Sténose du canal rachidien dans la colonne lombaire

introduction

À Sténose spinale c'est un rétrécissement du canal rachidien. Le canal rachidien est formé par les corps vertébraux individuels et les entoure Moelle épinière. S'il y a un rétrécissement dans ce canal, la moelle épinière et les fibres nerveuses qui y circulent en souffrent. Les conséquences vont de la douleur à la paralysie et aux sensations anormales.
Au cours de la vie, il se produit dans la région de la colonne vertébrale lié à l'usure (dégénératif) Changements. En fonction de la sévérité de ces processus d'usure sur la colonne vertébrale, des images cliniques plus ou moins prononcées telles qu'une sténose du canal rachidien peuvent apparaître.
Mais comment une telle dégénérescence de la colonne vertébrale s'exprime-t-elle?

Au cours de l'usure, des processus de remodelage ont lieu sur la colonne vertébrale. Entre autres choses, cela conduit à la formation de excès de tissu osseux ('ostéophyte Culture "), arthrose des articulations intervertébrales et des dommages aux Rondelles de bande (Disques intervertébraux).
Étant donné que ces "ajouts" occupent de l'espace qui n'est pas naturellement disponible, ils peuvent l'être aussi Les restrictions (Sténoses) dudit canal rachidien et des trous intervertébraux (Foramina intervertrébrale) viens. Le rétrécissement conduit à un Compression de la moelle épinière dans le canal rachidien et à un Piégeage des racines nerveuses les nerfs de la moelle épinière émergeant des trous intervertébraux. Le plus courant est Rachis lombaire affecté par une telle sténose vertébrale. La raison simple en est que la colonne lombaire doit absorber beaucoup de poids et des forces particulièrement élevées en raison de la démarche verticale et de la gravité. Cependant, d'autres parties de la colonne vertébrale, telles que Rachis cervical, être affecté.

Les principaux symptômes typiques de la sténose spinale de la colonne lombaire sont en fonction de la charge Douleur dans le bas du dos. Ceux-ci irradient généralement dans les jambes et rendent la marche plus difficile pour les personnes touchées. Les personnes touchées ne peuvent généralement marcher qu'une certaine distance sans restriction et sans douleur (Claudication vertébrale).
Dans le diagnostic, il existe des méthodes d'imagerie telles que Tomographie par ordinateur et par résonance magnétique au premier plan. Ce dernier en particulier montre très bien le rétrécissement du canal rachidien.Il existe des méthodes conservatrices et chirurgicales pour traiter la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire. La thérapie est adaptée individuellement au patient et à ses plaintes.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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causes

La sténose vertébrale n'est pas un événement soudain dans la colonne vertébrale. Au contraire, il survient après un rampement, principalement pendant des années processus inaperçu et non reconnu. C'est une usure lente, remodelage dégénératif la structure osseuse de la colonne vertébrale. Tous les changements dégénératifs de la colonne vertébrale ne provoquent pas de symptômes; au contraire, ils apparaissent chez presque tout le monde dans la vieillesse. Donc, ils sont finalement quelque chose de naturel qui se produit en raison de l'âge.
Le développement ou non des symptômes dépend fortement de l'ampleur du changement, de la stabilité de base de la colonne vertébrale, de l'état général de la personne et, surtout, de la fardeauà laquelle la colonne vertébrale est exposée, par exemple par le sport ou le travail.
Mais que sont exactement processus dégénératifs? Et comment pouvez-vous imaginer cela? Un changement dégénératif est une sorte Usure ou pourriture de tissu, qui est généralement associée à une limitation fonctionnelle de la zone touchée, par exemple une articulation. Il existe divers changements dans le contexte d'une sténose vertébrale du rachis lombaire. Un processus important à mentionner dans ce contexte est la création attachements osseux. Ceux-ci sont également appelés ajouts ostéophytes ou Spondylophytes désigné. Ce sont des attaches osseuses qui se produisent à divers points sur les corps vertébraux et les processus osseux des vertèbres. Étant donné que ces extensions prennent de l'espace et se produisent dans des endroits où aucun espace n'est prévu pour elles, elles peuvent être utilisées Rétrécissement d'autres structures viennent. Dans la sténose spinale, il y a des attaches osseuses racines nerveuses importantes à leurs points de sortie dans les trous intervertébraux (Foramins intervertébraux) aussi bien que ça Moelle épinière dans le canal rachidien resserré.
En outre sont De type arthrose Changements dans Articulations intervertébrales une conséquence de l'usure. Les articulations intervertébrales sont les articulations qui relient les vertèbres les unes aux autres, elles sont également appelées articulations à facettes.

