Greffe de cornée

synonyme

Kératoplastie

Anglais: fabrication cornéenne

définition

La transplantation cornéenne est le transfert de parties de la cornée ou de la cornée entière de l'œil d'un donneur vers l'œil d'un receveur.

Procédure de greffe de cornée

Les greffes de cornée sont généralement réalisées en pleine épaisseur aujourd'hui. Ce processus est également connu sous le nom de kératoplastie perforante. La condition préalable est que les autres fonctions de l'œil qui contribuent à la vision soient préservées. En particulier, la fonction rétinienne, la pression intraoculaire et la production de larmes doivent être normales.
Lire aussi: le glaucome

Les cellules cornéennes ne peuvent pas être produites par synthèse, c'est-à-dire Pour pouvoir insérer une cornée dans un receveur, vous avez besoin d'un donneur de cornée.
La cornée est généralement prélevée sur le mort, la condition préalable étant que l'endothélium de la cornée donnée soit intact et vital. Cela suppose que la cornée est retirée du défunt rapidement. Pour cette raison, un temps de prélèvement de 12 à 18 heures après le décès doit être respecté. Les cornées des jeunes donneurs sont mieux adaptées aux greffes de cornée que des plus âgées, car les cornées plus âgées sont souvent associées à une perte de cellules endothéliales.

Après le retrait, la cornée doit être placée dans une solution nutritive appropriée. Cela augmente la durée de survie de l'organe donneur de quelques jours. Qu'une cornée soit intacte ou non peut être, entre autres par l'opacité de la cornée, car une cornée défectueuse est beaucoup plus trouble qu'une cornée intacte.
Le donneur est vérifié pour les maladies infectieuses avant le prélèvement. UNE Infection par le VIH/ sida ou Hépatite B. ou Hépatite C. -L'infection comprend un Greffe de cornée en dehors.

Viens un Greffe de cornée en tenant compte de tous les facteurs, la cornée aura une bande environnante d'environ 5 mm enlevé et placé dans le milieu nutritif qui se compose de Acide hyaluronique, Sulfate de chondroïtine et un antibiotique consiste.

Ce n'est que pendant l'opération que le disque cornéen est découpé avec un couteau très fin. L'instrument, également connu sous le nom de trépan, est capable de formes très précises et délimitées en douceur à partir du Cornée coupé.

Une distinction est faite entre les randonnées motorisées et manuelles Greffe de cornée. Il existe également la possibilité de couper la cornée avec un laser (Laser à excimère) coupé. Le diamètre de la cornée découpée est compris entre 6,5 mm et 8 mm. Chez le receveur, la cornée est découpée de la même taille et la cornée est cousue avec un fil très fin. C'est généralement environ 30 micromètres d'épaisseur. La technique de couture d'un Greffe de cornée varie selon le chirurgien.Des coutures dites à bouton unique et des coutures continues peuvent être réalisées. Les sutures sont retirées au plus tôt 12 mois après l'opération. Le temps nécessaire à la croissance de la cornée dépend de la qualité de conservation des cellules transplantées.

Il existe également la possibilité de transplanter des couches individuelles de la cornée. On parle aussi de kératoplastie lamellaire. Ici, seule la couche cornéenne supérieure est retirée et insérée dans le receveur.
La condition préalable est que la cornée du receveur ne soit pas complètement détruite et que Endothélium est toujours préservée et vitale. La procédure chirurgicale lamellaire est techniquement plus difficile et plus compliquée.

Raisons d'une greffe de cornée

La kératoplastie / transplantation cornéenne est nécessaire lorsque de grandes parties de la cornée ont été détruites. Dans la grande majorité des cas, les causes sont traumatiques. Les brûlures chimiques résultant d'accidents du travail ou de perforations constituent la plus grande part. Cependant, des corps étrangers laissés trop longtemps dans l'œil et donc égratigner la cornée peuvent, dans des cas extrêmes, rendre une kératoplastie nécessaire. Des lentilles de contact mal traitées ou insérées peuvent également entraîner une greffe de cornée. Outre les raisons traumatiques d'une greffe de cornée, les infections et l'inflammation de la cornée sont une autre raison de cette procédure. Si l'infection est très sévère ou chronique (kératite chronique, herpès zoster, infection de l'œil), il peut également être nécessaire de sceller la cornée du patient. transplantation.

Il arrive rarement que la cornée doive être transplantée à la suite d'une complication après une opération oculaire. Dans la thérapie oculaire au laser, qui est utilisée pour corriger l'amétropie, des parties de la cornée sont prélevées au laser afin de modifier le pouvoir de réfraction de l'œil. Trop de cornée enlevée garantit non seulement que les tâches effectuées par la cornée ne peuvent plus être garanties, mais rend également nécessaire une greffe de cornée complète dans de rares cas individuels.

