Colite pseudomembraneuse

définition

La colite pseudomembraneuse est une inflammation grave de la muqueuse du côlon. Ceci est causé par la bactérie Clostridium difficile causée et survient généralement en relation avec une antibiothérapie antérieure.
Si elle n'est pas traitée, la colite pseudomembraneuse peut être mortelle. Le principal symptôme de cette maladie est une diarrhée aqueuse massive, qui peut contenir du sang.

Épidémiologie / fréquence

Les chiffres exacts sur le taux de contamination par Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse) ne sont pas connus. On estime qu'environ 3% de tous les adultes et environ 50% des nourrissons sont porteurs de Clostridium difficile dans leurs intestins.

Cependant, il n'y avait aucun signe de symptômes cliniques. Cependant, le fait est que la bactérie se trouve dans la plupart des hôpitaux. Le risque pour le patient d'entrer en contact avec ce pathogène est par conséquent élevé. Les patients avec de longs séjours à l'hôpital, une antibiothérapie large ou des patients multimorbides sont particulièrement à risque.
Dans le même temps, ils sont également beaucoup plus à risque de développer une colite pseudomembraneuse.

Cause une colite pseudomembraneuse

La bactérie Clostridium difficile de la colite pseudomembraneuse est une bactérie anaérobie à Gram positif et non un habitant naturel de la muqueuse intestinale humaine. Cependant, la bactérie est très répandue dans les hôpitaux et se transmet facilement aux patients par le biais d'objets ou de personnel.
Ce qui active la bactérie endormie dans l'intestin n'est pas encore suffisamment connu.
Les antibiotiques sont considérés comme l'un des déclencheurs les plus importants. L'explication en est la protection naturelle de la flore intestinale, perturbée par l'antibiothérapie.
Ainsi, la bactérie Clostridium difficile a la possibilité de se multiplier et d'attaquer les intestins. Cela conduit à une colite associée aux antibiotiques, qui est beaucoup plus facile à traiter que la colite pseudomembraneuse réelle.
(En savoir plus sur le sujet: Douleur abdominale due aux antibiotiques)

Si la bactérie est activée dans l'intestin, elle peut se multiplier très rapidement et former deux toxines différentes. La toxine A est une cytotoxine qui augmente considérablement l'excrétion d'électrolytes et est donc responsable de la diarrhée aqueuse. La toxine B est un poison dommageable pour les cellules qui attaque la paroi intestinale et y entraîne une inflammation massive. De plus, certaines parties de la paroi intestinale sont épaissies car la fibrine et l'exsudat forment ensemble une membrane sur les muqueuses. Cela se produit dans le contexte de l'inflammation et explique le nom de colite pseudomembraneuse.

Symptômes de la colite pseudomembraneuse

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse vont de la diarrhée légère, qui se limite après un certain temps, à une sensation de maladie sévère avec une diarrhée aqueuse et sanglante massive et de la fièvre.

De plus, les personnes touchées se plaignent de douleurs abdominales sévères et de crampes abdominales. Cependant, les symptômes ne sont pas directement liés à la gravité de la maladie. Le tableau clinique ne doit donc pas être utilisé exclusivement pour évaluer la gravité.
En raison des dommages à l'intestin, cela peut entraîner une perforation perforation) qui ont une péritonite (Péritonite) peut résulter. Si la maladie est si avancée, elle est mortelle si elle n'est pas traitée.

La colite pseudomembraneuse peut-elle être possible sans diarrhée?

La colite pseudomembraneuse sans diarrhée est très rare. La diarrhée est en fait le principal symptôme de la maladie. Sans la présence de diarrhée, le diagnostic est beaucoup plus difficile. Dans de rares cas, la colite pseudomembraneuse ne peut se manifester que par des douleurs abdominales.

La colite pseudomembraneuse est-elle contagieuse?

La colite pseudomembraneuse n'est pas contagieuse. Elle est causée par certaines bactéries de l'intestin, qui ne jouent cependant un rôle que chez les patients dont la flore intestinale (tous les micro-organismes qui colonisent l'intestin) a été significativement affaiblie par la prise d'antibiotiques. L'infection n'est donc pas possible.

Durée

La durée de la colite pseudomembraneuse dépend en grande partie de la gravité de la maladie et du traitement. Dans le pire des cas, la maladie peut entraîner la mort chez des patients gravement malades et qui ne reçoivent aucun traitement. Si le traitement est effectué en arrêtant l'antibiotique incriminé et le traitement médicamenteux avec un autre antibiotique, les symptômes (diarrhée, douleurs abdominales) disparaissent généralement assez rapidement, en fonction de la gravité de la maladie.

diagnostic

Les revêtements pseudomembraneux peuvent être vus endoscopiquement dans le rectum sous forme de dépôts jaunes (colite pseudomembraneuse). La clinique et l'anamnèse jouent également un rôle important. La question d'une antibiothérapie antérieure est une indication particulièrement importante du diagnostic.

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse peuvent cependant apparaître immédiatement avec une antibiothérapie ou jusqu'à 4 semaines après le traitement.
Il devrait être urgent entre un Colite pseudomembraneuse "réelle" et une Colite associée aux antibiotiques différenciée afin de pouvoir choisir la bonne thérapie. La preuve d'infestation par Clostridium difficile actif est la Détection des toxines dans les selles et une culture de chaise.