Au cours de l'usure dégénérative, le Rondelles de bande En hauteur. Cette perte de hauteur et d'élasticité des disques intervertébraux entraîne une plus grande contrainte sur les corps vertébraux individuels. De plus, l'important appareil ligamentaire de la colonne vertébrale perd également son élasticité, car il n'est plus tendu en raison de la perte de hauteur.

Une conséquence possible peut être un soi-disant Vortex glissant (Spondylolisthésis), dans laquelle les corps vertébraux glissent les uns contre les autres. En fin de compte, tous ces changements dégénératifs entraînent des constrictions dans diverses parties de la colonne vertébrale. Des muscles du dos forts peuvent aider à stabiliser la colonne vertébrale et amortir les forces et les charges. Les personnes dont les muscles du dos ne sont pas bien entraînés sont plus susceptibles de développer des symptômes.
En plus des modifications de la colonne vertébrale causées par l'usure, il existe également d'autres maladies primaires qui peuvent déclencher une sténose vertébrale de la colonne lombaire. Cependant, ce sont très rare. Un exemple d'une telle maladie est le Maladie de Paget (Ostitis deformans), qui est une maladie osseuse qui favorise l'apparition d'attaches osseuses sur la colonne lombaire. Aussi des troubles de l'équilibre hormonal, comme ça Syndrome de Cushingauquel a augmenté Niveaux de cortisone présent dans le sang peut provoquer une sténose vertébrale. En fin de compte, la sténose vertébrale de la colonne lombaire peut également se produire comme une complication au cours des opérations sur la colonne vertébrale.

Symptômes

Le principal symptôme de la sténose vertébrale de la colonne lombaire est la lombalgie liée à la charge. Étant donné que la sténose du canal rachidien se produit principalement dans la colonne lombaire, c'est là que se situe généralement la douleur. La douleur ne se développe pas soudainement du jour au lendemain, mais est bien plus l'expression d'un processus rampant dans le contexte des changements dégénératifs de la colonne vertébrale. La douleur survient principalement lors de la marche. La douleur peut soudainement irradier vers les jambes, obligeant la personne à arrêter de bouger. La marche sans douleur n'est alors possible que sur une courte distance.
Cette boiterie liée à la douleur dans le contexte d'une sténose rachidienne du rachis lombaire est connue sous le nom de Claudicatio intermittens. La douleur dépendante de la charge est causée par la compression des racines nerveuses dans la colonne lombaire qui alimentent la jambe. Vous pouvez également vous sentir engourdi dans vos jambes. Marcher en descente ou s'asseoir pendant de longues périodes augmente l'inconfort car la colonne lombaire est de plus en plus ramenée dans le creux du dos, ce qui augmente le rétrécissement.
Les plaintes diminuent lorsque la colonne lombaire est pliée, par exemple lors de la marche en montée ou du vélo.
La sténose vertébrale de la colonne lombaire peut entraîner d'autres symptômes tels que des picotements ou des sensations de brûlure dans les jambes. Ces troubles sensoriels peuvent également apparaître dans la région génitale.