Dans le cas de lésions uniquement superficielles et de cicatrices qui en résultent, une kératoplastie lamellaire peut être envisagée, car la cornée n'est lésée que superficiellement. Dans le cas de blessures, y compris des couches plus profondes, une greffe complète est absolument nécessaire.

Cet article pourrait également vous intéresser: Dystrophie cornéenne

diagnostic

Pour les blessures oculaires extrêmes, telles que Blessures oculaires causées par des brûlures chimiques ou des perforations, le diagnostic oculaire par le spectateur est souvent suffisant. Dans le cas de blessures mineures et de cicatrices formées, cependant, les dommages ne sont pas si faciles à reconnaître. Appliquer une aide ici Fluide fluorescent, qui est ensuite éclairé par une lumière bleue. En conséquence, les cicatrices et les petites blessures de la cornée brillent en jaune à la lumière de la lampe à fente. En fonction de la gravité de la cornée lésée et de la profondeur de la lésion, l'indication d'une greffe de cornée est alors faite.

Risques de transplantation cornéenne

En plus des infections, des troubles de la cicatrisation des plaies et des saignements pendant et après la greffe de cornée, il existe également le risque que le receveur rejette la cornée donnée. La cicatrisation de la cornée implantée dépend de la défense immunitaire / du système immunitaire du receveur contre la cornée insérée. Si la greffe est sans vasculaire, la probabilité d'une réaction de rejet après la greffe de cornée est réduite, car les cellules immunitaires du donneur ne peuvent pas pénétrer dans le nouvel organisme du receveur. Sinon, les risques de réaction de rejet augmentent fortement. La réaction peut être supprimée en administrant de la ciclospoprine A.

La suppression médicamenteuse du système immunitaire du receveur a permis ces dernières années de transplanter de plus en plus de cornées avec des vaisseaux incarnés sans risque majeur. À une réaction de rejet après la Greffe de cornée des mesures préventives peuvent également être prises avant la procédure typage compétent pour les tissus afin que le receveur ne reçoive que des greffes de cornée de son propre type de cellule (HLA Spécificité). Mais vous ne pouvez jamais exclure une réaction de rejet. Pour cette raison, en plus de l'opération très soigneuse, un traitement de suivi du patient est essentiel. Des examens de suivi réguliers peuvent faire ressortir un rejet imminent de greffe. Les patients qui ont eu une sensation de corps étranger dans le œil devrait voir un ophtalmologiste dans un délai d'un jour, qui peut utiliser un examen à la lampe à fente pour révéler immédiatement un gonflement de la cornée, ce qui pourrait indiquer que la réaction de transplantation a commencé.

Durée de la greffe de cornée

Le processus et la durée de la transplantation cornéenne ont été améliorés et optimisés au fil du temps, de sorte que la procédure est désormais une Question de routine est. Avec un soi-disant "Trepan", un couteau rond spécial, le Défaut cornéen supprimé et dans l'écart résultant dans la cornée le nouvelle cornée cousue. Ici, le chirurgien utilise un matériau de suture extra fin et fin pour maintenir la déficience visuelle aussi faible que possible.

Avec des équipes chirurgicales expérimentées la procédure prend environ un une demi-heureau cours de laquelle le patient dort sous anesthésie générale et n'a pas connaissance de la procédure. L'œil est bandé et l'opération est terminée. En principe, le tout peut aussi ambulatoire ont lieu, ce qui signifie que le patient est renvoyé chez lui le jour de l'opération et économise ainsi une nuit à l'hôpital. le fils cousus dans l'œil qui a initialement attaché la nouvelle cornée plus nécessaire après 9-12 mois parce que le nouvelle cornée complètement attachée est et sera dans une seconde, brève intervention dessinée.

Traitement de suivi pour une greffe de cornée

Le jour même de l'opération, le patient passe la nuit à l'hôpital ou est renvoyé chez lui le jour même (procédure ambulatoire), mais doit ensuite se rendre chez un ophtalmologiste pour un examen le lendemain. le Vision de l'œil traité devient pas complètement restauré dans les premiers jours immédiatement après être. c'est pourquoi une plus grande prudence au quotidien et particulièrement conseillé dans le trafic. Des précautions spéciales ne doivent généralement pas être observées, sauf que le patient doit être Prenez soin de vos yeux et protégez-vous contre le stress mécanique devrait, alors ne le frottez pas.

Les gouttes oculaires contenant de la cortisone et des antibiotiques favorisent le processus de guérison. Devrait être dans les prochaines semaines ou mois L'ophtalmologiste vérifie régulièrement l'œilpour voir les progrès.
Depuis le nouvelle cornée encore engourdie pendant environ un an après la greffe le patient doit éviter les activités telles que le perçage, le soudage, le burinage, etc. Protégez les yeux de la poussière.

