Paralysie des cordes vocales

définition

Les cordes vocales sont les plis parallèles de tissu qui sont significativement impliqués dans la formation des sons et de la voix. Ils font partie du larynx dans la gorge. De l'extérieur, ils sont protégés et protégés par le cartilage cricoïde palpable de l'extérieur. Ils sont recouverts d'une membrane muqueuse et sont principalement constitués du muscle vocal, le "muscle vocalis".

Les cordes vocales du larynx sont attachées à divers cartilages qui peuvent être déplacés et ajustés par d'autres muscles du larynx. Ces muscles provoquent la fermeture ou l'ouverture de la glotte comme une fissure, un triangle ou un diamant. Il en résulte des tons différents, qui constituent la base de notre articulation et de notre langage. Le son généré par les cordes vocales est appelé "phonation".

Dans la soi-disant paralysie des cordes vocales, les muscles du larynx, qui permettent à la glotte de s'ouvrir et de déplacer les cordes vocales, sont paralysés ou les cordes vocales sont irritées.

Cela peut parfois entraîner des symptômes graves, tels qu'un enrouement prolongé ou des difficultés à parler.

La cause peut être une irritation des cordes vocales ou une lésion du nerf fournisseur, le nerf dit récurrent, qui alimente les muscles du larynx.

causes

La cause sous-jacente de la paralysie des cordes vocales est une défaillance ou une faiblesse des muscles du larynx. Les raisons de l'échec musculaire peuvent être différentes. Une petite branche de nerf envoie ses impulsions à presque tous les muscles du larynx de son côté. En raison de sa position anatomique, il est souvent altéré dans diverses maladies du cou, mais surtout dans les interventions médicales. Même une légère irritation du nerf, mais aussi une rupture complète, entraînent une faiblesse et une défaillance de presque tous les muscles du larynx.
Les maladies tumorales peuvent également affecter les muscles du larynx. Les tumeurs du larynx et de la thyroïde en particulier peuvent affecter le nerf sensible et les structures sensibles du larynx.
Plus rarement, une inflammation, des troubles circulatoires ou des maladies virales au niveau de la gorge peuvent également provoquer une paralysie des cordes vocales.

En savoir plus sur l'inflammation des cordes vocales, les signes de cancer de la thyroïde et le cancer des cordes vocales.

Paralysie des cordes vocales après une chirurgie thyroïdienne

Les complications après des opérations sur la glande thyroïde, comme le goitre, sont la cause la plus fréquente de paralysie des cordes vocales. Dans le cadre d'une ablation complète ou à demi-distance de la glande thyroïde, dans de rares cas, souvent chez des chirurgiens inexpérimentés, le soi-disant «nerf récurrent» est endommagé ou sectionné. À la suite du développement embryonnaire, le nerf passe complètement à travers le cou et sous les gros vaisseaux artériels dans la région supérieure de la poitrine. Ensuite, il recule derrière la thyroïde vers le larynx. Il se trouve près de l'arrière de la thyroïde des deux côtés. Cette position exposée du nerf mince le rend très sensible à toute blessure.
De nos jours, des tentatives sont faites pour maintenir le risque de paralysie récurrente aussi bas que possible. À cette fin, des sondes sont utilisées en peropératoire, qui vérifient en permanence le fonctionnement du nerf. Immédiatement après la fin de l'opération, le larynx est visualisé à l'aide d'un miroir ou d'une petite caméra, ou le patient est invité à parler afin d'identifier les dommages potentiels à temps.

En savoir plus sur la paralysie récurrente.

Symptômes

L'enrouement est un symptôme typique de la paralysie des cordes vocales d'un côté. Lorsqu'un côté des muscles du larynx échoue, la phonation dans le larynx ne peut plus se dérouler correctement et un enrouement permanent se développe. La vibration et la formation du ton sont perturbées en fonction de l'intensité de la paralysie des muscles du larynx. Parler normalement nécessite donc également plus de consommation d'air.
Si les deux côtés sont affectés par la paralysie des cordes vocales, la glotte ne peut plus s'ouvrir d'elle-même et un essoufflement aigu se produit. L'air ne peut plus s'échapper à travers les cordes vocales fermées et le patient doit donc être ventilé en soins intensifs s'il échoue complètement.

En savoir plus sur l'enrouement ici.

Paralysie des cordes vocales droite ou gauche

L'anatomie des nerfs récurrents diffère des deux côtés. Tout comme les gros vaisseaux artériels qui partent de l'aorte vers le cou, les nerfs du larynx diffèrent également des deux côtés.

