Insuffisance surrénalienne tertiaire

Qu'est-ce que l'insuffisance surrénalienne tertiaire?

Dans la littérature, un cortex surrénalien sous-actif, qui résulte d'un apport insuffisant ou d'une réduction incorrecte de la dose de cortisol, est souvent appelé insuffisance surrénalienne tertiaire.
Dans de nombreuses maladies, en particulier les maladies inflammatoires, le cortisol peut améliorer les symptômes. L'arrêt soudain du cortisol peut entraîner une insuffisance surrénalienne due au manque d'autoproduction du corps.

Causes de l'insuffisance surrénalienne tertiaire

Dans diverses maladies, le cortisol peut soulager les symptômes. La thérapie au cortisol à long terme réduit la production de l'hormone par le corps.
Le cortisol fourni extérieurement inhibe particulièrement la libération d'ACTH, également connue sous le nom d'hormone adrénocorticotrope. Celui-ci est produit dans l'hypophyse et agit naturellement sur le cortex surrénalien ou stimule la production du cortisol du corps ainsi que des hormones sexuelles ou des androgènes.
En raison de la fonction cellulaire supprimée, un rétrécissement des tissus dans les zones productrices d'ACTH dans l'hypophyse et dans certains cas également dans le cortex surrénalien se produit avec le temps.
Si le cortisol est alors soudainement interrompu ou si la dose est réduite, le corps ne peut pas reprendre sa fonction.
Le résultat est une carence en cortisol et en androgènes qui, en raison de son développement, est également appelée insuffisance surrénalienne tertiaire.

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Diagnostic

Afin de diagnostiquer une insuffisance surrénalienne, en plus d'un examen physique, la détermination de valeurs sanguines spéciales est nécessaire.
En particulier, la concentration de cortisol dans le sang et la quantité d'ACTH sont des paramètres décisifs. En cas d'insuffisance surrénalienne tertiaire, le taux de cortisol est faible, tout comme l'ACTH.

Des méthodes d'imagerie telles que l'échographie ou la tomodensitométrie sont également utilisées. Surtout, ceux-ci servent à écarter d'autres causes possibles comme une maladie tumorale.

Chez la femme, la valeur androgénique (valeur des hormones sexuelles) peut également être déterminée; elle est également réduite en cas d'insuffisance surrénalienne tertiaire.

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Symptômes d'insuffisance surrénalienne tertiaire

Les symptômes typiques de l'insuffisance surrénalienne tertiaire sont:

• Pression artérielle faible
• Perte de poids
• Impuissance ou épuisement
• peau pâle
• Chez la femme, un manque d'androgènes entraîne une diminution du niveau de plaisir (perte de libido)

thérapie

Le traitement de la forme tertiaire d'insuffisance surrénalienne est réalisé comme avec le primaire et le secondaire également, avec l'administration de cortisol. La quantité de cortisol doit également être adaptée à l'effort physique ici, c'est-à-dire que le cortisol doit être administré à des doses plus élevées dans certaines situations qui mettent le corps sous stress.
Ceux-ci incluent, par exemple, des états fébriles, des exigences physiques élevées dues à une activité sportive, des traumatismes, un stress sévère, etc.

De plus, les femmes peuvent avoir besoin de recevoir une hormone stéroïde. Il s'agit d'un substrat pour la production d'œstrogènes et de testostérone et peut être pris par les femmes touchées notamment en cas de perte de désir sexuel.

Pronostic d'insuffisance surrénalienne tertiaire

L'insuffisance surrénalienne tertiaire peut généralement être bien traitée. Une administration renouvelée de cortisol compense la carence en cortisol et les symptômes disparaissent généralement rapidement.
L'atrophie tissulaire dans l'hypophyse, qui était auparavant causée par le traitement à long terme avec du cortisol, persiste. Comme pour l'insuffisance surrénalienne secondaire, l'hypophyse ne peut plus libérer correctement l'ACTH et par conséquent, aucune production de cortisol n'a lieu dans le cortex surrénalien.
Les personnes touchées sont donc toujours dépendantes du traitement par cortisol, car leur propre corps ne peut plus remplir correctement sa fonction.

Évolution de la maladie

Les symptômes peuvent être bien atténués grâce à une thérapie appropriée au cortisol. Cependant, une cure pour l'insuffisance surrénalienne tertiaire n'est pas possible.
L'apport de cortisol ou la quantité peut devoir être adapté à certaines situations par les personnes concernées. Par exemple, si vous avez un rhume avec fièvre, un stress sévère ou une activité physique intense. Un apport accru dans ces situations de la vie est particulièrement important pour éviter les complications, notamment la crise d'Addison. Cela peut se manifester dans le contexte d'une insuffisance surrénalienne comme une carence sévère en cortisol et nécessite un traitement médical immédiat.
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Différence par rapport à l'insuffisance surrénalienne primaire

Dans l'insuffisance surrénalienne primaire, une réaction d'autocommunication du corps est généralement responsable de la perte de fonction. Le corps détruit le tissu du cortex surrénalien par des processus mal dirigés. Ceci est également connu sous le nom d'adrénalite auto-immune. La fonction du cortex surrénalien est perturbée et la production d'hormones n'a pas lieu.
En plus d'une carence en cortisol et en androgènes, il n'y a pas non plus de production d'une autre hormone, la soi-disant aldostérone. Cela affecte principalement l'équilibre hydrique et salin du corps.
Les symptômes de l'hypofonction primaire et tertiaire sont très similaires, à l'exception de quelques sous-éléments. Contrairement à la forme tertiaire, une couleur sombre de la peau est typique de l'insuffisance primaire. En outre, la forme primaire peut entraîner un faible taux de sodium et une augmentation du taux de potassium dans le sang en raison de la carence en aldostérone impliquée.

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Différence par rapport à l'insuffisance surrénalienne secondaire

En cas d'insuffisance surrénalienne secondaire, il existe une altération de la fonction de l'hypophyse, également appelée adénohypophyse. C'est souvent une tumeur bénigne qui entraîne de telles pertes.
Sans l'action des hormones produites par l'hypophyse, le cortex surrénal n'a pas la volonté de produire du cortisol et des hormones sexuelles (androgènes).
Parfois, l'insuffisance surrénalienne tertiaire est également attribuée à la forme secondaire, car les deux sont associées à une perte de fonction de la glande pituitaire, bien que différentes causes soient responsables de l'insuffisance. Les symptômes des deux formes ne sont fondamentalement pas différents.

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