Plus à ce sujet: Symptômes de la sténose vertébrale

diagnostic

Lors du diagnostic de la sténose vertébrale de la colonne lombaire, le médecin utilise divers outils de diagnostic. Tout d'abord, il y a l'entretien avec le patient anamnais, au premier plan. Les plaintes typiques de sténose rachidienne de la colonne lombaire, telles que les douleurs lombaires dépendant de la charge, sont interrogées et fournissent déjà un soupçon solide.
Néanmoins, d'autres investigations importantes sont en cours pour écarter en toute sécurité d'autres maladies et pour confirmer la suspicion de sténose du canal rachidien. Il y a un examen physique la colonne vertébrale et un La collecte de sang. Dans la collecte de sang, par exemple. Valeurs d'inflammation certainement.
Ceci est suivi par des diagnostics d'imagerie, qui sont absolument nécessaires pour déterminer l'emplacement exact du rétrécissement. Habituellement, un est fait en premier radiographie en deux niveaux, ce qui peut rendre visibles les modifications de la colonne vertébrale. En particulier pour exclure d'autres maladies telles que les tumeurs, les fractures, Abcès et d'autres processus, il est très bien adapté.
La méthode la plus importante et la meilleure pour évaluer la sténose spinale de la colonne lombaire est probablement la Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne lombaire car ils peuvent être particulièrement bien utilisés pour évaluer les ligaments, les nerfs, les disques intervertébraux et les tissus mous. Les processus dégénératifs et les constrictions sont particulièrement beaux à voir. Cependant, cela aussi Tomodensitométrie (CT) un outil de diagnostic largement utilisé. Le scanner est particulièrement utile pour l'évaluation plus osseux Les structures sont importantes et nettement supérieures aux autres procédures à cet égard. Le scanner est également souvent utilisé dans la planification chirurgicale.

En plus de ces examens non invasifs, il existe également un diagnostic un peu plus invasif, à savoir le Myélographie ou le Myelo-CT. Cet examen se fait à l'aide d'une aiguille de ponction Médias de contraste injecté dans le canal rachidien. Le point de l'agent de contraste est, un meilleur jugement de constrictions et de compression. La myélographie est particulièrement importante lors de la planification d'une intervention chirurgicale si les informations obtenues par CT ou IRM sont insuffisantes.

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IRM de la colonne lombaire

L'IRM (Imagerie par résonance magnétique) est un outil de diagnostic important dans le domaine de l'imagerie pour rendre visibles des changements dans différentes structures telles que les disques intervertébraux, les nerfs, les ligaments ou la moelle épinière. C'est donc l'outil de diagnostic le plus important dans la sténose spinale du rachis lombaire. Le rétrécissement du canal rachidien, qui contient la moelle épinière, et les trous intervertébraux, qui servent de points de sortie pour les racines nerveuses, peuvent être rendus visibles.
Les changements dégénératifs dans différentes structures peuvent également être évalués de cette manière. Ceux-ci comprennent, par exemple, une diminution de la hauteur des disques intervertébraux ou des anomalies de l'appareil ligamentaire. Cependant, il ne faut pas supposer que chaque changement de la colonne vertébrale visible sur une IRM provoque également des symptômes. Toutes les anomalies de l'imagerie n'ont pas également une conséquence pour la personne examinée.
L'interaction des symptômes, tels que la douleur, l'engourdissement et similaires, et l'étendue des anomalies de l'IRM est importante. Un point faible de l'IRM est l'évaluation de l'appareil osseux, sur ce point l'IRM est inférieure au scanner. Par conséquent, un examen CT peut être un ajout utile à une IRM.

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thérapie

Des options de traitement à la fois chirurgicales et conservatrices, c'est-à-dire non opératoires, sont utilisées pour traiter la sténose rachidienne de la colonne lombaire.

Thérapie conservatrice

Dans le traitement conservateur de la sténose vertébrale de la colonne lombaire, il existe différentes approches qui sont brièvement résumées ici. Habituellement, une approche polyvalente est au premier plan. Avant d'envisager toute mesure chirurgicale, toutes les mesures conservatrices doivent être tentées.
Une pierre angulaire importante du traitement conservateur de la sténose rachidienne de la colonne lombaire est la Thérapie de la douleur La réduction de la douleur est importante pour améliorer le bien-être et la qualité de vie du patient.

Une possibilité est offerte par traitement médicamenteux de la douleur. À cette fin, un schéma de niveau de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) peut être utilisé, qui spécifie certains groupes de médicaments et leur dose en fonction des plaintes du patient.