Sur le côté droit, le nerf fin et récurrent se sépare du nerf principal et fait des boucles autour de l'artère principale du cou et du bras au niveau de la clavicule. À gauche, en revanche, le nerf s'enfonce beaucoup plus profondément dans la poitrine et ne s'enroule que autour de l'aorte elle-même juste au-dessus du cœur. Son parcours est nettement plus long que sur le côté droit et le nerf est donc plus sujet aux dommages sur sa longue course. En conséquence, le côté gauche est touché par la paralysie des cordes vocales presque deux fois plus souvent que le côté droit.

Unilatéral La paralysie des cordes vocales est évidente plus souvent comme bilatéral. UNE enrouement est la conséquence typique d'un manque unilatéral de vibrations dans la glotte. Ça se pose pas d'essoufflementcependant, plus d'air est utilisé pour parler normalement.

Paralysie des cordes vocales des deux côtés

La paralysie bilatérale des cordes vocales est rare. Si cela se produit, cela entraîne des symptômes graves et un besoin de soins intensifs. Dans l'état normal détendu, la glotte est fermée. En particulier, les muscles qui ouvrent largement la glotte sont affectés par la paralysie des cordes vocales. En conséquence, le larynx ne peut pas être ouvert et il y a un essoufflement, un enrouement sévère et un sifflement lorsque vous essayez de respirer.
En cas d'essoufflement sévère et aigu, le patient doit être assisté par la respiration artificielle si nécessaire. S'il n'y a pas d'amélioration ou de perspective de guérison, une opération peut aider à dilater définitivement la glotte. Parfois, l'accès artificiel doit être ventilé en continu. En particulier, les infections des poumons et des voies respiratoires sont une conséquence fréquente, car le mucus et les germes ne peuvent plus être crachés de manière fiable.

diagnostic

Une partie importante du diagnostic de la paralysie des cordes vocales repose sur les antécédents médicaux et les compétences linguistiques du patient. Un enrouement permanent typique est déjà révolutionnaire pour le diagnostic. Le larynx peut ensuite être visualisé par le médecin ORL à l'aide soit d'un miroir de larynx que le médecin tient dans la gorge du patient, soit d'une endoscopie du larynx. Dans cette soi-disant "laryngoscopie", une caméra avec lumière est poussée dans le larynx du patient et la glotte est visualisée sur un écran. Les parèses d'un côté sont particulièrement visibles lorsque l'on compare les côtés gauche et droit.

Afin de sécuriser le diagnostic, une «électromyographie», c'est-à-dire un contrôle de la capacité musculaire par stimulation électrique, peut être réalisée. Si aucune chirurgie thyroïdienne n'a été effectuée au préalable, la cause de la paralysie des cordes vocales doit être déterminée. Un examen CT ou IRM du cou et de la poitrine peut bien montrer toute anomalie.

traitement

Le traitement dépend de l'étendue des dommages. Si le nerf a été complètement sectionné, par exemple dans le cadre d'une opération de la thyroïde, il n'y a aucune perspective d'amélioration par l'exercice. Une intervention chirurgicale peut aider à aligner les cordes vocales afin que les symptômes soient minimes. Dans le cas d'une paralysie bilatérale des cordes vocales, une intervention chirurgicale peut également élargir la glotte afin d'éviter un essoufflement aigu.
Si le nerf du larynx est seulement irrité et limité dans sa fonction, sa fonction peut être restaurée par l'exercice. Certains exercices de parole peuvent aider à retrouver l'amplitude des mouvements.

Des exercices

En cas d'irritation et de défaillance partielle des muscles du larynx, il y a de bonnes chances de retrouver les fonctions d'origine. le Des exercices visent à produire autant de sons différents que possible. Comme pour l'entraînement musculaire normal pour se développer, les muscles du larynx doivent également être utilisés de la même manière.

Pour assurer une réhabilitation réussie, il faut Orthophoniste à visiter. En pratiquant constamment différentes voyelles avec une emphase accrue, une grande partie de la capacité linguistique peut souvent être retrouvée avec le temps.

De nos jours viennent aussi Procédure d'électrostimulation pour utilisation. La contraction peut être déclenchée par une stimulation ciblée de certains muscles. L'électrostimulation pour renforcer les muscles a le même effet que la tension consciente à travers des exercices de phonation.

Guérison / pronostic

La possibilité d'une guérison complète de la paralysie des cordes vocales dépend de la cause de la paralysie. Dans de rares cas, notamment en cas d'accident ou après des opérations, le nerf est responsable complètement coupé ou si gravement endommagé que la paralysie non curable est.

Dans de nombreux cas, cependant, le nerf est simplement irrité. S'il y a une tumeur qui appuie sur le nerf, elle doit Correction de la cause devenir. Si le nerf a une fonction résiduelle et n'est pas sectionné, les muscles peuvent souvent se diviser lors d'un traitement ultérieur récupérer.

Le tissu nerveux est très sensible et reste difficile à traiter aujourd'hui. Cependant, plus le nerf est gravement endommagé, moins il est susceptible de retrouver une grande partie de sa fonction.