Examen histologique

Un examen histologique, c'est-à-dire histologique, est nécessaire pour le diagnostic de nombreuses maladies. Ce n'est pas le cas de la colite pseudomembraneuse. Le diagnostic est ici posé par des informations cliniques (diarrhée, prise d'antibiotiques) et éventuellement des mesures d'imagerie (échographie abdominale, tomographie par ordinateur, imagerie par résonance magnétique) et surtout par une coloscopie. Il est également possible de détecter la bactérie responsable dans les selles.

thérapie

Si la colite pseudomembraneuse est liée à une antibiothérapie, elle doit être arrêtée immédiatement. Dans certains cas, cela suffit.
La flore intestinale naturelle peut se développer à nouveau après l'arrêt du traitement et freiner la propagation de Clostridium difficile. Dans les cas graves, les liquides et les électrolytes sont généralement essentiels. Cela doit souvent être fait par voie parentérale via la veine, car les patients ne peuvent absorber aucun liquide en raison de la diarrhée massive. Les médicaments contre la diarrhée doivent être évités si possible. Les mesures d'hygiène sont particulièrement importantes afin de maintenir le risque d'infection aussi bas que possible.

Puisque la bactérie forme des spores, les désinfectants habituels sont inefficaces. Pour cette raison, les patients affectés doivent être isolés. Le personnel infirmier ne doit pas se passer d'un lavage soigneux des mains, car les désinfectants pour les mains ne peuvent pas non plus attaquer les spores. Si le traitement susmentionné de la colite pseudomembraneuse est insuffisant, un traitement par métronidazole ou vancomycine est effectué pendant 7 jours.

Un traitement antibiotique suffisant est important, pendant au moins 3 jours après la disparition de la diarrhée. De cette manière, les récidives ou la résistance peuvent être évitées. Dans 20% des cas, il y a une rechute après la fin du traitement. La raison en est que seuls les agents pathogènes actifs sont tués par l'antibiotique. Mais pas les spores, c'est-à-dire les bactéries dormantes et inactives.Ceux-ci peuvent devenir actifs après une antibiothérapie et trouver d'excellentes conditions de croissance dans l'intestin encore atteint.
Une telle rechute peut être traitée relativement facilement avec du métronidazole ou de la vancomycine. Afin d'éviter les rechutes, des préparations de levure sont utilisées après la fin du traitement. Ceux-ci aident l'intestin à se régénérer plus rapidement et à le ramener à son état normal.

Greffe de selles

Une transplantation de selles est le transfert de selles ou de bactéries contenues dans les selles d'un donneur sain dans l'intestin d'un patient. La greffe de selles poursuit l'objectif d'être irréparable restaurer la flore intestinale endommagée du patient et ainsi créer ou au moins promouvoir un microbiome physiologique, c'est-à-dire sain.

Les greffes de selles sont à ce jour non officiellement approuvé comme forme de thérapie, mais compte comme une «tentative de guérison individuelle» si cela est indiqué en conséquence. La seule utilisation courante, cependant, est la colite pseudomembraneuse.

La transplantation de selles commence par le Préparation des selles d'un donneur en bonne santé. A cet effet, les selles du donneur sont diluées avec une solution saline physiologique, puis filtrées, grâce auxquelles elles sont nettoyées des composants superflus tels que la fibre non digestible et les bactéries mortes.
La suspension ainsi réalisée se fait alors dans la plupart des cas par un moyen antérieur Endoscopie (Réflexion) sonde placée dans le Duodénum du patient.
Une autre possibilité consiste à introduire les bactéries dans le Gros intestin au moyen de Coloscopie (Coloscopie).

prophylaxie

La chose la plus importante à protéger contre la colite pseudomembraneuse est une flore intestinale saine. Cela offre une protection naturelle contre les bactéries attaquantes. Des préparations probiotiques peuvent être utilisées pour cela. Ceux-ci soutiennent une flore intestinale saine, même dans des conditions difficiles. Des études ont montré qu'un consommation régulière de yaourt améliore la flore intestinale et prévient ainsi l'apparition de colite pseudomembraneuse.

prévoir

le Pronostic de colite pseudomembraneuse dépend fortement de la gravité de la maladie et des maladies antérieures du patient. Puisque dans la plupart des cas les patients malades ou multimorbides sont déjà affectés, le taux de mortalité est plus élevé dans ces groupes de patients.

En particulier, les patients qui dépendent d'une antibiothérapie peuvent avoir de gros problèmes de colite pseudomembraneuse. La raison en est que la mesure la plus importante et parfois la seule est d'arrêter l'antibiothérapie.
Cependant, cela n'est pas possible chez certains patients en raison de la maladie réelle. Il existe un taux de mortalité élevé dans ce groupe de patients. Cependant, s'il est possible d'arrêter le traitement antibiotique sans aucun problème, alors il peut Clostridium difficile peut être traité relativement facilement. Néanmoins, le risque élevé d'infection est un risque majeur dans les hôpitaux et doit être pris en compte lors des contacts avec les patients.

Une alimentation adéquate peut-elle prévenir la colite pseudomembraneuse?

La colite pseudomembraneuse est causée par des antibiotiques. Le régime alimentaire ne joue aucun rôle dans le développement de la maladie. En présence de colite pseudomembraneuse, l'arrêt de l'antibiotique déclencheur et le traitement médicamenteux avec un autre antibiotique sont particulièrement importants. Le type de régime ne joue pas un rôle important dans le traitement de la maladie. Dans les cas très graves, une nutrition parentérale peut être nécessaire de temps à autre. Cela signifie que le patient ne mange rien lui-même, mais que les nutriments lui sont fournis au moyen d'infusions dans la veine. Cela se produit pendant le traitement hospitalier.