Une autre thérapie possible pour la douleur est la acupuncture Bien que les avantages de l'acupuncture soient controversés, ils sont parfois utilisés.

La gestion de la douleur est importante pour le patient pour un certain nombre de raisons. Vous essayez cela avec une bonne thérapie de la douleur La douleur chronique se développe dans le cadre d'un Mémoire de la douleur pour prévenir. En outre, en général, seul un patient largement indolore peut effectuer d'autres options thérapeutiques, telles que des exercices sportifs ou de la physiothérapie. Un bon soulagement de la douleur permet au patient de bien coopérer.

Aussi Thérapies du mouvement et détente musculaire Procédure ainsi qu'un Entraînement à la posture sont importants pour les patients présentant une sténose spinale de la colonne lombaire. Une autre approche thérapeutique importante est la thérapie physique. Cela fait appel à différentes modalités de thérapie comme le Thérapie thermique ou Électrothérapie. Ils sont conçus pour aider à détendre les muscles et soulager la douleur.

Il existe de nombreux exercices qui peuvent aider à soulager les maux de dos. Les exercices peuvent être effectués sous la direction d'un physiothérapeute ou d'un physiothérapeute. Cependant, des exercices simples peuvent également être bien exécutés à la maison. Cependant, ils ne sont en aucun cas un substitut à une thérapie adéquate et devraient plutôt être considérés comme une mesure de soutien. Surtout, les exercices en position légèrement pliée aident à élargir le canal rachidien et ainsi à réduire le stress sur la racine nerveuse écrasée et la moelle épinière. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices simples qui peuvent apporter un soulagement, en particulier pour la sténose rachidienne lombaire.

• 1. „Bosse de chat«: Pour ces exercices, vous devez mettre un tapis ou une couverture légère sur le sol. Maintenant, agenouillez-vous sur le sol et entrez dans le Quadrupède. Vos mains et vos genoux touchent le sol. Maintenant, prenez une profonde respiration et faites une "bosse de chat". La tête pend librement. Maintenez la position pendant quelques respirations. Ensuite, laissez votre dos s'affaisser légèrement. Répétez les exercices 10 à 15 fois, plusieurs fois par jour.
• 2. Agenouillez-vous à nouveau sur le sol et asseyez-vous librement avec vos fesses sur vos mollets. Maintenant, pliez le haut de votre corps vers l'avant et placez-le sur le sol. Ils étirent leurs bras loin d'eux-mêmes. Essayez de garder vos fesses sur vos mollets. Répétez les exercices 10 à 15 fois.
• 3. Stockage par étapes: Pour cet exercice, allongez-vous sur le dos sur le sol. Ensuite, placez les jambes inférieures sur un tabouret de sorte que les jambes supérieures et inférieures forment un angle droit. Pour renforcer les muscles abdominaux, vous pouvez maintenant tirer le haut de votre corps vers vos genoux par petits mouvements. Ils étirent leurs bras en avant. Répétez les exercices 15 à 30 fois.
• 4. Allongez-vous sur le dos. Maintenant, tirez vos genoux contre votre poitrine et serrez-les dans vos bras. Ils abaissent également la tête jusqu'aux genoux. Rendez-vous entier "rond". Maintenez cette position pendant quelques respirations.

En plus de ces exercices d'étirement, certains types de sports sont également doux pour les patients atteints de sténose du canal rachidien. Ceux-ci incluent les sports qui viennent avec un Inclinaison du torse vers l'avant accompagné. Un très bon exemple de ceci est le cyclisme, que de nombreux patients atteints de sténose spinale trouvent même beaucoup plus facile que la marche. La marche nordique ou l'aviron sont d'autres sports adaptés au dos pour les personnes souffrant de sténose vertébrale.

En plus des procédures mentionnées, il existe également des approches psychologiques et psychothérapeutiques pour faire face à la douleur. L'accent est mis sur l'apprentissage des compétences afin de réduire la douleur et de se détendre.
Souvent, différentes approches sont dans ce qu'on appelle Retour écoles combiné. Ceux-ci représentent une sorte de concept thérapeutique global dans lequel un comportement respectueux du dos doit être appris. La musculation ciblée du dos et des muscles abdominaux est souvent associée à d'autres approches thérapeutiques.