Quel est le bon moment pour Retrait des sutures c'est l'ophtalmologiste traitant qui décide lors de l'un des examens. C'est généralement après neuf à douze mois le cas, mais dans des cas individuels, il peut durer jusqu'à deux ans. Une fois les points retirés, cela Normaliser complètement l'œil et maintenant peut nouvelles lunettes montées si nécessaire car il est peu probable que l'œil change davantage.

Frais de greffe de cornée

Le patient affecté n'a normalement pas à se soucier des coûts encourus pour une greffe de cornée à venir. Le coût sera de l'assurance maladie légale (court GKV) accepté. Cependant, comme d'habitude pour d'autres interventions, ces juste le traitement standard. Tout ce que le patient souhaite pour un traitement supplémentaire, il doit le payer lui-même.
À l'assurance santé privée (PKV ​​pour faire court) le tout semble un peu différent. Ici l'assurance décide dans des cas individuels et selon les conditions de l'assurance. Normalement, cependant, tous les frais supplémentaires encourus pour des traitements spéciaux sont également couverts ici.

Si la greffe de cornée du tout nécessaire est décide bien sûr le médecin traitant. Cela fournit alors un Demande de remboursement auprès de l'assurance maladie légale et prouve que le diagnostic posé est correct et que la greffe de cornée est inévitable. Puisqu'il s'agit maintenant d'une opération de routine, la prise en charge des coûts est généralement rapide et sans problème.

Volonté de faire un don

Semblable à foie ou don de rein, il y a une pénurie chronique de donneurs en Allemagne. De toutes les greffes, la greffe de cornée est la greffe la plus courante réalisée en médecine. Le rapport offre-demande est également favorable pour la cornée de l'œil, de sorte que la plupart des patients qui ont besoin d'une cornée peuvent être transplantés relativement rapidement.

Résumé

le Cornée de Œil a une variété de tâches. En plus de contribuer à une vision nette grâce à la réfraction supplémentaire de la lumière incidente, la cornée a également pour mission de protéger l'œil des intrus bactériens et viraux, elle conduit également à un amortissement de la pression intraoculaire.
L'humeur aqueuse qui fuit est également renvoyée à l'intérieur de l'œil par la cornée. La cornée ne peut pas se régénérer. Une fois qu'elle est gravement endommagée, la seule option de traitement qui doit être transplantée est la cornée pour sauver la vue du patient.

Raisons d'un Greffe de cornée sont donc endommagés par des substances corrosives (Accident du travail), Les perforations et les piqûres, mais aussi les corps étrangers qui ont pénétré sur la cornée et y sont laissés, peuvent rayer la cornée lorsque la paupière est ouverte ou abaissée.

Les infections et les complications des opérations oculaires précédentes sont des raisons moins courantes pour une greffe de cornée.
Les blessures à la cornée peuvent être vues à l'œil nu (avec des blessures étendues) ou par la lampe à fente avec un liquide fluorescent. Cela rend les petites rayures et les cicatrices qui en résultent jaunes.
Si seule la couche superficielle de la cornée est rayée, un soi-disant greffe de cornée lamellaire réalisée dans laquelle seule la couche supérieure de la cornée est transférée.
Si des couches plus profondes de la cornée sont également blessées, toute l'épaisseur de la cornée doit être utilisée Greffe de cornée se transmettre. A cet effet, la cornée d'une personne décédée est prélevée et placée dans une solution nutritive, grâce à quoi une durée de conservation de quelques jours peut être atteinte. Il est important que la récolte cornéenne soit effectuée dans les 12 à 18 heures suivant le décès du donneur, car c'est le seul moyen d'atteindre la vitalité nécessaire.

Une couche de quelques micromètres d'épaisseur est ensuite découpée dans la cornée retirée en une forme découpée par le receveur à l'aide d'un couteau fin. La cornée ensuite transférée est ensuite suturée avec une suture continue ou avec des sutures à bouton unique chez le receveur.
Les coutures doivent rester en place pendant environ 12 mois. La vitesse de croissance d'une cornée transplantée dépend de la vitalité du matériel transplanté et de l'apparition de complications. Les rejets de greffe peuvent survenir après Greffe de cornée se produisent et sont généralement perceptibles par une sensation de corps étranger dans l'œil. Ce qui est important dans ce cas est un Ophtalmologiste est visité en une journée.
Afin d'éviter le rejet de greffe, d'une part, un typage tissulaire de l'organe donneur peut être effectué; d'autre part, le receveur peut recevoir un traitement immunosuppresseur (Ciclosporine A) après Greffe de cornée sont donnés.

Les greffes sans vaisseaux conduisent moins souvent Réactions de rejet comme vascularisé. La transplantation cornéenne est la plus courante en médecine Greffe d'organe en Allemagne.