes typiques d'insuffisance hépatique (par exemple, saignement dû à une réduction de la production de facteurs de coagulation sanguine, "coma hépaticum", c'est-à-dire restrictions de la fonction cérébrale dues à une désintoxication insuffisante des produits métaboliques nocifs, etc.).

Menace à la vie !!!

Dans l'ensemble, le risque d'hémorragie gastro-intestinale est de (Saignement gastro-intestinal) mourir - malgré le traitement - environ 10%.
Plus de 1000 personnes meurent en Allemagne des conséquences d'hémorragies causées par le groupe de AINS (notstéroïde UNE.ntirheumatiques, ceux-ci comprennent par ex. Diclofénac / Voltaren ®, Ibuprofène, indométacine).