Enfin, il existe également l'option de traitement avec des anesthésiques locaux (Anesthésie locale). Ceux-ci sont injectés par un médecin expérimenté près des points de sortie de la racine nerveuse dans la colonne vertébrale. Ils sont utilisés pour engourdir la douleur locale. L'infiltration des articulations intervertébrales représente une approche thérapeutique similaire: dans cette forme de thérapie, un anesthésique local, généralement mélangé à de la cortisone, est injecté dans la capsule articulaire des articulations intervertébrales (facettes). Afin de toucher la bonne zone, l'infiltration se fait sous vision avec un scanner.

Chirurgie de la sténose spinale de la colonne lombaire

En plus du traitement conservateur, le traitement chirurgical est un pilier important dans le traitement de la sténose rachidienne du rachis lombaire. Les risques de l'opération doivent toujours être soigneusement pesés, de sorte qu'une intervention chirurgicale n'est généralement envisagée que si les mesures conservatrices n'apportent pas une amélioration suffisante.
Il existe de nombreuses procédures chirurgicales différentes qui peuvent être utilisées pour la sténose vertébrale de la colonne lombaire. Deux objectifs sont au premier plan, à savoir décharge aussi bien que stabilisation du canal vertébral ou de la colonne vertébrale.
Afin d'assurer le soulagement du canal rachidien, le excès de tissu osseuxqui rétrécit le canal rachidien, usé. Selon la mesure dans laquelle l'os est enlevé, une distinction est faite entre les différentes interventions chirurgicales:

• 1. Laminectomie: Les structures osseuses spéciales des vertèbres, en particulier les arcades vertébrales, sont supprimées afin de créer de l'espace et Élimine la constriction. Une hémilaminectomie est une procédure similaire, dans laquelle seulement la moitié de l'arc vertébral est enlevée. De nos jours, cependant, ces interventions sont presque exclusivement effectuées sous une forme modifiée, car elles peuvent provoquer une instabilité de la colonne vertébrale.
• 2. Fenêtrage: Une fenestration est un type de laminectomie modifiée. Il s'agit d'une technique microchirurgicale dans laquelle une partie du matériel de la colonne vertébrale est retirée par des accès principalement bilatéraux, très petits. La procédure ne suit pas une technique uniforme. Les structures qui sont enlevées au cours de la fenestration comprennent des parties des articulations intervertébrales et des ligaments vertébraux. Contrairement à la laminectomie ou à l'hémilaminectomie, les apophyses épineuses et les arcades vertébrales sont épargnées. Cela signifie que le risque d'instabilité de la colonne vertébrale après l'intervention est plus faible qu'avec une laminectomie pure ou une hémilaminectomie.
• 3. Espaceurs interépineux: Cette procédure est une sorte d'option mixte entre la thérapie conservatrice et chirurgicale. Il peut être utilisé pour les patients présentant des symptômes plus légers. Les espaceurs interépineux ou les implants interépineux peuvent être considérés comme une sorte d'espace réservé placé entre les processus de deux vertèbres. Cela crée un Agrandissement de la salle atteint.
• 4. Procédures de stabilisation: Comme déjà discuté au début de cette section, en plus de soulager la charge sur le canal rachidien et les racines nerveuses, la stabilisation de la colonne vertébrale est d'une grande importance pour le succès de la thérapie. Une distinction est faite entre un fusion solide une section de colonne vertébrale et une fixation dynamique, dans lequel les corps vertébraux individuels sont attelés par un système de tige et ainsi stabilisés.

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Soins de suivi OP

Les opérations sont toujours un fardeau pour le patient, aussi petite soit-elle. En général, les procédures chirurgicales utilisées pour traiter la sténose spinale de la colonne lombaire dans le Technologie Keyhole (un peu envahissant), c'est-à-dire avec les plus petits points d'accès et blessures possibles. Par conséquent, ils sont beaucoup plus doux que les opérations avec de grandes plaies chirurgicales et des cicatrices.
Immédiatement après l'opération, la plaie doit être épargnée afin d'assurer une bonne cicatrisation. Cependant, la douche est généralement possible avec un le premier jour après l'opération emplâtres de douche spéciaux possible. Dans les 6 à 12 premières semaines suivant l'opération, vous devez Levage de charges lourdes, tel que Mouvements de virage la colonne vertébrale ou d'autres contraintes sont évitées.
Les activités sportives ne doivent avoir lieu qu'après Consultation avec un médecin à reprendre. Selon la procédure chirurgicale utilisée, la mise en charge complète de la colonne vertébrale ne peut être garantie qu'au bout de six mois voire même après un an. Cependant, les compétences quotidiennes peuvent être facilement exécutées.
Après une telle opération, vous devriez commencer par un Suivi peut être débuté sous forme de physiothérapie, de formation du dos ou de physiothérapie. Cela doit être enregistré après 6 semaines au plus tard. Cela dépend également du succès de l'opération et de l'état général du patient. Ce type de traitement de suivi est particulièrement important pour la mobilité et la fonctionnalité de la colonne vertébrale et a de bons effets sur les patients présentant une sténose spinale de la colonne lombaire.

Ostéopathie

Également Ostéopathie est parfois utilisé dans le traitement de la sténose vertébrale de la colonne lombaire. Après un diagnostic médical confirmé, une tentative conservatrice de thérapie avec des mesures ostéopathiques est effectuée dans certains cas. Ce sont par exemple Mobilisations de la colonne vertébrale. Entre autres, les mouvements de la main sont utilisés pour détendre les muscles et débloquer diverses articulations. En cas d'inconfort sévère et d'instabilité de la colonne vertébrale, la prudence est recommandée, car les manipulations ostéopathiques sont occasionnelles aussi dommage sur la colonne vertébrale.

Classification selon le degré de handicap (GdB)

Dans lequel GdB c'est le «degré de handicap». Ce terme fait partie de la Droits gravement handicapés et représente une unité de mesure du degré d'incapacité. En cas de lésion de la colonne vertébrale, qui comprend également la sténose vertébrale de la colonne lombaire, le degré d'incapacité est déterminé à l'aide de Restriction de mouvement, l'étendue de Instabilité vertébrale et l'expansion de la zone touchée déterminé par la colonne vertébrale.
Il y a donc des valeurs différentes pour le même tableau clinique. En cas de sténose rachidienne du rachis lombaire, les valeurs de 0 à 100 abandon. Les valeurs les plus importantes sont brièvement énumérées:

• GdB 0: Ça ment non limitation fonctionnelle, mobilité restreinte ou instabilité.
• GdB 20: Il y a modérer limitations fonctionnelles dans une Section de la colonne vertébrale. Ce sont, par exemple, des restrictions de mouvement, une douleur persistante ou un modérer Instabilité.
• GdB 40: Il y a modéré à sévère limitations fonctionnelles dans deux Sections de la colonne vertébrale.
• GdB 50-70: Il y a très sévère limitations fonctionnelles. Cela peut être, par exemple. Raidisseurs longues sections de la colonne vertébrale (par exemple après les opérations).
• GdB 80-100: Il existe une restriction sévère la colonne vertébrale de sorte que pratiquement aucun stress n'est possible. Cela s'étend à l'incapacité de marcher ou de se tenir debout, par exemple dans le contexte d'échecs de mouvement ou de paralysie.

prévoir

Le pronostic de la sténose rachidienne varie d'un patient à l'autre, en fonction de l'étendue des symptômes et des modifications de la colonne vertébrale. Dans le cas de symptômes légers, un résultat satisfaisant peut généralement être obtenu avec un traitement conservateur. Si la douleur et la paralysie existent depuis longtemps, les interventions chirurgicales sont préférées. Cependant, ceux-ci ne peuvent garantir l'absence absolue de douleur. Il est donc important de traiter tôt et systématiquementpour éviter des dommages à long terme et des conséquences irréversibles.